肾癌CT诊断精品PPT课件

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肾癌影像诊断与鉴别诊断ppt课件

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影像检查方法
超声 DSA CT MRI 核素
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平扫
动脉期
静脉期
排泄期
多血供肿瘤增强明显，CT值至少提高20Hu以上，表现为血管显影期即皮髓质交界相肿块密度增高，等于或高于肾实质，以后很快下降。到肾实质后期肾癌多数仍为低密度，肿块与肾实质分界清晰
.
少血供肿块早期增强幅度小，常在10~20Hu之间
IV 型-恶性囊性占位病变：在III型囊性占位病灶的基础上还可见相邻实性软组织病灶的强化，恶性>80%。
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39
临床意义
Bosniak I II
不需处理
Bosniak II F
密切随访
随访时间为6、12、24和36个月，40岁以下病人随访5年无变化可确定为良性，如发现II F级病变升级到 III级，则需要手术切除。
不能定性的囊性病变：有厚而不规则分隔或囊壁3，7
肾脏囊性占位MR的Bosniak分级
I 型-良性单纯囊肿：边界清晰，类圆形，T2WI均匀高信号，T1WI均匀低信号，薄壁且无分隔、无钙化，无实性成分，增强扫描无强化，恶性<1%。
II 型-复杂性良性囊肿：分隔少而细小（<1mm），分隔或囊壁无强化/极轻微强化，直径小于3cm的异常信号囊肿（T1WI/T2WI信号不均匀/均匀无强化），间隔或囊壁可见菲薄钙化，恶性<3%。
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平扫图像
平扫示右肾上极低密度类圆形占位，ＣＴ值３０～３５ＨＵ，有分隔，边缘光滑
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图像
增强扫描可见肿瘤呈多房状，间隔强化明显，外缘及腔内未见强化
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关键信息
肿瘤呈多房状，间隔强化明显，外缘及腔内未见强化

肾细胞癌的ct诊断演示课件

6-28Hu
17-67Hu
病例四陈金成男 49 反复左腰部不适1月余，1周前因剧烈运动后出现排肉眼血尿一次。
2020/10/2
26-48Hu
72-96Hu
病例五张桂英女 63 岁右腰痛1天
2020/10/2
71-101Hu
病例六曹水兴男 49岁体检发现右肾占位1天
29Hu
2020/10/2
72-101HU
2020/10/2
病理：嫌色细胞癌伴大片状坏死
四、肾集合管癌
• 起源于肾髓质。 • 属于少血供肿瘤，以轻中度强化常见，但强化较乳
头状肾细胞癌显著。 • 肾集合管癌恶性征象显著，肿瘤形态多不规则，境
界模糊不清 ,易累及肾盂，淋巴结和远处转移。
2020/10/2
32-45HU
35-74HU
• 肿瘤较小时，其密度均匀，很少出现坏死、出血和囊性变，超过38％肿瘤可出现钙化，钙化呈片状，境界可清楚或模糊。
• 肾脏肿瘤若大于7cm，均匀一致的轻度强化且伴钙化，则强烈提示为嫌色细胞癌。
2020/10/2
26-48HU
病理：嫌色性肾细胞癌伴出血、坏死、钙化。
2020/10/2
72-96HU
2020/10/2
病例十林丽平女 41岁发现左肾囊肿2周
肾细胞癌的CT诊断
2020/10/2
肾脏肿瘤较为常见，其中以恶性居多，常见类型由高到低依次为肾细胞癌、肾盂癌和肾母细胞瘤，少见者为淋巴瘤和转移瘤。
2020/10/2
2004 年WHO肾细胞癌的病理分类
• 透明细胞癌：约占肾癌的70%, 5 年生存率约为55%~60%。
女比例类似，且肿瘤常为多发。

肾癌诊断及鉴别PPT课件

CT
IVP
高血供
肿瘤内坏死
KUB
CT
IVP
低血供
Robson分期（Ⅰ）T1
Robson分期（Ⅰ） T2 N0
Robson分期（Ⅱ）T3a
Robson分期（Ⅲａ）T3b
Robson分期（Ⅲb）T3cN1
Robson分期（Ⅲa）T3c
Robson分期（Ⅲa）T4b
Robson分期（ Ⅲｂ）T N1---N3
肾细胞癌肾形态改变常有增强程度高坏死囊变钙化多
部位偏心存在
肾盂癌无
低少
肾盂中心离心性生长
右肾盂移行细胞癌：癌侵润肾窦脂肪和肾实质，肾外轮廓存在 (箭)。冠状位MPR更好显示肿瘤侵犯肾窦脂肪和中1/3肾实质 (箭)。
肾血管平滑肌脂肪瘤（Angiomyolipoma AML）
其中透明细胞癌、乳头状癌和嫌色细胞癌约占90%。新分类中，由于颗粒细胞癌在基因和临床方面与透明细胞癌无太大区别，将其归为透明细胞癌。多房囊性肾细胞癌为一种特殊的肾癌，由于其VHL基因突变，因而也归为透明细胞癌。肉瘤样细胞癌在1998年分类中作为一种特殊类型的肾细胞癌，在新分类中不再作为一种实体癌，而是被认为是肾细胞癌的进展表现。
2004年，基于对家族性和散发性肾细胞癌的细胞遗传学和组织病理学的综合研究，世界卫生组织对肾癌的分类进行了修订，将肾癌分为10 种亚型：透明细胞肾细胞癌(clear cell renal cell carcinoma)，多房性囊性透明细胞肾细胞癌 (multilocular clear cell renalcell carcinoma) ，乳头状肾细胞癌 (papillary renal cellcarcinoma ，嫌色细胞肾细胞癌 (chromophobe renal cellcarcinoma) ， Bellini 集合管癌 (carcinoma of the collectingducts of Bellini) ，肾髓质癌 (renal medullary carcinoma) ， Xp11易位癌(Xp11 translocation carcinomas)，肾癌合并神经母细胞瘤(carcinoma associated with neuroblastoma)，黏蛋白管状和梭形细胞癌(mucinous tubular and spindle cell carcinoma)，未归类肾癌(renal cell carcinoma , unclassified)。

肾癌的CT、磁共振诊断ppt课件

肾癌的CT、磁共振诊断
பைடு நூலகம் 正常肾脏增强表现
• 皮质期：肾皮质明显强化，皮、髓质交界清晰
• 实质期：皮、髓质增强程度相似 • 肾盂期：肾盂、肾盏充填造影剂
肾癌的CT、磁共振诊断
肾癌的CT、磁共振诊断
影像学检查方法和正常表现
• MRI检查根据设备不同而选择不同的序列，我院常用序列是
SE 平扫横轴位T1、T2WI，冠状位T2WI；增强扫描横轴位 T1WI，冠状位T1WI。T2WI有助于显示肿瘤假包膜。MRI 增强扫描与CT增强扫描不同的是，我们注意到少数在CT增强未见强化或强化不明显的肿瘤，MRI有明显的强化。
• 小肾癌的诊断要特别注意皮质期肿瘤的强化，并注意增强后CT值的变化。
肾癌的CT、磁共振诊断
影像学检查方法和正常表现
• 肾脏是全身血流量最多的器官，在安静状态下血流量占心输出量的25%，肾血流量90%在皮质， 10%在髓质。皮髓质血流速度相差也很大，血流通过皮质仅2.5S，而通过髓质则需27.7S，由于上述差异，注入造影剂后约25秒皮质显影，以后皮质显影减弱，髓质增强，60-90秒后，出现与皮髓质相等的实质期，继而皮、髓质显影减弱，造影剂排泄进入肾盂肾盏，即肾盂期。
• 远处转移症状肾癌可转移全身各部位。
• 约5%的病人为双侧
肾癌的CT、磁共振诊断
临床表现
• 即往经典血尿、疼痛、肿块“肾癌三联征”临床出现率不到15%，且多为晚期。
• 无症状肾癌的发现率逐年升高，近10年国内文献报到达13.8~48.9%，国外报到达50%。
• 10~40%的患者出现副瘤综合征，表现为高血压、贫血、体重减轻、恶病质、发热、红细胞增多、肝功能异常、高钙血症、高血糖、血沉增快、神经肌肉病变、淀粉样变性、溢乳症、凝血机制异常等改变。

肾癌影像学ppt课件

病理
转移途径：局部浸润、血行转移、淋巴转
移
临床表现典型的“三联症”: 血尿腹部包块疼痛
影像学表现
KUB平片
钙化，少数肿瘤可出现不同形状的钙化影,发
生率约5%～30％。呈不规则斑片状，泥沙样或团块状，有时呈“囊壁状钙化”
影像学表现
IVU：

肿瘤对肾盂、肾盏的外压性改变：肿瘤的压迫、包绕，可使肾盏伸长、狭窄和受压变形，肾盏可封闭或扩张如肿瘤范围较大而波及多个肾盏，可使肾盏互相分离与移位，形成“手握球”或“蜘蛛足”征
影像学表现 MRI表现 T1WI：①肿瘤表现为低信号。如肿瘤出血，可表现为高信号。 ②正常皮髓质差异在肿瘤区消失。 ③有时可见“假包膜”征
影像学表现
T2WI：肿瘤呈高信号，信号常不均匀。 Gd-DTPA：增强扫描同CT。其它：肾静脉、下腔静脉受侵，或流空信号内有癌栓。
影像学表现Ｂ超： ①大多数肾癌表现为低回声实质性肿瘤，少数表现为强回声。 ②超声还可观察肾癌向周围侵犯情况以及肾门和其它脏器有无转移。
鉴别诊断
囊性肾癌与合并出血、感染的肾囊肿鉴
别与侵犯肾实质的肾盂癌鉴别
后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用
资料仅供参考，实际情况实际分析
多囊肾、长期肾透析患者，肾癌发生率高于正常人多为单侧，双侧者不到2% 常发生于上极或下极
肾细胞癌的影像学诊断
病理临床表现影像学表现
病理 (Pathological )
细胞类型：透明细胞癌(clear cell carcinoma) 颗粒细胞癌(granular cellcarcinoma)
肾细胞癌的影像学诊断

肾癌的CT诊断和鉴别诊断ppt课件

Radiology 2003; 228:330–334
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23
血管平滑肌脂肪瘤(Angiomyolipoma,AML)
脂肪成分
肾癌内可含少量脂肪成分，有学者认为是由于肾非上皮基质部分骨性化生，有骨小梁和骨髓成分→ → →肾癌常见到钙化,而AML罕见钙化
而当AML中含有少量脂肪时，两者鉴别比较困难
20
Ｒｏｂｓｏｎ分期（ Ⅲｂ）T N1---N3
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21
Ｒｏｂｓｏｎ分期（ Ⅳｂ）N4M1
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22
主要鉴别诊断
高密度肾囊肿( highattenuation renal cysts )
Michael Suh 对高密度肾囊肿（CT值>20Hu）和肾癌的病人进行了对比研究，门脉期 CT值>70Hu 或病变中间密度不均匀时,肾癌的可能性大于高密度肾囊肿（CT值>20Hu）
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9
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10
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11
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12
Ｒｏｂｓｏｎ分期（Ⅰ）T1
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13
Ｒｏｂｓｏｎ分期（Ⅰ） T2 N0
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Ｒｏｂｓｏｎ分期（Ⅱ）T3a
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Ｒｏｂｓｏｎ分期（Ⅲａ）T3b
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Ｒｏｂｓｏｎ分期（Ⅲb）T3cN1
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Ｒｏｂｓｏｎ分期（Ⅲa）T3c
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Ｒｏｂｓｏｎ分期（Ⅲa）T4b
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19Biblioteka --29Thank you!!!
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30
资料可以编辑修改使用学习愉快！
课件仅供参考哦，实际情况要实际分析哈！
感谢您的观看
密度的异常正是其不同程度囊变，出血、坏死、钙化结果

CT诊断学肾脏CTPPT课件

肾脏CT诊断
一概述 (一) 检查方法 1 病人准备: 胃肠道准备 2 碘过敏试验: 勿与肾盏内小结石相混 3 扫描范围: 肾脏; 膀胱; 输尿管 4 扫描条件: 层厚5~10mm, 病变部位3~5mm 5 增强扫描: 动脉期; 实质期; 排泄期
延迟扫描(肾盂内;输尿管;膀胱)
.
1
肾脏正常解剖与变异
临床表现：疼痛
血尿
尿路感炎
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50
二泌尿系统结石
( 二) 诊断
肾结石 1 肾盂肾盏内见点状；颗粒状；不
规则形极高密度影 2 肾盂肾盏正常，或扩张积水成囊
状低密度 3 肾脏体积增大，肾实诊断
输尿管结石输尿管内见点状高密度影，近端输尿管正常或扩张积水，甚至累及肾盂肾盏扩张积水
.
43
肾癌--增强扫描
.
44
四肾细胞癌（肾癌）
( 三) 鉴别诊断
1 黄色肉芽肿性肾盂肾炎：中年女性多见；有
包膜
感炎病史；无假
2 肾脓肿：
3 肾梗塞：
4 肾错构瘤：
.
45
肾脓肿
.
46
一概述 (一) 检查方法 1 病人准备: 胃肠道准备 2 碘过敏试验: 勿与肾盏内小结石相混 3 扫描范围: 肾脏; 膀胱; 输尿管 4 扫描条件: 层厚5~10mm, 病变部位
多囊肾：为先天性遗传性疾病，多数有家族遗传史，1/3患者同时伴有多囊肝，病变同时累及双侧肾脏
.
24
三肾脏囊性病变
( 一) 概述
病理变化
单纯性肾囊肿：起于肾实质内肾小管，多
为单个，偶尔可为多个或
合，
双侧，单腔无分隔无融
囊腔光滑内含液体
多囊肾：双肾多发囊性病变，可见分隔，

肾癌的表现示范ppt课件

2004年世界卫生组织对肾癌的分类进行了修订，将肾癌分为10种亚型。
u累及肾皮质和肾盂，常见肾周组织的侵犯征象超声提示双下肢动脉闭塞，行双下肢CTA检查。
以肾髓质为中心向肾内外浸润，常累及肾盂
少见，生物学行为相对偏良
u局部淋巴结及远处血行转移超声提示双下肢动脉闭塞，行双下肢CTA检查。
非透明细胞癌中，集合管癌的髓质为中心广泛浸润，尤其肾盂受累，可将其与其它非透明细胞癌区别开来。
少血供、强化不明显，无延迟强化，中央星状疤痕、轮辐状强化
预后较差，诊断时多为晚期
恶性程度较低，生长缓慢，确诊时瘤体多较大
囊液呈浆液性或血性液体
少血供的肿瘤，多呈轻中度强化
动态增强大部分表现为“快进快出”。
1、透明细胞癌
u较多见，约占RCC的85％ u预后差 u起源于肾小管上皮细胞 u出血、坏死常见 u易出现侵犯和转移
2、乳头状癌
u较少见，约占RCC的7％～14％ u预后好于肾透明细胞癌，生物学行为相对偏良性 u起源于肾小管上皮细胞 u双侧和多灶性者相对多见 u易出血和坏死，多有完整的纤维假包膜
CT特点 u易出现囊变、坏死，且常见大片囊变 u平扫密度不均匀及增强不均匀强化 u可显示完整假包膜 u少血供的肿瘤，多呈轻中度强化 u随时相延长减低不明显或缓慢减低 u少数见钙化 u文献显示，仍有相当数量不符合上述表现
1.左肾盂集合管癌（肿物大小8*7*4.5），侵及肾盂粘膜固有层，肾被膜（），肾门淋巴结未见转移癌。
2.左肾盂浸润性尿路上皮癌，输尿管断端（）。
• 肾癌又称肾细胞癌，多发生于40岁以后，占成人肾脏恶性肿瘤的80％～83％，男性为女性的3倍。
• 最常见的临床症状为无痛性肉眼血尿、腰痛和包块。
3、多房性囊性肾细胞癌

肾癌影像诊断与鉴别诊断 ppt课件

PPT课件
43
囊性乳头状肾癌表现为肿物边缘结节状软组织影
PPT课件
44
4、肾嫌色细胞癌
临床特点：发病年龄27-86岁，平均60岁，男女发病率大致相等，无特殊的症状和体征。该肿瘤属低度恶性肾细胞癌
PPT课件
45
女 47岁 P176104 腰部不适 B超示左肾占位
CT平扫
CT平扫肾内近等密度软组织影，边界清楚，内部密度均匀，无出血、坏死区;
和平滑肌肉瘤； 5、来自血管的肿瘤有血管瘤、淋巴瘤和错构瘤； 6、来自神经组织的肿瘤有神经母细胞瘤、交感神经母细胞瘤； 7、来自肾包膜的肿瘤，有纤维瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、混合瘤； 8、囊肿，有孤立性囊肿、多发性囊肿、囊腺瘤、皮样囊肿、囊腺癌； 9、转移性肿瘤。
PPT课件
3
肾细胞癌是起源于肾实质肾小管上皮系统的恶性肿瘤，又称肾腺癌，简称为肾癌，占肾脏恶性肿瘤的80%~90%
肾癌影像诊断与鉴别诊断
PPT课件
1
肾肿瘤是泌尿系统较常见的肿瘤，多为恶性。
PPT课件
2
肾肿瘤种类很多，根据肿瘤的来源分类： 1、来自肾实质的肿瘤，有肾腺瘤和肾癌； 2、来自肾盂上皮的肿瘤，有移行乳头状瘤、移行细胞癌、鳞状上皮癌和腺癌； 3、来自肾胚胎组织的肿瘤，有肾母细胞瘤（即Wilms肿瘤）、胚胎癌和肉瘤； 4、来自间叶组织的肿瘤，有纤维瘤、纤维肉瘤、脂肪瘤、脂肪肉瘤、平滑肌瘤
10×7×6cm，呈多房囊，囊壁尚光滑，内含灰红灰黄粘液样物。
输尿管长1cm，直径0.5cm。
PPT课件
29
多房性囊性肾细胞癌需与普通型肾透明细胞癌伴囊性变鉴别
PPT课件
30
CT平扫
PPT课件
31

肾癌CT诊断及鉴别精品PPT课件

30
CT表现：
①肾盂内软组织肿块：密度高于尿液而低于肾实质及肾盂内血凝块，常居于肾盂中央部，呈离心性膨胀生长，可侵犯肾窦及肾实质； ②不引起肾脏外形改变，为特点之一； ③轻度增强，呈相对低密度。 ④增强扫描有时见条带状肾实质相，与对侧比较易发现；有时肾实质延迟增强； ⑤延时增强扫描造影剂充填肾盂肾盏时，可见充盈缺损； ⑥肾盂肾盏梗阻时，出现肾积水表现。
19
Robson分期（Ⅲa）T4b
20
21
Robson分期（ Ⅲｂ）T N1---N3
22
Robson分期（ Ⅳｂ）N4M1
23
肾小肾癌（Ⅰ期）
24
肾小肾癌（Ⅰ期）
25
肾癌（Ⅱ期）
26
肾癌肾静脉瘤栓（Ⅲa期）
27
右肾门淋巴结转移伴坏死（Ⅲb期）
28
29
肾盂癌
病理：
①较少见，是单纯输尿管癌的2-3倍，而膀胱癌50倍于肾盂原发癌； ②来源于泌尿系统上皮细胞，85-91%为乳头状移行细胞癌，10%为肾盂鳞状细胞癌；③全泌尿系统上皮肿瘤概念：强调泌尿系统上皮肿瘤存在多器官发病趋向。临床表现：无痛性全程血尿，有血凝块可致肾绞痛；大的肿瘤或有肾积水时，可触及肿块。
cell carcinoma) ，乳头状肾细胞癌 (papillary renal cell-
carcinoma ，嫌色细胞肾细胞癌 (chromophobe renal cell-
carcinoma) ， Bellini 集合管癌 (carcinoma of the collecting-
1
病理：
①最常见的肾恶性肿瘤； ②来源于肾小管上皮细胞； ③无包膜或由纤维组织构成假包膜，略呈球形，可囊变，出血，坏死或钙化； ④晚期肾癌发生周围侵犯，淋巴结转移和肾静脉内瘤栓； ⑤为癌瘤直径<3cm时，一般局限于肾包膜内，称为小肾癌。

《肾脏疾病的CT诊断》课件

03 肾脏疾病的CT表现
肾结石的CT表现
肾结石在CT图像上表现为高密度影肾结石的大小、形状和位置各不相同肾结石可能导致肾积水、肾盂扩张等并发症肾结石的CT表现有助于诊断和治疗方案的制定
肾积水的CT表现
肾盂扩张：肾盂内液体积聚，肾盂壁增厚肾实质变薄：肾实质因积水而变薄，密度降低肾周脂肪间隙消失：肾周脂肪间隙因积水而消失肾周血管受压：肾周血管受积水压迫，显示不清晰
添加项标题
观察肾脏密度：观察肾脏的密度是否正常，是否有异常密度区域
添加项标题
观察肾脏结构：观察肾脏内部结构是否正常，是否有异常结构
添加项标题
观察肾脏功能：观察肾脏功能是否正常，是否有异常功能表现
添加项标题
结合临床症状：结合患者的临床症状和实验室检查结果，综合判断肾脏疾病的类型和程度
添加项标题
制定治疗方案：根据CT图像的解读和诊断结果，制定相应的治疗方案
远程医疗：利用互联网技术，实现远程会诊、远程诊断和远程治疗
智能医疗：利用人工智能技术，实现疾病诊断、治疗方案的智能化综合治疗：结合药物治疗、手术治疗、康复治疗等多种手段，实现综合治疗
CT诊断在肾脏疾病研究中的应用前景
早期诊断：CT诊断可以帮助医生更早地发现肾脏疾病，提高治疗效果
精确诊断：CT诊断可以提供更精确的肾脏疾病诊断信息，帮助医生制定更准确的治疗方案
06
肾脏疾病的CT诊断前景与展望
CT诊断技术的发展趋势
更高分辨率：提高图像清晰度，更准确地诊断疾病更广泛的应用：从肾脏疾病扩展到其他器官和系统的诊断更智能化：利用人工智能技术辅助诊断，提高诊断效率和准确性更安全：降低辐射剂量，减少对患者健康的影响
肾脏疾病诊疗模式的创新与变革

肾癌的CT诊断PPT课件

肾癌的CT诊断
2021/3/7
CHENLI
1
概述
• 肾细胞癌（Renal Cell Carcinoma，RCC） • 发病率：占恶性肿瘤的2%，占原发性肾恶性
肿瘤的75~85% • 40岁以上多见,男性多于女性 • 绝大多数发生于肾的一侧，双侧发病仅占5% • 来源于肾小管上皮细胞 • 无痛性肉眼血尿和腹部肿块是常见临床症状
• 按患病率的高低依次为透明细胞癌（70.0％）、乳头状癌（10.0％～18.5％）、嫌色细胞癌（4.0 ％～5.9％），透明细胞癌预后较差，乳头状癌及嫌色细胞癌预后明显优于前者
2021/3/7
CHENLI
3
肾癌的CT诊断
• 肾癌ＣＴ平扫时多表现为等或低密度，极少为高密度，肿块较小时也可为形状规则的圆形或椭圆形,较大时多呈类圆形、不规则形，可有分叶，常使肾的外形扩大或局部隆起。部分肾癌有包膜，边界较为清楚，大多数呈浸润性生长,边界不清。癌灶内可囊变,出血、坏死、钙化，尤其坏死改变最为常见。癌灶密度的异常正是其不同程度囊变，出血、坏死、钙化结果
17
Ｒｏｂｓｏｎ分期（Ⅰ）T1
2021/3/7
CHENLI
18
Ｒｏｂｓｏｎ分期（Ⅰ） T2 N0
2021/3/7
CHENLI
19
Ｒｏｂｓｏｎ分期（Ⅱ）T3a
2021/3/7
CHENLI
20
Ｒｏｂｓｏｎ分期（Ⅲａ）T3b
2021/3/7
CHENLI
21/3/7
2021/3/7
82Hu
CHENLI
75Hu
10
乳头状癌
37Hu
2021/3/7
94Hu
CHENLI

肾细胞癌的CT诊断ppt课件

• 肾细胞癌约占全部肾恶性肿瘤的85%。
• 多为40岁以后，男女比例为3：1。
• 肿瘤多为散发。
• 部分肿瘤可为遗传性，其发病年龄较轻，
男女比例类似，且肿瘤常为多发。
临床症状பைடு நூலகம்
• 早期无特殊表现，常因体检或其他原因检查时发现。 • 以往根据三联征（血尿、腰痛和腹部肿块）诊断肾癌，此为晚期肾癌的表现，预后不良。 • 约1/3患者有肾癌的肾外表现，如发热、高血压、血沉快、贫血、肝功能异常、免疫系统改变、激素水平改变、尿多胺升高、血癌胚抗原升高、精索静脉曲张等。
上皮样血管平滑肌脂肪瘤伴出血
二、肾盂癌
• 占肾恶性肿瘤的8-12%，好发于40岁以上男性。 • 病理上属于尿路上皮细胞肿瘤，其中移行细胞癌占80-90%，包括乳头状和非乳头状移行细胞癌。 • CT表现为肾盂内软组织肿块，密度高于尿液而低于肾实质，侵犯肾窦及肾实质，肾盂或肾盏梗阻时，出现肾积水。 • 不引起肾脏外形改变，为特点之一。 • 肿瘤轻中度强化。 • 延时增强扫描造影剂充填肾盂肾盏时，可见充盈缺损。
囊肿增强扫描未见强化等。
复杂性肾囊肿
四、黄色肉芽肿性肾盂肾炎
临床与病理 • 本病又称为泡沫细胞肉芽肿、肾盂肾炎黄色瘤、肾性黄色瘤病及肿瘤样黄色肉芽肿肾盂肾炎等。 • 本病少见，病因不明，可能与尿路梗阻、感染和代谢异常有关，常合并肾结石，以女性多见。 • 病理上，本病以肾组织进行性破坏、脓肿和肉芽形成、含有大量富有脂质的黄色瘤细胞为主要特征。 • 病变始于肾盂及肾实质，进而累及肾周间隙及其他腹膜后间隙，后期发生纤维化。
60HU
病例九林月峰女 55岁胃镜发现胃占位1天，术前检查发现右肾占位 CA19-9 824U/ml

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【临床表现】常见的症状为无痛性血尿，腹
部疼痛或出现肿块，也可以其他非特异性症状
为首发症状，全身检查时才发现肾癌。
CT表现』
CT检查是诊断肾癌不可缺少的手段，CT上可显示肾癌的大小，部位，侵犯范围和有无淋巴结肿大，静脉内癌栓及邻近器官的转移等。
CT上肾癌表现为形态不规则的软组织密度肿块，肿块较小时也可为形态规则的圆形或椭圆形肿块，肾癌较大时可使肾外形扩大或肾局部明显突起，部分肾癌有包膜，边界较为清楚，大多数呈侵润性生长，边界不清，
CT表现
据统计，肾癌内含有囊变占11.3%；出血占3.7%；钙化占11.3%；坏死占49％。平扫时肾癌与正常肾实质密度相接近或稍低于正常肾实质，如果没有肾外形的改变，没有肿块内密度不均匀的表现，CT平扫很容易漏珍，增强后，肾癌密度低于正常肾实质，可能是由于肾癌破坏了正常肾实质浓集、排泄含碘造影剂的功能，而它本身又没有浓集、排泄含碘造影剂的功能，另外，肾癌常伴随没有血供的囊变、坏死等病理表现，也是其增强后密度比正常肾实质低的原因之一。
3、血行转移，肾癌可侵范肾静脉，形成癌栓－肺、骨、肝等。
分期、临床处理及预后
】准确的肾癌分期对临床处理和估计病人的预后有着重要价值，5 年生存率不仅与分期有关，还与细胞分化和肿瘤大小有关。
分期
病理表现
临床处理
5年生存率（％）
Ⅰ
局限于肾包膜内
根治术
60--70
Ⅱ
局限于肾筋膜内
根治＋术后放疗
【病理】肾癌多为实质性不规则形肿块，常伴出血和坏死，偶有大片状肿瘤囊变区，肾癌多为富血管肿瘤，镜下可分为他们细胞癌和颗粒细胞癌，一部分肾癌可伴有钙化。
【临床表现】常见的症状为无痛性血尿，腹部疼痛或出现肿块，也可以其他非特异性症状为首发症状，全身检查时才发现肾癌。
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。
鉴别诊断
1、单纯性囊肿：容易鉴别，单纯性囊肿为水样密度，边缘光整，但囊肿伴有出血、感染难与肾癌伴出血、坏死、囊变鉴别，只有穿刺或手术探查才能珍断。
2、错钩瘤：如错钩瘤含脂肪少时或没有脂肪成份，与肾癌鉴别难度大，此时要结合临床病史，有否浸润性生长，有无转移征象等以帮助诊断。
3、肾脓肿：临床上有明显的感染病史，或病灶中出现气体可鉴别，否则须随访侵犯
ⅢB 区域淋巴结转移
根治＋术后放疗 35－51
ⅢC ⅢA＋ⅢB
ⅣA 邻近器官受累
ⅣB 远处转移
姑息切除＋化疗
5－10
CT肾癌诊断
肾癌又称肾腺癌及肾细胞癌，为最常见的肾脏肿瘤，约占肾脏肿瘤的75％，但在成年人恶性肿瘤中约占3％，发病高峰年龄50－60岁，男性明显多于女性。
肾癌的CT诊断
肾癌又称肾腺癌及肾细胞癌，为最常见的肾脏肿瘤，约占肾脏肿瘤的75％，但在成年人恶性肿瘤中仅占3％，发病高峰年龄50－60岁，男性明显多于女性。
【病理】肾癌多为实质性不规则形肿块，常伴出血和坏死，偶有大片状肿瘤囊变区，肾癌多为富血管肿瘤，镜下可分为透明细胞癌和颗粒细胞癌，部分肾癌可伴有钙化。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
演讲人：XXXXXX 时间：XX年XX月XX日
根治＋术后放疗
ⅢA＋ⅢB
邻近器官受累
远处转移
姑息切除＋化疗
60--70 47－65 35－51
5－10
转移途径
1、肿瘤的局部侵润，肾包膜和肾筋膜对外扩展有一定的阻挡作用，但一旦突破肾旁筋膜而侵及肾盂产生血尿，肾盂肾盏破坏，填塞。
2、淋巴转移，常转移至肾门、下腔静脉和主动脉旁淋巴结，最终可达锁骨上淋巴结。
分期、临床处理及预后
准确的肾癌分期对临床处理和估计病人的预后有着重要价值，5年生存率不仅与分期有关，还与细胞分化和肿瘤大小有关。
分期
病理表现
临床处理
5年生存率（％）
Ⅰ
Ⅱ ⅢA ⅢB ⅢC ⅣA ⅣB
局限于肾包膜内
根治术
局限于肾筋膜内
根治＋术后放疗
肾静脉和/或下腔静脉侵犯
区域淋巴结转移