二急性肾炎精品PPT课件

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急性肾炎讲课PPT课件

蛋白尿血尿管型尿
球管失衡
少尿、无尿
水肿
钠、水潴留，血容量扩张
高血压循环充血
6
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病理
特点：弥漫性、渗出性、增生性肾小球肾炎
1、光镜：弥漫性毛细血管内增生性肾炎 2、电镜：电子致密物呈“驼峰”样沉积于上皮细胞下 3.免疫荧光：肾小球毛细血管袢和/或系膜区有弥漫性
颗粒状IgG、C3沉积Βιβλιοθήκη 7.临床表现
3
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病因发病机理及病理生理
病因：A组β溶血性链球菌感染途径：上呼吸道感染皮肤感染
4
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病因发病机理及病理生理发病机理
目前尚不清楚免疫介导的肾脏损伤
5
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病理生理
肾小球炎症病变
内皮细胞肿胀、系膜细胞增生毛细血管管腔狭窄
肾小球滤过面积
肾小球滤过率
氮质血症
肾小球基底膜破坏
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实验室检查
血沉：增快仅表示疾病活动，增高程度与疾病
严重程度无关。多在2～3月恢复正常。
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实验室检查
AOS：
阳性率50%～80%（表示近期有过链球菌感染）。链球菌感染后2～3周ASO开始升高3～5周达高峰，以
后逐渐下降 50%3～6个月恢复，75%于一年内恢复 ASO不高可能有两个原因：早期使用青霉素皮肤感染引起者阳性率低
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实验室检查
尿常规：镜下见大量红细胞++～++++ 颗粒、透明和红细胞管型。尿蛋白+～+++，早期白细胞升高并非感染。
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实验室检查
血常规：

急性肾炎_【PPT课件】

护理：
P：体液过多——与肾小球滤过率下降有关 I：休息。向家长及患儿强调卧床休息的重要性，急性期绝对卧床休息2周；待水肿消退可下床轻微活动或户外散步；病后2~3个月若离心尿每高倍视野红细胞在10个以下，血沉正常可上学，但避免体育活动；随着尿内红细胞逐步减少后可恢复正常活动。 O：该患儿入院后即嘱其绝对卧床休息，水肿渐消退
CRP9.8mg/L(0-8.2) 5.25抗“O”：648.0IU/mL（0.0-116.0）
概念：
急性肾炎是一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾小球炎性病变。
临床以尿少、血尿、高血压、浮肿为主要表现，绝大多数为链球菌感染后所致，是儿科常见病。
分类：
链球菌感染后
非链球菌感染后
尿蛋白+++，白细胞升高
实验室检查：
血常规：多数病例早期红细胞和血红蛋白下降（血容量增多，
血液稀释所致），尿量增多后恢复正常，若血红蛋白持续下降应考虑慢性肾炎可能。
白细胞一般轻度增高或正常。
该患儿5.18血常规示红细胞和血红蛋白下降，白细胞正常； 5.25血常规示红细胞和血红蛋支原体、弓形虫疟原虫
梅毒螺旋体钩端螺旋体
病因：
由A组β溶血性链球菌感染所致，常见于上呼吸道感染、猩红热、皮肤感染等链球菌感染后。感染的严重程度与急性肾炎的发生和病变轻重并不完全一致。本病主要是由感染所诱发的免疫反应引起。
典型表现：
3.高血压
多数患者出现一过性轻、中度高血压，长于其钠水潴留有关，利尿后血压可逐渐恢复正常。学龄儿童≥130/90mmhg，学龄前儿童 ≥ 120/80mmhg。少数患儿可出现严重高血压，甚至高血压脑病。该患儿入院时血压为 110/70mmhg

小儿急性肾炎-ppt课件

小儿急性肾炎Leabharlann ppt课件演讲人目录
01
什么是小儿急性肾炎
02
什么是小儿急性肾炎治疗
小儿急性肾炎是目前生活中很常见的疾病之一，可能有很多家长都非常担心，其实它是一种由急性链球菌感染而引起的一种疾病，具有少尿和水肿的表现，也有可能出现蛋白尿和高血压的症状，目前主要通过药物的方法来进行治疗，在治疗的过程中应该要注意多喝水。
谢谢
什么是小儿急性肾炎治疗
任何一种疾病的治疗都是非常重要的事情，小儿急性肾炎的治疗也刻不容缓，由于孩子的年龄比较小，又要预防复发的情况，同时需要减少治疗过程中产生的损伤，一般建议在治疗过程中鼓励孩子多喝水，有利于细菌的排出，减少对机体的伤害。同时需要注意在医生的指导下使用一些药物，具体的药物选择应该要根据当前的状况来应对，一般需要坚持使用一个月为一个周期，当然大家还是应该要做好相对应的预防工作，根据不同的年龄阶段，需要做不同的预防措施，这样才能够尽量避免小孩子出现这方面的情况。
肾炎是当前生活中常见的一种疾病，小孩子和大人都可能会出现这方面的情况，只是不同年龄阶段的人群出现肾炎的具体原因是有所差异的，在医学上的定义可能会有一些较大的不同建议，大家都去了解疾病本身的一些信息，那么什么是小儿急性肾炎？
什么是小儿急性肾炎
小儿急性肾炎是儿科泌尿系统中比较常见的一种疾病，可能有许多家长对该疾病的信息都并不了解，所以在日常生活中遇到相同的情况就会手足无措，有可能会错过比较好的治疗机会，也有可能会错过一些比较好的治疗方法。小儿急性肾炎主要是指急性链球菌感染所引起的一种疾病临床的主要表现为尿尿的次数和量会减少，身体会出现水肿的情况，有可能会出现血尿和蛋白尿的症状，甚至有可能会出现高血压的一些典型症状。小儿急性肾炎所引起的水肿并非指凹性水肿，按压时凹陷的情况并不明显，或者凹陷在抬手后就能够马上恢复；高血压为尿少或者无尿时的情况会相对比较明显，而血尿是急性肾炎最重要的临床症状，我们可以通过眼睛浮肿来发现急性肾炎的存在。

急性肾炎诊断与治疗PPT

水肿：眼睑、面部、四肢等部位水肿
高血压：血压升高，可能伴有头痛、头晕等症状
肾功能异常：血肌酐、尿素氮等指标升高
尿液检查：尿常规、尿沉 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ等检查结果异常
影像学检查：B超、CT 等检查结果异常
实验室检查
尿常规检查：观察尿液颜色、透明度、比重、酸碱度等
肾功能检查：检测血肌酐、尿素氮、尿酸等指标
透析方式：血液透析、腹膜透析、连续性肾脏替代治疗等
适应症：急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭、尿毒症等
注意事项：透析过程中可能出现低血压、心律失常等并发症，需要密切监测和及时处理
手术治疗
手术目的：清除肾内炎症和坏死组织
手术方式：肾穿刺活检、肾切除、肾移植等
手术适应症：严重肾功能衰竭、肾内感染、肾肿瘤等
康复指导
保持良好的生活习惯，如规律作息、合理饮食等
避免过度劳累，适当进行体育锻炼
定期进行健康检查，及时发现并治疗疾病
保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑
定期随访与复查
定期随访：患者应定期到医院进行随访，以便医生了解病情变化
复查频率：根据病情严重程度和医生建议，一般建议每3-6个月复查一次
急性肾炎诊断与治疗
汇报人：
汇报时间：20XX/XX/XX
YOUR LOGO
目录
CONTENTS
1 单击添加目录项标题 2 急性肾炎的诊断 3 急性肾炎的治疗 4 急性肾炎的并发症及处理 5 急性肾炎的预防与康复
单击此处护理人员：XX医院-XX科室-XX
急性肾炎的诊断
症状观察
尿液异常：尿液颜色、气味、泡沫等异常
复查项目：包括尿常规、肾功能、血压等

急性肾炎的护理PPT课件【26页】

待水肿消退、肉眼血尿消失及血压接近正常后，可下床活动。逐渐增加活动量，病情稳定后可从事一些轻体力活，但1-2年内应避免剧烈活动和劳累。
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饮食护理
发病初期一般应给予高糖、低盐饮食。
水肿高血压或心衰患者应给予无盐饮食（一般饮食kg(kg/d)，肾功能正常者蛋白质应以1g（kg/d)以动物蛋白为主。
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3.慢性肾炎急性发作
既往肾炎史不详，无明显前期感染，除有肾炎症状外，常有贫血，肾功能异常，低比重尿或固定低比重尿，尿改变以蛋白增多为主。
4.特发性肾病综合征
具有肾病综合征表现的急性肾炎需与特发性肾病综合征鉴别。若患儿呈急性起病，有明确的链球菌感染的证据，血清补体C3降低，肾活检病理为毛细血管内增生性肾炎者有助于急性肾炎的诊断。
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密切观察
密切观察生命体征，一般每日测血压2次，持续两周；观察尿量颜色、性质和量，记录出入水量；观察水肿的部位、范围、程度及消长情况，定期测腹围，注意体重变化，每日至少测量一次；观察有无心力衰竭、高血压脑病等并发症的表现。
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用药观察与护理
观察利尿效果及其不良反应。呋塞米利尿效果强，但要注意低钠、低钾及血容量减低的情况。降压药常用药物有硝苯地平和卡托普利，在用药过程中应观察血压的变化，降压时不易过快和过低，以免影响肾灌注情况。此外，应嘱患者服药后起床时现在床边坐几分钟，缓慢站起，以防眩晕、跌倒及直立性低血压；洗澡时不可用过热的谁，以免刺激迷走神经致低血压。固定服药时间。
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护理

小儿急性肾炎 ppt课件

急性肾小球肾炎
1
急性肾小球肾炎
是一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾小球炎性病变，临床上以血尿、水肿、少尿及高血压为主要表现。急性肾炎由多种病因引起，绝大多数为链球菌感染后肾炎
2
病因和发病机制
链球菌的何种成分可作为抗原，有三种观点：①菌体细胞壁上的M蛋白；②细菌胞浆内的水溶性蛋白质即内链球菌素；③肾炎菌株协同蛋白，此外，链球菌感染时通过其分泌的神经氨酸酶可使机体血液中IgG发生改变，使其具有抗原性，而诱发自身免疫。
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高热量饮食。控制液体摄入量：每日液体入量=（尿量+不显性失水量+异常丢失液量）-内生水量。纠正低钠、高钾血症。必要时血透或腹透。
治疗-急性肾衰竭
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无尿 <30-50
单位：ml/24hr
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临床表现-高血压
30%‾80%血压增高高血压判断：
血压（mmHg）学龄前 >120/80 学龄儿 >130/90
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临床表现-严重循环充血
轻者表现呼吸、心率增快，肝脏增大；重者出现呼吸困难、端坐呼吸、颈静脉怒张、吐粉红色泡沫痰、两肺布满湿啰音、心脏扩大、有时出现奔马律、肝脏增大，可出现胸水、腹水。严重循环充血常发生在起病后第一周内。
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临床表现-前驱感染病初可有低热、头晕、恶心、呕吐、食欲减退等症状，可在咽部、皮肤等处发现前驱感染未治愈的征象。上呼吸道感染可伴明显的颈部淋巴结肿大。
7
临床表现-典型表现

血尿水肿少尿高血压
8
临床表现-血尿
肉眼血尿（gross hematuria）50%~70%

急性肾炎培训演示课件.ppt

Definition
Diagnosis
Edema Hypertension
Hematuria Oliguria
• Etiology is pursued with a throat swab, antistreptolysin O titre
• Low complement C3 level 精选
Acute Nephritis 急性肾炎
Post-infectious glomerulonephritis
Post-streptococcal glomerulonephritis
精选
Acute Nephritis
characterized by:
• Fluid retention (Edema, Hypertension)
including encephalopathy • Acidemia / Hyperkalemia / Hyperphosphatemia
** Keep high index of suspicion for diseases other than APSGN ( differential d精o选agnosis )
Treatment
Treatment strategy for AGN
1 Bed rest as necessary 2 Fluid and salt restriction 3 Specific intervention for the following • Hypertention and other signs of volume overload,
Pathology
In AGN, immunofluorescent studies show finely granular staining for IgG in peripheral capillary loops

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严重循环充血
机理
A.水钠潴留，血浆容量增加；
B.毒素损害心肌，心肌间质水肿；
C.高血压加重心脏负担。
不是心肌泵功能衰竭，而是水钠潴留使血容量增多引起。
严重循环充血临床表现
a.心脏扩大、心率增快、奔马律； b.呼吸增快、咳嗽、吐出粉红泡沫痰、端坐呼吸、
颈静脉怒张、肺底可闻细小湿罗音，严重者吐出粉红泡沫痰； c.肝短时间内增大、硬； d.烦躁不安、胸闷； e.水肿加重、尿少； f.常发生在起病一周内，少数突然发生。
发病机制
主要发病机制为抗原抗体免疫复合物引起肾小球毛细血管炎症病变。
循环免疫复合物学说原位免疫复合物形成学说链球菌神经氨酸酶的依赖性自身免疫复合物致病学说（国外）链球菌哪个部位作为抗原？
（细胞壁上的M蛋白；内链球菌素；肾炎菌株协同蛋白）
诱发自身免疫
链球菌致肾炎菌株抗原成分
形成循环免疫复合物
激活补体
原位免疫复合物
肾小球炎症病变
内皮细胞、系膜细胞增生
肾小球基底膜破坏
毛细血管腔闭塞
肾小球滤过率↓
球管失衡
钠/水潴留血容量增加
少尿，无尿水肿高血压、急性循环充血
蛋白尿血尿管型尿
急性链球菌感染后肾炎发病机制示意图
临床表现
轻重不一（一）前驱感染 90％病例有链球菌的前驱感染，
以呼吸道及皮肤感染为主。呼吸道 6-12天（平均10天），发热、颈淋巴结大、咽部渗出。皮12小时尿）
4～8月恢复正常
血沉
增快仅表示疾病活动，增高程度与疾病严重程度无关。多在2～3月恢复正常。
ASO
阳性率50%～80%（表示近期有过链球菌感染）。
链球菌感染后 2～3周ASO开始升高 3～5周达高峰，以后逐渐下降 50%3～6个月恢复 75%于一年内恢复
ASO不高可能有两个原因： a.早期使用青霉素 b.皮肤感染引起者阳性率低
（四）非典型表现
无症状性急性肾炎肾外症状性急性肾炎具有肾病表现急性肾炎
实验室检查
尿常规
尿蛋白+～+++，镜下见大量红细胞 ++～ ++++、颗粒、透明和红细胞管型。早期白细胞升高并非感染。尿常规4-8周恢复正常。
血常规
多数病例早期红细胞和血红蛋白下降（血容量增多、血液稀释所致），尿量增多后恢复正常，若血红蛋白持续下降应考虑慢性肾炎可能。白细胞一般轻度升高或正常。
急性肾小球肾炎
概要
定义：（AGN）简称急性肾炎，是一组不同病因所致的感染后免疫反应性肾小球疾病。临床表现为急性起病，以浮肿、尿少、血尿伴不同程度蛋白尿、高血压或肾功能不全。绝大多数为链球菌感染后所致，是儿科的一种常见病。
占同期小儿泌尿系统疾病53.7%，以5-14岁多见，2岁以下少见。男女之比为2：1。
（二）典型表现全身不适、乏力、食欲不振、发热、头痛、头晕、咳嗽、气急、恶心、呕吐。
（二）典型表现
1、浮肿、尿少（70%）
（1）始于眼睑，晨起明显，2～3天，波及全身；（2）为轻～中度非凹陷性水肿；（3）水肿明显时尿明显减少甚至尿闭；（4）1～2周尿量增多浮肿消退；（5）尿量多少是观察肾功能的主要指征之一，与病情及预后密切相关。
鉴别诊断
IgA肾病慢性肾炎急性发作特发性肾病综合征其他病原体感染的肾小球肾炎急进性肾炎继发性肾炎
治疗
自限性疾病，无特异治疗。
休息
起病2周内应卧床休息。水肿消退，尿量增加，肉眼血尿消失，血压降至正常可下床室内活动或户外散步。血沉正常可恢复上学，但应避免剧烈活动。尿沉渣红细胞绝对计数正常后方可恢复体力活动。
饮食
❖ 水肿、高血压者：限盐、限水。
食盐：6g/d 水分：不显性失水+尿量
❖ 氮质血症者：限蛋白
优质动物蛋白0.5g/（kg.d）
抗生素
用青霉素5万μ/(Kg.d),10～14天，目的: 消除病灶内残存的链球菌，
阻断抗原抗体反应。如青霉素过敏改用红霉素，
高血压脑病
（1）机理：由于脑血管痉挛，导致缺血、缺氧、血管渗透性增高而发生脑水肿。
（2）表现：血压升高，BP ≥140/90 mmHg，伴视力
障碍（复视或一过性失明）、惊厥、昏迷三项之一即可诊断。
急性肾功能衰竭
1、机理：肾实质严重损害
2、表现 A.少尿：尿量<250ml/m2/d 无尿（尿闭）：尿量<50ml/日 B.氮质血症 C.代谢性酸中毒 D.电解质紊乱（高钾、低钠） E.持续时间：3-5天（＜10天）
3、高血压
（1）30%-80%病例有血压增高。小儿高血压标准：
学龄儿童≥130/90 mmHg 学龄前儿童≥120/80 mmHg （2）一般在1～2周内随着尿量增多血压恢复正常。（3）血压过高或上升过快，要警惕高血压脑病。（4）血压升高程度与肾实质损害轻重呈正比。
（三）严重表现
严重循环充血高血压脑病急性肾功能衰竭见于疾病早期（2周内）病情危重，需及时抢救。
血补体Cз测定
80～90%，于起病2周内Cз下降 6-8周恢复正常，如>8周Cз仍低，应
考虑为其它类型肾炎。 Cз测定对急性肾炎鉴别诊断和非典
型病例的诊断有重要意义。
肾功能检查
明显少尿时BUN↑ 、Cr↑
诊断要点（典型病例）
起病前 1～3周有前期链球菌感染史。
临床出现水肿、少尿、血尿、高血压。尿常规检查有红细胞、蛋白和管型。血清Cз降低，伴或不伴ASO升高。
分类
链球菌感染后（APSGN）感染性
除链球菌以外的细菌非链球菌感染后病毒
支原体、弓形虫疟原虫梅毒螺旋体钩端螺旋体
病因
❖ 由A组β溶血性链球菌感染后引起的免疫反应性疾病。
病理
特点：
急性、弥漫性、渗出性、增生性肾小球肾炎。电镜特征：
可见上皮细胞下电子致密物呈圆顶状驼峰样分布。
上皮下驼峰状沉积
2、血尿
（1）起病时几乎都有血尿，50%-70%肉眼血尿。（2）血尿的颜色与尿的酸碱度有关：
中性和碱性——呈鲜红色或洗肉水样酸性——呈浓茶样和烟灰水样。（3）肉眼血尿1～2周消失转为镜下血尿，镜下血尿一般持续1-3个月。（4）血尿明显并不影响预后。（5）与感染、活动有关。
可伴不同程度的蛋白尿：＜3g/d，有20%可达肾病水平。