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在气道反应性测定中脉冲振荡技术的临床应用

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在气道反应性测定中脉冲振荡技术的临床应用
作者：朱红波
来源：《中国保健营养·下旬刊》2012年第12期
【摘要】目的探讨脉冲振荡技术（impulse oscillation system，IOS）在气道反应性测定中的诊断价值。

方法将笔者所在医院收治的65例支气管激发试验结果为阳性表现的患者设为实验组，并选择正常健康体检患者50例作为对照组，两组患者均应用脉冲振荡法进行检查，并对检查指标进行对比及相关性分析。

结果两组患者检查结果比较，各项情况均有明显差异，有统计学意义（P
【关键词】脉冲振荡；肺功能
脉冲振荡技术现今已经广泛地应用于临床，此技术具有对患者无创伤、操作方便等特点，此技术对疾病严重患者、幼儿、高龄患者尤其适宜。

笔者对脉冲振荡技术（impulse oscillation system，IOS）在气道反应性测定中的诊断价值进行探讨研究，将笔者所在医院收治的65例支气管激发试验结果为阳性表现的患者设为实验组，并选择正常健康体检患者50例作为对照组，两组患者均应用脉冲振荡法进行检查，并对检查指标进行对比及相关性分析。

总结如下。

1 对象和方法
1.1 对象笔者所在医院收治65例支气管激发试验结果为阳性表现的患者，设为实验组患者，其中男45例，女20例，年龄22-67，中位（43.4±11.6）岁。

并选择正常健康体检患者50例作为对照组，30例患者为男性，女20例，年龄25-65，平均（35.4±1
2.2）岁。

所有患者在进行实验前均停止应用激素类药物12h，并均排除妊娠、甲亢、高血压、大动脉瘤等疾病情况。

1.2 实验方法实验应用肺功能仪对两组患者进行检测，实验仪器为耶格公司提供，对两组患者的呼吸道阻力进行测定，测定的项目有电抗（X5）、周边气道阻力（R5一R20）、中心气道阻力（R20）、总气道阻力（R5）、呼吸总阻抗（Z5）、共振频率（RF）等项目。

之后对两组患者的肺部通气功能情况进行测定，测定项目包括PEF、FEVl、用力肺活量（FVC）等项目。

上述检测指标均进行详细地记录，所有患者均检测3次取其中良好的结果作为实验最终数据。

激发试验阳性判断标准：当吸入乙酰甲胆碱激发物累积剂量（PD20）≤1
2.8mg/ml，FEV1较基础值下降>20%，视为支气管激发试验阳性（气道高反应性），即停止进一步试验。

1.3 统计学处理所有数据均应用SPSS13.0软件包进行统计学处理，并采用t检验对数据进行统计学处理，P
2 结果
实验操作后两者患者IOS、FEF、FEV1等数据对比差异明显，有统计学意义。

R35、R5-R20、R20、R5、Z5、RF等数据对比差异明显，有统计学意义。

研究还发现，FEVl指标与除电抗（X5）的相关性研究显示为正相关的表现，其余各项指标数据表现为负相关的表现。

3 讨论
此项技术为现今新开展的检查项目，其可在静息呼吸状态下，测定不同脉冲频率下患者呼吸阻抗的变化，由此分别计算出粘性阻力、弹性阻力和惯性阻力，并图解显示阻力和顺应性的分布等，可用于不能得到理想FEVl患者，减少假阳性患者。

此项检查比较简单易操作，其可迅速检测出患者的各项指标，且患者的接受性比较好，幼儿患者也可进行检查。

本研究发现：对照组与实验组基础状态下常规肺功能FEVl，PEF以及IOS各指标相比差异无统计学意义，P>0.05，提示早期、不典型哮喘，特别是咳嗽变异型哮喘（CVA）患者在接受变应原刺激前，气道阻力与正常人无明显差异，符合支气管哮喘可逆性气流受限的特点。

支气管激发试验结束时实验组IOS各阻力指标与对照组相比，其差异有统计学意义（P
参考文献
[1] Ducharme FM.Davis GM.Respiratory resistenee in the emergency depart？meat：a reproducible and respoesive measure of asthma severity[J].Chest，1998，113：1566-1572.
[2] BorriU ZL，Honghton CM.Woodcock AA.Measuring bronehodilation in COPD clinical trials[J].British Journal of Clinical Pharmacology，2005，59：379-384.
[3] 张霞，王玲，刘舂红.等.脉冲振荡法在支气管扩张试验中的应用价值[J].山东医
药.2002，42（s）：10-12.
[4] Vink GR.Arets HG.Vanderlaa8 j.Impulse meiliometry：a W'dlt for airway
obstruction[J].Pediator Pulrnonol，2003，35：214-219.。

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脉冲振荡技术在气道反应性测定中的临床应用

脉冲振荡技术在气道反应性测定中的临床应用

异有统计学意义（ Ｐ＜０ ０ ） 支气 管激 发 试 验 阳性 患 者 Ｉ ．５ ； ＯＳ各测 定 指 标 中除 电抗 （ 与 Ｆ Ｖ Ｘ） Ｅ 呈 正 相 关 ， 余 各指 标 均 呈 其
负相 关 关 系。 结论
ｌＳ与 常 规 肺 功 能检 查 方 法在 气道 反 应性 测 定 中具 有 很 好 的 相 关性 ， Ｓ对 气道 高反 应 性 疾病 如 支 Ｏ ｌ Ｏ
ｃｅｓ Ｂ Ｈ ｓ（ ＨＲ） Ｍｅｈ ｄ ４ ｅ ｌ ｙａ ｕｔ（ ｏｔ ｌｇｏ ｐ ａ ｄ５ ｏｉｖ ａｅ ｎｂｏ ｃｉｌｃａｌｎ ｅｌｓ（ｅｔ ｒｕ ）ｗ ｒ ｌｏｌ ｎ ． ｔｏ ｓ ０ ｈａｔ ｄ Ｉ ｃ ｎｒ ｒｕ ）ｎ ５ ｐｓｔｅｃ ｓｓｉ ｒｎｈａ ｈｌ ｇ ｅｔｔ ｏ ｐ ｅｅｅｌ ｌ ｄ ｉ ｈ ｓ ｏ ｉ ｅ ｓｇ ｒ ｅ
例肺 功 能 正 常 人 （ 照 组 ） 对 以及 ５ ５例 支 气 管激 发 试 验 阳性 患 者（实验 组 ） 采 用脉 ； 荡 法测 定 支 气 管 激 发 试 验 前 后 气 道 ， 中振
阻力 变化 ， 时测 定 肺 通 气 功 能 变 化 ， 对 所 测 结 果 进 行 对 比 及相 关性 分析 。结 果 支 气 管激 发 试 验 阳性 患者 与 肺 功 能 同 并 正 常 人 相 比 ， 振 频 率 （ Ｆ 、 吸 总 阻 抗 （ｓ 、 气 道 阻 力 （ ５ 、 共 Ｒ ）呼 ｚ） 总 Ｒ ） 中心 气道 阻 力 （ ２） 周 边 气道 阻 力 （ ‘Ｒ０ 均 增 加 ， 差 Ｒ０ 、 Ｒ ． ：） 其
ｂｏｃ ｉｌ ｈｌ ｎ ｅｔｓ． ｓｌ Ｃ ｍｐ ｒ ｉ ｈ ｏ ｔ ｌ ｒｕ ，ｈ Ｆ，５ Ｒ５ Ｒ ０ Ｒ 一 ２ ｔｓ ｇｏ ｐｉｃｅｓ ｉｎｆ ａｔ （ ＜ ｒｎ ｈａ ｃ ａｌ ｇ ｅｔＲｅｕｔ ｅ ｓ ｏ ａｅｗｔ ｔ ｃ ｎｒ ｏ ｐ ｔｅＲ ｚ ， ， ２， ５Ｒ０； ｅｔ ｒｕ ｎ ｒａｅｓ ｉｃｎｌ Ｐ ｈ ｅ ｏｇ ｇｉ ｙ ０ ０ ） Ｃ ） ｉｅｒｃｒ ｌｔ ｎｗ ｓｔｕ ｄｂｔ ｅｎｔｅｐ ｒｍｅｅｓｏ Ｏ ｎ Ｅ ｎｔｓ ｇｏ ｐ． ｎｌｓ ｎ Ｔ ｅｅａｅｓ ｎ ｉａ ｔ ｏ— ．５ ． ｈｓ ｌ ａ ｏｒ ａｉ ａ ｎ ｅｗ ｅ ａａ ｔ ｆ Ｓａ ｄＦ Ｖ１ ｅｔ ＇ｕ Ｃｏ ｃｕｉ ｈｒ ｒ ｉ ｉｃ ｎ ｃｔ ｅ ｎ ｅ ｏ ｂ ｈ ｒ Ｉ ｉ ｒ ｏ ｇｆ
儿童哮喘脉冲振荡法肺功能测定的临床意义

儿童哮喘脉冲振荡法肺功能测定的临床意义

脉冲振荡法肺功能测定的临床意义程国强洪建国李臻李晓青王乃礼200080 上海市上海市第一人民医院内科摘要目的：探讨脉冲振荡法用于哮喘肺功能测定的临床意义。

方法：采用德国 Jaeger公司生产的IOS肺功能仪和Masterlab设备测定呼吸生理参数。

结果：与FEV1.0%相比，Zrs、X5异常率较高(P＜0.05)，IOS各参数中X5最敏感(P ＜0.05)，肺功能改善与吸入皮质激素疗程有关。

结论：IOS用于学龄前儿童哮喘肺功能测定是可行的，更敏感地反映小气道阻力变化。

稳定期哮喘存在小气道炎症，疗程越长肺功能改善愈明显。

关键词哮喘肺功能哮喘主要特征是由气道慢性炎症反应引起的气道可逆性阻塞及气道高反应，肺功能检查可客观反映上述病理生理变化的存在及其变化程度，为明确诊断，预测病情和制订治疗方案提供重要依据。

由于常规肺功能测定需要患者配合，对于学龄前儿童不适用，重复性差。

脉冲振荡法(IOS)是测定呼吸阻抗的一种新方法，可分别测定粘性阻力，弹性阻力和惯性阻力的变化，了解大小气道及肺组织的功能状态，其理论基础是由Dubois等[1］于1956年提出的，90年代用于临床，因具有操作简单，无创测量，平静呼吸，可提供多种呼吸生理参数，目前在国际上倍受重视，由于引入国内时间较短，有关文献报道较少。

我们对稳定期学龄前儿童哮喘进行IOS测定，分析测定指标并探讨其临床意义及规律。

统计学方法：测定结果均采用卡方检验，P＜0.05认为有统计学意义。

1 对象和方法1.1 对象稳定期哮喘25例，共31人次，男15例、女10例。

初次测定平均年龄 57.16月(36-71月)，所有病人均符合全国儿童哮喘协作组1998年修订的儿童哮喘诊治常规中稳定期诊断标准［2］。

1.2 方法受试者放松坐位，含口器夹鼻，双手固定面颊，头稍上抬，平静呼吸。

采样时间 40-60秒。

结果包括数值、结构参数图、频谱图、频谱微分均值图和阻抗容积图五部分，对于能合作者用Masterlab测定用力呼气容积各参数。

脉冲震荡

脉冲震荡

周边阻力 • Lz 上呼吸道和胸壁的惯性 阻力 • Cm 口腔的顺应性 • Cl 肺的顺应性 • Cb 支气管的顺应性 • Cw 胸壁的顺应性 • Ru 上呼吸道粘性阻力 • Rw 胸壁的粘性阻力 • Lu 为上呼吸道的惯性阻力 • Lw 为胸壁的惯性阻力 • Ers 肺和胸廓的弹性阻力
1.
2.
Central Obstruction (Asthma)
3.
1. R5 大于150% pred X5在 -0.14 kPa/(l/s) [X5 pred 0.15kPa/(l/s)] >>>>>异常 2. Coherence? (连贯性 ) Co5, Co20 > 0.9 >>> high quality 3. R(粘性阻力), X(弹性阻力和惯性阻力之和) R (F)没有频率的依赖关系 X (F) 临界>> 中心阻塞.
•
•
Normal Lung Function
1 R5 ：总气道阻力， 在预计值的150%以 内为正常 • R20 ：中心气道阻 力，在预计值的 150%以内为正常 • X5 ：周边弹性阻 力，X5 < (预计值0.2Kpa/l/s)为异常 2. Coherence? • (连贯性 ) • - Co5 > 0.7 • - Co20 > 0.9 • >> high quality • (高质量)
呼吸阻抗(Impedance，简称Zrs)，俗称呼吸 阻力， 是指呼吸的粘性阻力、 弹性阻力和惯性阻力的总和。 粘性阻力（Resistance）分布在大、小气道和肺组织，但绝大部分来自于气 道，也就是临床上所指的气道阻力，在图中，用红色三角部分（Rz、Rp） 来表示； 弹性阻力（Capacitance）主要分布在肺、肺组织、肺泡和可扩展性的细小 支气管，临床上习惯用顺应性来描述（顺应性Compliance，她是弹性阻力 的倒数），在这里用蓝色部分（Ers）来表示； 惯性阻力（Inertance）主要存在于大气道和胸廓，我们用绿色部分（Lz） 来表示.
气道反应性测定及相应临床关系

气道反应性测定及相应临床关系


气道高反应性是哮喘的重要特征之一 99% 100%支气管哮喘患者不管属何种类型均有程度不同的支气管高反应性， 气道反应性测定 排除或确定哮喘（特别是非典型哮喘) 判断哮喘病情轻重， 判断病情发展、治疗效果和预后等。
【气道反应性测定】 （支气管激发试验）
支气管激发试验 是检测支气管平滑肌对吸入抗原或非特异性刺激物发生收缩反应的方法，系用某些刺激使支气管平滑肌收缩，再用肺功能参数做指标，判定支气管狭窄的程度，从而测定其反应性。
CVA在慢性咳嗽中占24%， 而28%支气管哮喘以咳嗽为唯一临床表现。
CVA诊断标准 (1)以咳嗽为唯一或主要症状，无明显喘息或呼吸困难。 (2)支气管激发试验阳性 或 支气管舒张试验阳性 或 PEF昼夜变异率≥20% (三项中至少一项)。 (3)除外其它原因引起的咳嗽。 (4)糖皮质激素和/或支气管扩张剂治疗有效。 (5)胸片正常, 肺通气功能正常(非咳嗽发作期)
(三)测试仪器和常用方法 常用的吸入雾化装置为射流式雾化器（Dosimeter、Devilbiss40）、超声雾化器等 常用的吸入方法: 潮气吸入法（如Cockcroft法） 计量吸入法（如Chai、Yan、Klein等方法） 渑岛任法（Astograph法,强迫振荡连续描记呼吸阻力法）。
（一）判定指标 潮气法常用PC20FEV1、PC35sGaw、PC20PEF 反映气道反应性高低，以吸入药物浓度（mg/ml或g/L）作为计算单位。 计量法常用PD20FEV1、PD35sGaw反映气道反应性高低，以吸入药物的微摩尔（umol）作为计算单位。
（二）气道反应性增高（阳性）标准 1. 定性判断 2. 定量判断 在达到定性判断同时还应符合定量判断，才能算激发试验阳性（AHR）
(2)计量吸入法 受试者从功能残气位深吸气至肺总量吸入诱发剂（计量法），每揿喷药0.003ml。 在吸诱发剂前先吸入生理盐水，作对照值。肺功能判断指标同潮气法。