肌电图规范化检测和临床应用共识

肌电图临床应用及基本知识尽管“2008年中华医学会神经病学分会肌电图和临床神经电生理学组制定了《肌电图规范化检测和临床应用共识》，详细规定了常用的肌电图检查项目的规范检测” ，但肌电图的检查及临床应用，至今的临床应用价值仍未显现出来。

临床工作十多年以来，从接触到使用肌电图以后，感觉她和TCD一样，其临床意义真的很神奇：一、神经科有助诊作用的疾病范围较大——（1）、单神经受累如：正中、尺、桡、腓神经等；（2）、周围神经病变如G-B-S、面瘫、糖尿病神经损害、酒中毒、药物神经损害等；（3）、神经肌肉接头病如MG、L-E-S等；（4）、脊髓病变如MND、脊灰炎等；（5）、遗传及变性、肌肉疾病如DMD、C-M-T 病、MS、肌病等等。

二、骨科某些疾病的确诊需要肌电图的鼎力支持，如单神经嵌压、骨折神经断裂与否、颈腰椎病变范围等。

三、皮肤科及免疫风湿科的某些疾病如皮肌炎、结缔组织病的助诊、治疗效果与预后评判，更需要肌电图的帮助。

四、诱发电位对眼科、耳鼻喉科应用价值不可或缺。

五、儿科、肿瘤科、放疗科的一部分疾病也少不了肌电图的检查。

肌电图的临床应用肌电图是神经科疾病诊断、预后判断的一项非常重要的检查方法，但我发现园中好像关于这方面的资料并不多，以下是整理的肌电图应用的总结，请大家指正。

肌电图检查病人准备：①了解病史和检查目的，确定检查的肌肉及步骤和项目。

②根据病情检查需要取合适的卧位或坐位。

③向病人讲清检查目的和方法，以取得病人合作。

检查程序：肌电图检查无固定的程序，依各个病例的具体情况而异。

做肌电图之前应认真采集病史，进行详细的神经系统检查，提出临床诊断的初步意见及希望肌电图解决的问题。

肌电检查者尚需熟悉神经肌肉解剖生理，能确定各肌内的部位、并了解其神经支配。

在检查前根据其病史和体征，制定一个初步检查计划。

一般地说，希望肌电检查时能确定哪块肌肉有异常电位，此肌肉属于哪条神经支配？异常肌电图的性质如何？为此，必须在选定的肌肉上，至少做如下几项观察：①插人电位；②自发电位；③运动单位动作电位。

肌电图及其临床应用肌电图及其临床应用
1、引言
1.1 肌电图的定义
1.2 肌电图的测量原理
1.3 肌电图的临床应用概述
2、肌电图的测量方法
2.1 电极的安装位置
2.2 信号采集设备
2.3 测量过程和注意事项
3、肌电图信号分析
3.1 肌电图信号的频谱分析
3.2 肌电图信号的时域分析
3.3 肌电图信号的空间分析
4、肌电图在神经肌肉疾病诊断中的应用
4.1 肌电图在肌无力症的诊断中的应用
4.2 肌电图在神经根病变的诊断中的应用
4.3 肌电图在周围神经病变的诊断中的应用
5、肌电图在康复医学中的应用
5.1 肌电图在康复评估中的应用
5.2 肌电图在康复训练中的应用
5.3 肌电图在康复监测中的应用
6、肌电图技术的发展趋势
6.1 肌电图信号处理算法的改进
6.2 新型肌电图传感器的研究
6.3 肌电图与其他生物信号的联合分析
7、结论
附件：
附件1：肌电图测量数据表格
附件2：肌电图信号分析软件截图
法律名词及注释：
1、诊断：根据症状和体征判断疾病或病变的过程。

2、神经根病变：指神经根受到损伤或压迫引起的病变。

3、周围神经病变：指周围神经系统受损导致的病变，如周围神
经炎等。

4、康复评估：对患者的健康状态、功能障碍及康复潜力进行评估。

5、康复训练：通过运动、物理疗法等手段促进患者康复的过程。

6、康复监测：对康复过程进行实时监测和评估，以及对治疗方
案进行调整。

肌电图的临床应用肌电图（Electromyography，EMG）是通过检测和记录肌肉电活动的一种诊断工具，广泛应用于临床医学领域。

肌电图通过监测肌肉内发生的电活动，可以帮助医生诊断、评估和治疗多种神经肌肉疾病。

本文将介绍肌电图的临床应用，并探讨其在不同疾病诊断中的作用。

一、肌电图在神经肌肉疾病诊断中的应用1. 肌无力的诊断肌肉无力是一种神经肌肉疾病，通常表现为肌肉力量减退、运动乏力。

通过进行肌电图检测，可以观察到患者肌肉的电活动是否与正常人有明显不同。

常见的肌无力类型如重症肌无力、肌萎缩性侧索硬化症等，都可以通过肌电图来进行诊断和评估。

2. 神经根病变的鉴别神经根病变是指神经根或脊髓的压迫、刺激或损伤引起的疾病。

通过肌电图检测神经根区域的电活动，可以鉴别神经根病变与肌肉病变之间的区别。

对于脊髓疾病、椎间盘突出症等疾病，肌电图的应用可以提供重要的辅助诊断信息。

3. 运动神经元病变的检测运动神经元病变是指影响运动神经元的疾病，如肌萎缩侧索硬化症等。

肌电图可以帮助医生观察到患者运动神经元的损伤情况，进而辅助进行疾病的诊断和监测。

通过对肌电图信号的分析，医生可以判断运动神经元是否存在异常，进而辅助制定合理的治疗方案。

二、肌电图在康复治疗中的应用1. 肌肉功能康复评估肌电图可以定量地测量肌肉的电活动，从而评估肌肉的功能状态。

在康复治疗中，肌电图可以作为评估工具，帮助医生和康复师了解患者肌肉功能的改善情况。

通过定期进行肌电图检测，可以评估康复治疗的效果，并对治疗方案进行调整，以提高康复效果。

2. 运动损伤的康复监测肌电图在运动损伤康复中起着重要的作用。

通过监测患者康复过程中肌肉电活动的变化，可以了解肌肉损伤的程度和康复进展情况。

康复师可以根据肌电图的结果，安排适当的康复训练和治疗计划，以促进损伤肌肉的恢复。

三、肌电图在麻醉监测中的应用肌电图在麻醉监测中被广泛应用，可以评估患者的肌肉松弛程度和神经肌肉传导功能。

肌电图规范化检测和临床应用共识肌电图规范化检测和临床应用共识为了更加规范肌电图的操作，结合国内的具体情况，中华医学会神经病学分会肌电图和临床神经生理学组制定了简单的、便于操作的肌电图规范化检测和临床应用，并经过多次讨论达成共识，辑录如下，仅供参考，希望能在操作过程中不断更新和补充新的内容。

第一部分概论肌电图是记录肌肉静息、随意收缩及周围神经受刺激时各种电特性的一门技术。

狭义肌电图通常指运用常规同芯圆针电极，记录肌肉静息和随意收缩的各种电特性。

广义肌电图包括常规肌电图和神经传导检测（nerve conduction studies, NCS）、重复神经电刺激（repetitive nerve stimulation，RNS）、F波、H反射，瞬目反射（blink reflex）、单纤维肌电图（single fiber electromyography，SFEMG）、运动单位计数、巨肌电图等。

以下主要介绍比较常用的肌电图操作规范。

一、肌电图检查的适应证1. 前角细胞及其以下（包括前角细胞、神经根、神经丛、周围神经、神经肌肉接头和肌肉）病变的诊断和鉴别诊断。

2. 肌肉内注射肉毒毒素部位的选择（部分患者）。

二、肌电图检查的安全性和注意事项一、必须使用三相电源插座和插头供电，并保证插头的地线完整。

一、遵守仪器使用的安全要求，由专业人员定时检查设备的漏电情况，当出现触摸设备外壳有电击样感觉或电源线破损情况时，应及时停止操作。

一、不要将刺激电极置于心脏区域，刺激电极、记录电极和地线应置于肢体同一侧，以减少通过躯体的泄漏电流。

一、对于意识障碍或存在感觉障碍的患者，要特别注意，避免意外损伤。

一、在进行肌电图检查时，不要再将其他与电源线连接的设备与患者相连或接触，除非经过专业人员检查确保安全。

测定过程中不应让患者接触肌电图设备外壳或面板。

一、对于存在出血倾向的患者，应仔细评估肌电图检查的利弊。

如果血小板低于50000/mm3，或抗凝治疗时凝血酶原国际标准化比值为1.5～2.0，采用针电极检查时，出血的风险增加，如果决定检查，建议先检查位置表浅的小肌肉，观察出血情况。

肌电图规范化检测和临床应用共识为了更加规范肌电图的操作，结合国内的具体情况，中华医学会神经病学分会肌电图和临床神经生理学组制定了简单的、便于操作的肌电图规范化检测和临床应用，并经过多次讨论达成共识，辑录如下，仅供参考，希望能在操作过程中不断更新和补充新的内容。

第一部分概论肌电图是记录肌肉静息、随意收缩及周围神经受刺激时各种电特性的一门技术。

狭义肌电图通常指运用常规同芯圆针电极，记录肌肉静息和随意收缩的各种电特性。

广义肌电图包栝常规肌电图和神经传导检测(nerve conduction studies，NCS)、重复神经电刺激(repetitive nerve stimu Uition，RNS)、F波、H反射，瞬(fan she _shun)目反射(blinkreflex)、单纤维肌电图(singlefiberelectromyography，SFEMG)、运动单位计数、巨肌电图等。

以下主要介绍比较常用的肌电图操作规范。

一、肌电图检查的适应证1．前角细胞及其以下(包栝前角细胞、神经根、神经丛、周围神经、神经肌肉接头和肌肉)病变的诊断和鉴别诊断。

2．肌肉内住射肉毒毒素部位的选择(部分患者)。

二、肌电图检查的安全性和住意事项1．必须使用三相电源插座和插头供电，并保证插座的地线完整。

2．遵守仪器使用的安全要求，由业余人员定时检查设备的漏电情况，当出现触摸设备外壳有电击样感觉或电源线破损等情况时，应及时停止操作。

3．不要将刺激电极置于心脏区域，刺激电极、记录电极和地线应置于肢体同一侧，以减少通过躯体的泄露电流。

4．对于意识障碍或存在感觉障碍的患者，要特别住意，避免意外损伤。

5．在进行肌电图检查时，不要再将其他与电源线连接的设备与患者相连或接触，除非经过业余人员检查确保安全。

测定过程中不应让患者接触肌电图设备外壳或面板。

6．对于存在出血倾向的患者，应仔细评估肌电图检查的利弊。

如果血小板低于/mm3，或抗凝治疗时凝血酶原国际标准化比值为1.5~2.0，采用针电极检查时，出血的风险增加，如果决定检查，建议先检查位置表浅的小肌肉，观察出血情况。

肌电图electromyography 河南科技大学第一附属医院神经内科参考《肌电图规范化检测和临床应用共识》综合整理，总结并辑录为四部分：概论、检测和意义、常见疾病检测方法和报告书写。

第一部概论电生理诊断目的一.补充临床的定位诊断：当根据临床的症状和体征进行定位诊断存在困难是更具有价值。

（1）辅助临床明确病变的部位（2）提高早期诊断的阳性率和发现临床下病变（3）辅助发现临床不易识别的病变（4）鉴别中枢和周围神经病变，判断病变累及的范围二.为临床定性诊断提供线索（1）NCV的测定提示病变部位是轴索损害为主，还是脱髓鞘为主，或二者并重。

（2）某些电生理的特异性所见有助于缩小疾病诊断的范围，甚至是唯一确诊的方法。

（3）有助于判断病变处于急性期、恢复期或稳定期。

三.有助于判断病变的严重程度，客观评价治疗的效果和判断预后。

肌电图是记录肌肉静息、随意收缩及周围神经受刺激时各种电特性的一门技术。

导电极有表面电极和针电极两种。

表面电极可以导出深处全体肌肉活动的合成电位，但不能分辨单块肌肉的电位。

将针电极插入欲检查的肌肉可以导出个别肌肉的动作电位。

肌电诊断检查基本上包括三大部份: 1.神经传导检查(nerve conduction studies，NCS) ；2.针极肌电图检查(needle electromyography) ；3.诱发电位检查(evoked potentials)。

神经传导检查：以电极刺激受测神经，而于其支配的感觉神经或肌肉上记录电位，以得到感觉神经电位波(sensory nerve action potential)、复合肌肉动作电位波(compound muscle action potential)，及特殊反射的电位波(H-reflex及F-response)之检查。

检查方法是以超大电量刺激(supramaximal stimulation)来刺激受测神经(H反射例外)，以使该神经所有轴突均同时兴奋，而得到一最大反应波，根据此最大反应波之传导潜期(latency)，振幅(amplitude)，表面积(surface area)，及传导速度(nerve conduction velocity)，再与正常值作比较，可以帮助区别神经的轴突病变(axonopathy)或髓鞘病变(demyelination)。

肌电图临床诊断及应用方法肌电图（electromyography，EMG）是一种通过记录肌肉电活动来检测肌肉功能和神经系统疾病的诊断方法。

肌电图在临床上广泛应用，能够提供重要的诊断信息，帮助医生对神经肌肉疾病进行准确诊断和治疗。

本文将介绍肌电图的临床诊断原理和应用方法。

1. 肌电图的原理肌电图是通过记录肌肉放电产生的电信号，并对这些信号进行分析来评估神经肌肉功能的一种检测方法。

在肌肉活动期间，神经末梢释放乙酰胆碱，刺激肌肉产生动作电位。

肌电图通过放置电极在特定的位置记录这些电信号，然后放大和滤波进行分析。

通过分析肌电图信号的幅度、频率、持续时间等参数，医生可以判断肌肉的功能状态，诊断神经肌肉疾病。

2. 肌电图的临床应用肌电图在临床上有着广泛的应用，主要包括以下几个方面：神经肌肉疾病诊断：肌电图是诊断神经肌肉疾病的重要手段，如肌无力、运动神经元疾病、周围神经病变等。

通过分析肌电图信号的变化，医生可以准确判断疾病类型和程度，制定相应的治疗方案。

神经病变监测：肌电图可以用于监测神经病变的进展和效果评估。

对于患有神经病变的患者，定期进行肌电图检测可以帮助医生及时调整治疗方案，监测病情变化。

外伤性神经损伤评估：肌电图可以评估外伤性神经损伤的程度和部位，帮助医生制定外科手术方案，促进神经再生和康复。

肌无力分析：肌电图可以评估肌无力的病因和严重程度，辅助临床诊断和治疗。

3. 肌电图的应用方法进行肌电图检测需要一定的专业设备和操作技巧。

具体应用方法如下：准备工作：患者在进行肌电图检测前需注意保持放松状态，避免服用镇定剂和咖啡因等药物。

检测前应确保电极和仪器的连接正常。

医护人员应进行适当的操作演练和技能培训。

检测步骤：医生会根据患者的病情和症状选择相应的检测部位，例如手部、脚部、腿部等。

将电极放置在患者肌肉上并固定好，通过要求患者做出一系列肌肉活动，如屈伸、握力等，记录肌电图信号。

数据分析：医生会对记录下来的肌电图信号进行数据分析，评估肌肉的电活动情况。

肌电图规范化检测和临床应用共识（三）第三部分常见疾病的临床应用一、前角细胞病变一一肌萎缩侧索硬化(amyotrophic lateral sclerosis，ALS)根据1998年世界神经病学联盟修订的ALS诊断标准，确诊ALS 者需同时具有延髓运动神经元和颈髓、胸髓及腰骶髓4个节段中3个节段以上部位的前角细胞受累。

因此，诊断ALS时，除常规NCS的测定外，还需测定以上4个节段支配肌肉的针电极肌电图。

1．NCS：(1)神经选择：正中神经和(或)尺神经，胫神经、腓总神经和(或)腓肠神经。

(2)结果：感觉传导正常。

MCV可有轻微减慢以及CMAP波幅降低，与肌肉萎缩的程度明显相关。

2．针电极肌电图：(1)肌肉选择：针电极肌电图是诊断ALS最重要的检测手段。

包括对延髓和脊髓(3个节段)肌肉的检测。

延髓节段可选择舌肌或胸锁乳突肌；脊髓节段包括上肢肌肉、胸或腰段棘旁肌和下肢的肌肉；通常首选肢体远端的肌肉。

(2)结果：广泛分布的神经源性损害(3个或以上节段的神经源性损害)。

在安静状态下可见异常自发电位(纤颤电位、正锐波、束颤电位及CRD电位等)；肌肉轻度收缩时可见高波幅、宽时限、多相波百分比增多的MUAP；肌肉大力收缩募集电位表现为高波幅的混合相或单纯相。

二、神经根病变神经根的病变可单独影响运动或感觉纤维，也可以同时影响二者。

前根的损害出现相应支配区肌肉神经源性损害和(或)运动传导异常。

由于很少累及后根神经节，感觉传导测定一般正常。

(一)颈神经根病变1．NCS：(1)神经选择：上下肢常规检测的神经。

(2)常见结果：运动NCS一般正常。

可出现CMAP波幅降低或MCV轻度减慢，取决于受损的严重性。

SCV和SNAP波幅正常。

2．针电极肌电图：(1)肌肉选择：选择按前根分布的肌肉。

一般情况下，C，选择三角肌，C6选择肱二头肌，C7选择伸指总肌，C8选择拇短展肌或小指展肌。

须注意的是，判断根的病变要同时辨别出受累根的上界和下界。

肌电图检查与临床应用复旦大学附属华山医院神经科（200040）陈向军定义肌电图检查是记录神经肌肉的生物电活动，以判定神经肌肉所处的功能状态，从而有助于运动神经肌肉疾患诊断的检查方法。

肌电检查的内容包括直接记录肌电图（EMG）、刺激神经记录肌肉诱发电位（MCV、SCV、重复电刺激）、记录各种反射活动（牵张反射、屈肌反射、H反射等）。

肌电检查应用范围应用于临床诊断，科学研究，运动医学等。

一、临床诊断：应用于疾病的诊断和鉴别诊断，判定损伤部位和程度，决定治疗方案，推断预后，提供客观指征，判定疗效。

1、内科及神经内科：肌电检查主要应用于区别神经元性肌萎缩及肌源性肌萎缩，有助于各类神经肌肉疾患的鉴别诊断，以及进行性肌营养不良症提供鉴别诊断。

2、骨科，神经外科：确定神经损伤和神经压迫征的存在，判定损伤的程度和部位，判定神经再生以估计预后。

3、耳鼻喉科：诊断耳源性原因引起的周围面神经麻痹，判定损伤程度及恢复情况。

4、眼科：区别神经元性受损或肌源性受损引起的麻痹性斜视，分析眼肌功能。

5、口腔科：研究咀嚼肌的功能6、泌尿科：可测膀胱括约肌功能7、妇产科：有助于子宫肌功能的研究二、科学研究：在针灸和针麻机制的研究中帮助针灸、针麻、药物药理的研究工作提供有用的数据，在药物、药理的研究中提供有用的方法。

三、运动医学：分析各科运动时肌肉的作用、力量、疲劳检查方法：一、肌电图检查适应症：1、神经元性疾病：（1）脊髓前角C受损疾病（2）神经根、丛及周围N病2、肌源性疾病3、神经肌肉接头疾病4、锥体系及锥体外系统病二、检查前准备：1、病人准备：取得病员的配合2、针电极的选择与消毒：引导范围小，可引导出单个单位电位，其时限、电压、波形可供测量，临床应用最普遍。

三、操作方法与注意事项：操作方法：1、体位：使肌肉得到自然放松又能作各种运动2、插针：使用针电极检查时，将针电极插入皮下，按顺时针向三点、六点、九点、十二点分别更换方向，提插探查3、检查程序：放松状态，轻用力收缩，重收缩；MCV/SCV/H反射/RNS4、肌肉选择：检查肌肉应根据疾病的性质及萎缩肌肉的分布决定。

神经指南：肌电图规范化检测和临床应用共识修订版（二）常见神经肌肉病病变部位的肌电图诊断一、脊髓前角病变脊髓前角最常见的疾病是肌萎缩侧索硬化(ALS)。

确诊ALS需同时具有脊髓和(或)脑干运动神经核的4个节段中≥3个节段部位的运动神经元受累。

但注意广泛神经源性损害并不一定都是前角细胞病变(如ALS)。

1. NCS：(1)神经选择：上肢可选择正中神经或尺神经或桡神经，下肢可选择胫神经或腓总神经；(2)结果：感觉传导正常。

运动神经传导可有CMAP波幅降低，与肌肉萎缩程度相关的轻度传导速度减慢或DML延长。

2. 针极肌电图：(1)肌肉选择：选择脑干和脊髓颈、胸、腰段支配的肌肉。

脑干的延髓节段可选择舌肌或胸锁乳突肌或桥脑节段的额肌，颈段脊髓选择上肢肌肉、胸段脊髓可选择胸段脊旁肌或腹直肌，腰段脊髓可选择下肢肌肉或腰段脊旁肌。

(2)常见结果：3个或以上节段肌肉的神经源性损害表现。

安静状态下可见异常自发电位，运动单位电位时见到时限延长波幅升高的神经源性损害的MUAP。

二、神经根病变神经根病变时，感觉神经病变在后根神经节近端，因此，感觉NCS正常，这是与神经丛病变不同的鉴别之处。

应选择病变节段支配的肌肉检测，并检测相邻的上、下节段肌肉。

（一）颈神经根病变1. NCS：(1)神经选择：上肢常规测定的神经；(2)结果：MCV正常或在严重损伤时出现CMAP波幅降低，MCV轻度减慢。

感觉神经传导正常。

2. 针极肌电图：(1)肌肉选择：按照前根支配的肌肉选择，如怀疑C5病变，需选择三角肌，如怀疑C6病变，需选择肱二头肌，C7病变选择伸指总肌，C8选择小指展肌和拇短展肌。

需注意的是，判断根的病变要同时辨别出病变根的上界和下界。

如怀疑C6神经根病变，需同时测定C5和C7支配肌肉以确定是否受累。

另外，需要将同一根水平的不同周围神经支配的肌肉进行检测，以除外周围神经病变。

如C8根性病变，需同时测定尺神经支配的小指展肌和正中神经支配的拇短展肌，以除外单纯的尺神经病变或正中神经病变。