下载文档原格式
脊髓疾病概述：见p316第一节急性脊髓炎（最常见）各种感染后引起自身免疫反应所致的急性横贯性脊髓炎病变。
病因及发病机制：1、病因不明，多数发病前1~4周有病毒感染史。
2、推测有可能病毒感染后自身免疫反应有关。
病理：1、病变可在脊髓任一段，但以胸髓T3~5最常见——该处血供不丰富。
其次为颈髓和腰髓，病变通常局限于1个节段。
2、如有2个以上散在病灶——称为播散性脊髓炎。
临床表现：1、以青壮年多见，发病前1~2周有病毒感染史或预防接种史，急性起病。
2、起病时可有低热，病变部位神经根痛，肢体麻木无力，病变节段束带感。
3、大多数在数小时或数日内出现受累平面以下运动障碍，感觉缺失，括约肌功能障碍。
A、运动障碍：a、早期处于脊髓休克期，2~4周后——上运动神经元障碍症状。
b、肌力恢复始于下肢远端，逐步上移。
c、休克期的长短取决于脊髓损害程度和有无其他并发症。
d、严重病变时——可出现总体反射。
B、感觉障碍：感觉恢复慢且差，恢复时感觉平面逐步下移。
C、自主神经功能障碍：a、早期呈无张力性神经源性膀胱（容量<1000ml）——充盈性尿失禁——疾病恢复——尿容量<300~400ml时出现反射性神经源性膀胱。
b、病变平面以下少汗，无汗，角化过度等。
c、病变平面以下发作性出汗过度，皮肤潮红，反射性心动过缓——称自主神经反射异常。
辅助检查：1、CSF检查：细胞数和蛋白正常或略升高，以淋巴细胞为主。
2、电生理检查：a、VEP：与视神经脊髓炎及MS鉴别。
b、SEP波幅明显下降(下肢体感诱发电位)。
c、MEP：判断疗效和预后的指标（运动诱发电位）。
d、肌电图。
3、MRI：病变节段内多片状或较弥漫的T2高信号，强度不均。
鉴别诊断：1、脊髓血管病：a、缺血性：如脊髓前动脉闭塞综合症，但深感觉保留。
b、出血性。
2、亚急性坏死性脊髓炎：a、>50岁男性，可能为血栓性静脉炎，脊髓血管造影可确诊。
b、缓慢进行性加重的双下肢无力，巴氏征（+），肌肉萎缩，感觉减退——症状加重——完全性截瘫，尿便障碍，肌萎缩明显，反射减弱。
神经外科脊髓损伤疾病护理要点解答脊髓损伤（injuries of the spinal cord）为脊柱骨折或骨折脱位的严重并发症。
损伤高度以下的脊神经所支配的身体部位的功能会丧失。
直接与间接的外力对脊柱的重击是造成脊髓损伤的主要原因，常见的原因有：交通事故、枪伤、刀伤、自高处跌落，或是被掉落的东西击中脊椎，以及现在流行的一些水上运动，诸如划水、冲浪板、跳水等，也都可能造成脊髓损伤。
一、护理评估（一）病因分析脊髓损伤是一种致残率高、后果严重的疾病，直接或间接暴力作用于脊柱和脊髓皆可造成脊髓损伤，间接暴力损伤比较常见，脊髓损伤的节段常发生于暴力作用的远隔部位，如从高处坠落，两足或臀部着地，或暴力作用于头顶、肩背部，而脊椎骨折发生在活动度较大的颈部和腰骶部，造成相应部位的脊髓损伤。
脊柱骨折造成的脊髓损伤可分为屈曲型损伤、伸展型损伤、纵轴型损伤和旋转型损伤。
（二）临床观察1.脊髓性休克期（spinalshock）脊髓损伤后，在损伤平面以下立即出现肢体的弛缓性瘫痪，肌张力减低，各种感觉和反射均消失，病理反射阴性，膀胱无张力，尿潴留，大便失禁，低血压（收缩压降至70～80mmHg）。
脊髓休克是损伤平面以下的脊髓节段失去高级中枢调节的结果，一般持续2～4周，再合并压疮或尿路感染时持续时间还可延长。
2.完全性的脊髓损伤在损伤平面以下，各种感觉均消失，肢体弛缓性瘫痪，深浅反射均消失，括约肌功能亦消失，经2～4周脊髓休克过后，损伤平面以下肌张力增高，腱反射亢进，病理反射阳性，出现总体反射，即受刺激时，髋、膝关节屈曲，踝关节跖曲，两下肢内收，腹肌收缩，反射性排尿和阴茎勃起等，但运动、感觉和括约肌功能无恢复。
3.不完全性的脊髓损伤在脊髓休克消失后，可见部分感觉、运动和括约肌功能恢复，但肌张力仍高，腱反射亢进，病理反射可为阳性。
4.脊髓瘫痪（1）上颈段脊髓损伤：膈肌和肋间肌瘫痪，呼吸困难，四肢瘫痪，死亡率很高。
（2）下颈髓段损伤：两上肢的颈髓受损节段神经支配区，呈下运动神经元损害的表现，该节段支配的肌肉萎缩，呈条状感觉减退区，二头肌或三头肌反射减退；即上肢可有下神经元和上神经元两种损害症状同时存在，而两下肢为上运动神经元损害，表现为痉挛性截瘫。
神经外科脊髓栓系综合征临床常见问题与解答简述脊髓与椎管的生理关系。
答：生长发育过程中，只有胚胎期1～3个月，脊髓与椎管生长的长度一致。
自胚胎第4月起，椎骨生长速度快而脊髓生长速度慢，因此脊髓下端相对于椎管下端逐渐升高。
至成人时，脊髓下端位于胸12～腰1椎体之间。
何谓脊髓栓系综合征？答：各种先天和后天原因引起脊髓或圆锥受牵拉，产生一系列神经功能障碍和畸形的综合征称为脊髓栓系综合征。
由于脊髓受牵拉多发生在腰骶髓，引起圆锥异常低位，故又称低位脊髓。
脊髓栓系综合征的病因有哪些？答：脊髓和脊柱末端的各种先天性发育不良，如隐性脊柱裂、脊膜膨出、脊髓脊膜膨出、脊髓终丝肥大、先天性囊肿及潜毛窦等；腰骶部脊膜膨出术后粘连、腰骶椎管内脂肪瘤等，也可导致脊髓栓系综合征。
患儿以腰骶皮肤异常、脂肪瘤和脊膜膨出多见，成人则以终丝增粗和脂肪瘤多见。
脊髓栓系综合征的临床表现有哪些？答：（1）疼痛：腰骶部疼痛比下肢常见，疼痛局限于腰背部、腹股沟、会阴区和臀部，有时可放射至下肢。
腰骶部活动时，尤其是屈伸运动会使疼痛加剧。
（2）下肢运动感觉障碍：表现为进行性下肢无力、步行困难、麻木及感觉减退。
（3）泌尿系统症状：表现为紧张性、充盈性尿失禁，尿频，残余尿增多可能引起尿路感染。
（4）直肠功能障碍：由于结肠、直肠蠕动功能减弱，失去正常的排便反射，引起排便困难和便秘。
（5）肢体畸形：常见的脊柱畸形有脊柱侧凸和脊柱过度前凸，常见的下肢畸形有锤状趾、高弓足、马蹄足、足内翻等。
（6）腰骶部皮肤改变：表现为腰骶部皮肤隆突或凹陷，伴毛发丛生、皮下脂肪瘤、色素沉着及皮肤血管瘤。
脊髓栓系综合征的促发因素有哪些？答：（1）儿童的生长发育期。
（2）成人见于突然牵拉脊髓的活动，如向上猛踢腿、向前弯腰、分娩、运动或交通事故中髋关节被迫向前屈曲。
（3）椎管狭窄。
（4）外伤，如背部外伤或跌倒时臀部着地等。
简述脊髓栓系综合征儿童型与成人型的区别。
答：成人型脊髓栓系综合征最突出的症状是疼痛，常表现为下肢痛，多牵涉到肛门直肠区，伴有下肢感觉、运动障碍，膀胱和直肠功能障碍，以便秘和尿频、尿急多见。
名词解释1.库欣（Cushing）反应：当颅内压急剧增高至接近动脉舒张压时，血压显著升高、脉搏减慢、脉压增大；继之出现潮式呼吸、血压下降、脉搏细数，最后呼吸心跳停止，死亡，这些生命体征的改变被认为是颅内压增高的典型表现，称之为库欣反应。
2.脑疝：颅内病变所致颅内压增高到一定程度时，可使一部分脑组织移位，通过一些孔隙，被挤压至一些较低的部位，称为脑疝。
3.逆行性健忘（近事遗忘）：是指脑震荡患者清醒后多不能回忆受伤当时及至伤前一段时间内的情况，常提示近记忆中枢—海马回受损的结果。
4.中间清醒期：原发损伤轻，引起的原发性昏迷，时间短，清醒后可有头痛、呕吐。
血肿增大继发脑疝引起再昏迷。
此间有一段意识好转或清醒时间，称为中间清醒期。
最典型的临床表现为昏迷-清醒-再昏迷。
5.脊髓半切综合征：脊髓受到（炎症、外伤）肿瘤压迫出现的脊髓传导束受压症状，表现为病变节段以下，同侧上运动神经元性瘫痪及触觉深感觉的减退，对侧病变平面2～3个节段以下的痛，温觉丧失，腰髓以下一侧病变小引起的这一综合征。
6.连枷胸：由于多根多处肋骨骨折使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，表现为反常呼吸运动即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突称连枷胸。
7.纵隔扑动：呼、吸气时，两侧胸膜腔压力不均衡出现周期性变化，使纵隔在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧，称为纵隔扑动。
8.张力性气胸:：胸壁、肺、支气管或食管上的创口呈单向活瓣，与胸膜腔相交通，吸气时活瓣开放，空气进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，空气不能从胸膜腔排出，因此随着呼吸，伤侧胸膜腔内压力不断增高，以致超过大气压，形成张力性气胸，又称压力性气胸或活瓣性气胸。
9.Pancoast综合征：是指由于位于肺尖和肺上沟的肺肿瘤导致臂丛神经和颈交感神经受累，临床上以Horner综合征及肩部与上肢的疼痛等为表现。
10.Horner综合征：同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗。
11.特异性免疫疗法:用经过处理的自体肿瘤细胞或加用佐剂后，作皮下接种进行治疗。
神经外科你需要知道的那些疾病1常见病种概述（1）颅内肿瘤可出现在任何年龄段，根据肿瘤生长的部位不同，会有不同的神经功能障碍表现，包括头疼、恶心、眼睛视觉变化、听觉功能减退、肢体痉挛等，并伴随有意识、精神、智能或神经方面的障碍。
此外，还有肥胖症、早熟、月经障碍、泌乳等内分泌障碍表现，呈进行性加重。
诊断及治疗方法：CT或MRI，以手术及综合治疗为主。
（2）颅脑损伤一般为车祸、坠落、伤害等因素造成。
按照部位、角度可分为：（1）头皮损伤，如头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤；（2）头颅骨折，如颅盖骨骨折、颅底骨折；（3）闭合性疮伤，如脑震荡、脑组织挫裂伤、颅内血肿。
诊断及治疗方法：CT，有手术指征者应积极手术治疗。
（3）脑血管疾病可分为出血性和缺血性，以血管瘤、动静脉畸形最为普遍。
其中，动静脉畸形大多由于胚芽的生长或发育异常，使脑血管与心脏脉络直接沟通，导致心肌泵出的动脉血直接回到心脏，不能供给相应的脑组织。
诊断及治疗方法：DSA，主张积极手术治疗。
（4）椎管内肿瘤生长于脊髓及与脊髓相近的组织中，多见于各节段和马尾神经，表现为进行性加剧的神经根痛，夜间活动时加重，且平卧后不久就会出现疼痛，但起身活动时可减轻，还会伴有运动和大小便功能障碍。
诊断及治疗方法：MRI，主张积极手术治疗。
（5）癫痫是指由于大脑中神经元突发性异常释放，导致短暂的大脑机能障碍，具体表现为情感、动作、认知等各种障碍。
诊断及治疗方法：全数字化癫痫电定位和治疗评估技术。
（6）脑积水由于脑髓液分泌与营养平衡障碍，导致颅室和蛛网膜下腔异常增长为特征的病变状态。
病因主要包括先天性畸变、恶性肿瘤、病毒感染、蛛网膜下腔出血等。
临床上，脑积水分为中心梗阻性脑积水和交通性脑积水，前者主要是由于颅室的气体循环管道狭窄，导致测压管中淤积空气，引起脑积水；后者病灶在蛛网膜下腔，而颅室系统和蛛网膜下腔之间仍维持畅通。
但由于脑髓液积聚，导致颅缝内没有闭塞的儿童出现头围增大、囟门增大明显、颅缝分离的情况；而对于成人以及有闭塞的儿童，则出现颅内压力增高、头疼、恶心等，病情会逐步恶化，并出现神经功能障碍、智力降低等。
脊髓外科知识点归纳总结一、解剖学知识1. 脊髓结构：脊髓是位于脊柱管内的延续性神经组织，长约45cm，由31对脊神经根通过脊髓前后根进入。
脊髓可分为颈段、胸段、腰段和骶段，每个段都对应不同的脊神经。
2. 脊髓周围神经结构：脊髓周围有多种神经及其支配，包括脊髓前后根神经、各种神经丛和神经丛支配的肌肉。
3. 脊柱结构：脊髓是由脊柱保护的，脊柱由椎体、椎弓和椎板组成，通过椎间孔和椎间盘连接。
二、脊髓疾病的分类和临床症状1. 脊髓压迫性病变：包括脊髓瘤、椎管狭窄、椎间盘突出等，常见症状包括局部疼痛、肌无力、感觉减退或丧失等。
2. 脊髓脊膜炎：包括感染性脊膜炎和非感染性脊膜炎，常见症状包括发热、脊髓功能障碍等。
3. 脊髓炎症性疾病：包括脊髓脱髓鞘病、脊髓灰质炎等，常见症状包括肌肉痉挛、痉挛性截瘫等。
4. 脊髓损伤：包括外伤性脊髓损伤和非外伤性脊髓损伤，常见症状包括运动和感觉障碍。
5. 其他：包括蛛网膜囊肿、蛛网膜脓肿等其他疾病。
三、脊髓外科诊断方法1. 临床表现：根据患者的症状和体征进行初步判断。
2. 影像学检查：包括X线、CT、MRI等，可用于确定脊髓病变的位置和范围。
3. 神经电生理学检查：包括脑电图、脊髓诱发电位等，可用于评估神经功能和病变程度。
4. 实验室检查：包括脑脊液检查、血液学检查等，可用于鉴别疾病病因。
四、脊髓外科治疗方法1. 开放手术：包括椎管减压术、脊髓瘤切除术、椎间盘切除术等，手术适用于对称性脊髓脊膜压迫性病变。
2. 腔内介入治疗：包括腔内肿瘤介入治疗、椎间盘内介入治疗等，适用于非对称性脊髓脊膜压迫性病变。
3. 药物治疗：包括激素、抗病毒药物等，适用于炎症性疾病。
4. 康复治疗：包括物理治疗、康复训练等，可帮助患者恢复功能和减轻症状。
五、脊髓外科的并发症和预后1. 手术并发症：包括感染、出血、功能障碍等，需密切观察和处理。
2. 应激障碍：包括术后疼痛、功能障碍等，需及时进行康复治疗。
椎管的名词解释作用椎管是人体脊柱中的重要结构，它起着保护脊髓、神经根以及其他重要组织的作用。
本文将对椎管的名词解释作用进行探讨，旨在加深对椎管的理解。
一、椎管的定义和结构椎管是指脊柱中由相邻椎体、椎弓和椎间盘构成的一个通道。
它是由椎体堆叠而成的强健的骨质结构，形成了一个空心的管道，承载着脊髓和神经根。
椎管从颅骨的枕骨部一直延伸到脊柱的骶骨部。
二、椎管的保护作用1. 保护脊髓：脊髓是人体神经系统的重要组成部分，负责传递感觉和控制运动。
椎管的主要作用就是保护脊髓免受外界的损伤。
由于椎管是由坚固的骨质组成，能够有效地吸收外来冲击力，减轻对脊髓的压力。
2. 保护神经根：椎管内除了脊髓外，还有一对一对的神经根穿过椎管中的横突孔，将脊髓的信号传递到身体各个部分。
椎管的存在提供了一个可靠的保护屏障，防止神经根受到挤压、牵拉或损伤。
3. 维持脊柱的稳定性：椎管作为脊柱的重要组成部分，起到了支撑和维持脊柱稳定性的作用。
椎管的强韧骨壁和搭接的椎骨，使脊柱能够抵御各种外力的影响，确保身体的平衡。
三、椎管疾病及其影响1. 椎管狭窄：也称为脊髓前膜症，是一种椎管内直径减小的病变。
椎管狭窄可能导致脊髓或神经根受压，引起脊髓传导障碍，出现下肢无力、行走困难等症状。
2. 脊柱裂：脊柱裂又称脊柱裂分蘖症，是一种先天性疾病，椎管在胚胎期间未能正常闭合而导致。
脊柱裂可能会使脊髓和神经根暴露在外界，容易受到感染和损伤。
3. 椎体发育不良：椎体发育不良是脊柱畸形的一种，椎管的大小和形态异常。
椎体发育不良可能导致脊髓或神经根受到挤压，影响神经传导，引发不适和疼痛。
四、诊断和治疗方法1. 影像学检查：对于疑似椎管疾病的患者，常常需要进行X光片、CT或MRI 等影像学检查。
通过这些检查，可以清晰地了解椎管的结构和变化，确定是否存在异常。
2. 保守治疗：对于一些轻度的椎管疾病，如椎管狭窄，可以通过药物治疗、物理疗法和康复训练等保守治疗方法来缓解症状和改善生活质量。
