中国临床分离菌耐药现状及合理应用抗生素张秀珍
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某院近3年临床分离细菌分布及耐药性检测
关 键 词 ： 菌 药 ； 抗 药 性 ； 多药 耐 药 ； 微 生物 抗 Ｄ Ｉ １． ９ ９ｊｉ ｎ １ ７— ｌＯ ２ 】． ４ ０ ６ ０ ：０ ３ ６ ／．ｓ ． ６ ３ ４ ３ ． Ｏ １ １ ． ４ ｓ 文 献标 识 码 ： Ｂ
检 测 细 菌 分布 和 耐 药 性 变 化 非 常 重 要 ， 加 强 耐 应
本 研 究 显 示 大 肠 埃 希 菌 对 第 三 代 头 孢 的耐 药 率 不 断增 加 ， 其 究
原 因 可 能 有 两 方 面 ： 是 大肠 埃 希 菌 产 生 耐 药 机 制 主要 是 产 生 一
无数据 。
超 广 谱 内酰 胺 酶 （ Ｓ Ｉ ） 遗 憾 的 是 在 ２ １ Ｅ Ｂ ， ｓ ００年 上 半 年 前 购
标 准 进 行 。结 果 革 兰 阳性 菌 感 染 呈 上 升 趋 势 ， 中 以金 黄 色葡 萄 球 菌 和 肠 球 菌 为 主 ； 球 菌对 所 检 测 的 药物 高 度 耐 药 ， 检 测 其 肠 未
出耐 万 古 霉 素 的肠 球 菌 。 革 兰 阴 性 茵 对 青 霉 素 类 、 孢 菌 素 类 耐 药 率 高 。结 论 头 药性 检 测 及 合 理使 用 抗 茵 剂 ， 有效 控 制 细 菌 感 染 和 耐 药 性 菌株 播 散 。 以
标 本 中分 离 的各 种 细 菌 。
１ ２ 仪 器 与 试 剂 ２ ０ ． ０ ８年 使 用 的 是 手 工 鉴 定 和 Ｋ— Ｂ纸 片 扩
散 法 。２ ０ ￣ ２ １ ０ ９ ０ ０年使 用 的 是 血 培 养 仪 和 ＶＩ Ｋ２全 自动 微 ＴＥ 生 物 分 析 系统 。 以 上均 系法 国 生 梅 里 埃 公 司 产 品 ， 他 培 养 基 其 及 药 敏 纸 片购 自英 国 Ｏｘｉ 公 司 及 法 国生 物 梅 里 埃 公 司 。 ｏｄ １ ３ 细 菌 分 离 鉴 定 经 常 规 生 化 鉴 定 或 ＶＩ Ｋ ． ＴＥ ２全 自 动 微 生 物 鉴 定 及 药 敏分 析 仪 。 １４ 药敏试验 ． 使 用 Ｋ Ｂ纸 片 扩 散 法 和 ＶＩ Ｅ — Ｔ Ｋ２全 自动 微
检 测 细 菌 分布 和 耐 药 性 变 化 非 常 重 要 ， 加 强 耐 应
本 研 究 显 示 大 肠 埃 希 菌 对 第 三 代 头 孢 的耐 药 率 不 断增 加 ， 其 究
原 因 可 能 有 两 方 面 ： 是 大肠 埃 希 菌 产 生 耐 药 机 制 主要 是 产 生 一
无数据 。
超 广 谱 内酰 胺 酶 （ Ｓ Ｉ ） 遗 憾 的 是 在 ２ １ Ｅ Ｂ ， ｓ ００年 上 半 年 前 购
标 准 进 行 。结 果 革 兰 阳性 菌 感 染 呈 上 升 趋 势 ， 中 以金 黄 色葡 萄 球 菌 和 肠 球 菌 为 主 ； 球 菌对 所 检 测 的 药物 高 度 耐 药 ， 检 测 其 肠 未
出耐 万 古 霉 素 的肠 球 菌 。 革 兰 阴 性 茵 对 青 霉 素 类 、 孢 菌 素 类 耐 药 率 高 。结 论 头 药性 检 测 及 合 理使 用 抗 茵 剂 ， 有效 控 制 细 菌 感 染 和 耐 药 性 菌株 播 散 。 以
标 本 中分 离 的各 种 细 菌 。
１ ２ 仪 器 与 试 剂 ２ ０ ． ０ ８年 使 用 的 是 手 工 鉴 定 和 Ｋ— Ｂ纸 片 扩
散 法 。２ ０ ￣ ２ １ ０ ９ ０ ０年使 用 的 是 血 培 养 仪 和 ＶＩ Ｋ２全 自动 微 ＴＥ 生 物 分 析 系统 。 以 上均 系法 国 生 梅 里 埃 公 司 产 品 ， 他 培 养 基 其 及 药 敏 纸 片购 自英 国 Ｏｘｉ 公 司 及 法 国生 物 梅 里 埃 公 司 。 ｏｄ １ ３ 细 菌 分 离 鉴 定 经 常 规 生 化 鉴 定 或 ＶＩ Ｋ ． ＴＥ ２全 自 动 微 生 物 鉴 定 及 药 敏分 析 仪 。 １４ 药敏试验 ． 使 用 Ｋ Ｂ纸 片 扩 散 法 和 ＶＩ Ｅ — Ｔ Ｋ２全 自动 微
临床分离主要病原菌的感染分布及耐药性监测
。
司 的 Ｖ Ｔ Ｋ ２ Ｃ ＭＰ Ｃ ＩＥ 一 Ｏ Ａ Ｔ仪 配 套 的 Ａ Ｔ Ｇ ３卡 ． Ｓ — Ｎ１
根 据 ２０ ０ ８年 Ｃ Ｓ 标 准判断 质控菌 株肺炎 克雷伯 ＬＩ
菌 Ａ Ｃ ７ ０ ０ ｆＳ Ｌ 为 阳 性１ Ｔ Ｃ０６３ Ｂ ｓ Ｅ ．
Ｔ作 是世 界卫 生组 织 ｆ Ｏ “ 制 细菌 耐药 性 的全 ＷＨ ）控 球 策 略” 由于 细菌 的耐 药机 制 和耐 药 程 度可 能 存 在地 域差别 ． 因此 ． 在地 区性 或各 大 医院开展 耐药 监 测 是 非 常 必 要 的 现 将 南 昌 大 学 第 一 附 属 医 院
０獗 诬画 ． ，
三堕
耍 ：
］
１ ． 产 Ｅ Ｂ ｓ 株 检测 ４ ＳＬ 菌 用 法 国 ｂｏ ｅｉ ｘ公 ｉｍ ｒ ｕ ｅ
细 菌 耐 药 性 是 当 前 感 染 领 域 中 的重 大 课 题 和 难
点 耐药细 菌所致 感染 已成 为全球 关注 的 问题 。 理 合
使 用 抗 生 素 ． 缓 耐 药 性 发 生 ． 展 细 菌 耐 药 性 监 测 延 开
２０ ０ ９年 临 床 分 离 主 要 细 菌 的 耐 药 监 测 结 果 总 结 如
下。
１ 统计 方 法 所 有 数 据 采 用 ＷＨ Ｎ Ｔ ５４软 ． ５ Ｏ Ｅ ．
件进 行统 计分 析
２ 结 果
２１ 菌 种构 成 及标 本 来 源 ２ ０ ． ０ ９年共 检 出 病原 菌 ４３ ５ １株 ｆ 菌 除 外１重 复株 只算 一 株 ，０ ９年 全 部 真 ， ２０
・
５ ５５・
第 ２ ８卷 第 ６期 ２１ ０ ０年 ｌ ２月
实 验 与 检 验 医 学
司 的 Ｖ Ｔ Ｋ ２ Ｃ ＭＰ Ｃ ＩＥ 一 Ｏ Ａ Ｔ仪 配 套 的 Ａ Ｔ Ｇ ３卡 ． Ｓ — Ｎ１
根 据 ２０ ０ ８年 Ｃ Ｓ 标 准判断 质控菌 株肺炎 克雷伯 ＬＩ
菌 Ａ Ｃ ７ ０ ０ ｆＳ Ｌ 为 阳 性１ Ｔ Ｃ０６３ Ｂ ｓ Ｅ ．
Ｔ作 是世 界卫 生组 织 ｆ Ｏ “ 制 细菌 耐药 性 的全 ＷＨ ）控 球 策 略” 由于 细菌 的耐 药机 制 和耐 药 程 度可 能 存 在地 域差别 ． 因此 ． 在地 区性 或各 大 医院开展 耐药 监 测 是 非 常 必 要 的 现 将 南 昌 大 学 第 一 附 属 医 院
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１ ． 产 Ｅ Ｂ ｓ 株 检测 ４ ＳＬ 菌 用 法 国 ｂｏ ｅｉ ｘ公 ｉｍ ｒ ｕ ｅ
细 菌 耐 药 性 是 当 前 感 染 领 域 中 的重 大 课 题 和 难
点 耐药细 菌所致 感染 已成 为全球 关注 的 问题 。 理 合
使 用 抗 生 素 ． 缓 耐 药 性 发 生 ． 展 细 菌 耐 药 性 监 测 延 开
２０ ０ ９年 临 床 分 离 主 要 细 菌 的 耐 药 监 测 结 果 总 结 如
下。
１ 统计 方 法 所 有 数 据 采 用 ＷＨ Ｎ Ｔ ５４软 ． ５ Ｏ Ｅ ．
件进 行统 计分 析
２ 结 果
２１ 菌 种构 成 及标 本 来 源 ２ ０ ． ０ ９年共 检 出 病原 菌 ４３ ５ １株 ｆ 菌 除 外１重 复株 只算 一 株 ，０ ９年 全 部 真 ， ２０
・
５ ５５・
第 ２ ８卷 第 ６期 ２１ ０ ０年 ｌ ２月
实 验 与 检 验 医 学
中国抗菌药物管理和细菌耐药现状
第五部分 问题........................................................................ 52
第六部分 国家行动计划相关进展........................................55
(一) 科研方面................................................................................... 55 (二) 产业化方面............................................................................... 57 (三) 中医药方面............................................................................... 58 (四) 农业方面................................................................................... 60 (五) 环境保护方面........................................................................... 63 (六) 宣传方面................................................................................... 65
一、 报告主要内容
《报告》分为 7 个部分，分别为现状、策略、实践、成效、问题、 国家行动计划相关进展、附录。具体主要内容为：
1. 现状。 主要包括 2016 年中国抗菌药物临床使用现状和细菌耐药现状。 2. 策略。 主要包括 2016 年相关政策与行动、重点投入抗菌药物及抗耐药 菌药物的研发情况、抗菌药物管理及细菌耐药防治规划、G20 公报及 全球健康促进大会与细菌耐药相关内容。 3. 实践。
第六部分 国家行动计划相关进展........................................55
(一) 科研方面................................................................................... 55 (二) 产业化方面............................................................................... 57 (三) 中医药方面............................................................................... 58 (四) 农业方面................................................................................... 60 (五) 环境保护方面........................................................................... 63 (六) 宣传方面................................................................................... 65
一、 报告主要内容
《报告》分为 7 个部分，分别为现状、策略、实践、成效、问题、 国家行动计划相关进展、附录。具体主要内容为：
1. 现状。 主要包括 2016 年中国抗菌药物临床使用现状和细菌耐药现状。 2. 策略。 主要包括 2016 年相关政策与行动、重点投入抗菌药物及抗耐药 菌药物的研发情况、抗菌药物管理及细菌耐药防治规划、G20 公报及 全球健康促进大会与细菌耐药相关内容。 3. 实践。
我院ICU细菌分布及耐药性分析论文
我院ICU细菌的分布及耐药性分析【摘要】目的北了解我院icu临床分离菌感染的分布以及耐药情况，为临床合理使用抗生素提供依据。
方法对我院2012年1月1日-2012年12月31日icu患者各种标本分离出的菌株进行分析。
结果分离的894株细菌中，革兰阴性菌590株（66.00%），革兰阳性球菌225株（25.17%），真菌79株（8.83%）。
革兰阴性杆菌中非发酵菌占73.73%。
肺炎克雷伯菌中产esbls者占38.89%，大肠埃希菌中产esbls者占76.47%；鲍曼不动杆菌中耐碳青霉烯类抗生素者占29.92%，铜绿假单胞菌中耐碳青霉烯类抗生素者占41.67%。
革兰阳性菌中mrsa占50.00%。
结论icu临床分离菌以非发酵的革兰阴性菌为主，多重耐药日益严重，临床应根据药敏结果规范用药，合理使用抗生素，加强感染控制和耐药性的监测。
【关键词】icu临床分离菌感染的分布；耐药情况icu患者大多免疫功能低下并多存在多脏器功能不全，常需应用呼吸机，气管插管，极易引起外源性感染，进而发生医院感染。
为了解近期我院icu临床分离菌的分布和耐药情况，现对2012年1月1日—2012年12月31日icu临床分离的894株细菌进行监测统计，报告如下。
1材料与方法1.1菌株894株细菌，于2012年1月1日—2012年12月31日分离自大连市第三人民医院icu病房，所有细菌均选择患者的初次分离株，无重复菌株。
标本按照《全国临床检验操作规程》进行接种和培养。
1.2方法细菌鉴定和药敏实验采用micnscan walkaway 40全自动微生物鉴定系统。
统计时将中介归于耐药。
esbls和mrsa以clsi2007年版执行标准检测。
质控菌株为大肠埃希菌atcc25922，铜绿假单胞菌atcc27853，金黄色葡萄球菌atcc25923。
2结果2.1标本分布894株细菌来源于痰液827株（92.51%），清洁中段尿23株（2.57%），血液20株（2.24%），引流液10株（1.12%），其他部位14株（1.56%）。
临床分离849株革兰染色阴性菌耐药性的监测与分析
（ 吉林大学第一 医院 检验科 ， 吉林 长春 １０２ ） ３０ １
花
续
薇
摘要 ： 目的
对吉林 大学第一 临床 医院 ２０ 年全 年临床标本分离出来的革兰染 色阴性病原菌构成及对抗生素 的 ０７
耐药率做 一次 回顾性分析 ， 为临床合理使用抗生素提供科学依据 。方 法 对 临床分离出来的 ８９ ４ 株革 兰染色 阴性菌
Ｉ ｖ ｆ ｘ ｎ Ｔ ｅ ｒｓｓ ｅ ａｅ０ ｏ －ｅｍｅ ｔｒ ａ ｗ ｒ Ｏ ｉ ｉｅ ｅ ｍｅ ｅ￣ ｌｖ ＿ ｏ ｏ ￣ｉ ． ｈ ｉｔ ｅ ｒｔ ｆｎ ｎ ｆｒ ｎ ｅｓｗ ｓｌ ｅ ａｐ ｎ ｍ， ｍｐ ｔ ｍ，ｅ Ｉ ａ ｉ ， ｉｅａ ｉｉ－ ｅ ｌ ｅ ￣ ｏ ｔ ｒ ｅ 扣脚【 ｎ ｐｐ ｒ ｃ ｌ ￣ ｃ ｌｎ ． ￣ｌ ｈ － Ｃ ｌ ｌ ｔ ２
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摘要 ： 目的
对吉林 大学第一 临床 医院 ２０ 年全 年临床标本分离出来的革兰染 色阴性病原菌构成及对抗生素 的 ０７
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中国抗菌药物管理与细菌耐药现状报告
19
七 加强抗菌药物环境污染防治
从规划环评及建设项目环评 的角度严格制药企业选址
将原料药制造行业纳入 排污许可制管理
开发抗菌药物监测技术方法 推动抗菌药物废物减量化
20
八 加大公众宣传教育力度
每年11月第三周与“世界提高抗菌药物认识周”同步启动“抗菌药物合理使用宣传 周”
21
九 广泛开展国际交流与合作
”（EHS）管理水平；设立医药绿色发展工程专栏，支持绿色生产技 术开发应用，绿色工厂示范项目建设，化学原料药绿色园区建设。
13
四 加强抗菌药物应用管理和耐药控制体系建设
（一）规范抗菌药物临床应用管理
• 健全管理制度和法治保障：出台了《药品管理法》《处方管理办法》《抗菌药物临床
应用管理办法》《医疗机构药事管理规定》《医疗机构处方审核规范》等。
24
取得的成效
抗菌药物临床合理应用水平不断提升
门诊、住院患者抗菌药物使用率分别下降8%和37%。
门诊处方抗菌药物使用率（%）
11.3
9.5
9.4
8.7
7.7
2013
2014
2015
2016
2017
住院患者抗菌药物使用率（%） 67.3
59.4
44.2 43.8 40.3 39.1 37.5 36.8
9
二 加大抗菌药物相关研发力度
积极推进国际合作
2013年，中瑞“抗菌药物及耐药性”合作项 目4项，我方资助经费1200万元。
2016年，中英6项抗菌药物耐药领域合作研 究项目，资助直接经费1514.45万元。
2018年，中英5个方向10余项抗菌药物耐药 领域合作研究项目，资助经费6000万元。
10
七 加强抗菌药物环境污染防治
从规划环评及建设项目环评 的角度严格制药企业选址
将原料药制造行业纳入 排污许可制管理
开发抗菌药物监测技术方法 推动抗菌药物废物减量化
20
八 加大公众宣传教育力度
每年11月第三周与“世界提高抗菌药物认识周”同步启动“抗菌药物合理使用宣传 周”
21
九 广泛开展国际交流与合作
”（EHS）管理水平；设立医药绿色发展工程专栏，支持绿色生产技 术开发应用，绿色工厂示范项目建设，化学原料药绿色园区建设。
13
四 加强抗菌药物应用管理和耐药控制体系建设
（一）规范抗菌药物临床应用管理
• 健全管理制度和法治保障：出台了《药品管理法》《处方管理办法》《抗菌药物临床
应用管理办法》《医疗机构药事管理规定》《医疗机构处方审核规范》等。
24
取得的成效
抗菌药物临床合理应用水平不断提升
门诊、住院患者抗菌药物使用率分别下降8%和37%。
门诊处方抗菌药物使用率（%）
11.3
9.5
9.4
8.7
7.7
2013
2014
2015
2016
2017
住院患者抗菌药物使用率（%） 67.3
59.4
44.2 43.8 40.3 39.1 37.5 36.8
9
二 加大抗菌药物相关研发力度
积极推进国际合作
2013年，中瑞“抗菌药物及耐药性”合作项 目4项，我方资助经费1200万元。
2016年，中英6项抗菌药物耐药领域合作研 究项目，资助直接经费1514.45万元。
2018年，中英5个方向10余项抗菌药物耐药 领域合作研究项目，资助经费6000万元。
10
2011年中国CHINET血培养临床分离菌的分布及耐药性
Ｆｒ ｅ ｑ ｕ ｅ ｎ ｃ ｙ ｏ ｆ ｉ ｓ ｏ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ａ ｎｔ ｉ ｍｉ ｃ ｒ ｏ ｂ ｉ ａ ｌ ｓ ｕ ｓ ｃ ｅ ｐ ｔ ｉ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ ｐ ａ ｔ ｔ ｅ ｒ ｎｓ ｏ ｆ ｂ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ａ ｉ ｓ ｏ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ
基金项 目： 本 课 题 受 国家 科 技 部 “ 国 家 科技 重 大新 药创 制 专 项 ” 资助
（ ２ ０ １ ２ Ｚ Ｘ０ ９ ３ ０ ３ ０ ０ ４ — ０ ０１ ）
ｆ ｒ ｏ ｍ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｓ ｔ ｒ ｅ ａ ｍ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｉ ｎ ＣＨＩ ＮＥＴ
中国感染与化疗杂志 ２ ０ １ ３年 ７月 ２ ０日第 １ ３卷第 ４期 Ｃｈ ｉ ｎ Ｊ Ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ Ｃ ｈ ｅ ｍｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ， Ｊ ｕ ｌ ｙ ２ ０ １ ３ ，Ｖｏ １ ．１ ３，Ｎ ｏ ．４
２４１
・
论 著 ・
２ ０ １ １ 年 中国 Ｃ Ｈ Ｉ ＮＥ Ｔ血培养 临床分离菌 的 分 布 及 耐药 性
吴 玲。 ， 张 朝 霞 ， 季 萍 ， 王传 清”， 王 爱 敏 ”， 张 泓 ， 孔 菁 他， 徐 元 宏 ”， 沈 继 录 ”，
单 斌 “， 杜 艳 ¨， 杨 青 ”
摘要 ： 目的 了解 ２ ０ １ １ 年 中国 Ｃ ＨＩ Ｎ Ｅ Ｔ 血 培 养 临 床 分 离 菌 的 分 布 及 耐 药 性 。 方 法 对 中 国 Ｃ ＨＩ ＮＥ Ｔ 细 菌 耐 药 监 测 网
， 孙景 勇 李光 辉 ， 朱 德 妹 ， 汪 复 ， 倪语 星。 ， 徐 英 春。 ， 张 小 江。 ， 胡云建 ， 艾 效 曼 ，
俞 云松 ， 林 洁 ， 孙 自镛 ， 陈 中举 ， 贾 蓓 ， 黄 文 祥 ， 卓 超 ， 苏丹虹。 ， 魏 莲 花 ，
我院2010—2011年病原菌监测及其耐药性临床分析
我院2010—2011年病原菌监测及其耐药性临床分析作者：韩婧李丹徐艳菊张程张湘燕来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第06期【摘要】目的：通过对我院临床各标本培养的病原菌及多重耐药菌株耐药性进行分析，为临床上合理使用抗菌药物提供参考依据。
方法：收集2010年1月-2011年12月期间来自我院临床各科室的各种细菌培养及药敏试验结果，并剔除同一患者相同部位的重复菌株，回顾性分析病原菌的构成及其常见多重耐药菌对常用抗菌药物的耐药情况。
采用SPSS13.0分析软件对数据进行分析。
结果：2年间共分离病原菌19579株，感染病原菌均以革兰阴性杆菌为主，且2年间无明显动态改变，前5位依次为大肠埃希菌、副流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌；产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌属对碳氢霉烯类抗菌药物绝大部分表现敏感，未发现对万古霉素耐药的葡萄球菌属，耐甲氧西林金葡菌和耐万古霉素肠球菌对利奈唑胺、呋喃妥因尚有一定敏感性。
结论：2年来，本院感染的主要病原菌为革兰阴性杆菌，细菌的多重耐药在临床分离菌株中非常普遍，且对常用抗菌药物大部分耐药，对临床抗感染治疗造成严重威胁，应引起重视，积极预防。
根据细菌耐药性监测结果，合理选用抗菌药物是预防控制多重耐药菌感染的关键手段。
【关键词】病原菌监测；耐药性；多重耐药菌【中图分类号】R51 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2013）06-0021-02细菌耐药已成为全球关注的热点问题。
随着超级细菌、细菌耐药日益严重时代的到来，感染患者无有效抗菌药物可以使用，是摆在医务工作者面前的严峻考验[1]。
细菌耐药监测不仅可帮助临床医生了解当前细菌耐药情况，同时有助于临床医生初步判断患者可能存在的病原体，为经验性用药提供参考。
为此，笔者对我院2010年1月-2011年12月的住院患者，分离的感染病原菌及其菌株的耐药性情况进行分析，现报道如下。
我国细菌耐药问题的现状和防控策略
一、前言近年来，细菌耐药危机日趋严峻，已经成为全球范围的重大公共安全问题，严重危害人类、动物的健康和生态环境。
细菌耐药的防控工作涉及医疗、农牧水产、环境等诸多领域，需要医务人员、兽医工作者、粮食和农业专家、环境专家、经济学家、政策制定者和消费者的共同参与，才有可能取得全面、系统、积极的效果。
如不通过跨学科、跨领域、跨部门、跨国界的研究与合作，不对细菌耐药的产生与快速传播进行有效防控，社会、经济和自然的可持续发展将面临重大的威胁。
细菌耐药的蔓延没有国界和种族之分，每个国家都难以独善其身，因此需要各国协同谋划，才能共同应对这一全球危机。
鉴于这一共识，世界卫生组织于2015年发布了控制细菌耐药的全球行动计划，呼吁各国政府在两年内拟定全国性的行动计划，从而形成全球统一的细菌耐药防控战线。
2016年9月，在二十国集团峰会（G20）上，抗生素耐药性的问题再次被提上议程。
峰会公报明确提到：“抗生素耐药性严重威胁公共健康、经济增长和全球经济稳定〃，并呼吁世界卫生组织、联合国粮食及农业组织、世界动物卫生组织、经济合作与发展组织于2017年提交联合报告，就应对这一问题及其经济影响提出政策选项。
2016年9月，联合国大会响应G20公报倡议，召开了抗微生物药物耐药性问题高级别会议，对共同抗击微生物耐药做出了承诺，表明全球领导人已认识到细菌耐药问题可能产生的灾难性后果。
中国作为抗菌药物的生产大国和使用大国，更应承担起相应的责任，在解决全球耐药危机中发挥重要的引领作用。
二、我国医疗和动物源病原菌耐药情况严重，环境中普遍存在耐药基因中国细菌耐药性监测网（CHlNET）数据显示，2005—2014年我国多数重要的临床分离菌对常用抗菌药物的耐药性呈逐年增长的趋势，多重耐药和广泛耐药菌比例明显增加，已经对临床抗感染治疗构成严重的威胁。
全国细菌耐药监测网（CARSS）报告也显示，多种重要耐药菌的检出率仍维持在较高水平，其中亚胺培南耐药鲍曼不动杆菌2015年的检出率（58.0%）较2012年（45.8%）大幅上升；亚胺培南耐药肺炎克雷伯菌2015年的检出率（6.8%）也较2014年（4.8%）明显增加。
我国抗生素应用现状
我国抗生素应用现状中国是世界上滥用抗生素最为严重的国家之一，由此造成的细菌耐药性问题尤为突出。
临床分离的一些细菌对某些药物的耐药性已居世界首位。
业内人士认为，中国人将可能自食恶果，率先进入“后抗生素时代”，亦即回到抗生素发现之前的黑暗时代，那绝对是一场重大灾难。
在 1999 ～ 2002 年期间，尽管抗感染用药的销售额占药品市场销售总额的比重持续下降，但其销售额仍然以较高的速度递增。
2002 年，我国医院用抗感染药物市场规模达到了 345 亿元人民币，以 26.5% 的市场份额高居医院用药大类中的榜首 ( 在全球范围内，抗感染药物市场销售额约占药品销售额的15% 左右，位居全球药品市场销售额的第二位)我国某医院 2000 年对该院住院患者使用抗生素情况进行调查，住院患者中使用抗生素的占 80.2% ，其中使用广谱抗生素或联合使用 2 种以上抗生素的占 58% ，大大超过了国际平均水平。
根据近 5 年的不完全统计，上海、武汉、杭州、重庆、成都等大城市每年药物使用的总费用中，抗生素约占 30% ～ 40% ，一直居所有药物的首位。
上述城市抗生素的使用费用达到了 1.4 亿～ 1.7 亿元不等。
上海人群感染的金黄色葡萄球菌中，80% 已经产生了对青霉素 G 的耐药性。
凯福隆、头孢三嗪等第三代的头孢类菌抗生素的应用已日趋普遍，抗生素品种的选用明显超前。
如果对抗生素滥用再不加以制止，上海将成为继北京、广州之后下一个“病菌耐药性强”的重灾区。
另一方面，20 世纪20 年代，医院感染的主要是链球菌，而到了90 年代，产生了耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌、肠球菌，耐青霉素的肺炎链球菌、真菌等多种耐药菌。
喹诺酮类抗生素进入我国仅仅20 多年，耐药率已经达60% ～70% 。
耐青霉素的肺炎链球菌，过去对青霉素、红霉素、磺胺等药品都很敏感，现在几乎“刀枪不入”。
绿脓杆菌对阿莫西林、西力欣等8 种抗生素的耐药性达100% ，肺炎克雷伯菌对西力欣、复达欣等16 种高档抗生素的耐药性高达51.85% ～100% 。
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产AmpC酶耐药菌引发的临 床后果更加严重
产AmpC酶细菌感染的患者死亡率更高
死亡率%
32%
P=0.03
15%
非耐药菌
产AmpC酶耐药菌
产AmpC酶肠杆菌属感染患者死亡率是非耐药 菌感染患者的2倍
Joseph W. Chow, MD, et al. Annals of Internal Medicine. 1991; 115:585-590
2003年150例CAP病原分布
B - 溶血链 13%
金葡 11% 肺链 46%
卡他 11%
流感 19%
窦炎病原菌
其他 22% H.inf 29%
S.pneu 42%
M.cat 7%
2003年20例扁桃体炎的病原分布
60 50 40 30 20 10 0 肺链 流感 卡他 金葡 B-溶血链
%
2003年10例中耳炎的病原分布
2003年流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌 的产酶率
菌株 名称 总菌数 产酶株 %
流感嗜血杆菌
309
28
9.1
卡他莫拉菌
61
53
86.9
耐氨苄流感嗜血杆菌结果分析
耐氨苄菌株 菌数 占全部流感菌株 % 6.2 占耐药株%
B-内酰胺酶“+” 氨苄“R” B-内酰氨酶“+” 氨苄体外“S” B-内酰胺 酶“-” 氨苄“R”BLNAR
肺炎克雷伯菌在世界各国 发生率
德国 荷兰 意大利 比利时 葡萄牙 土耳其 9％ 16％ 17％ 31％ 49％ 59％
中国各地区ESBL发生率
医院/地区 北京医院 协和医院 广州地区 上海地区 济南地区 肺克％ 25 31 38 28 35.7 大肠％ 22 27 30 26 30
产ESBL的细菌
(2003)61株卡他莫拉菌的MIC分布及敏感率
参照流感嗜血杆菌的标准
药物名称 头孢克罗 头孢丙烯 青霉素 氨苄 阿奇霉素 左氟沙星 MIC50 0.75 1 1 0.125 0.047 0.047 MIC90 1 2 16 1.5 0.064 0.064 众数MIC 0.75 1 1 0.125 0.047 0.047 敏感率% 99.7 97.4 _____ 13.1 100 100
19
65.5
9
2.9
31
1
0.3
3.5
BLNAR——内酰胺酶阴性氨苄西林 耐药的流感嗜血杆菌
亚历山大监测中心：1%
SENTRY：3% 中国：0-1%
流感嗜血杆菌耐药机制
可产生质粒介导的TEM和ROB或ROB-1内酰胺酶，但大多是TEM型酶。 BLNAR菌株：是由染色体介导的PBP蛋白突 变所致，平均发生率为0.7-1%。 流感嗜血杆菌还可产生氯霉素乙酰转移酶而 使氯霉素失活。
61株MSSA的MIC分布及敏感率%
药物名称 头孢克罗 头孢丙烯 青霉素 氨苄 阿奇霉素 左氟沙星 MIC50 2 1 2 2 >256 0.125 MIC90 4 1.5 8 4 >256 0.38 众数MIC 2 1 2 2 >256 0.125 敏感率% 98.4 98.4 6.6 9.8 42.6 96.8
高产AmpC酶菌耐药特征
三代头孢菌素 含酶抑制剂复方制剂 头霉菌素 四代头孢（马斯平） 亚胺培南 R R R S （大部分） S
耐药率%
1992 1996 1998
头孢噻肟
头孢曲松
头孢哌酮
头孢他啶
中国产AmpC酶的肠杆菌属对三代头孢的耐药 率在1998年已高达35-48%
1. Sanders WE, et al. Rev infect Dis. 1998; 10:830-838 2. 汪复等，中华传染病杂志2000；18(3):207-210.
MIC50 0.25 0.064 0.032 0.023 >256 0.75
MIC90 16 4 1.5 2 >256 1
众数MIC 0.25 0.064 0.023 0.016 >256 0.75
敏感率% 83.3 86 64.2 64.2 17.5 97.5
10
15
20
25
30
35
0
0.02 0.02 0.03 0.05 0.06 0.09 0.13 0.19
5种致病菌对6种抗生素的敏感性%
抗生素 克罗 丙烯 青霉素 氨苄 肺链 83.3 86 64.2 64.2 流感 99.7 97.4 / 90.6 卡他莫拉参照流 感标准 99.7 97.4 / 13.1 金葡 mssa 98.4 98.4 6.6 9.8 B-溶血链球 菌 96.7 96.7 96.7 93.3
2003年309株流感嗜血杆菌MIC分布及敏感率
药物名称 头孢克罗 头孢丙烯 青霉素 氨苄 阿奇霉素 左氟沙星 MIC50 0.75 0.75 0.38 0.125 0.5 0.08 MIC90 1.5 2 1 0.5 1 0.094 众数MIC 0.75 1 0.38 0.125 0.5 0.012 % 99.7 97.4 _____ 90.6 100 100
30 肺链 流感 卡他 金葡
60
0 10
2003年66例咽炎的病原分布
34.8 35 30 25 20 15 10 5 0 肺链 流感 卡他 金葡 B-溶血链 12.2 9 24.3 19.7
%
2003年120株肺炎链球菌MIC分布及敏感性
药物名称
头孢克罗 头孢丙烯 青霉素 氨苄 阿奇霉素 左氟沙星
2001-2002 2002-2003
84 82.5 82 80 17.5 78
S% R%
74.2
74 72 70
讨
论
左氧氟沙星对肺炎链球菌已出现 耐药，耐药率为2.5%，但低于 2001-2002年香港报道的 13.3%。
讨
论
青霉素对五种病原菌中的二种（卡他莫拉菌和流感） NCCLS未提供判断标准，但这二种菌的平均产酶 率已分别达86.9%和9.1%,提示青霉素对其的敏 感性已降至13.1%和90.9%. 青霉素对金葡菌的耐药率达93.4%,但实际临床分 离的菌株几乎100%耐药.上述结果提示青霉素对 社区呼吸道感染肺炎链球菌产生较高的耐药性，对 卡他莫拉和敏感或耐药的金葡菌耐药率近100%， 经验用药务必慎重。
中国CAP发病状况
发病率约为250万/年。 死亡率：12.5万/年。
AECB病原菌
流感嗜血 杆菌 34%
其他 28%
H.inf M.cat S.pneu 其他
肺炎球菌 7% 卡它莫拉菌 31%
2003年223例AECB病原分布
45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 40.8 33.6
7.1
10.3
s%
8.1
肺 链 流感 卡他
流 感
卡 他
金
葡 B-溶血 链
社区获得性肺炎(CAP)病原菌
其他 15% H.inf 11%
M.cat 3%
病毒
S.pneu 40%
支原体 18
H.inf 11% M.cat 3% S.pneu40% 支原体18% 病毒5% 衣原体3% 金葡2% 肠道菌2% 假单胞菌1% 其他15%
中国临床分离菌耐药现状 及合理应用抗生素
卫生部北京医院 张秀珍
充分应用实验室资源提高经验用药成 功率
循证医学 证据为基础 病因复杂 耐药机制复杂 经验治疗失败率高 经验治疗需要目标,目标来自实验依据.
临床医生要合理用好两种数据
1.本地区本单位病原流行病学资料 指导经验用药
卡他莫拉菌的耐药机制
卡他莫拉菌几乎100%产生内酰氨酶，对不耐酶抗生素ห้องสมุดไป่ตู้ 药率高。
60株-溶血链球菌MIC分布及敏感性%
药物名称 头孢克罗 头孢丙烯 青霉素 氨苄 阿奇霉素 左氟沙星 MIC50 0.5 0.094 0.047 0.064 128 1 MIC90 1 0.38 0.125 0.25 >256 3 众数MIC 0.5 0.094 0.047 0.064 128 1 敏感率% 96.7 96.7 96.7 93.3 11.7 90
英国每年投入卫生费用于 AECB为15亿英镑。
CAP: 美国流行病学结果
CAP是全美第六位的致死原因
是感染性疾病主要的致死原因
200万-300万/年CAP患者 500,000CAP患者/年需入院治疗 45,000人/年因CAP死亡 用于治疗的费用：210亿美元
Bartlett JG et al. Clin Infect Dis. 2000;31:347-382; Marston BJ et al. Arch Intern Med. 1997;157:1709-1718.
82
90.2 91.6
88.2 65 48
ESBL+ ESBL-
27.1 7.6
33 7.2 15.6 15.6 7.2 12.4 12.4
00
能 定
唑
巴
肟
松
肟
丙 环
/三
/舒
泰
他
噻
曲
吡
拉
拉
派
派
派
酮
卡
星
肺炎克雷伯菌的耐药性
120 100 80 60 42.5 40 20 0
卡 星
100
100 100 100
肺克 大肠杆菌
其他克雷伯菌 拘橼酸杆菌, 肠杆菌属 M. morganii, 变形杆菌, 沙门菌 粘质沙雷菌, 志贺菌 绿脓杆菌, 鲍曼不动杆菌, 洋葱博克菌, 霍乱弧菌, C. ochracea, 副流感嗜血杆菌
大肠的耐药性