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3.常用药物（1）噻嗪类利尿剂：4.注意事项痛风是噻嗪类利尿剂治疗的禁忌证。
对于无痛风病史的单纯性高尿酸血症患者，虽然不是利尿剂治疗的绝对禁忌证，但不建议将利尿剂作为首选治疗药物。
噻嗪类利尿剂可引起低血钾，在开始用药2～4周后检测血液电解质。
若患者无低血钾表现，此后每年复查1～2次即可。
联合应用利尿剂与ACEI、ARB治疗可降低低血钾发生率。
利尿剂与β受体阻滞剂联合应用可能增加糖尿病易感人群的新发糖尿病风险，因此，应尽量避免这两种药物联合使用。
严重肾功能不全，特别是终末期肾病患者，应用噻嗪类利尿剂治疗时降压效果差，此时可选用呋塞米、托拉塞米等襻利尿剂。
螺内酯长期应用有可能导致男性乳房发育等不良反应。
二、钙通道阻滞剂（CCB）1.作用机制主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道发挥扩张血管降低血压的作用。
包括二氢吡啶类CCB和非二氢吡啶类CCB。
2.临床选择3.常用药物（1）二氢吡啶类CCB：4.注意事项常见不良反应包括反射性交感神经激活导致心跳加快、面部潮红、脚踝部水肿、牙龈增生等。
二氢吡啶类CCB没有绝对禁忌证，但心动过速与心力衰竭患者应慎用。
CCB降压作用不受高盐饮食影响，尤其适用于生活中习惯高盐摄入和盐敏感性高血压患者。
短、中效CCB在扩血管的同时，由于血压下降速度快，会出现反射性交感激活、心率加快及心肌收缩力增强，故应尽量使用长效制剂。
非二氢吡啶类CCB （维拉帕米与地尔硫䓬）均有明显的负性肌力作用，应避免用于左室收缩功能不全的高血压患者。
三、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）1.作用机制ARB通过有效拮抗AngⅡ与AT1受体结合引起的各种有害作用，增加了AngⅡ和AT2受体结合所产生的有益效应，同时也使AngⅡ转化为Ang1-7，发挥心血管保护作用。
2.临床选择4.注意事项ARB可致畸，禁用于妊娠高血压患者。
ARB扩张肾小球出球小动脉作用强于扩张肾小球入球小动脉，使肾小球滤过压下降，肾功能减退，导致肾小球滤过率（GFR）下降。
用药选择能有效控制血压并适宜长期治疗的药物就是合理的选择，包括不引起明显副作用，不影响生活质量等。
上述六类主要降压药物中：(1)合并有心力衰竭者，宜选择ACE抑制剂、利尿剂。
(2)老年人收缩期高血压者，宜选择利尿剂、长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂。
(3)合并糖尿病、蛋白尿或轻、中度肾功能不全者(非肾血管性)，可选用ACE抑制剂。
(4)心肌梗死后的患者，可选择无内在拟交感作用的β受体阻滞剂或ACE抑制剂(尤其伴收缩功能不全者)。
对稳定型心绞痛患者也可选用计通道阻滞剂量。
(5)对伴有脂质代谢异常的患者可选用α1受体阻滞剂，不宜用β受体阻滞剂利尿剂量(6)伴妊娠者，不宜用ACE抑制剂、血管紧张素II受体阻滞剂，可选用甲基多巴西(7)对合支气管哮喘、抑郁症、糖尿病着不宜用β受体阻滞剂;通风患者不宜用利尿剂;合并心脏起搏传导障碍者不宜用β受体阻滞剂及非二氢吡啶类钙通道阻滞剂。
在降压治疗过程中应遵循4项原则：(1)开始治疗时,使用小剂量药物以减少不良反应。
(2)合理的药物联合,以达到最大的降压效果。
(3)尽可能使用长效降压药,以提高治疗依从性和减轻血压波动。
(4)要求白昼及夜间稳定降压,可用动态血压方法监测。
降压目标及应用分子由于血压水平与心、脑、肾并发症发生率呈线性关系，因此，有效的治疗必须使血压降至正常范围，即降落道路140/90mmHg以下，老年人也以此为标准。
对于中青年患者(<60岁)，高血压合并糖尿病或肾脏病变的患者，治疗应使血压降至130/85mmHg以下。
原发性高血压诊断一旦确立，头长需要终身治疗(包括非药物治疗)。
经过降压药物治疗后，血压得到满意控制，可以逐渐减少降压药的剂量，但一般仍需长期用药，中止治疗后高血压仍将复发。
此外，长期服药治疗者突然停药可发生停药综合征，即出现血压迅速升高，交感神经活性增高的表现如心悸、烦躁、多汗、心动过速等;合并冠心病者，可出现心肌缺血发作及严重心律失常。
(1)对于轻、中高血压患者宜从小剂量或一般剂量开始，2-3周后如血压未能满意控制可增加剂量或换用其他类药，必要时可用2种或2种以上药物联合治疗。
降压药的选择原则药物的维持时间都是固定的，按时吃药能够使血液中药物的浓度保持稳定，当然血压也能保持稳定，切忌按需吃药。
临床工作中，经常遇到患者提出这样的疑问：这么多降压药，我该怎么使用？目前，临床使用的降压药大致分为六类，差不多10年发明一类新药。
根据上市时间，降压药分为：一、α受体阻断剂1940s上市，代表药为特拉唑嗪。
通过阻断肾上腺素α受体，直接扩张血管而降压。
降压作用比较强，但血压下降后反射性引起心率增快，个别患者因此诱发心绞痛。
最大的副作用是体位性低血压〔卧位或蹲位突然站立等体位改变时出现低血压甚至虚脱〕。
因其副作用大，临床不作为一线降压药，较少使用。
但对肾性高血压等难治性高血压，还可以使用。
二、利尿剂1950s上市，代表药物氢氯噻嗪。
利尿剂大体分为4种：1、噻嗪类：代表药氢氯噻嗪；2、袢利尿剂：呋塞米、托拉塞米等；3、醛固酮拮抗剂：也称保钾利尿剂，代表药螺内酯；4、渗透利尿剂：甘露醇。
钠摄入过多是高血压的一个主要原因，而且体内过多的钠抑制某些降压药的疗效。
利尿剂治疗高血压不是为了排尿，而是为了排钠。
利尿剂是降压治疗的基础用药，几乎能和其它任何降压药联合使用。
1、氢氯噻嗪的利尿作用较缓，但排钠作用不差，所以是降压用利尿剂的首选药。
氢氯噻嗪的用量为每日12.5 mg~25 mg〔半片~1片〕，如果加大剂量，降压的作用未增加，但低血钾的风险就会加大。
一些ARB类降压药比方厄贝沙坦氢氯噻嗪片、缬沙坦氢氯噻嗪片等就是在制药时加入了12.5mg的氢氯噻嗪片，以增加降压效果。
2、第三种利尿剂螺内酯的利尿作用也比较缓，是醛固酮增多症引起的继发性高血压的特效治疗药物。
因其减少钾的排泄，可抵消其它利尿剂导致的低血钾，常与噻嗪类利尿剂联合使用，既可增加利尿效果，又可防止血钾紊乱。
长期单独使用可能引起高血钾。
注意：螺内酯可引起男性乳房发育等女性化倾向，所以年轻男性高血压患者使用要慎重。
3、第二种袢利尿剂的利尿作用非常强，用于严重水肿、心衰等的利尿治疗，常引起低血钾，所以一般不用于降压治疗。
常用高血压药物名称及剂量（一）.利尿剂常单独用于抗轻度高血压,也与其他药物合用治疗中、重度高血压,尤适于伴心衰、浮肿患者。
长期使用此类药易致糖耐量降低,血糖升高,高尿酸血症等代谢紊乱及血液中胆固醇与甘油三酯升高、高密度脂蛋白降低与性欲减退等并发症,故一般在医生指导下间断使用。
(1). 氢氯噻嗪：规格：25mg、50mg、100mg，口服，一次25～100mg。
(2). 吲哒帕胺(寿比山、钠催离)：规格：2.5mg ，口服，一次2.5mg，1天1次。
（二）.β受体阻滞剂:广泛用于轻、中度高血压患者,尤适于年轻的高血压病人及治疗劳力型心绞痛,但不宜于伴心功能不全、支气管哮喘、糖尿病(因能减少胰岛素分泌、干扰糖代谢)。
(1). 普奈洛尔(心得安)：规格10mg，治疗高血压口服一次5mg，一天4次。
(2). 美托洛尔(倍他乐克)：规格：25mg 50mg 100mg ，口服一次100mg，一天1次。
(3). 阿替洛尔(氨酰心安)：规格：50mg 100mg，治疗高血压口服一次50-200mg，一天1次。
(4). 比索洛尔(康可、博苏)：规格：5mg ，口服一次2.5-5mg ，一天1次。
(5). 拉贝洛尔(柳胺苄心定)：规格：50mg，口服一次100mg，一天2-3次。
(6). 卡维地洛(金络、络德)：规格：6.25mg 10mg 12.5mg 20mg ，口服一次6.25mg，一天2次。
（三）.血管紧张素Ⅰ转化酶抑制剂:对原发性、肾性高血压症有很好疗效,能改善糖及脂质代谢、防治心功能不全、逆转心室肥大,常用于伴心室肥大、心衰、糖尿病、高血脂症、老年中、重度高血压。
但不宜于肾功能不全,肾动脉狭窄、妊娠等高血压患者。
（1）. 卡托普利(巯甲丙脯酸、开搏通)：规格：25mg，高血压口服一次12.5mg(半片)，每日2-3 次，按需要I-2周内增至50mg(2片)，每日2-3次。
（2）. 依那普利(怡那林、悦宁定)：规格：5mg 10mg，口服一次5～10mg，一天1～2次（3）. 培哚普利(雅施达)：规格：4mg，治疗高血压4mg一日4次;如有必要，在治疗1月后，增至8mg一日1次。
一、临床常用一线抗高血压的药物类型为？
（一）利尿药（如氢氯噻嗪等）
（二）钙通道阻滞药（如硝苯地平等）
（三）肾素-血管紧张素系统抑制药1.血管紧张素转化酶抑制药（如卡托普利等）2.血管紧张素Ⅱ受体阻断药（如氯沙坦等)3.肾素抑制药(如瑞米吉仑等)。
（四）交感神经抑制药1.中枢性降压药，如可乐定、利美尼定等2.神经节阻断药，如樟磺咪芬等3.去甲肾上腺素能神经末梢阻断药，如利舍平、胍乙啶等4.肾上腺素受体阻断药1）β受体阻断药，如普萘诺尔等2）α1受体阻断药，如哌唑嗪等3）α和β受体阻断药，如拉贝诺尔等
（五）血管扩张药，如肼屈嗪等
（六）钾通道开放药，如米诺地尔（教科书中将其归为血管扩张药是从药效的角度）
WHO推荐的六大类第一线降压药是利尿药、β受体阻断药、α1受体阻断药、钙通道阻滞药、血管紧张素转化酶抑制药和血管紧张素Ⅱ受体阻断药。
我国目前临床常用的一线抗高血压药也是这六种。
二、硝普钠的临床用途？
1.高血压急症：血压严重升高（＞180/120mmHg）,伴有如高血压脑病、颅内出血、急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、急性左心衰竭、主动脉狭窄；
2.嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等的紧急降血压，也用于外科麻醉期间进行控制性降压。
3.用于心力衰竭，包括急性心力衰竭、慢性心力衰竭急性加重。
瓣膜（二尖瓣或主动脉瓣）关闭不全时的急性心力衰竭。
目前临床常用的治疗高血压的药物有哪几种目前临床上最常用的降压药物有五大类——血管紧张素转化酶抑制剂，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，β受体阻止剂，钙通道阻止剂 (又分为二氢吡啶类、苯烷胺类和硫氮卓类三类)，利尿剂(又分成噻嗪类、袢利尿、保钾利尿和磺胺类四类)。
另外，α受体阻止剂、血管扩张剂和一些复方制剂（包括西药复方、中成药复方）也常被应用于临床。
[详情]血管紧张素转化酶抑制剂属于血管紧张素转化酶抑制剂的药物有：卡托普利/开搏通或巯甲丙脯酸、依那普利/依苏或悦宁定、贝那普利/洛丁新、赖诺普利/捷思瑞、雷米普利/瑞泰、福辛普利/蒙诺、西拉普利/一平苏、培哚普利/雅司达。
[详情]血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂常用药物有：氯沙坦/科索亚、复方氯沙坦/海捷亚、缬沙坦/代文或穗悦、厄贝沙坦/安博维、复方厄贝沙坦/安博诺、替米沙坦/美卡素、坎地沙坦/维尔亚。
β受体阻止剂β受体阻止剂常见的药物有：普萘洛尔/心得安、阿替洛尔/氨酰心安、美托洛尔/倍他洛克、比索洛尔/博苏或康可或康忻、卡维地络/ 络德或达力全、倍他洛尔、拉贝洛尔。
钙通道阻止剂钙通道阻止剂常用的药物有：①二氢吡啶类（硝苯地平/心痛定、硝苯地平缓释片/欣然或利焕或伲福达、硝苯地平控释片/拜新同、尼群地平/舒麦特、非洛地平/波依定、氨氯地平/络活喜或压氏达、左氨氯地平/施慧达、拉西地平/三金司乐平），②苯烷胺类（维拉帕米/ 异搏定或戊脉安），③硫氮卓类（地尔硫卓/恬尔心或合心爽、地尔硫卓缓释片/合贝爽。
利尿剂利尿剂的常用药物有：①噻嗪类（氢氯噻嗪/双氢克尿塞），②袢利尿剂（呋塞米/速尿），③保钾类（螺内酯/安体舒通、氨苯碟啶、复方阿米洛利/ 武都力），④磺胺类（吲哒帕胺/寿比山）。
目前高血压药物治疗还是传统的几大类药物，首先第一类药物为钙离子拮抗剂，这一类药物最主要通过扩张血管来降低血压的。
大家比较熟悉的药物：硝苯地平、氨氯地平，拉西地平，这些药物都是钙离子拮抗剂，这是目前常用的降压药。
14种不同高血压的用药选择1老年收缩期高血压首选长效钙拮抗剂CCB其次为血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或利尿剂。
解释：由于老年人脑循环和其他循环系统需要在较高循环压力的情况下维持正常，需要数天才能适应对降压的自身调节，因此不能快速降压。
CCB可以有效降低血压并减少心血管并发症的发生，可选用中长效CCB，避免速效胶囊。
β受体阻滞剂不适合用于一线，因为其降压疗效和减少并发症的发生程度作用较差，且可减少心输出量，增加外周血管阻力，可与利尿剂合用，更适用于年轻高血压患者。
2高血压伴左室肥厚血流动力学因素(容量和压力负荷)和神经体液因素(肾上腺素，血管紧张素Ⅱ)治疗，首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)加利尿剂，限盐，减轻体重。
3高血压伴冠心病或心肌梗死首选β阻滞剂，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，钙拮抗剂。
解释：避免降压过快引起反射性心动过速，心肌梗死应选择无内在拟交感活性作用的β受体阻滞剂。
4高血压伴心力衰竭首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)加螺内酯类利尿剂。
不宜用钙拮抗剂，β受体阻滞剂(重度心力衰竭时)。
解释：心衰需要大量迅速利尿，降低心脏容量负荷，缓解肺淤血，因此使用短效利尿剂。
至于ACEI 的话，RAAS系统激活，使血管收缩，心肌正性肌力作用增强，促交感神经末梢释放去甲肾上腺素，促醛固酮和血管加压素分泌增加，促肾上腺产生去氧皮质酮，促缓激肽释放降解，使潴钠排钾，水、钠潴留，使心肌肥厚伴心肌细胞凋亡，血管收缩，循环血容量增加从而加重心衰。
ACEI通过降低血管紧张素Ⅱ和醛固酮等作用使心脏前后负荷减轻，使外周血管和冠状血管阻力降低，增加冠脉血供，使心肌纤维化减少，心肌细胞凋亡减慢。
5高血压合并糖尿病首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，α受体阻滞剂。
可改善脂类水平和胰岛素敏感性。
也可用钙拮抗剂，不宜应用大剂量利尿剂和β受体阻滞剂。
解释：ACEI对高血压合并早期糖尿病的患者的肾脏有保护作用。
常见降压药物选择及联合应用尽量选用证据明确、可改善预后的五大类降压药物，即ACEI、ARB、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和利尿剂。
为便于记忆，下文根据英文单词的首字母，分别以A，B，C， D 简称。
A：ACEI 和ARB两类药物降压作用明确，尤其适用于心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病、慢性肾病患者，有充足证据证明可改善预后。
用于蛋白尿患者，可降低尿蛋白，具有肾脏保护作用，但双侧肾动脉狭窄、肌酐（Cr）≥ 3mg/dl（265µmol/L）的严重肾功能不全及高血钾的患者禁用。
妊娠或计划妊娠患者禁用。
ACEI 类药物易引起干咳，若无法耐受，可换用ARB。
两类药物均有引起血管神经性水肿的可能，但少见。
B：β 受体阻滞剂可降低心率，尤其适用于心率偏快的患者，用于合并心肌梗死或心力衰竭的患者，可改善预后；用于冠心病、劳力性心绞痛患者，可减轻心绞痛症状。
但注意急性心肌梗死后超早期应慎用，心力衰竭急性期（气短、端坐呼吸、不能平卧）不适合应用，应待病情平稳后使用。
心肌梗死或心力衰竭急性期不建议在基层首用β 受体阻滞剂。
以β 受体阻滞作用为主的α -β 受体阻滞剂，如卡维地洛、阿罗洛尔、拉贝洛尔等，也适用于上述人群。
β 受体阻滞剂可降低心率，禁用于严重心动过缓患者，如心率＜55 次/ 分、病态窦房结综合征、二度或三度房室传导阻滞。
哮喘患者禁用。
大剂量应用时对糖脂代谢可能有影响，高心脏选择性β 受体阻滞剂对糖脂代谢影响不大。
C：CCB最常用于降压的是二氢吡啶类钙通道阻滞剂，如氨氯地平、硝苯地平缓释片等。
此类药物降压作用强，耐受性较好，无绝对禁忌证，适用范围相对广，老年单纯收缩期高血压等更适用。
最常见的不良反应是头痛、踝部水肿等。
D：利尿剂噻嗪类利尿剂较为常用，尤其适用于老年人、单纯收缩期高血压及合并心力衰竭的患者。
噻嗪类利尿剂的主要不良反应是低钾血症，且随着利尿剂使用剂量增加，低钾血症发生率也相应增加，因此建议小剂量使用，如氢氯噻嗪12.5 mg，每日1 次。
二、治疗药物选用（一）利尿药常用降压的利尿剂有氢氯噻嗪、吲达帕胺等，该类药物降压作用温和、持久。
主要通过排钠利尿、降低血管平滑肌细胞内Na＋含量、诱导动脉壁产生扩血管物质缓激肽和前列腺素等机制降压。
该类药物常作为基础降压药，单用治疗轻度、早期高血压，与其他降压药合用治疗中、重度高血压。
利尿药长期大量应用可致低钾血症，氢氯噻嗪还可引起高尿酸血症、高脂血症和高血糖，故痛风、高脂血症及糖尿病患者禁用氢氯噻嗪，可选用吲达帕胺。
对磺胺药过敏者禁用吲达帕胺。
（二）钙拮抗剂主要有硝苯地平、尼群地平等。
硝苯地平对正常血压无明显影响，对高血压患者降压作用显著，降压的同时不影响肾脏等重要器官，不影响脂代谢和糖代谢。
但短效制剂可反射性兴奋心脏，加快心率。
可单独或与其他药物合用于各种高血压。
不良反应常见踝部水肿、头痛、眩晕、心悸等，孕妇禁用。
（三）肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）抑制药1.血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）如卡托普利、依那普利、赖诺普利等。
中等降压强度，降压时不伴有反射性心率加快、不减少肾血流量，并能减轻心脏的前、后负荷，逆转心室肥厚，一定程度改善心功能。
适用于肾素活性较高的高血压及肾性高血压，对中、重度高血压需合用利尿药，也可用于充血性心力衰竭。
不良反应比较少，常见刺激性咳嗽，尤其在用药早期；也可见味觉异常、皮疹、药热、粒细胞减少、血管神经性水肿等。
2.血管紧张素Ⅱ受体（AT受体）拮抗药如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等。
1受体产生降压作用。
降压作用与ACEI 氯沙坦及其活性代谢物通过选择性阻断AT1类似，但不引起咳嗽。
还可增加尿酸排泄，降低血尿酸水平。
用于各型高血压。
食物会影响其吸收。
不良反应轻微而短暂，偶见头晕和直立性低血压。
（四）中枢性降压药1.可乐定降压作用较强，静脉给药时，先有短暂的血压升高，继而持久的血压下降，伴心率减慢和心排出量减少。
同时抑制胃肠道分泌和运动，也有镇静作用。
适用于伴有消化道溃疡的高血压患者，也可用于控制吗啡、阿片类麻醉药品戒断症状。
临床常用的降压药物生成2008-04-14 17:50:28 来源：飞华健康网关键词：高血压临床常用的降压药物：临床上常用的降压药物主要有六大类：利尿剂、α-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂、β-受体阻滞剂、以及血管紧张素?Ⅱ受体拮抗剂。
降压药物的疗效和不良反应情况个体间差异很大，临床应用时要充分注意。
具体选择哪一种或几种药物应参照前述的用药原则全面考虑。
1）利尿剂此类药物可减少细胞外液容量、降低心排血量，并通过利钠作用降低血压。
降压作用较弱，起作用较缓慢，但与其他降压药物联合应用时常有相加或协同作用，常用作高血压的基础治疗。
主要用于轻中度高血压。
这类药物可影响血液电解质代谢，用药过程中需注意监测。
此外噻嗪类药物还可干扰糖、脂、和尿酸代谢，故应慎用于糖尿病和血脂代谢失调者，禁用于痛风患者。
保钾利尿剂因可升高血钾，应尽量避免与ACE抑制剂合用，禁用于肾功能不全者。
2）а-受体阻滞剂可阻断突触后а-受体，对抗去甲肾上腺素的缩血管作用。
降压效果较好，但因易致体位性低血压，近年来临床应用在逐渐减少。
由于这类药物对血糖、血脂等代谢过程无影响，当患者存在相关临床情况时，仍不失为一种较好的选择。
3）β-受体阻滞剂通过减慢心率、减低心肌收缩力、降低心排血量、减低血浆肾素活性等多种机制发挥降压作用。
其降压作用较弱，起效时间较长（1-2周），主要用于轻中度高血压，尤其是静息时心率较快(>80次/分)的中青年患者或合并心绞痛、心肌梗死后的患者。
心脏传导阻滞、严重心动过缓、哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血管病患者禁用。
胰岛素依赖性糖尿病和高脂血症患者慎用。
合并心力衰竭时的用法见另章。
4）钙拮抗剂主要通过阻滞细胞浆膜的钙离子通道、松弛周围动脉血管的平滑肌使外周血管阻力下降而发挥降压作用。
可用于各种程度高血压，在老年人高血压或合并稳定性心绞痛时尤为适用。
因对传导功能及心肌收缩力有负性影响，非二氢吡啶类药物禁用于心脏传导阻滞和心力衰竭时。
高血压的临床用药研究高血压是一种常见的慢性疾病，严重威胁着人们的健康。
随着医学的不断发展，针对高血压的治疗药物也日益丰富。
合理选择和使用药物对于控制血压、减少并发症至关重要。
一、高血压药物的分类目前，临床上常用的高血压药物主要包括以下几类：1、利尿剂通过促进肾脏排尿，减少血容量，从而降低血压。
常见的有氢氯噻嗪、吲达帕胺等。
2、钙通道阻滞剂阻止钙离子进入血管平滑肌细胞，使血管扩张，降低血压。
如硝苯地平、氨氯地平等。
3、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）抑制血管紧张素转换酶的活性，减少血管紧张素Ⅱ的生成，发挥降压作用。
代表药物有卡托普利、依那普利等。
4、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）直接阻断血管紧张素Ⅱ与受体的结合，达到降压效果。
常见的有缬沙坦、厄贝沙坦等。
5、β受体阻滞剂通过减慢心率、降低心肌收缩力来降低血压。
例如美托洛尔、比索洛尔等。
二、药物的选择原则在选择高血压治疗药物时，需要综合考虑患者的年龄、性别、血压水平、合并疾病等因素。
1、对于年轻、心率较快的患者，β受体阻滞剂可能是较好的选择。
2、老年患者，尤其是单纯收缩期高血压患者，钙通道阻滞剂或利尿剂较为适用。
3、合并糖尿病、心力衰竭、蛋白尿等情况的患者，ACEI 或 ARB通常为首选。
4、若患者血压较高，单一药物治疗效果不佳时，可考虑联合用药。
三、联合用药的策略联合用药可以增强降压效果，减少不良反应。
常见的联合用药方案有：1、钙通道阻滞剂＋ ACEI/ARB两者协同作用，可有效降低血压，同时减轻钙通道阻滞剂引起的水肿。
2、利尿剂＋ ACEI/ARB利尿剂减少血容量，ACEI/ARB 改善血管内皮功能，共同发挥降压作用，并降低低钾血症的发生风险。
3、钙通道阻滞剂＋β受体阻滞剂前者扩张血管，后者降低心率，相互补充，适用于伴有冠心病的高血压患者。
四、特殊人群的用药1、儿童高血压儿童高血压的治疗需谨慎，首先应进行生活方式干预。
如血压仍未达标，可选择适合儿童的降压药物，如血管紧张素转换酶抑制剂等。
高血压的药物治疗遵循原则分类选用作者：来源：《中南药学·用药与健康》2013年第07期我国的高血压现状极不乐观，据2010年《中国高血压防治指南》资料显示：目前我国高血压患者数已经超过2亿，危害性高，同时增长趋势高；与之相对的是，普遍的知晓率低，仅为30.2%，并且治疗率低，也仅有24.7%，同时，更为严峻的是我国的高血压控制率更低，仅为6.1%。
如此低的控制率直接导致的是高死亡率和高致残率。
因此，控制高血压是预防心脑血管疾病的关键所在，药物的治疗就显得尤为重要。
常用的6类降压药1 利尿药包括噻嗪类、袢利尿药，保钾利尿药三类。
单用利尿药降低血压的有效率在50%左右。
噻嗪类利尿药主要用于轻中度高血压，尤其在老年人高血压，合并心力衰竭时降压效果明显。
其不良反应是低血钾及影响血糖、血脂和血尿酸代谢。
小剂量可以避免这些不良反应，故推荐使用小剂量。
袢利尿药（速尿）仅用于并发肾功能衰竭时。
保钾利尿药可引起血钾升高，与ACEI合用时，应警惕高血钾的发生。
利尿药价格便宜，有糖尿病、痛风、高血脂的患者要慎用。
常用药物：噻嗪类利尿药如双氢氯噻嗪、氯噻酮、吲达帕胺，袢利尿药如布美他尼、呋噻米，保钾利尿药如阿米洛利、螺内酯、氨苯蝶啶。
2 β受体阻断药β受体阻断药分为选择性β1受体阻断药、非选择性β受体阻断药以及兼有α受体阻断药作用的β受体阻断药三类，通过抑制中枢和周围的肾素-血管紧张素-醛固酮系统，以及血液动力学自动调节起降压作用。
这类药物不但降低血压，而且可改善心肌梗死患者的心肌缺血情况，还具有治疗心绞痛的作用。
特别适合有心绞痛、心肌梗死或合并快速型心律失常的高血压患者。
其特点是作用强，起效迅速，作用持续时间有差异，适用于不同程度的高血压。
降压治疗时宜选用选择性β1受体阻断药或兼有α受体阻断药的β受体阻断药。
心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血管病患者禁用。
糖尿病不是β受体阻断药禁忌证，但患者应慎用。
常用降压药的分类与选用文件排版存档编号：[UYTR-OUPT28-KBNTL98-UYNN208]常用降压药的分类与选用一、常用降压药的分类。
常用的降压药一般可分为五大类：1、利尿剂。
主要是“噻嗪”类药，如氢氯噻嗪等，主要适用于排尿异常并伴有水肿表现的患者。
另外，还有呋塞米，对于噻嗪类药物无效时，呋塞米则可能有效。
但长期使用或不对证地错误使用利尿药，可能导致体内微量元素的过度排泄，造成人体内电解质的紊乱，常见不良反应是口干口苦、疲倦乏力、尿潜血、尿血之类。
应用中要注意避免血钾过低，同时如果有高尿酸血症或痛风的情况，应避免使用这类药物，因为其常见的副作用是：会导致血钾降低、尿酸升高。
2、β受体阻滞剂。
主要是“洛尔”类药，如美托洛尔、比索洛尔等，主要有抑制兴奋、镇静的作用，适用于容易紧张、焦虑、心率过快的患者。
适用于高血压伴心绞痛、心肌梗死、心衰、快速心律失常、青光眼和怀孕的患者（总的来说，要以过度兴奋、紧张等表现作为用药的依据），但对于哮喘或周围血管病的患者则不要使用该类药物，同时该类药物还会影响糖脂代谢，可增加糖尿病发病风险。
3、α受体阻滞剂。
如派唑嗪，主要有强心、兴奋神经的作用，较适用于有前列腺增生或脂质代谢紊乱的老年患者。
从其作用、效果上看，α受体阻滞剂与β受体阻滞剂刚好相反，前者是致兴奋的，后者则是抑制兴奋的，所以β受体阻滞剂适用于心动过速、紧张兴奋的患者，而α受体阻滞剂则正好相反，适用于心动过缓、沉衰不振的患者。
4、钙拮抗剂。
主要是“地平”类药，如氨氯地平、硝苯地平等，主要是有抗动脉硬化的作用，可以起到减少压差（上压与下压的差值）的作用，可用于治疗各种类型的高血压（单独或与其他药物合并使用）。
其副作用是：可能会引起头痛、水肿、面色潮红等。
5、血管紧张素抑制剂。
⑴血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。
主要是“普利”类药，如依那普利、雷米普利、卡托普利等。
常见副作用是：会引起咳嗽、血管性水肿。
六类降压药（作用特点、临床选择、用药交待、联合用药）高血压治疗的根本目标是降低高血压的心脑肾与血管并发症发生和死亡的总危险。
临床常用降压药物包括CCB、ACEI、ARB、利尿剂、β受体阻滞剂、α1-受体阻滞剂，六类降压药有各自的作用特点和强适应症。
一、钙通道阻滞剂（CCB）1、作用特点主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙通道，而发挥扩张血管降低血压的作用。
L型钙通道阻滞剂：扩张外周血管，降低动脉血压。
二氢吡啶类CCB均具有L型钙通道阻滞作用。
T型钙通道阻滞剂：可以同时扩张肾小球出/入球小动脉，降低肾小球内压力，作用类似于RAAS抑制剂。
马尼地平能同时阻断L、T型钙通道。
N型钙通道阻滞剂：可以阻断去甲肾上腺素的释放，可以在控制血压的同时不引起交感神经兴奋，且不增加心率。
西尼地平能同时阻断L、N型钙通道。
贝尼地平：能同时阻断L、T、N型高通道。
氨氯地平：血浆半衰期长；拉西地平、乐卡地平：组织半衰期长（与血管平滑肌细胞膜结合紧密，释放缓慢，虽然血浆半衰期短，但作用持久）。
2、代表药物强适应症：老年高血压、周围血管病、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、颈动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化。
二氢吡啶类钙通道阻滞剂，没有绝对禁忌证，但心动过速与心力衰竭患者应慎用。
4、用药交待用药期间避免食用西柚或西柚汁，否则可能引起致命的低血压。
可引起面部潮红、脚踝部水肿、牙龈增生等。
二、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）1、作用特点通过抑制血管紧张素转换酶，阻断肾素血管紧张素Ⅱ的生成，抑制激肽酶的降解而发挥降压作用。
2、代表药物3、临床选择强适应症：高血压合并心力衰竭、冠心病、左室肥厚、左心室功能不全、心房颤动预防、颈动脉粥样硬化、非糖尿病肾病、糖尿病肾病、蛋白尿/微量白蛋白尿或代谢综合征。
可引起干咳。
治疗2～4周后应评价疗效并复查血钾、肌酐水平、估算肾小球滤过率（eGFR）。
若发现血钾水平升高（＞5.5mmol/L）、eGFR降低＞30%或肌酐水平升高＞30%以上，应减小药物剂量并继续监测，必要时停药。
目前临床常用的降压药类有哪些高血压，又称为高血压病，是一种常见的慢性疾病，给全世界人类健康带来了不少困扰。
控制高血压需要通过药物干预来达到理想的降压效果。
目前，临床上常用的降压药类主要分为以下几种：利尿剂利尿剂是治疗高血压的一类常用药物，通过促进肾脏排尿来降低体内液体量，从而减小心脏的负荷，降低血压。
常见的利尿剂有：•袢尿剂•钾保留利尿剂•袢酮利尿剂这些药物通常在高血压患者中使用，具有较好的降压效果和安全性。
肾上腺素受体拮抗剂肾上腺素受体拮抗剂是通过拮抗肾上腺素受体来减少交感神经系统的兴奋性，从而使心脏的收缩力度和心率减轻，减少心脏排出的血量，降低血压。
常用的肾上腺素受体拮抗剂包括：•β受体阻滞剂•α受体阻滞剂这些药物可有效地降低高血压患者的血压，减少心脏的负担。
钙通道拮抗剂钙通道拮抗剂是通过抑制细胞膜上的钙通道，降低胆碱能性平滑肌的细胞内钙离子浓度，从而减少心脏的收缩力度，舒张血管，降低血压。
常用的钙通道拮抗剂包括：•二氢吡啶类•钙通道阻滞剂这些药物对血压的降低有一定效果，并且还有一定的心血管保护作用。
ACEI和ARBACEI是血管紧张素转换酶抑制剂，而ARB则是血管紧张素受体拮抗剂，这两类药物都是抑制血管紧张素对血管的收缩作用，从而扩张血管，降低血压。
这两类药物被广泛应用于高血压患者的治疗，有着良好的降压效果。
β受体阻滞剂β受体阻滞剂是通过阻断β受体减缓心跳，减小心脏排血量，从而降低血压。
这类药物适用于一些心率过快、心脏负荷较重的高血压患者，是治疗高血压的重要药物之一。
随着医学技术的发展和研究的深入，对高血压的治疗药物种类和作用机制有了更深入的了解，患者在患有高血压时可根据自身情况和医生建议选择合适的降压药物进行治疗。
有效的降压治疗能够降低心血管事件的风险，提高患者的生活质量。
以上是目前临床常用的降压药类，每种药物都有其特定的作用机制和适应症，患者在使用这些药物时应遵医嘱进行合理用药，以达到最佳的降压效果。
临床常用高血压药的用药选择1老年收缩期高血压首选长效钙拮抗剂CCB其次为血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或利尿剂。
解释：由于老年人脑循环和其他循环系统需要在较高循环压力的情况下维持正常，需要数天才能适应对降压的自身调节，因此不能快速降压。
CCB可以有效降低血压并减少心血管并发症的发生，可选用中长效CCB，避免速效胶囊。
β受体阻滞剂不适合用于一线，因为其降压疗效和减少并发症的发生程度作用较差，且可减少心输出量，增加外周血管阻力，可与利尿剂合用，更适用于年轻高血压患者。
2高血压伴左室肥厚血流动力学因素(容量和压力负荷)和神经体液因素(肾上腺素，血管紧张素Ⅱ)治疗，首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)加利尿剂，限盐，减轻体重。
3高血压伴冠心病或心肌梗死首选β阻滞剂，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，钙拮抗剂。
解释：避免降压过快引起反射性心动过速，心肌梗死应选择无内在拟交感活性作用的β受体阻滞剂。
4高血压伴心力衰竭首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)加螺内酯类利尿剂。
不宜用钙拮抗剂，β受体阻滞剂(重度心力衰竭时)。
解释：心衰需要大量迅速利尿，降低心脏容量负荷，缓解肺淤血，因此使用短效利尿剂。
至于ACEI的话，RAAS系统激活，使血管收缩，心肌正性肌力作用增强，促交感神经末梢释放去甲肾上腺素，促醛固酮和血管加压素分泌增加，促肾上腺产生去氧皮质酮，促缓激肽释放降解，使潴钠排钾，水、钠潴留，使心肌肥厚伴心肌细胞凋亡，血管收缩，循环血容量增加从而加重心衰。
ACEI通过降低血管紧张素Ⅱ和醛固酮等作用使心脏前后负荷减轻，使外周血管和冠状血管阻力降低，增加冠脉血供，使心肌纤维化减少，心肌细胞凋亡减慢。
5高血压合并糖尿病首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，α受体阻滞剂。
可改善脂类水平和胰岛素敏感性。
也可用钙拮抗剂，不宜应用大剂量利尿剂和β受体阻滞剂。
解释：ACEI对高血压合并早期糖尿病的患者的肾脏有保护作用。
6高血压合并高脂血症首选减体重，限热量，加强体育锻炼。
可用α受体阻滞剂降低总胆固醇，增加高密度脂蛋白胆固醇(HDL)，或选用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，钙拮抗剂等。
不宜应用大剂量利尿剂和β受体阻滞剂。
7高血压合并肾脏病变可选用钙拮抗剂或双通道排泄的血管紧张素转换酶抑制剂ACEI。
如内生肌酐清除率<30ml/分钟，不用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。
解释：ACEI对于双侧肾动脉狭窄或者单侧肾动脉严重狭窄的患者禁用，它可以造成外周血管扩张，从而起到降低外周阻力的作用，可能导致肾血流灌注不足，造成肾功能损伤。
8高血压伴痛风高尿酸血症可选钙拮抗剂，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)，不用利尿剂。
解释：个人觉得存在痛风高尿酸血症时，已存在肾脏损伤，如果使用利尿剂的话，会加重肾脏负荷，从而加重肾损伤。
9高血压伴哮喘，慢性支气管炎，肺气肿可选钙拮抗剂，不宜用β或α受体阻滞剂。
解释：支气管平滑肌上存在β受体，β-受体阻滞可使支气管平滑肌收缩而增加呼吸道阻力，故在支气管哮喘或慢性阻塞性肺疾病患者，有时可加重或诱发哮喘的急性发作，因此有气道功能损伤的患者禁用。
10高血压伴精神抑郁症可选钙拮抗剂或血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，不宜用利血平，降压灵或甲基多巴。
11高血压伴消化性溃疡可选用可乐定，不宜用利血平，降压灵，两者能促进胃酸分泌，加重溃疡。
12高血压伴脑血管病急性缺血性脑卒中不宜降压太低，出血性脑卒中应紧急降压。
脑梗死溶栓时慎用静脉降压药。
病情稳定时选用尼莫地平。
13妊娠期高血压可选用硝苯地平，肼苯哒嗪，哌唑嗪，β受体阻滞剂等。
避免使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)，利尿剂。
解释：妊娠期高血压药物选择原则-对胎儿无毒副作用，不影响心每搏输出量，肾血流量及子宫胎盘灌注量，不致血压急剧下降，或下降过低。
14围手术期高血压手术期间首选静脉用药，如压宁定等。
也可用β受体阻滞剂、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)等。
表5-1常用的各种降压药*表5-2 固定配比复方制剂（利血平0.032mg/氢氯噻嗪3.1mg/双肼屈嗪4.2mg/异丙嗪2.1mg）复方利血平氨苯蝶啶片（利血平0.1mg/氨苯蝶啶12.5mg/氢氯噻嗪12.5mg/双肼屈嗪12.5mg）1～2片 1 消化性溃疡；-头痛；血钾异常珍菊降压片（可乐宁0.03mg/氢氯噻嗪5mg）1～2片2～3 低血压；血钾异常氯沙坦钾/氢氯噻嗪（氯沙坦钾50mg/氢氯噻嗪12.5mg）（氯沙坦钾100mg/氢氯噻嗪12.5mg）1片1片11偶见血管神经水肿，血钾异常缬沙坦/氢氯噻嗪（缬沙坦80mg/氢氯噻嗪12.5mg）1～2片 1 偶见血管神经水肿，血钾异常厄贝沙坦/氢氯噻嗪（厄贝沙坦150mg/氢氯噻嗪12.5mg）1片 1 偶见血管神经水肿，血钾异常替米沙坦/氢氯噻嗪（替米沙坦40mg/氢氯噻嗪12.5mg）1片 1 偶见血管神经水肿，血钾异常卡托普利/氢氯噻嗪（卡托普利10mg/氢氯噻嗪6mg）1-2片1～2 咳嗽，偶见血管神经水肿，血钾异常复方阿米洛利（阿米洛利2.5mg/氢氯噻嗪25mg）1片 1 血钾异常，尿酸升高贝那普利/氢氯噻嗪（贝那普利10mg/氢氯噻嗪12.5mg）1片 1 咳嗽，偶见血管神经水肿，血钾异常培哚普利/吲达帕胺（培哚普利4mg/吲达帕胺1.25mg）1片 1 咳嗽，偶见血管神经水肿，血钾异常氨氯地平/缬沙坦（氨氯地平5mg/缬沙坦80mg）1片 1 头痛，踝部水肿，偶见血管神经水肿氨氯地平/贝那普利（氨氯地平5mg/贝那普利10mg）1片 1 头痛，踝部水肿，偶见血管神经水肿5.3 高血压急症静脉注射或肌肉注射用降压药：IV:1)钙通道阻滞剂：主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道发挥扩张血管降低血压的作用。
包括二氢吡啶类钙拮抗剂和非二氢吡啶类钙拮抗剂。
前者如硝苯地平、尼群地平、拉西地平、氨氯地平和非洛地平等。
我国以往完成的较大样本的降压治疗临床试验多以二氢吡啶类钙拮抗剂为研究用药，并证实以二氢吡啶类钙拮抗剂为基础的降压治疗方案可显著降低高血压患者脑卒中风险。
此类药物可与其他4类药联合应用，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者。
常见副作用包括反射性交感神经激活导致心跳加快、面部潮红、脚踝部水肿、牙龈增生等。
二氢吡啶类CCB没有绝对禁忌症，但心动过速与心力衰竭患者应慎用，如必须使用，则应慎重选择特定制剂，如氨氯地平等分子长效药物。
急性冠脉综合征患者一般不推荐使用短效硝苯地平。
临床上常用的非二氢吡啶类钙拮抗剂主要包括维拉帕米和地尔硫卓两种药物，也可用于降压治疗，常见副作用包括抑制心脏收缩功能和传导功能，有时也会出现牙龈增生。
2-3度房室传导阻滞、心力衰竭患者，禁止使用。
因此，在使用非二氢吡啶类CCB前应详细询问病史，应进行心电图检查，并在用药2-6周内复查。
2)ACEI：作用机理是抑制血管紧张素转化酶阻断肾素血管紧张素系统发挥降压作用。
常用药包括卡托普利、依那普利、贝那普利、雷米普利、培哚普利等，在欧美国家人群中进行了大量的大规模临床试验，结果显示此类药物对于高血压患者具有良好的靶器官保护和心血管终点事件预防作用。
ACEI单用降压作用明确，对糖脂代谢无不良影响。
限盐或加用利尿剂可增加ACEI的降压效应。
尤其适用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。
最常见不良反应为持续性干咳，多见于用药初期，症状较轻者可坚持服药，不能耐受者可改用ARB。
其他不良反应有低血压、皮疹，偶见血管神经性水肿及味觉障碍。
长期应用有可能导致血钾升高，应定期监测血钾和血肌酐水平。
禁忌症为双侧肾动脉狭窄、高钾血症及妊娠妇女。
3)ARB：作用机理是阻断血管紧张素1型受体发挥降压作用。
常用药包括氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等，也在欧美国家进行了大量较大规模的临床试验研究，结果显示， ARB可降低高血压患者心血管事件危险；降低糖尿病或肾病患者的蛋白尿及微量白蛋白尿。
尤其适用于伴左室肥厚、心力衰竭、心房颤动预防、糖尿病肾病、代谢综合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者，以及不能耐受ACEI的患者。
不良反应少见，偶有腹泻，长期应用可升高血钾，应注意监测血钾及肌酐水平变化。
双侧肾动脉狭窄、妊娠妇女、高钾血症者禁用。
4)利尿剂：通过利钠排水、降低高血容量负荷发挥降压作用。
主要包括噻嗪类利尿剂、袢利尿剂、保钾利尿剂与醛固酮受体拮抗剂等几类。
用于控制血压的利尿剂主要是噻嗪类利尿剂。
在我国，常用的噻嗪类利尿剂主要是氢氯噻嗪和吲达帕胺。
PATS研究证实吲达帕胺治疗可明显减少脑卒中再发危险。
小剂量噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪6.25－25毫克）对代谢影响很小，与其他降压药（尤其ACEI或ARB）合用可显著增加后者的降压作用。
此类药物尤其适用于老年和高龄老年高血压、单独收缩期高血压或伴心力衰竭患者，也是难治性高血压的基础药物之一。
其不良反应与剂量密切相关，故通常应采用小剂量。
噻嗪类利尿剂可引起低血钾，长期应用者应定期监测血钾，并适量补钾。
痛风者禁用；对高尿酸血症，以及明显肾功能不全者慎用，后者如需使用利尿剂，应使用袢利尿剂，如呋噻米等。
保钾利尿剂如阿米洛利、醛固酮受体拮抗剂如螺内酯等有时也可用于控制血压。
在利钠排水的同时不增加钾的排出，在与其他具有保钾作用的降压药如ACEI或ARB合用时需注意发生高钾血症的危险。
螺内酯长期应用有可能导致男性乳房发育等不良反应。
5)β受体阻滞剂：主要通过抑制过度激活的交感神经活性、抑制心肌收缩力、减慢心率发挥降压作用。
常用药物包括美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛和阿替洛尔等。
美托洛尔、比索洛尔对β1受体有较高选择性，因阻断β2受体而产生的不良反应较少，既可降低血压，也可保护靶器官、降低心血管事件风险。
β受体阻滞剂尤其适用于伴快速性心律失常、冠心病心绞痛、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者。
常见的不良反应有疲乏、肢体冷感、激动不安、胃肠不适等，还可能影响糖、脂代谢。
高度心脏传导阻滞、哮喘患者为禁忌症。
慢性阻塞型肺病、运动员、周围血管病或糖耐量异常者慎用；必要时也可慎重选用高选择性β受体阻滞剂。
长期应用者突然停药可发生反跳现象，即原有的症状加重或出现新的表现，较常见有血压反跳性升高，伴头痛、焦虑等，称之为撤药综合征。
6) α受体阻滞剂：不作为一般高血压治疗的首选药，适用高血压伴前列腺增生患者，也用于难治性高血压患者的治疗，开始用药应在入睡前，以防体位性低血压发生，使用中注意测量坐立位血压，最好使用控释制剂。
体位性低血压者禁用。
