家庭经济困难学生情况调查表
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XXXXXX学生及家庭情况调查表系:专业:年级:
承诺书
因家庭经济困难,本人同意我向国家开发银行湖南省分行申请国家助学贷款整,用于缴纳其学费、住宿费或作为学习期间的基本生活费。
本人承诺作为其永久联系人,按规定向学校提供其联系方式,督促其按时归还贷款本息。
承诺人(签字加手印):
年月日
贫困证明
衡阳师范学院南岳学院:
贵校学生其家长属本地居民,家庭基本情况如下:
一、家庭人口人,家庭年收入约元;
二、主要收入来源:(填写)
三、目前家庭主要困难:□收入来源单一□劳动力较少
□医疗支出较大□其他(填写)确属贫困家庭。
特此证明
村委会(街道委员会)乡、镇(含)或
或家庭联系人所在街道以上民政部门
单位盖章盖章
年月日年月日
盖章单位联系电话:盖章单位联系电话:。
附件 1
高中学生家庭经济困难情况调查表
就读学校名称:填表时间:姓名性别出生年月民族
学
生
就读年级家庭成员数入学前户口□城镇□农村个
人
基学生居民身份证号码联系电话
本
情孤儿□是□否单亲□是□否英烈子女□是□否
况
家庭住址邮政编码
姓名与学生关系年龄工作(学习)单位月收入(元)健康状况
学
生
家
庭
成
员
情
况
影
响(本项由家庭经济困难学生据实填写,由民政部门核实确认)
家
庭
家庭人均月收入元。
家庭遭受自然灾害情况:。
经
济
家庭遭受突发意外事件:。
家庭成员因残疾、年
状
迈而劳动能力弱情况:。
家庭成员下岗情况:。
况
信
家庭欠债情况:。
其他情况:。
息
经办人签字:
家学生家
学长庭所在
签生或地乡镇年月日
或街道单位名称:
章本监
民政部(加盖公章)人护
人门年月日。
吉林财经大学信息经济学院贫困生家庭情况调查表
注:《贫困生家庭情况调查表》填表说明
1、为了能更深入、准确地了解该同学的家庭经济困难情况,以便为该同学提供经济上的帮助,我们希望出示证明单位认真调查,如实填写相关材料,谢谢支持。
3、家庭确有特殊困难的可附相关证明复印件在调查表后(如孤儿、残疾、低保、医疗等证明),并在
“家庭困难主要原因”一栏填写相关情况。
4、需参加国助评选的新生入校报到后,按要求填写好该表,并将此表交给所在班级辅导员。