化疗药物急性及亚急性毒性分级标准

抗肿瘤药物急性与亚急性毒性反应分度级标准（WHO）0度I度II度III度IV度血液系统(成人)血红蛋白(G/L) ≥11095~109 80~94 65~79 <65白细胞(×109/L) ≥4.03~3.9 2.0~2.9 1.0~1.9 <1.0粒细胞(×109/L) ≥2.0 1.5~1.9 1.0~1.4 0.5~0.9 <0.5血小板(×109/L) ≥10075~99 50~74 25~49 <25出血无淤点轻度失血明显失血严重失血消化系统胆红素≤1.25N* 1.26~2.5N 2.6~5N 5.1~10N >10NSGOT/SGPT ≤1.25N 1.26~2.5N 2.6~5N 5.1~10N >10N碱性磷酸酶≤1.25N 1.26~2.5N 2.6~5N 5.1~10N >10N口腔炎无红斑、疼痛红斑、溃疡、可进食溃疡、只进流食不能进食恶心、呕吐无恶心暂时性呕吐呕吐、需治疗难控制的呕吐腹泻无暂时性(<2天) 能耐受(>2天) 不能耐受、需治疗血性腹泻泌尿系统尿素氮≤1.25N 1.26~2.5N 2.6~5N 5.1~10N >10N肌酐≤1.25N 1.26~2.5N 2.6~5N 5.1~10N >10N蛋白尿无+, <3G/L ++~+++3~10G/L ++++, >10G/L 肾病综合征血尿镜下血尿严重血尿严重血尿、血块泌尿道梗阻肺无症状轻微活动后呼吸困难休息时呼吸困难需完全卧床发热(药物所致) 无低于38度38~40度高于40度发热伴低血压过敏无水肿支气管痉挛、无需治疗支气管痉挛、需治疗过敏反应皮肤无红斑干性脱皮、水疱、搔痒湿性皮炎、溃疡剥脱性皮炎、坏死、需手术脱发无轻微脱发中度脱发、斑秃完全脱发、可再生完全脱发感染无轻度感染中度感染重度感染重度感染伴低血压心脏节律正常窦性心动过速休息时心律110次/分单灶PVC,房性心律失常多灶性PVC室性心律不齐心功能正常无症状,但有异常心脏体征有症状,心功不足,但无需治疗有症状,心功不足,治疗有效有症状,心功不足,治疗无效心包炎无有心包积液,无症状有症状,但不需抽水心包填塞,需抽水心包填塞,需手术治疗神经系统神志清醒暂时嗜睡嗜睡,时间不到清醒的50% 嗜睡,时间多于清醒的50% 昏迷周围神经正常感觉异常及/或腱反射减退严重感觉异常及/或轻度无力不能耐受的感觉异常及/或显著运动障碍瘫痪便秘无轻度中度重度,腹胀腹胀,呕吐疼痛无轻中重难治1.N指正常值上限2.便秘不包括麻醉剂引起者3. 疼痛系指与治疗有关的疼痛，不包括疾病本身引起的疼痛，根据病人对止痛药的耐受情况也可以有助于判断疼痛的等级。

化疗后不良反应分级标准化疗后不良反应的分级标准是评估化疗副作用的重要依据，其中世界卫生组织（WHO）毒性分级标准使用最为广泛。

根据WHo毒性分级标准，化疗后不良反应可分为四级，具体如下：1.轻度：这类不良反应程度较轻，通常不需要治疗。

患者可能会出现轻度乏力、恶心、呕吐等症状，但通常不会对生活质量产生严重影响。

2.中度：中度不良反应需要治疗，患者可能会出现较为严重的症状,如重度恶心、呕吐、脱发、疲劳、感染风险增加等。

需要采取一定的治疗措施，如药物治疗、调整化疗方案等，以减轻症状、提高生活质量。

3.重度：重度不良反应威胁生命，但可恢复。

这类不良反应可能导致严重的器官功能损害、免疫力降低等，甚至可能危及生命。

然而，通过积极的治疗，如药物治疗、支持疗法等，患者通常可以恢复。

4.严重：严重不良反应直接致死或促进死亡。

这类反应极其严重，可能导致多个器官功能衰竭、不可逆的损伤等，最终导致患者死亡或加速死亡。

除了WHO毒性分级标准，白细胞下降程度也是评估化疗副作用的一种方法。

根据白细胞下降程度，化疗后不良反应可分为四级：1.一级：白细胞计数在3000-4000之间，属于轻度不良反应。

2.二级：白细胞计数在3000-2000之间，属于中度不良反应。

3.三级:白细胞计数在2000-100o之间，属于重度不良反应。

4.四级：白细胞计数低于1000,属于严重不良反应。

通过这些分级标准，医生可以更准确地评估化疗副作用，制定合适的治疗方案，提高患者的生活质量。

除了上述提到的分级标准，化疗后不良反应还可以根据其他因素进行分类。

例如，根据反应的时间效应关系，不良反应可以分为急性不良反应和延迟性不良反应。

急性不良反应通常在给药后数分钟至数小时内出现，如过敏反应、恶心、呕吐等；而延迟性不良反应则可能在给药后数天至数周内出现，如骨髓抑制、肺部毒性等。

此外，根据不良反应对器官系统的损害程度，也可以将其分为局部不良反应和全身不良反应。

局部不良反应主要影响给药部位及其附近的器官,如静脉炎、口腔黏膜炎等；全身不良反应则涉及多个器官系统，如消化系统、血液系统、神经系统等。

完整版)化疗致骨髓抑制的分级和处理
化疗是治疗恶性肿瘤的主要方法之一，但骨髓抑制是其主要的副作用。

骨髓抑制不仅会影响治疗效果，还可能导致并发症危及患者生命。

因此，及时发现骨髓抑制并给予相应处理是化疗的重要环节。

目前化疗后骨髓抑制的分度采用的是世界卫生组织抗癌药物急性及亚急性毒性反应分度标准（表1）。

对粒系抑制而言，中性粒细胞绝对值比白细胞总数更为重要。

注意两个关键节点：一是中性粒细胞绝对值低于1×109/L，二是血小板计数低于
50×109/L。

它们分别是3度粒细胞减少和3度血小板减少的临
界点，是容易出现并发症的信号，也是需要给予干预的指征。

化疗后骨髓抑制的规律具有以下意义：（1）它限定化疗
疗程的间隔时间。

化疗应该在最短时间内施以最强剂量，以迅速抑制或杀灭肿瘤细胞。

但化疗后骨髓抑制的恢复需要时间，故很多化疗是3~4周进行一次；（2）涉及对2度骨髓抑制的
处理。

对于3度和4度骨髓抑制必须给予干预，但对于2度骨
髓抑制，何时必须干预，何时可以短暂观察则较为困惑。

利用
上述规律，有助于决策（后述）；（3）有助于及早发现骨髓
抑制。

根据化疗后骨髓抑制的规律后，能及早发现这一问题并行相应处理。

化疗后每两天检查一次血常规即可达到这一目的。

WHO化疗毒副作用分级标准毒副反应的指标包括骨髓抑制分级（度）ⅠⅡⅢⅣ和血液系统中的血红蛋白、白细胞、粒细胞和血小板等。

其中，血红蛋白应≥110（g/L），白细胞应≥4.0（×109/L），粒细胞应≥2.0（×109/L），血小板应≥100（×109/L）。

若出现胃肠道和肝功能损害，则胆红素、谷丙转氨酶和碱性磷酸酶等指标应≤1.25×N，1.26~2.50×N和2.6~5.0×N。

此外，若出现恶心、呕吐、腹泻等症状，则需要视情况进行治疗。

对于肾和膀胱方面，尿素氮和肌酐等指标应≤1.25×N，1.26~2.50×N，2.6~5.0×N和5.1~10.0×N。

同时，蛋白尿、血尿等情况也需要注意，其中蛋白尿应为+，1.0克/100毫升。

在肺方面，若出现发热（药物性）和镜下血尿等情况，需要注意症状的轻重程度。

若症状轻微，则发热应<38℃，克/100毫升，严重血尿应为毫升。

若症状较为严重，则需要完全卧床。

在过敏反应方面，可能出现皮肤红斑、瘙痒、头发脱落等情况。

对于轻微的过敏反应，可采用注射治疗。

若出现湿性皮炎、溃疡剥脱性皮炎、坏死等情况，则需要进行手术处理。

最后，需要注意心脏方面的情况，包括窦性心动过速、房性心律失常、室性心律不齐等。

若出现心功能不足、心功不足等情况，则需要视情况进行治疗。

同时，对于感染情况，也需要根据轻度、中度和重度进行分类，并注意是否伴随低血压等症状。

心包积液症状明显，但无需进行填塞手术，只需要抽取积液即可。

若出现心包炎，则需要进行手术治疗。

若患者没有症状，只是出现了心包积液，可以进行液体疗法来缓解症状。

在神经系统方面，患者可能会出现嗜睡的情况，但清醒时间也不会太短。

大约50%的时间是清醒的，另外50%的时间则处于嗜睡状态。

周围神经正常，但可能会出现轻微的反射减退和无力现象。

其他可能出现的症状包括便秘和轻度中度的腹胀，但不会引起疼痛（非肿瘤引起）。

一般来说，化疗药物的毒副反应主要为血细胞减少（白细胞、血小板、血红蛋白、粒细胞、出血、感染等）、消化道反应（恶心、呕吐、腹泻）、皮肤黏膜反应、肝功能异常、肾功能异常、心功能异常、神经功能异常、电解质异常。

本文从如上几个方面介绍了化疗毒副作用的1-4 级。

血细胞减少消化道反应肝功能异常肾功能异常心功能异常神经功能异常电解质紊乱(单位：mmol/L)皮肤及粘膜反应其他父亲的格局决定家庭的方向一个家庭的福气运道，不是凭空出现的，它是家庭成员共同努力得来的。

家庭要想和谐兴旺，首先要走对方向，父亲的格局就决定着家庭的发展方向。

曾国藩曾说：“谋大事者首重格局”,心中格局的大小，决定了眼光是否长远，眼光是否长远又决定了事物的成败。

家庭的发展不是一个一蹴而就的过程，家庭需要经营，需要规划。

由于社会分工的不同，父亲作为家庭中的男性，承担着家庭领导者的职能，是家庭“权威”的代表。

作为家庭列车的火车头，父亲的眼光要远，格局要大，只有父亲的格局大，才能确保家庭的发展方向不出错。

老话说“不是一家人，不进一家门”,人的一生中有大部分时间都在家庭中度过，观念、思想等都会通过家人间潜移默化的影响来传递。

如果父亲有一个大格局，那在他的妻子、后辈子孙都会受到好的影响。

在家庭生活中，父亲有大格局，就是在家庭遭遇困难或变故时，不退缩，能够顶住压力。

对待家庭小的损失不斤斤计较，不浑浑噩噩混日子，积极对待生活，对于家庭发展有大致的规划。

蒙田曾说：“作为一个父亲，最大的乐趣就在于：在其有生之年，能够根据自己走过的路来启发教育子女。

”一个父亲胜过一百个老师，父亲是孩子在人生中接触的第一个男性形象，他肩负着帮助孩子正确认识世界，了解社会的重任。

父亲在教育孩子过程中有大格局，孩子才能健康茁壮成长，才能为家庭的兴旺积蓄后备力量。

在教育孩子中，父亲的大格局体现在不给孩子贴标签，懂得孩子的品格比能力更重要。

说到才女，不少人会想到民国时的“合肥四姐妹”,进而感叹合肥张家是个风水宝地。

化疗毒副反应评定抗癌药急性亚急性毒性反应分级标准（WHO）0级Ⅰ级Ⅱ级ⅢⅣ级血液学（成人）血红蛋白g/100ml ≥11.0 9.5～10.98.0～9.4 6.5～7.9 <6.5白血球1000/mm³≥4.0 3.0～3.92.0～2.9 1.0～1.9 <1.0粒细球1000/mm³≥2.0 1.5～1.91.0～1.4 0.5～0.9 <0.5血小板 1000/mm³≥100 75～99 50～74 25～29 <25出血无瘀点轻度出血严重出血出血致衰竭胃肠道胆红素≤1.25×N* 1.26～2.5×N 2.6～5×N 5.1～10×N >10×NSGOT/SGPT ≤1.25×N 1.26～2.5×N 2.6～5×N 5.1～10×N >10×N碱性磷酸酶≤1.25×N 1.26～2.5×N2.6～5×N 5.1～10×N >10×N口腔正常红斑、疼痛红斑、溃疡、溃疡，只进流不能进食可进食汁恶心、呕吐无恶心暂时性呕吐呕吐，需治疗难控制的呕吐腹泻无短暂性<2天能耐受>2天不能耐受需治血性腹泻疗肾、膀胱尿素氮≤1.25×N 1.26～2.5×N 2.6～5×N 5.1～10×N >10×N肌酐≤1.25×N 1.26～2.5×N 2.6～5×N 5.1～10×N >10×N蛋白尿无 1＋<0.3g/100ml2-3+，0.3-1g/100ml 4，>1g/100ml 肾病综合征血尿无镜下血尿严重血尿严重血尿+血泌尿道梗阻块肺正常症状轻微活动后呼吸休息时呼吸需完全卧床困难困难药物热无低于38℃38℃～40℃高于40℃发烧伴低血压支气管痉挛，支气管痉挛，过敏无水肿无需注射治需注射治疗过敏反应疗皮肤正常红斑干性脱皮，湿性脱皮，溃剥落性皮炎，水疱瘙痒疡坏死，需手术头发正常轻度脱发中度，斑状完全脱发，可脱发不能再脱发再生生0级Ⅰ级Ⅱ级ⅢⅣ级感染（特殊部位）无轻度感染中度感染重度感染重度感染伴低血压窦性心动过速心脏节律正常休息时心率> 单灶PVC，房性多灶性PVC 窦性心律不齐100次/分无症状，但有短暂的心功能有症状，心功有症状，心功心功能正常异常心脏征象不全症状但无不足对治疗有不足对治疗无需治疗效效神经毒性嗜睡，时间不嗜睡，时间多神志清醒短暂时间嗜睡到清醒的50% 于清醒的50% 昏迷感觉异常及/或严重感觉异常不能耐受的感周围神经正常腱反射减退及/或轻度无力觉异常及/或瘫痪显著运动障碍便秘** 无轻度中度腹胀腹胀、呕吐疼痛*** 无轻度中。

01WBC ≥4.0 3.0---3.9PLT 正常范围内75.0至正常HGB 正常范围内10.0至正常粒细胞≥2.01.5---1.9感染无轻度恶心无能吃，食欲正常无痛性溃疡，红斑或有轻度疼痛胆红素正常＜1.5×N转氨酶（AST/ALT ）正常≤2.5×N AKP 或5-核苷酶正常≤2.5×N 肝功能（临床）与疗前比无变化----肌酐正常＜1.5×N （+）或＜0.3g%或＜3g/L 血尿阴性镜下血尿脱发无轻度无症状，但有肺功能异常1次/24h毒性出血（临床）无轻度、无需输血口腔黏膜炎无蛋白尿无变化腹泻无大便次数增加2-3次/d 呕吐无肺无无症状，一过性不需治疗无症状，舒张压呈一过性升高＞20mmHg既往正常血压升至＞150/100mmHg ，不需治疗血压降低不需治疗（包括一过性体位性低血压）轻度感觉异常，深腱反射消失主观感觉异常但常规检查无异神经-皮质无轻度嗜睡或躁动轻度共济运动失调或轮替运动障碍神经-情绪轻度焦虑或抑郁神经性头痛无轻度神经-便秘无或无变化轻度无症状听力测定时有丧失神经-视力无或无变化----疼痛正常轻度疼痛，不影响功能心功能无无症状，静息时LVEF 比化疗降低＜20%心律失常无高血压无或无变化心肌缺血或心肌梗死无非特异性T 波变平低血压无或无变化心包炎无无症状性积液不需治疗神经-运动无或无变化神经-感觉无或无变化神经-听力无或无变化神经-小脑无局部1无疼痛体重增加或减轻＜5.0% 5.0-9.9%低血糖正常＜LLN 3----3.0mmol/L淀粉酶正常＜1.5×N高钙血症正常＞ULN----2.9mmol/L 低钙血症正常＜LLN----2.0mmol/L 高钾血症正常＞ULN----5.5mmol/L 低钾血症正常＜LLN----3.0mmol/L 高钠血症正常＞ULN----150mmol/L 低钠血症正常＜LLN----130mmol/L 低磷血症正常＜LLN----0.8mmol/L比化疗前加重但不影响正常活动过敏（包括药物热）无一过性皮疹，药物性发热＜38℃皮肤无或无变化散在斑疹、丘疹、红斑，但无症状正常＞ULN 2----8.9mmol/L 非感染性发热无37.1-38.0℃指、趾甲变化无变色或凹甲疲劳无高血糖2342.0---2.9 1.0---1.9<1.050.0---74.925.0---49.9<25.08.0---9.9 6.5---7.9<6.51.0---1.40.5---0.9<0.5明显，每次需输明显，每次需输大量，每次需输PLT 1--2U PLT 3---4U PLT 4U 中度严重危及生命食欲明显下降但能进食不能明显进食----＞10次/24h 需胃肠支持治疗大便增加4—6次/d 大便增加7—9次/d 大便增加＞10次/d或夜间大便或中度腹痛或大便失禁或严重腹痛或明显血性腹泻或需胃肠外支持治疗疼痛性红斑水肿疼痛性红斑水肿需胃肠外或或溃疡，但能进食或溃疡，不能进食胃肠支持治疗（1.5—3.0）×N （3.0—10.0）×N ＞10.0×N （2.6—5.0）×N （5.1—20.0）×N ＞20.0×N （2.6—5.0）×N（5.1—20.0）×N ＞20.0×N -----肝性昏迷前状态肝性昏迷（1.5—3.0）×N＞（3.1—6.0）×N ＞6.0×N（++++）或＞1.0g%或＞10g/L 肉眼血尿无血块肉眼血尿+血块需输血显著或完全脱发--------2---5次/24h 分数/分6---10次/24h （++）---（+++）或0.3—1.0g%或3—10g/L肾病综合征用力活动后呼吸困难一般活动后呼吸困难休息时呼吸困难中度疼痛：疼痛或用止痛药，影响功能，严重疼痛：疼痛或用止痛药，严重不影响日常活动影响日常活动经常发生或持久的，但不需治疗轻度慢性心功能衰竭严重或难治性慢性治疗有效心功能衰竭心绞痛，但无心肌梗死证据心包炎（肋骨、胸痛ECG 改变）需治疗或住院停药后需治疗但48h 内好转至住院＞48h中度嗜睡或躁动严重嗜睡，躁动，定位障碍，幻觉昏迷，发作性精神失常中度焦虑或抑郁严重焦虑或抑郁自杀意向中度或严重但一过性严重且持续----中度严重肠绞痛＞96h ----有症状，视力不全丧失失明需治疗需监护，或低血压，或室性心动病残无症状，静息时LVEF 比化疗前降低≥20%急性心肌梗死经常出现或持续出现或有症状，舒张压升高＞20mmHg 或既往正常，血压＞150/100mmHg ，不需治疗需治疗高血压危象无症状，ST 及T 波改变提示缺血心包填塞需急抽液需扩容治疗或其他治疗，但不需住院有症状的积液需抽水----轻度无力，无明显功能障碍检查肌无力伴功能障碍麻痹轻度或中度客观感觉消失或中度感觉异常严重的客观感觉消失或感觉异常，影响功能小脑坏死耳鸣听力下降需助听器耳聋，不可纠正意向性震颤，辨距障碍，口齿不清，眼球震颤共济失调剥脱性皮炎或溃疡性皮炎血清病支气管痉挛需治疗（静脉）＞40.0℃超过24h 或发热伴低血压疼痛、肿胀静脉炎溃疡需整形术10.0---19.9%≥20.0%----＞27.8mmol/L 或酮症酸中毒2.2---3.0mmol/L1.7—2.2mmol/L＜1.7mmol/L （1.5---2.0）×N （2.1---5.0）×N ≥5.1×N ＞2.9—3.1mmol/L ＞3.1—3.4mmol/L ＞3.4mmol/L 1.75—2.0mmol/L 1.5—1.75mmol/L ＜1.5mmol/L ＞5.5—6.0mmol/L ＞6.0—7.0mmol/L＞7.0mmol/L ---- 2.5—3.0mmol/L＜2.5mmol/L ＞150—155mmol/L ＞155—160mmol/L＞160mmol/L ----120—130mmol/L＜120mmol/L 0.6—0.8mmol/L 0.3—0.6mmol/L＜0.3mmol/L 中度（如KPS 评分下降＞20%）或致日常严重（如KPS 评分下降＞40%）或不能进行活动困难日常活动部分或完全缺失或甲床疼痛有症状的全身性斑疹、丘疹或疱疹荨麻疹，药物性发热≥38℃，轻度支气管痉挛散在斑疹、丘疹、红斑，伴瘙痒或其他相关症状＞8.9—13.9mmol/L 过敏反应38.1---40.0℃＞40.0℃不超过24h--------＞13.9—27.8mmol/L 卧床或病残。