庆阳市胆囊结石发病原因调查分析及护理干预研究

庆阳市胆囊结石发病原因调查分析及护理干预研究

作者：赵淑芳

来源：《中外医疗》 2013年第35期

赵淑芳

庆阳市中医医院，甘肃庆阳 745000

[摘要] 目的 探讨导致庆阳市胆囊结石高发的原因。 方法 选择庆阳市中医医院和环县人民医院2012年1—11月在门诊就诊和住院治疗的400例（其中门诊患者238例，住院患者162例）胆囊结石患者进行问卷调查，将庆阳市中医医院门诊接诊的1 986例胆囊结石高发人群（胆囊炎、脂肪肝等）和门诊就诊的238例胆囊结石患者按门诊编号各随机分为对照组和观察组，其中胆囊结石高发人群对照组993例，观察组993例，门诊的胆囊结石患者对照组119例，观察组119例，分别对胆囊结石高发人群观察组（993例）和胆囊结石患者观察组（119例）进行护理干预，发放健康宣教资料，现场指导，定期进行电话跟踪随访，对效果进行评价统计分析。 结果 庆阳市胆囊结石高发的因素与性别、年龄、性格、体格、职业、营养状况、生活习惯、饮食习惯、工作性质、水质、运动状况、生育史及B型超声诊断仪的普遍应用等有关。 结论 通过进行护理干预，发放健康宣教资料，现场指导，增加人们预防胆囊结石的相关知识，改变不良生活、饮食习惯，增加运动量，控制体重，使胆囊结石的发病率降低，胆囊结石患者疼痛反复发作的次数减少，降低手术几率，减少并发症，提高人们的生活质量，降低医疗费用，节约医疗资源。

[关键词] 庆阳市胆囊结石；发病原因；调查分析；护理干预

中图分类号] R195 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１3）12（b）－０029-04

胆囊结石是一种普外科常见性、多发性疾病。随着人民生活水平的提高，我国胆囊结石的发病率有上升的趋势，与胆管结石的比例从10年前的1.5∶1增至7.36∶1，西北地区的胆囊结石发病率相对较高[1]。其形成与人们的饮食习惯、地理环境、营养条件和身体的代谢活动等因素有密切的关系[2]。庆阳市地处西北地区黄土高原，土层深厚，油煤气资源丰富，但水资源贫乏，尤其生活用水品质随油煤气开采有恶化趋势。从临床病例统计结果显示：庆阳市中医医院2011年、2012年因胆囊结石住院人数分别占普外科住院患者总数的11.64%、12.66%，呈逐年增加的局势，严重影响了人们的生活质量。

对甘肃省不同市县胆结石发病、生化指标调查及预测的研究，国内有相关研究报道，但有关从性别、年龄、性格、工作性质、营养状况、家族史、饮食习惯、生活习惯、运动状况等多方面对甘肃庆阳市胆囊结石患者进行调查分析，探讨导致庆阳市胆囊结石高发的因素并进行护理干预，国内未见相同研究报道。为探讨导致庆阳市胆囊结石高发的原因，课题组2012年1—11月采用自制问卷调查表针对庆阳市胆囊结石高发的因素进行调查，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择庆阳市中医医院和环县人民医院在门诊就诊和住院治疗的400例（其中门诊患者238例，住院患者162例）胆囊结石患者进行问卷调查，对庆阳市中医医院门诊就诊的胆囊结石高发人群（胆囊炎、脂肪肝等）1 986例患者和门诊的238例胆囊结石患者各按门诊编号随机分为对照组和观察组，其中胆囊结石高发人群对照组993例，观察组993例，门诊的胆囊结石患者对照组119例，观察组119例，分别对胆囊结石高发人群观察组（993例）和胆囊结石患者观察组（119例）进行护理干预，发放健康宣教资料，现场指导。考虑到调查对象年龄、生活环境、职业、文化水平等方面的差异，对门诊和住院的胆囊结石患者随机抽取，进行调查。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 采用自制的问卷调查表及健康宣教资料，从患者的性别、年龄、性格、体格、职业、营养状况、生活习惯、饮食习惯、工作性质、饮用水、运动状况、家族史、生育史等有可能导致胆囊结石发生的因素进行问卷调查。调查对象分为两部分，即门诊患者和住院患者，并将门诊胆囊结石患者和胆囊结石高发人群（胆囊炎、脂肪肝等）各按门诊编号随即分为两组，即对照组和观察组。调查过程中，胆囊结石患者发放问卷400份，收回调查问卷400份，回收率100%。门诊胆囊结石高发人群和胆囊结石患者观察组发放健康宣教资料1 112份。

1.2.2 护理方法

1.2.2.1 门诊两组患者除常规护理方法 对照组不改变患者既往已形成的生活习惯，观察组现场针对不同的患者进行护理干预，发放健康宣教资料，现场指导，给患者讲解改变不良生活及饮食习惯对健康的重要性，并定期进行电话跟踪、随访、督查，掌握胆囊结石及胆囊炎等患者疼痛发作次数、程度及结果，生活及饮食习惯等，督促定期复查，并进行统计学处理，最后得出结论。

1.2.2.2 对住院患者采用开放式护理评估 首先由责任护士向患者详细介绍病情，耐心回答提问的问题，了解病因及治疗经过、目前生活方式、对疾病的性质、过程、预后及防治知识的了解程度、心理状态等情况。

1.2.2.3 住院期间实施系统化健康指导 责任护士针对胆囊结石患者的文化程度、学习能力进行疾病宣教，帮助患者更好地了解疾病相关知识，提高患者的依从性，并进一步改变不良的饮食习惯及行为，减少疾病复发的几率。向患者重点讲解胆囊结石的发生与饮食习惯、生活习惯、肥胖、运动状况等有密切的关系。强调生活、饮食习惯的改变在胆囊结石防治中的重要作用。通过健康教育使患者达到以下目标:保持良好心态,积极配合各项检查、治疗及护理工作；教会患者如何预防胆绞痛发作，并在发生胆绞痛时，能够简单自救并告诉医护人员及时处理；了解药物的主要作用及常见的不良反应；了解疾病的病因、诱因，并配合医护人员采取有效的预防措施；出院后能继续遵医嘱服药,并能定时来医院复查。

根据开放式评估的结果针对不同文化层次的胆囊结石患者实施宣教。具体做法如下：①对接受能力较强、文化程度较高的患者，通过办板报、专栏等形式宣传胆囊结石的防治知识，提高患者的自我保健意识。②对接受能力较差、文化程度较低的患者将胆囊结石的相关知识编成宣传手册，并在手册的封面或里面做一些温馨的图片，并免费发给患者，让其仔细阅读，不理解的地方予以解答。③对接受能力差者、文化程度低及老年患者，由责任护士随时用通俗易懂的语言，耐心讲解，直到病人理解为止，以增强指导效果。④定期组织患者聚会。在患者病情许可的情况下定期组织患者聚会，让患者之间、医患之间、护患之间进行交流，谈心得、收获及体会，进行咨询、答疑，并对胆囊结石健康教育的内容及方式提出意见或建议。

1.2.3 健康指导内容

1.2.3.1 疾病知识 通过宣讲等方式让患者知道:①患胆囊结石的危险因素是高脂血症、胆囊炎、脂肪肝等；②易患因素是超重、肥胖、体力活动少、常食高热量和含较多动物脂肪及胆固醇或盐和糖的食物等；③讲解胆囊结石的常见症状，如疼痛的性质、部位、时间及诱因等；④疾病的简单自我处理方法：胆囊结石疼痛常发生在饱餐、进食油腻食物等后，疼痛部位在右上腹或上腹部[1]。疼痛时限制进食油腻食物，保暖，口服消炎、利胆药物。如果疼痛不能缓解要及时就医；⑤饮食护理：改变饮食习惯和结构是可以减少胆囊结石发生的主要因素，肥胖者须采取减肥措施，使体重指数小于或接近标准体重指数。要合理安排饮食，选用低热量、低盐、低脂肪、低胆固醇、低糖清淡饮食，多食蔬菜和水果，加强锻炼，才能达到减轻体重的目的；⑥对于经非手术治疗无效需手术的患者，交待手术前后的注意事项及手术的必要性，以取得患者的配合。

1.2.3.2 改变不良生活习惯 不良生活方式是患者在多年的生活中形成的习惯行为，非他人干预难以改变。因此，护理人员要耐心细致有针对性地进行指导，讲解改变不良生活习惯对健康的影响，让患者自愿去改变。

1.2.3.3 运动 根据患者的性别、年龄、爱好、体质等指导患者选择适宜的运动方式，如慢跑、散步、快步行走、游泳、打太极拳、登山、打乒乓球、羽毛球、跳绳等，以不感到疲劳为度，宜循序渐进，持之以恒。

1.2.3.4 心理护理 胆囊结石患者的心理反应是极其复杂的，由于病情发复发作，腹胀、腹部不适、腹痛、消化功能减退等，会出现各种情绪障碍，如抑郁、恐惧、焦虑等。这些心理障碍直接影响着疾病的发生、发展和预后。因此，护理人员应帮助患者减轻精神压力，保持良好心态。主动与患者交谈，取得患者信任，了解患者不良情绪产生的原因，用真诚与爱心帮助患者解开心中的“不解之结” ，让患者了解长期的不良情绪与疾病的关系，训练自我调节能力；与患者家属及朋友取得联系，共同合作，予以精神支持和安慰，为其创造一个舒适、安静、轻松、愉快的生活环境。

1.2.3.5 出院指导 患者出院前再次了解其对胆囊结石相关知识掌握程度，并互留电话，随时接受患者咨询；交待复查的时间、饮食、运动等注意事项。对于非手术治疗的患者，嘱一定要遵医嘱坚持治疗，按时服药，如出现腹痛、黄疸、发热、厌油腻等症状时，应立即到医院就诊。出院后定期电话随访，了解患者身体恢复状况，督促患者保持良好的生活、饮食习惯，并按时复查。

2 结果

2.1 对门诊和住院治疗的400例（其中门诊患者238例，住院患者162例）胆囊结石患者从性别、体格、生活环境进行问卷调查

胆囊结石女性发病率明显高于男性（P＜0.01）；肥胖者高于体重正常者（P＜0.05）；城市高于农村，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

2.2 对400例胆囊结石患者的饮食习惯进行问卷调查

喜食甜食、食盐重、肥厚油腻食物者胆囊结石发病率明显高于普通饮食者，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

2.3 对400例胆囊结石患者的生活习惯进行问卷调查

晨起不吃早餐者患胆囊结石的几率明显高吃早餐者，P＜0.01；饮水量少者患胆囊结石的几率明显高喜欢饮水者，P＜0.01；运动小的人患胆囊结石的几率明显高于喜欢运动的人，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表3。

2.4 对400例胆囊结石患者的职业及工作性质进行问卷调查

公务员、机关干部、企事业单位、私营业主患胆囊结石的几率明显高于其他行业，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

久坐办公室，活动量少的人患胆囊结石的几率为69.25%，明显高于活动量大的人群。见表5。

2.5 对400例不同年龄胆囊结石患者的问卷调查

胆囊结石好发年龄是青壮年(30~59岁)，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表6。

2.6 门诊就诊和住院治疗的400例（其中门诊患者238例，住院患者162例）胆囊结石患者发现结石的方法

胆囊结石的发病率升高不仅是疾病本身的增加，还与B型超声诊断仪的普遍应用有关。因为B超诊断胆囊结石的准确率接近100%[1]。见表7。

2.7 对门诊和住院的400例（其中门诊患者238例，住院患者162例）胆囊结石患者性格进行问卷调查