生育津贴(一次性生育补助金)申领表

生育保险待遇申请表
【注意】
一、本表一式两份。

二、用人单位在女职工产假期满后30日内或在职工实行计划生育手术后30日内, 向社保处申领生育保险待遇。

申领待遇时应提供下列材料:
1.计划生育行政部门核发的《生殖健康服务证》原件及复印件；
2.医疗服务机构出具的《出生医学证明书》原件及复印件；
3.生育医疗费用票据、住院费用汇总清单、出院小结、分娩补助经费单原件（农业户口）等原始资料；
4.职工本人身份证和经办人的身份证原件及复印件、户口簿（女职工）；
5、实施计划生育的请随带结婚证原件及复印件, 门诊病历原件及复印件；
6.《未就业配偶生育就业情况表》及所附注的材料；
7、社保部门要求提供的其他材料；
8、每月25日之后不再受理。

生育保险待遇申领表
单位名称年月日
注：1、办理生育津贴需带资料：填写此表《生育保险待遇申领表》，身份证、准生证原件及复印件（正、反面）结婚证原件，怀孕期间检查发票原件（现金交费票据）、出生证明原件及复印件，属于难产或剖腹产的还需再
提供：病历首页和手术记录单复印件（生育半年后申报）
2、办理人工流产或引产的生育津贴需带资料：填写此表《生育保险待遇申领表》，身份证、准生证原件及
复印件（正、反面）或计生部门证明材料（原件），计划生育手术三联单原件或复印件
3、全供事业单位报销产前检查费需带资料：填写此表《生育保险待遇申领表》，身份证、准生证复印
件（正、反面），出生证明复印件，产前检查发票原件（最高可报伍佰元）。

生育津贴（一次性生育补助金）申领表申领单位：（盖章）
单位医保
代码单位名称
单位月平均
缴费工资
申领人姓名
申领人
身份证号码
参保时间
配偶姓名
配偶身份证
号码工作单位或户口所在地
分娩或终止妊娠类别胎次或终止
妊娠序次
分娩或终止
妊娠时间
产假日期年月日至年月日
法定天
数
相关材料审核
材料名称审核结果备注（1）医保手册
（2)生育证
（3）婴儿出生证
（4）独生子女父母光荣证
（5）夫妻双方身份证
（6）结婚证
（7）住院病案首页复印件（加盖医院章）
（8）诊断证明书
（9）住院费用明细发票
（10）男职工配偶无工作单位，无经济收入证明（由
户口所在地村或社区委员会出具）
（11）失业女职工的《失业保险金领取证》
注：所需资料（一式一份）
1、正常生育：(1)(2)(3)(4)(5);
2、终止妊娠:(1)(5)(6)(8)及妊娠B超单;
3、男职工配偶：(1)(2)(3)(4)(5)(7)(8)(9)(10);
4、失业女职工：(1)(2)(3)(4)(5)(7)(8)(9)(11)
上述资料中(1)(2)(3)(4)(5)(6)(11)需提供原件和复印件，(8)(9)(10)需提供原件。

单位填报人：联系电话：
审核人：审核时间：。

XX市生育津贴（一次性生育补助）申领表
注：1.生育津贴需提供出院诊断书（或门诊病历+B超报告单）等病历材料，病历资料需有正常生育、难产或者终止妊娠及终止妊娠月份等对应信息。

失业女职工和男职工申领一次性生育补助需提供出院诊断书和发票（均为加盖医院公章的原件）。

2.用人单位新增参保人员，连续缴纳生育保险费 10 个月后（含补缴 3 个月以内且能提供有效劳动关系证明的）生育的，可享受生育津贴待遇；补缴超过 3 个月的，从正常缴费之日起10个月后生育的可享受生育津贴待遇；参保未满 10 个月早产的，但参保人妊娠日期晚于参保日期的，可按规定享受生育保险待遇。

3.女职工顺产（或平产）生育享受158天产假(含60天奖励产假），其中产前可以休假15天；难产（除顺产或平产外的剖宫产等）的，增加产假15天；生育多胞胎的，每多生育一个婴儿，增加产假15天。

女职工怀孕未满2个月终止妊娠的，享受15天产假；怀孕满2个月未满4个月终止妊娠的，享受30天产假；怀孕满4个月未满7个月终止妊娠的，享受42天产假；怀孕满7个月终止妊娠的，享受75天产假。