主动脉夹层动脉瘤带膜支架植入患者围术期的护理

主动脉夹层患者围手术期的护理2017-08-22动脉夹层（AD）是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。

从而导致一系列包括撕裂样疼痛的表现。

主动脉夹层的男女发病率之比为2～5∶1；常见的发病年龄在45～70岁，目前报道最年轻的病人只有13岁。

（1）术前护理1、心理护理：由于夹层在胸腹部突然发生剧烈疼痛，使病人感恐惧、紧张，加强心理支持，多与其交流，介绍手术方法、预后及术后护理，使病人产生安全感，消除恐惧心理，主动积极配合手术。

2、取平卧位，绝对卧床休息，严密监测生命体征，保证充足睡眠，避免突然增加腹压的运动如剧烈咳嗽、用力排便和身体大幅度活动，如病人感到腰腹部剧痛、心率快、血压下降等休克症状，立即报告医师，采取紧急措施。

3、控制血压：有效的控制血压在110/80mmHg左右，常用硝酸甘油、硝普钠降血压治疗，能有效的减轻病人的疼痛。

4、减慢心率：控制心率在60-70次/分，可有效的延缓夹层血肿的继续蔓延。

5、下肢血运的观察：定时触摸足背动脉搏动强弱，判断有无组织灌注不良。

6、疼痛护理：应用强效镇痛药吗啡或度冷丁有利于控制血压，防止夹层破裂出血，疼痛持续加重及时告知医生。

7、改善病人营养状态，提供高营养、高热量、高维生素的饮食，多食蔬菜水果及杂粮，少时动物脂肪及高胆固醇食物。

保持大便通畅。

8、急救护理：夹层破裂的危险，保留在48小时之内，留置有效的静脉通路，便于及时有效的给药及抢救。

备齐各种急救用品，使之处于备用状态。

记录24小时出入量。

（2）术后护理1．术后早期卧床休息，采取平卧位；维持血压平稳，防止血压过高致吻合口出血；应用血管扩张剂时多巡视，防止外渗，停药时逐渐减量，以免高血压反跳。

2．注意肢体感觉、运动、血运情况，观察皮肢色泽、温度及桡动脉、足背动脉搏动及充盈度，判断吻合口是否通畅。

3．保持胸腔引流管通畅，观察有无出血、气体排出，有无乳白色半透明的乳糜液流出，必要时测定引流液中是否含有脂肪颗粒。

主动脉夹层动脉瘤腔内治疗的围手术期护理陆雁（嘉兴市第一医院浙江嘉兴 314000 ）关键词：主动脉夹层动脉瘤腔内治疗护理主动脉夹层动脉瘤（AD）是指动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离并沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁二层分离状态［1］。

本病起病急、发展快、死亡率高，未经治疗的主动脉夹层动脉瘤愈后很差，急性患者50％在夹层发生后48小时内死亡，75％的患者在2周内死亡，慢性患者5年的生存率低于50％，绝大多数死于主动脉破裂［2］。

近年来开展的腔内治疗—主动脉腔内覆膜支架植入术已成为治疗主动脉夹层动脉瘤的主要手段，我科自2009年1月至2010年3月共收治主动脉夹层动脉瘤患者8例，经积极的治疗和精心的护理，均康复出院，现将围手术期护理体会总结如下。

1 临床资料本组病例共8例，其中男性7例，女性1例，年龄39—68岁，平均年龄51岁，均表现为突发胸部、腰背部剧烈疼痛，既往都有高血压病史,入院时血压为160—220／100—130mmHg,经增强CT、MRI确诊，入院后予吸氧、心电监护、止痛、降压及相关对症处理，度过急性期后，行主动脉夹层动脉瘤腔内支架植入术，术后加强各项监护，住院18至21天后康复出院。

2 术前护理2.1基础护理保持病室环境安静，绝对卧床休息，饮食清淡，易消化，多饮水，保持大便通畅，必要时口服缓泻剂，避免用力排便、剧烈咳嗽等增加心脏负荷、增加腹压的因素，加强日常生活护理（口腔护理和皮肤护理）。

2.2心理护理因起病突然、疼痛剧烈，同时由于病房环境、各种仪器设备等因素，使患者会有不同程度的紧张、焦虑、恐惧，这些不良情绪可使血压升高、病情加重，所以护士应加强与患者的沟通和交流，结合患者不同的心理问题，有针对性地进行心理安慰和疏导，增加患者的安全感，使患者保持平和的心态，积极配合治疗和手术。

2.3疼痛的护理 AD急性期突发前胸、后背或(和)腹部剧烈疼痛,多为撕裂样或刀割样,呈持续性。

主动脉夹层带膜支架植入术围手术期护理主动脉夹层动脉瘤是指主动脉腔内血液从主动脉撕裂处进入主动脉中膜,使中膜分离,并沿主动脉长轴方向扩展,形成主动脉壁的二层分离状态。

主动脉夹层动脉瘤主要由高血压、损伤、某些先天性心血管疾患等引起。

急性期病死率2 d 内为48%,2周内为70%[1]。

夹层动脉瘤一般不能自愈,并可出现压迫、远端栓塞或自行破裂,因此,一旦明确诊断以早期手术为宜[2]。

介入方法治疗主动脉夹层动脉瘤是20世纪90年代末期由国外引进的一种治疗方法。

但先进的术式也给围手术期护理工作带来挑战,通过我科2005年8月至2010年2 月运用该术式治疗20例患者,我们在实践中总结了一些护理经验,现报告如下。

1 资料1.1 一般资料20例中男15例、女5例,年龄31~69岁,均有慢性高血压史。

表现为突发、持续性胸背或腰部撕裂样剧痛,阵发性加重。

入院后,经核磁共振成像或增强螺旋CT 扫描检查,确诊为胸主动脉夹层动脉瘤。

经控制性降压治疗,病情相对稳定,行血管内支架术。

1.2 结果1例因合并冠心病、糖尿病,心脏功能差,术后出现心衰症状,经治疗无效死亡。

1例术后发生脑栓塞,右下肢活动障碍,转入神经内科治疗;18例于术后5~10 d治愈出院。

本组18例患者术后恢复良好,胸背部疼痛消失,1个月后胸部X 线复查,支架位置正常,手术成功。

术后3个月CT复查均未见瘤体复发,随访6~16个月,恢复良好,未见异常。

2 护理2.1 术前护理2.1.1 监测生命体征一旦确诊严格执行制动。

协助办好住院手续,立即给予病危通知。

重症监护,持续监测血压、心率,使血氧饱和度维持在93%,必要时给予氧气吸入。

由于主动脉假性动脉瘤可自行破裂,故对生命体征观察很重要,心电监护仪持续监测血压、心率、心律和呼吸。

术前应控制性降压,将收缩压维持在120 mm Hg 左右,为了防止血压波动,嘱患者严格卧床休息,避免用力咳嗽、排便等。

2.1.2 加强生活护理入院后即指导患者床上使用便器,并予屏风遮挡。

主动脉夹层覆膜支架植入术围手术期的护理【摘要】目的探讨对主动脉夹层Ⅲ型患者行覆膜支架置入术前、术后的护理。

方法对5例主动脉夹层Ⅲ型的患者采取覆膜支架置入术;术前、术后进行严格护理：有效监护病情，严密监测血压、心率等措施。

结果病情均得到控制，恢复良好。

结论合理的护理及健康教育是保证手术顺利完成和长期疗效的有力保障。

【关键词】主动脉夹层;带膜支架植入术;护理主动脉夹层是指主动脉内膜破裂，血液从内膜破裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展，形成血肿。

此病来势凶猛、死亡率极高。

临床常用DeBakey分类法将此病分为Ⅲ型：Ⅰ型：部位起始于升主动脉并越过主动脉弓向远端延伸;Ⅱ型：起始并局限于升主动脉;Ⅲ型：起始于降主动脉左锁骨下动脉开口并向远端延伸。

随着现代诊断技术的发展和重视程度的提高，对此病的诊断准确率也越来越高，治疗技术也达到较高的水平，其中覆膜支架置入术是一种较先进的方法。

我院对主动脉夹层Ⅲ型经术前合理药物治疗控制后，采取了覆膜支架植入术方法进行及时有效的治疗。

现结合临床资料及护理体会报告如下。

1 临床资料1.1 患者均为男性，年龄在34～62岁，平均51岁。

均有高血压病史，主诉突发胸部疼痛4例，突发腰部疼痛1例。

入院后行超声心动图、CT或MRI检查，确诊为急性主动脉夹层。

主动脉造影显示均属Ⅲ型，破口均位于左锁骨下动脉开口2～4cm处，属介入适应证。

1.2 手术方法患者平卧，局部消毒，铺无菌巾。

由外科在腹股沟下方沿股动脉方向纵行切开，分离股动脉，在直视下行股动脉穿刺，置入6F猪尾导管，沿血管鞘进入6F 猪尾管，边进管，边注造影剂，确认导管在真腔内，送导管至弓部，行造影，确认破口部位，沿猪尾造影管送入加硬长导丝并退出猪尾管，沿导丝送入主动脉带膜支架，确认支架到位后，麻醉医生将血压降至80/60mmHg，释放支架。

再次行主动脉造影，观察支架位置和膨胀程度情况及隔绝效果。

通过带膜支架隔绝真空与夹层之间的裂口，达到防止夹层动脉瘤破裂的目的。

主动脉夹层瘤内支架植入术的围手术期护理目的：观察围手术期护理在主动脉夹层瘤内支架植入术的应用。

方法：术前及术后综合采用各种不同护理办法、制定严格护理计划对主动脉夹层瘤患者实施护理干预，针对不同症状的患者实施针对性的护理措施，并对患者施以出院指导，观察患者手术过程是否顺利、有无近期和远期并发症等。

并记录患者术后对护理工作的评价及手术的满意度。

结果：12例患者手术过程均顺利，无心肌梗死、肾功能衰竭、截瘫、出血、感染及脑部等并发症。

患者对护理工作的评价均为“优”，手术满意度率为100%。

随访1年无猝死等远期并发症出现。

结论：对主动脉夹层瘤患者术前及术后综合采用各种不同护理办法有助于手术顺利进行，有助于提高患者对护理及手术的满意度，而且有助于减少近期和远期并发症，值得临床推广。

主动脉夹层瘤又叫主动脉夹层血肿(简称主动脉夹层)，是指循环血液渗入主动脉夹层，形成血肿的一种致命性疾病[1]。

发病的基础是中层囊性坏死或主动脉中层退行性病变。

其发病途径一是患者特别是老年人由于主动脉内压升高，主动脉弹性低，内膜破裂，血液从破入口进入，使内膜分裂、积血而成血肿；二是主动脉滋养血管压力升高，破裂出血导致主动脉内层分离[2]。

该病发病较突然，病情重且发展快，多见于40～70岁的中老年人，该病除少数情况外，内科保守治疗效果差，经检查确定需手术时，应尽早手术[3]。

主动脉内支架植入是近几年来兴起的高新技术，与传统外科手术相比具有死亡率低、恢复快、并发症少、创伤小等优点[4]。

本院于2008年4月-2009年11月成功实施12例主动脉夹层瘤内支架植入术，现将护理体会汇报如下。

1资料与方法1.1一般资料收集本院2008年4月-2009 年11月入院的12例主动脉夹层瘤并成功实施内支架植入术患者作为观察对象，其中男10例，女2例，年龄38～68岁，平均58.4岁，12名患者均有高血压病史，主要症状多样，以胸痛为主。

经心脏彩超、CT、MRI、造影等检查确诊。

动脉瘤围手术期护理
夹层动脉瘤是浆细胞瘤的一种。

夹层动脉瘤的围手术期护理非常重要，可以确保病人的恢复情况良好。

一是抗凝治疗。

抗凝治疗是预防夹层动脉瘤术后出血的重要护理措施。

在手术前和术后，应给予病人适宜的抗凝治疗，以改善微循环，降低出血风险。

二是止血治疗。

术中，要确保夹层动脉瘤术后完全止血，术后应给予充分抗凝和强化止血措施，避免夹层动脉瘤复发。

三是营养支持治疗。

切口轻度感染的患者，应及时进行抗生素治疗和夹层动脉瘤的切口处理护理，以促进伤口愈合。

另外，应该积极补充营养，增强患者的免疫功能，尽快恢复正常体力活动。

四是药物治疗。

术后应给予药物治疗以预防肿瘤过度增生，缩小夹层动脉瘤和抑制复发。

五是持续监测护理。

为了观察夹层动脉瘤患者复发情况，应在治疗后定期对其进行检查，包括超声检查、CT检查等，及早发现复发，避免夹层动脉瘤的恶化。

总之，夹层动脉瘤的围手术期护理是非常重要的。

通过正确的护理措施，可以确保患者不出血，伤口愈合，恢复快，减少复发的几率，促进患者的快速康复。