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社区高血压病防治中时间治疗学理论的实践

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・医学论坛・社区高血压病防治中时间治疗学理论的实践
马爱荣
河南省洛阳市第一人民医院神经内科471002
主题词:高血压/治疗;时间治疗学
中图分类号:R544.1 文献标识码:B 文章编号:100926647(2011)0120124201
高血压病作为全球慢性疾病之一,其高发病率、高并发症、高致残率日益严重地扰乱着人们的生活。

国内外经验表明,由于高血压病呈现群体分布,因此,控制高血压切实有效的方法就是社区防治,从医院走进社区,如何将成熟的高血压防治知识和技术被社区卫生服务人员掌握,建立一种可持续发展的高血压社区疾病管理模式,真正将心脑血管病的防治关口前移,有效防治高血压,是目前值得重视的问题[1]。

笔者对此分析如下。

1　时间治疗学
高血压“时间治疗学”是一个全新的治疗概念。

时间治疗学观念,即在疾病的药物治疗期间,给药的时间、浓度要根据不同时期、不同机体生理需要。

高血压的时间治疗学针对人体血压“昼夜节律性”这一生物学特征,对高血压的治疗选择合适的降压药物和给药时间,使药物的作用效应与高血压发生的节律相一致,24h全程稳定地控制血压,降低心脑血管事件的发生,尤其是高血压晨峰的控制,同时还能恢复正常模式的杓形血压曲线,减少心、脑、肾等重要靶器官的损害[2]。

2　社区高血压防治的原则
由于高血压病呈群体分布,高血压病在社区的防治尤为重要。

因此,以社区健康促进为基础,控制危险因素为基本手段,以“综合防治”为基本模式的社区防治手段,在“一般人群中预防高血压病的发生,在高危人群中降低血压水平”,提高高血压病患者的管理率、服药率和控制率。

它不仅是有效的预防措施,也是强大的治疗因素。

同时,在高血压时间治疗学理论上进行有效的社区综合防治,使个体化和群体化相结合,能有效防治高血压[3]。

应从服药依从性做起,通过社区综合防治,提高社区人群对高血压的认知水平和依从性。

而提高患者的服药依从性要以时间治疗学理论为指导,让患者了解到人体血压昼夜节律性变化,从根本上意识到坚持服药的重要性,并且长期进行血压监测,适时调整服药方案,减轻患者由于长期服药而对药物不良反应产生恐惧心理,使患者自觉地进行自我用药监督,有利于高血压患者服药依从性的提高[3]。

应用高血压时间治疗学对社区患者生活方式的指导。

高血压是一种生活方式性疾病,给予低盐、低脂饮食,注意食品的多样性和合理搭配;控制能量的摄入,少吃油炸食品及动物内脏,忌食甜食;多吃含钾、钙丰富的食品,这些有促进肾小管排钠和降压作用;多吃蔬菜水果,主食粗粮并辅以适当纤维素。

纠正烟酒不良嗜好,戒烟限酒。

健康的生活方式形成不仅是高血压有效的预防措施,也是强大的治疗因素。

加强体育锻炼指导,坚持有规律的有氧运动,有助于减轻和控制体重,调整糖、脂肪代谢,改善心肺功能,调节血管收缩平衡,达到降压稳压和减少心脑血管疾病发生的目的。

由于心脑血管事件的发生均好发于清晨,易受晨峰现象的影响,因此,一般主张血压升高时间段避免一定强度的运动量,防止血压骤升导致的心脑血管事件发生。

研究表明,每天运动时间选择下午,可以有效避开体内肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌高峰而引起的血压升高。

同时,还可避免晨峰现象在体内血小板聚集,纤溶酶原激活物抑制剂、凝血因子等因素节律性变化的参与下,诱发的动脉粥样硬化斑块破裂,导致心脑血管意外的发生。

因此,可选择散步、慢跑、游泳、太极拳等,每周运动3～5次,每次持续时间达30～60min,并注意血压升高时间段不要进行剧烈的运动,尤其是高血压晨峰出现时,避免血压升高导致心脑血管事件的发生[4]。

强调家庭自测血压在社区高血压时间治疗中的作用。

同动态血压监测一样,家庭自测血压不失为一种有效的监测手段,它既不受白大衣效应的影响,又不影响患者的活动和生活方式,在高血压时间治疗学理论的正确指导下,可以提供个体动态变化的血压值,让患者及时了解自己的血压变化情况,为高血压药物的时间治疗提供参考。

3　结论与展望
社区医院以时间治疗学理论为指导,进行血压监测、服药行为及生活方式的综合干预措施,针对不同的患者制定不同的治疗方案。

对每个患者每月最少3次以上进行入户随访,重点监测当天早晨未服药前的血压值;询问病情,适时调整治疗方案;定期举办健康教育讲座,赠送高血压健康手册。

让高血压患者从根本上了解定时服药治疗的重要性,不擅自停药和乱服药。

养成健康的生活方式,并通过家庭自测血压来共同推进高血压病的社区防治。

参考文献
[1]　曹丽,王丽娜,张敬一,等.欧美高血压防治现状浅析[J].现代预
防医学,2008,35(8):157221575.
[2]　王永芬,汪成香,吴雪琼.运用时间治疗学理论实施护理干预对原
发性高血压患者服药依从性的影响[J].齐鲁护理杂志,2008,14
(17):526.
[3]　王芳英,耿纪录.老年高血压患者治疗依从性调查及健康教育对
其影响[J].山东医药,2008,48(19):1062107.
[4]　牛庆琴,李雪.护理干预对原发性高血压病患者生活方式的影响
及效果评价[J].社区医学杂志,2009,7(21):35236.
收稿日期:2010209224 责任编辑:郭怀勇
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・中国误诊学杂志2011年1月第11卷第1期　Chin J Misdiagn,J an2011Vol11No.
1。

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社区高血压病防治工作体会

社区高血压病防治工作体会

社区高血压病防治工作体会随着人们生活水平的提高，饮食结构的变化，国人的高血压患病率逐年上升，发病年龄有年轻化趋势，所以，高血压病的群防工作显得尤为重要。

近两年我社区开展了高血压的社区管理、宣传、防治工作。

但由于社区内高血压患者多，仅靠擅长内科的社区医生、社区护士管理难以达到预期目的。

今年以来我中心调整策略，将社区内高血压患者，按居委划分，依据患者多少派出高血压管理团队，团队成员由全科医生，全科护士以及医技人员组成。

每个居委高血压患者有五六百到近千人。

采取以居民小组为单位落实到以全科医师为主的，由全科护士和医技人员组成的多个责任医师小组。

1个居委由1名高年资的内科医师负责。

每周有固定时间在居委固定地点测血压，宣传高血压病的防治知识。

总结1年来工作效果，确实落实管理的情况各不相同。

最大的难点在患者的依从性不高，由于先期的工作入点不同，各居委高血压患者能定期到测量点测血压的人数明显不同。

为提高高血压社区管理的效果，达到防治高血压并发症，提高人群生活质量的目的，现将1年的工作总结、归纳，为以后提高工作效率提供依据。

组织发动工作社区医生进社区参与高血压的管理是一新鲜事物，居民不了解，不理解，也不信任，持怀疑态度。

这需要社居委的支持，配合，帮助社区医生扩大影响，取得居民的理解和信任。

刚开始时需要居委通过居民小组长把我们社区医生介绍给居民。

把社区医生进社区开展高血压防治工作的目的和意义告知居民。

当社区居民充分了解了社区医生的工作是为了社区居民的身体健康时，我想也就能得到居民的理解和信任了。

社区医生自身水平的提高进社区的全科医生及医技人员，应注重知识的更新，熟练掌握高血压病的相关知识，尤其是与高血压发病相关的生活常识及高血压病的危害，在监测血压同时能一对一的宣教到位，提高人群对高血压病危害的认识。

这样可以更有效地阻止高血压并发症的发生。

工作应连续、守信目前我们参与高血病管理工作的团队都不是专职的。

进社区防治高血压只是我们工作的一部分，我们应合理安排工作，对与居民约定的测血压时间应相对固定，持之以恒。

时间治疗学在社区高血压患者治疗中的干预

时间治疗学在社区高血压患者治疗中的干预


方面 使手术野充分 暴露 ，另一方面不 影响患者呼吸 ，同时保证 患者
安全 舒适 ，肢体不 可过度外展 ，防止神 经受压 损伤和静脉 回流受阻。
术中注意观察患者末梢循环情况，定时巡视、按摩受压肢体或受压部
位 ，预 防不 良事件的发生。 ５３手术所 用仪器 、设 备处于功 能位 ：术前打开 电刀 、吸引器 的电源 ． 开 关 ，检查 电源是否通畅 ，吸 引器压 力是否正常 ，连接 电刀负极板 ， 依 据患者的年 龄、手术部位将 电刀调 至适当功率 ，手术体 位安置好后 将负极 板置 于肌 肉丰 富的 、无毛 发的 、无皮肤 破损 的 、无 骨骼 隆突 处、距离手术 野相对较近 的位置 ；手术结束后 ，关闭所有 电源 ，所有 仪器 、设备处 于功能位 ，如有损 坏 ，及时报告 ，及 时维修 ，保证 以不 影响手术为原则 。
减 少心脑血 管 意外 的发生 ，从 而提 高 高血压 患者 的生活质 量 。
【 关键 词】 高血压 ；时 间治疗 学 ；社 区干 预 中 图分类 号 ：Ｒ ４ ． ５４ １ 文 献标识 码 ：Ａ 文章编 号 ：１７ － １４ （０２ ２ ０８ － ２ ６ １ ８ ９ ２ １）１－ ３６ ０
参考文献
［ 王玉 红． 术室安 全管 理在 防范 护理缺 陷 中的作用 ［ ． １ 】 手 Ｊ 中华 医学 ］ 实践杂 志， ０ ， １９ ． ２ ８ （） ５ ０ ７ ： ［】 李小 敏 ． 术室 安全 管理 的研究 与对策 的探 讨 ［ ． ２ 手 Ｊ 中华现 代护 理 】 学 杂志 ， ０ ，２ ） ８５ ２ ７ （０： ８． ０ ４ １ ［］ 张雪 芹 ． 谈 手术 室 病 理 标本 管 理 ［］ 代 医 药卫 生 ，０ ３１ ３ 浅 Ｊ． 现 ２ ０ ，９
高血压时间治疗学原则对社区内80例患者服药指导的疗效研究

高血压时间治疗学原则对社区内80例患者服药指导的疗效研究


２例 ３ ０ 级患者 Ｉ其中低危患者 ８ ，中危患者 ｌ例 ，高危患者 ２例 ，极 例 ６ Ｏ 高 危患者 ３例 ；６例患者 出现 了不 同程度 的高血压的并发症 。 ６ ８
１ 方法 ． ２
升高至８． ％， ３ ５ 差异有统计学意义 （＝． １ Ｐ Ｏ ５ ７ ｘ ９ ０ ， ＜ ． ），见表１ ２ ０ ０ 。
具有可 比性 。个体化治疗前 收缩压 、舒 张压分 别为 （５ ±２）ｍｍ ｅ １５ ５ ＨＪ
（５ ５ ｍＨ ，个体化治 疗 以后 降到 （２ ±２ ）ｍｍ ｇ ７ ± ９ ±２ ）ｍ ｇ １５ ５ Ｈ ／（５ ２ ）ｍｍ ｇ ５ Ｈ 。个体化 降压 以前降压 效果 总有效率 为５． ％，降压 以后 ２０ ５
低患者 的死亡 率是高血压 治疗 的最终 目标 【 １ ］ 。时间治疗学 是一 门才发 展起来 的临床学科 ，是根据人 的生 理节律性变化结 合药物 的药代动力 学 ，最 终个体化 的针 对患者进行药 物使用时 间、使 用剂量和使 用方式
１． ．２观察指标和统计学检验 ２ 记录 社区 医护人 员实施个体 化降压治疗 前后 的血压 变化 、肝 功 １ ， ｏ ６ Ｓ ｔ ｅ １， ｏ９ Ｎ ． ｅｅ ２ １ ． ２
高血压 时间治疗 学原则对社 区内８ 例患者服药指导 的疗效研究 Ｏ
王新 华
（ 湖南航 天医院，湖南 长沙 ４ ０ ０ ） １２ ５
【 要】 目的 探 讨 高血 压 时间 治疗 学原 则对 社 区内高血 压 患者服 药指 导疗 效 的 临床 应 用价 值 。方 法 ２ ０ 摘 ０９年 １ ０月至 ２ １ 年 １ ００ ０月，随机
３结 论 高 血压 是 一 种 常 见 的心 血 管 疾 病 ，严 重 响到 患 者 的 生 活质 量 ，当血压控 制不 佳 ，可能 会导 致严 重 的并发症 ，较严 重的有 心功
时间治疗学在高血压中的应用

时间治疗学在高血压中的应用

时间治疗学在高血压中的应用目的分析时间治疗学在高血压中的应用情况和效果，为临床提供参考依据。

方法选取2013年2月～2014年2月非杓型高血压患者66例作为研究对象，并对其资料进行回顾性分析，将患者随机分为观察组和对照组，各33例。

对照组患者选择晨起服药，观察组患者选择睡前服药，两组患者全部口服厄贝沙坦片以及苯磺酸左旋氨氯地平片，用药12周后对其血压水平以及昼夜节律变化情况进行记录。

结果两组患者用药前的舒张压及收缩压比较，差异无统计学意义（P>0.05）；用药后与用药前各项指标比较，差异有统计学意义（P＜0.05），两组夜间舒张压和收缩压比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

用药后对照组患者杓型血压的恢复率为21.4%，观察组为46.4%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论针对非杓型高血压患者在睡前服用厄贝沙坦片及左旋氨氯地平片能够有效的降低血压，使患者存在异常的血压昼夜节律得到改善，可以更好的保护靶器官。

标签：时间治疗学；非杓型高血压；厄贝沙坦片；左旋氨氯地平片高血压属于临床十分多见的一类慢性病症，也是患者出现心脑血管疾病的主要因素，慢性肾脏病、脑卒中及心力衰竭是其主要的并发症，患者病死及致残的几率高[1]。

研究显示，患者血压水平不仅和肾脏、心脏及脑损害相关，昼夜节律紊乱依然能够引起肾脏、心脏及脑损害。

时间治疗学具体是指选取最佳的时间进行给药或者是通过特殊工艺将药物的浓度和疾病的变化规律吻合，以此来提高疗效。

非杓型高血压患者一般夜间的血压较高，使患者的心脏和大动脉损害增加，与杓型高血压比较对患者的机体伤害更大[2]。

本文选取非杓型高血压患者66例的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料和方法1.1 一般资料选取2013年2月～2014年2月我院收治的非杓型高血压患者66例作为研究对象，并对其资料进行回顾性分析，其中男39例，女27例，年龄49～77岁，平均年龄（61.11±3.75岁），所有患者均符合高血压诊断标准，收缩压≥140 mmHg，舒张压≥90 mmHg。