肺栓塞应急救援预案
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.word.zl. 肺血栓应急预案演练
一、演练目的
为提高肺血栓抢救成功率，保障医疗平安，进一步加强医疗质量管理，提高急性危重病例抢救的能力，结合医院实际，开展一场肺栓塞抢救应急预案演练。
二、成立演练指挥部
〔一〕领导小组
指挥长： 王庆华 平
副指挥长：小军席阳
参加科室： 外一科
〔二〕指挥部下设演练组
组长：吴久海
副组长：严东平
医师：胡谊
护士： 覃彩兰〔护士A〕,艳娇〔护士B〕,龙金璐〔护士C〕
患者：王小二、
〔三〕观摩团团长：方焱明
副团长：艾云涛 郝光成 俊 王发玉 江必珍 罗宇-
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.word.zl. 航
成员：王艳妮 艳玲 温海 吴久海 阮有松 玉高
礼雄 成 锦华 明智 席阳 覃焱 迎梅
万红 临床各科护士长
演练时间 ：2015年8月19 地点：外一科病区
三、演练容
1.职责分工
副主任医师：吴久海〔负责医疗抢救的指挥〕
主治医生： 胡谊 敏〔具体负责抢救过程〕
患者家属： 太俊
护士：覃彩兰〔护士A〕,艳娇〔护士B〕,龙金璐〔护士C〕
患者：王小二
2.演练场景：
〔1〕患者入院时情况：
患者：王小二 男 58岁退休工人 汉族 已婚 体重60Kg。
主诉：左下肢外伤疼痛肿胀半小时。
现病史：患者半小时前发生车祸致左下肢挤压伤，伤后立即出现左下肢疼痛肿胀，活动受限。由我院120急诊入院，急诊行左膝及左侧胫腓骨X线检查，提示：左侧胫骨平台骨折。-
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.word.zl. 急诊以“左小腿上段挤压伤，左侧胫骨平台骨折〞收入院。
既往史：有高血压病史10年余，口服“硝苯地平缓释片〞控制血压，血压控制情况不佳。无“冠心病、糖尿病〞病史，无传染病史，无手术史，药物过敏史。
个人史：吸烟30余年，20支/日。
体格检查：T：36.8℃,P:98次/分，R：22次/分,Bp:155/95mmHg。神志清楚，表情痛苦，查体合作，左膝左下肢肿胀明显，皮下大片淤血，皮温稍高，左膝及左下肢活动障碍，左足背稍肿胀，左足背动脉搏动可触及，左足感觉未见明显异常，余未见明显异常。
辅助检查：左膝及左侧胫腓骨X线示：左侧胫骨平台粉碎性骨折。
诊断：左下肢挤压伤，左侧胫骨平台粉碎性骨折。
突发状况：患者今日入院第二天，早晨8:25在家属及管床护士〔A〕协助患者在床上大便时突然出现大汗淋漓，左侧胸痛，晕厥，呼吸困难，呼之不应。立即通知值班医生〔胡谊〕。初步考虑诊断为：下肢深静脉血栓脱落，肺栓塞，肺源性休克。
立即进入初步抢救：
〔1〕、处置流程：
①护士〔A、B、C〕协助患者取平卧位。 -
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.word.zl. ②管床医生下达抢救医嘱：〔护士A〕立即连接心电监护，持续心电监护，监测BP，P,R，SpQ2等。心电图监护此时提示：BP65/34mmHg，P0次/分，R0次/分，SpQ262%。并立即连接吸氧导管，给予患者高流量吸氧、护士遵医嘱，给以普通鼻导管给氧，浓度4-6L/min。同时嘱护士〔C〕给予开通三组静脉通道。
③值班医生立即给患者做体格检查示：患者意识丧失，呼之不应，唇发绀，呼吸微弱，双肺呼吸音微弱，心率0次/分，左下肢肿胀明显，皮下淤血，左足背稍肿胀，左足背动脉搏动可触及，左足感觉未见明显异常，余未见明显异常。
④即可行心肺复，并给予肾上腺素 1mg 静推。即刻通知医院抢救小组，心电图室，麻醉科。
⑤08:30药物抢救： 积极抗休克治疗：〔1〕，补充血容量(复方氯化钠注射液500ml)〔第一组静脉通道〕；〔2〕升压，多巴胺200mg＋0.9%NS/30ml，2ml/小时泵入，随血压情况调节〔第二组静脉通道〕。〔护士A〕
⑥08:30麻醉科赶到病房。立即行气管插管，并行呼吸气囊维持呼吸。
⑦08:45经过五个回合有效心肺复，患者意识恢复，心跳恢复，自主呼吸恢复。目前心电图监护提示：BP78/44mmHg，P68-
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.word.zl. 次/分，R32次/分，SpQ278%。
⑧嘱护士〔B〕立即抽血急诊化验血常规、肝肾功、电解质、血糖，心梗三项、凝血四项，D-二聚体。并立即通知心电图室急行床边心电图检查。
⑨医生向家属交代病情，下病危，沟通下一步治疗方案并签字告病危。取得家属同意并进展下一步治疗方案。〔附病危通知书〕
〔2〕、08:45 初步诊断
床边心电图结果提示：V1-V3的T波倒置，ST段抬高，呈现SIQIIITIII征，肺型P波。结合患者病史及目前病症，床边心电图治疗初步诊断：下肢深静脉血栓脱落，肺栓塞，肺源性休克。
〔2〕、08:48 沟通病情
医生再次向患者交流病情，沟通治疗方案。结合患者病情，目前可行溶栓治疗，再次向患者家属交代利弊，患者家属仍拒绝转上级医院治疗，要求在我院溶栓治疗，家属签字并表示同意承当相应不良后果和风险。〔附溶栓同意书〕
〔3〕、08:53溶栓治疗：
①溶栓治疗：尿激酶：负荷量26万IU，静推10分钟，随后以13万IU/h维持静滴12小时；另可考虑2小时溶栓方案；-
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.word.zl. 按120万IU剂量，维持静滴2小时〔第三组静脉通道〕。〔护士B〕
②监测生命体征，此时心电监测生命体征提示：BP92/53mmHg，P108次/分，R30次/分，SpQ2 87%。
〔4〕09:10 局部急查结果回报
①血浆D-二聚体 15.26mg/L.FEU (0-0.5)，凝血四项示：APTT 18 sec。
②溶栓开场后每2-4小时测定一次凝血酶原时间〔PT〕或活化局部凝血活酶时间〔APTT〕，当其水平降至正常值的2倍时，即应启动规的肝素治疗。
〔5〕、10:10病情好转：
患者呼吸困难较前好转，唇发稍绀，连续发音，诉左侧胸痛较前好转，心电图监护提示：BP98/55mmHg，P108次/分，R28次/分，SpQ2 88%。
〔6〕、13:30规的抗凝治疗。
①13:16溶栓后凝血四项结果提示：APTT 52 sec。局部凝血活酶时间降至正常值2倍。
②抗凝治疗；普通肝素3500U静推，接着700U/h(最大1000U/h〕静滴，抗凝治疗开场3小时后测定APTT，维持APTT50-70秒，维持48小时，48小时后根据情况决定是否继-
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.word.zl. 续。也可采用低分子肝素替代普通肝素，根据体重调整剂量。〔护士C〕
(7)、治疗结果：
患者12:30时分患者呼吸困难状况明显好转，胸痛缓解，心电监护示：BP122/75mmHg，P95次/分，R24次/分，SpQ2 94%。
市第五人民医院
特殊治疗同意书
王小二 性别男 年龄 58岁 科别 外一科 病房5 床号 15 住院号111111
目前诊断：1.下肢深静脉血栓脱落，肺栓塞，肺源性休克；2.左小腿上段挤压伤，左侧胫骨平台骨折。
治疗方式：肺栓塞溶栓治疗。
患者因患肺栓塞疾病，需行手术治疗。本医师针对患者病情，告知了目前可行的治疗方案、替代方案，且说明了优、缺点。经向患方充分告知，医患达成一致，选择上述治疗方案。由于病情的关系及个体差异，依据现有医学科学技术的条件，施行该手术可能出现无法预料或者不能防的不良后果和医疗风险。本医师已充分向患者〔患者近亲属、代理人〕交代并说明，一旦发生所述情况，可能加重原有病情，出现新的病变〔损害〕甚至危及生命，医务人员将按医疗原那么予以尽力抢救，但仍可能产生不良后果。是否同意手术，请书面说明意愿并签字。
手术者签字：
经治医师签字：
2015年08月19日08时51分
本人系患者〔代理人〕，患者因患肺栓塞疾病，在贵院治疗。经医师向我说明各种治疗方案的优、缺点后，我选择手术治疗。对医师以上说明及本页反面举例讲解的共条告知容及替代方案，我已充分理解，且愿意承当上述风险，同意医师实施上述手术方案，同时授权委托医师根据术中病情判断患者利益，调整手术方案，并授权委托医师对已切-
