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主诊医师负责制管理办法第一章总则第一条为深化公立医院经营机制改革，引入竞争机制，进一步明确行为主体、责任主体和利益主体，加强和不断改进医院服务，建立并全面落实“权责明确、奖惩相应、提高绩效、促进发展”的医院管理长效机制，实行科长领导下的主治医师责任制。
第二条：主诊医师负责制是指在科主任领导下，由主诊医师负责的医疗小组为病人提供全程优质服务的临床医疗制度。
第三条实行主治医师责任制是一种新的服务模式，有利于引入竞争机制，调动各级医务人员的积极性，增强各级医务人员的责任感，满足患者选择医生的需要，密切医患关系。
第四条我院采取试点、逐步推广的方式，实行主治医师责任制。
第二章主治医师的聘用第五条：主诊医师分类：（1）正式主诊医师：正式主诊医师在正式在编人员中挑选，配备相应的床位和下级医师，承担全日制工作；（2）自由主诊医师：由科主任和退休返聘的老专家担任，不配备专门床位和下级医师，可以自由开展住院病人或门诊病人的诊疗工作；（3）后备主诊医师：由已达到主诊医师资格者担任，按照主诊医师遴选得分排名，选择1名，后备主诊医师平时承担主管医师的工作，当科内正式主诊医师因故不能正常工作时顶替，保证临床工作的正常进行。
如果科室达到主诊医师资格的人数有限，也可以不设后备主诊医师。
第六条：主诊医师的基本条件：主诊医师应具备副主任医师以上专业技术资格，并具有10年以上专科工作经历（不含轮转时间和脱产学习时间）能熟练掌握本专科各种疾病的诊治方法，能熟练开展《各级医师手术范围》所规定的该科各种手术和操作。
第七条：主诊医师的遴选和聘用程序：（1）符合主诊医师条件的人员向科主任提出书面申请（附个人申请表），由科主任根据分组情况和床位规模向医务科差额推荐候选人名单；（2）由医务科进行资格审查和认定；（3）由医务科组织对候选人评审，评审分本科医护人员测评、医院考核组（由相关科室和职能部门负责人组成）评审、医院班子会评审三个层面，各占总分的40%、30%和30%；（4）医院根据评审结果，确定各科室正式主诊医师、自由主诊医师、后备主诊医师名单，并下发通知予以聘用。
内科的工作计划
《内科工作计划》
一、目标和目的
内科是医学的基础学科之一，其工作是针对成年人的身体健康进行诊断和治疗。
内科医生需要掌握广泛的医学知识，熟悉各种常见疾病和病理生理过程。
本工作计划旨在梳理内科工作内容、明确工作目标、规划工作内容，以更好地完成内科医生的职责。
二、工作内容
1. 患者诊断与治疗：内科医生需要负责对成年患者的疾病进行诊断和治疗。
这涉及到详细的病史采集、体格检查、实验室检查和影像学检查等工作。
2. 医疗指导：内科医生需要为患者提供合理的医疗指导，包括用药、饮食、运动等方面的建议。
3. 健康管理：内科医生需要对患者的健康进行全方位的管理，包括对慢性疾病的长期治疗和跟踪病情的变化。
4. 医疗记录：内科医生需要认真记录患者的病历，包括病史、诊断、治疗计划和治疗效果等信息。
三、工作计划
1. 深入学习：内科医生需要不断深入学习医学知识，包括病理生理、临床诊断、治疗技术等方面的知识。
2. 加强技能：内科医生需要不断提高自己的临床诊断和治疗技能，包括疾病诊断、用药指导、医疗指导等方面的技能。
3. 科研工作：内科医生需要积极参与科研工作，包括开展临床试验、参与学术交流等。
4. 与团队合作：内科医生需要与其他医疗人员合作，包括护士、影像学医师、实验室技师等，共同为患者提供全面的医疗服务。
四、总结与展望
内科医生是医院医疗团队中不可或缺的一部分，他们需要不断提高自身素质，为患者提供更好的医疗服务。
未来，内科医生的工作将更加个性化和精细化，需要不断学习和提高自己的专业技能，以更好地满足患者的需求。
主诊医师负责制度
1.在进一步认真落实卫生部"患者选择医生"的指导意见的基础上；吸取国际上成熟的医院管理模式和体系，其所以能够有效运行的经验，进一步保障医疗的连续性、治疗的及时性，加快床位周转、提高利用率；合理用药，控制医疗费用的不合理增长，提高患者安全感与满意率，强化医师的责任性和年轻医师的培养，结合本院实际情况，总结经验不断完善这一制度。
2.每一位住院患者的诊疗（手术）方案都要由注册的执业医师资格的人员组成的医疗小组进行讨论确认。
3.医疗小组由具备高年资主治医师及以上职称人员负责，担任主诊医师，带领由若干名下级医师组成的医疗小组，对其所管理的患者负责，包括对患者的门诊、人院、检查、诊断、治疗、出院后复诊整个过程。
4.主诊医师负责经管床位病历记录的完整性、可靠性、及时性，经常审住院病历的内涵质量，对各项重要记录的内容须签字认可。
5.主诊医师应向患者或家属介绍诊疗（或手术）方案，患者病情变化时应随时介绍病情，下级医师应详细记录主诊医师的介绍内容以及患者或家属的意见。
6.主诊医师必须亲自参加所管患者的病例讨论、院内外会诊以及各种重要治疗变更的知情同意谈话。
7.建立主诊医师责任制评价指标，至少包括有医疗数量、效率指标、医疗质量（医疗文书质量、医疗缺陷、服务质量）、出院患者平均费用、药费比重等相关指标。
主诊医师要用“诊疗常规”指导临床诊疗工作。
医院主诊医师负责制试点方案随着医改的不断深入，医学模式也实现了从“以疾病为中心”到“以病人为中心”，从“看病”到“看病人”等一系列的重大突破，传统的医院管理以科主任为核心，采用科室成本核算，在分配上科主任有分配自主权，不能突出医师在诊疗中的主体地位，不能形成竞争态势，医疗责任制也不十分明确，为此很多医院探索和实践了主诊医师负责制这种全新的医疗管理模式,在调动各级医务人员积极性、提高工作效率、提高病人满意度、提升医院的核心竞争力方面取得了很好效果。
针对我院医务人员主动服务意识不强，员工积极性不高，工作量不足，医疗投诉较多，病人满意率不高等状况，我院将对主诊医师负责制工作进行探索。
一、实施主诊医师负责制的意义主诊医师负责制是指由一个主诊医师带领若干名医师组成一个治疗组，全面负责并实施患者的接诊、住院、诊疗操作（包括手术等）及出院随访等工作的一种医疗管理模式。
通常由三个层次的人员组成，第一层主诊医师一般由副主任医师以上人员担当(高年资主治医师也可)，负责本医疗组的全面事务；第二层一般由主治医师以上人员担当，是主诊医师的主要助手；第三层住院医师是与患者接触交流最频繁的医师，负责观察病人、汇报病情、记录病历等具体事宜。
主诊医师负责制是比较好的人事制度和分配制度的改革方案，具有如下优点：1.患者可以根据所知信息和满意程度选择不同的主诊组就医，这一主动权能够促进医疗服务质量和水平的提高，使病人得到实惠。
2.医师的工作积极性和责任心明显增强，强调的医疗服务全过程一条龙服务。
3.主诊医师负责制改变了管理流程，赋予主诊医师更多的质量管理权、技术把关权，可以充分调动主诊医师的积极性。
4.能充分调动医院现有人力资源的积极性，提高医院内部竞争力，更好地体现多劳多得、优劳优得的分配原则。
二、目标要求，通过多种方法进行思想发动，提高认识，统一思想,争取2010年6月在2-3个科室实施，达到：1.破除职务、职称的“终身制”。
2.破除分配制度的“大锅饭”。
主诊医师负责制诊疗模式主诊医师负责制的思考传统的诊疗模式中，床位医师、主治医师、主任医师构成三级医师负责制，在临床科室的整个医疗活动中，三级医师逐级负责，逐级请⽰。
这在⼀定程度上影响了诊疗活动的及时、精确及有效性。
此外，也会导致⾼年资、⾼职称的医⽣备受追捧，低年资医⽣备受冷落，使医务⼈员的积极性受到影响；被选择⼏率⾼的医⽣往往⼯作量超负荷，也很难保证医疗质量，容易出现医疗纠纷。
⽬前提倡的“主诊医师负责制”优点在于：变科主任⼀个⼈为科室发展承担责任为⼈⼈关⼼科室的⼯作效率、服务质量和学科发展，删减了繁冗的管理层次，提⾼了⼯作效率，使得门诊、病区、⼿术实现⼀体化转归，依托主诊⼩组的诊疗模式使诊疗流程实现⽆缝衔接，更有利于对病⼈治疗的全程控制。
科主任作为⾃由主诊医师，全⾯负责科室内的技术创新和内涵建设、服务管理、质量管理、发展管理、相互协调管理，更多的将精⼒和注意⼒放在科室管理和医疗质量管理上。
我院⾃2004年开始试点主诊医师负责制，经过多年实践，发现其有利有弊，关键在于通过改⾰趋利避害，使其健康发展。
双向选择催⽣主诊医师我院主诊组的设置是以任务定岗，按岗招⼈。
按照病⼈数量核定主诊组数量和主诊医师数量。
遴选标准。
主诊医师需具有副主任医师以上职称（个别可为⾼年资主治医师），具有丰富的理论基础、临床知识和实践能⼒，能熟练掌握本专业疾病的诊断及治疗⽅法，并具有⼀定的组织能⼒；近三年在SCI、中华、核⼼期刊有论⽂发表，引进新技术、新项⽬，获得省部级科研奖项者优先；近三年有医疗事故、重⼤医疗纠纷和投诉者⼀票否决。
双向选择。
主诊医师名单确定后，组织各科室进⾏双向选择，即主诊医师选择下级医师，下级医师选择主诊医师。
每位下级医师只能选择⼀名主诊医师，主诊医师可根据科室⼈员情况，选择3~4名下级医师。
通过双向选择结果成⽴各科室主诊组。
在双向选择过程中，如果没有下级医⽣选择主诊医师，则该主诊医师资格则被取消；如果下级医师没有任何⼀名主诊医师选择，则该医师可能被调⾄其他⼯作岗位。
由主诊医师负责的试行方案实施1. 背景随着医疗行业的不断发展，为了提高医疗服务质量和效率，实行主诊医师负责制逐渐成为一种趋势。
主诊医师负责制能够使得医疗资源得到更好的配置，提高医生的工作积极性，同时也能够提高患者满意度。
因此，本方案旨在探讨并实施由主诊医师负责的试行方案。
2. 目标本方案的实施目标是建立一套完善的主诊医师负责制体系，使得主诊医师在医疗过程中起到决定性作用，提高医疗服务质量和效率，提升患者满意度。
3. 实施步骤3.1 主诊医师选拔与培训- 设立主诊医师选拔标准，包括专业技能、工作经验、沟通能力等方面。
- 对选拔出的主诊医师进行培训，包括专业知识、管理能力、团队协作等方面。
3.2 主诊医师职责明确- 明确主诊医师的职责范围，包括病例审核、治疗方案制定、患者管理等。
- 建立主诊医师与辅助医师、护士等团队成员的协作机制。
3.3 主诊医师绩效考核- 建立主诊医师绩效考核体系，包括医疗质量、患者满意度、工作效率等方面。
- 根据绩效考核结果，对主诊医师进行奖惩，激励其提高医疗服务质量。
3.4 建立信息化管理系统- 建立主诊医师负责制的信息化管理系统，实现病例、治疗方案、患者信息等的共享。
- 通过信息化管理系统，提高主诊医师的工作效率，提升医疗服务质量。
4. 预期效果通过实施由主诊医师负责的试行方案，预期能够达到以下效果：- 提高医疗服务质量和效率，减少医疗差错。
- 提升患者满意度，增强患者对医疗服务的信任。
- 提高医生的工作积极性，促进医疗行业的发展。
5. 风险评估与应对措施5.1 风险评估- 主诊医师能力不足：可能导致医疗服务质量下降，患者满意度降低。
- 主诊医师与团队成员协作不畅：可能导致医疗过程不顺利，影响患者治疗效果。
5.2 应对措施- 加强主诊医师的培训和选拔，确保其具备足够的专业技能和经验。
- 建立良好的团队协作机制，加强主诊医师与辅助医师、护士等团队成员之间的沟通与协作。
6. 实施时间表- 第 1-3 个月：主诊医师选拔与培训，明确职责范围。
Medical Management主诊医师负责制的实践与探讨Practice and Exploration of Attending Physician Responsibility System□ 徐僖 XU Xi ① 胡馨予 HU Xin-yu ② 钱翠玉 QIAN Cui-yu ① 张素娟 ZHANG Su-juan ③ 许武 XU Wu ③*Abstract主诊医师负责制是一种新型医疗服务模式，是由各个主诊组全面负责患者医疗等工作。
传统的三级医师查房制度，由科主任负责，存在诸多弊端。
为提升医疗服务质量，医院对主诊医师负责制进行了积极探索，明确各级医师的职责，调动各级医师的工作积极性。
通过授权赋能激活团队每个成员的工作积极性，有利于减少医疗纠纷，提高医疗质量和运营效益，加强医务人员与患者的沟通。
The attending physician responsibility system is a new type of medical service mode, in which the attending physician team is fully responsible forthe care of their patients. In the traditional three-level doctor ward rounding system, the director of the department is responsible for the care of patients, and there are many disadvantages. In order to improve the quality of medical services, the hospital made active exploration into the attending physician responsibility system, clarifying the responsibilities of the physicians of different levels and motivating them. Authorization and empowerment motivatedevery member in the medical team, reduced medical disputes, improved quality of care and operation benefits, and strengthened the communication between medical staff and patients.关键词 Key words：主诊医师 Attending physician ；医院 Hospital ；管理 Management作者单位：①九江学院附属医院Jiujiang University Aiffiated Hspital ②广州中医药大学第一临床医学院First school of clinical medicine of Guangzhou University of Chinese Medicine ③深圳市第二人民医院Shenzhen Second People's Hospital Email: 1178149253qq @.com *通讯作者：许武中图分类号：R192.3；文献标识码：A DOI: 10.3969/j.issn.1671-9069.2020.07.011主诊医师负责制是由主诊医生组全面负责患者的医疗、教学、科研等工作的医疗服务模式[1]，早在1950年，美国就开始探索主诊医生责任制，并迅速扩展到教学医院、社区医院和私人诊所。
医院主诊医师负责制度1.主诊医师的确定：医院应根据医生的专业素质、经验以及科室的需要，确定适合担任主诊医师的医生。
并且医院应该为主诊医师提供相应的培训和学习机会，以提升其综合能力和治疗水平。
2.患者指定主诊医师：患者在就诊时，应由医院指定主诊医师，该医师会负责患者的全程治疗和管理。
患者可以根据自己的需求和意愿，选择或更换主诊医师，但也需要遵守医院的规定和程序。
3.主诊医师全程负责：主诊医师在患者就诊期间必须承担全程负责的责任，包括患者的初步诊断、治疗方案的制定、检查结果的解读、随访及复诊的安排等。
同时，主诊医师还需要与其他科室医生进行有效的沟通和协作，确保患者得到全面、连续的医疗服务。
4.信息共享和记录：医院应建立健全的患者信息管理系统，确保患者的病历、检查结果、治疗方案等信息能够及时分享和记录。
主诊医师需要及时了解患者的基本情况和病史，以便做出正确的诊断和治疗。
5.患者知情权和选择权：患者有权知道自己的主诊医师和相关医疗信息，并有权选择是否接受这位医师的治疗。
医院应提供相关信息和建议，但最终决策权应掌握在患者手中。
6.安全保障和责任追究：医院应加强对主诊医师的管理和监督，确保医师行为规范和医疗质量安全。
同时，医院还应规范患者投诉和医疗纠纷处理程序，对医疗事故进行责任追究和法律保护。
然而，医院主诊医师负责制度的实施也面临一些挑战和困难。
比如，医生资源的紧缺、医生个体能力和经验的不均衡以及患者需求的多样化等。
因此，医院需要在实施主诊医师负责制度时，充分考虑医生和患者的合理需求，平衡好医患利益，确保制度的有效落实和发挥作用。
内科实行主诊医师负责制的计划
在我院内科实行主诊医师负责制的计划
一、人员的安排
根据现有的情况,可将现有的人员分为3个医疗小组,每个医疗小组由一个主诊医师、一个副主诊医师和1,2名助手组成，在主诊医师当中设立一名行政科主任，每个医疗小组轮流承担门诊及病房值班任务，具体值班安排由行政科主任决定;以医疗小组为单位独立进行经济核算以及绩效工资的发放。
二、人员的组成
1、主诊医师由副主任医师或高年资主治医师担任，主诊医师由医院考评聘任,并由主诊医师聘任副主诊医师及助手;
2、副主诊医师由主治以上技术职称的人员担任;
3、助手由住院医师以上技术职称的人员担任。
三、工作安排
1、各位医师按科室安排从事门诊和病房工作，不得擅自调班，不得同时兼替门诊和病房工作。
同时严格执行病人选医师制度。
2、以医疗小组为单位轮流参加病房值班，并实行24小时责任制和首诊负责制。
3、每天值班医师由一名助手担任一值，副主诊医师担任二值，主诊医师担任三值，按每月统一安排的值班表轮流担任。
一、二值医师担任第一线的具体工作，并随时取得三值医师的指导;三值医师全面负责指导一线医师工作。
值班医师必须确认通讯工具处于工作状态，
一线值班医师实行24小时责任制和首诊负责制，夜间必须在值班时留宿，护理人员或其他工作人员招请时必须立即前往诊治，不得以任何理由延误时间。
4、值班医师实行24小时责任制和首诊负责制，及当日来的急诊病人均由该组值班医师负责，不得推诿或拒绝治疗病人。
夜间同时处理各医疗小组病人的一般处理。
5、各医疗小组的病人日常诊治工作原则上由各医疗小组自行担任，夜间如遇紧急情况(如临时决定手术或病情突变须进行重大抢救)而本组医师不在班时可由当班组医师及时处理，并由当班组医师及时通知该病人医疗小组主诊医师告知情况, 该病人医疗小组主诊医师应尽量到场主持手术或抢救。
6、病房病人的日常工作由主诊医师负责，但是在非办公时间及节假日，其临时性医疗工作和发生临时情况的处理则有值班医师负责。
对危重病人和手术后病人，经管医师在下班前必须向值班医师交班，必要时床前交班。
值班医师接班后必须认真阅读重点病人的病程记录，了解病情，切实负责处理各种可能发生的应急情况，对病情变化和相应的处理及时在病程记录中做出记录;如病情发生较大变化(如疑有术后腹内出血需要再次手术等重大措施，或病人濒于死亡等)，值班医师应一边进行应急处理，一边紧急招请主诊医师到院处理。
若此时主诊医师联系不上，应报告科主任。
7、值班医师若遇到疑难病例和不能胜任的手术，应及时依次向上级主诊医师、科主任请示，并执行上级主诊医师和科主任的指示。
若
遇有医疗纠纷、重大事故等特殊情况，应及时向科主任、医疗或行政总值班汇报，以求得帮助。
8、每天按当月排定的排班表安排一名主诊或副主诊医师参加门诊，在门诊或急诊遇到需要住院治疗的的病人，由当班医师开具住院卡，并协助住院处妥善处理好费用问题。
入院后应严格执行病人选医师制度,由病人所选择的医疗小组的主诊医师负责该病人的诊治，安排手术，切实做好手术前后的处理，必要时请有关科室医生会诊。
疑难病例须提交科室讨论，由主诊医师提出申请，科主任负责安排。
9、重大疑难手术和新开展的手术须报告科主任及医务科，在获得批准后方可执行。
10、有手术并发症及住院期间死亡的病例应及时报告科主任，并由科主任组织全科讨论，分析原因，总结经验，上报医务科。
11、各位医师按科室安排及时参加院内会诊。
若需邀请院内其他科室医师会诊，原则上由各组主诊医师决定。
若邀请院外会诊，则必须先经院内会诊后认为确有必要，再由科主任签发会诊单，报医务科审批，获准后方可执行。
经管医师个人不得联系院外会诊。
12、外出会诊必须有请求会诊医院的会诊单，到医务科备案。
外出会诊的医师原则上要求具有副主任医师以上技术职称，在安排好本院工作的前提下外出。
会诊过程中有意外情况发生，回院后应及时向医务科汇报。
13、主诊医师必须每天早上(包括节假日)诊视本组所有病人。
由于各种原因不能查房者须委托同级医师代为查房。
14、助手必须在下午下班前再次查房，若发现异常情况应及时请示上级医师处理。
各级医师必须按时完成医院规定的的各种医疗文书。
科主任和上级医师应及时检查各种医疗文书的质量及完成情况，采取各种手段敦促有关人员完成此项工作。
15、各位医师都有承担教学的义务，应积极承担科室安排的各项教学任务;各医疗小组必须乐意接受科室安排的医疗查房和教学查房，原则上由实习进修医师或助手汇报病史，副主诊医师补充病史，主诊医师分析病史并讲述诊疗计划。
四、各级医师的工作职责
1、实习医师:在带教老师的指导下熟悉、了解儿外科常见疾病的诊疗原则和方法，认真采集病史，及时书写医院允许的医疗文书并及时由带教老师审阅签字，积极参加一般小型手术的诊疗操作，但不能独自处理病人。
2、进修医师:在带教老师指导下进一步熟悉儿外科各种疾病的诊治原则和方法，认真及时书写病程记录等医疗文书并及时由带教老师审阅签字，积极参加各种手术等诊疗操作及有关的围手术期处理，但不得独自处理病人。
3、助手:按住院医师轮转计划轮转有关科室。
在本科工作期间，应在上级医师指导下进一步熟悉儿外科各种疾病的诊治原则和方法，认真及时书写病历、病程记录、上级医师查房记录、办理出院等医疗文书，积极参加各种手术等诊疗操作及有关的围手术期处理，及时向上级医师汇报危重病人病情变化及各种检查结果，但不得独自处理危
重病人;协助上级医师指导实习医师的工作。
在手术权限范围内(手术权限范围由本组主诊医师决定)接受本组主诊医师委托可以单独施行相应的手术，并对主诊医师负责;若术中发现不能胜任，应及时请示，否则自行承担主要责任。
4、副主诊医师:协助主诊医师进行本医疗组的日常诊治工作，受本组主诊医师委托处理病人，指导助手的医疗诊治工作，在手术权限范围内(手术权限范围由本组主诊医师决定)接受主诊医师委托可以单独施行相应的手术，并对主诊医师负责;若术中发现不能胜任，应及时请示，否则自行承担主要责任。
5、主诊医师:负责指导本医疗小组的日常医疗工作，按医疗常规的要求对病人进行诊断和治疗，决定病人是否需要会诊;但有重大疑难病例或有并发症等特殊情况，应及时向科主任汇报，并提交科室讨论。
此外，还须认真学习国内外新技术、新理论，关心、指导副主诊医师和助手等的业务学习，在科室和医院的领导下积极开展新技术、新项目。
6、科主任:负责科室的医疗行政管理，并向院长负责。
落实医院的各项指令性任务，安排科室的日常工作，组织全科性学术活动、术前讨论、疑难病例讨论、并发症及死亡病例讨论等。
组织实施医院和本学科的中远期发展计划;定期对各医疗小组的医疗活动进行检查，对科室的医疗管理提供各种建设性意见。
五、责任和权限
1、各级医师的权限由本组主诊医师决定，并由科主任审定，各级
医师在自己的权限内各司其职，超出权限范围之外的一切医疗事宜均须向上级医师请示汇报，否则自行承担主要责任。
2、各医疗小组发生的的所有医疗过失或医疗事故、纠纷均由本组主诊医师负主要责任，副主诊医师及助手依次担负相应的责任。
3、本科室各医疗小组发生的的所有医疗过失或医疗事故、纠纷等，科主任均要承担相应的管理责任。
