发热疑难病例讨论

疑难病例讨论

时 间：2015年6月25号 地 点：ICU病房

主 持 人：张敏惠 主查科室：ICU 主 查 人：刘敏

参加人员：

查房题目：急性有机磷农药中毒病人的护理

病情介绍：病员，周明芝，女，50岁，居民，已婚，于2015-06-08，6：50因“发现服农药、面色青紫、口吐白沫3+小时”入院，抬入ICU病房，神志呈深昏迷状，自主呼吸浅且不规则，面色口唇紫绀，双瞳等大等圆，约2mm，对光反射消失，ECG示：窦性心动过速，律齐，SPO2:5%,予安置保留尿管，遵医嘱碘解磷定40mlQ6h静推，阿托品5mgQ5min静推排毒，补液，利尿，抑制保护胃黏膜等对症支持治疗，通知麻师行气管插管，于07：00气管插管成功后，立即予呼吸机辅助呼吸，模式：SIMV，参数：VT:550ml,FiO2:100%,f:15次/分，PEEP：5cmH2O,于7:08，SPO2渐升至90—95%，于7:15病员心率下降，约20—30次/分，立即行胸外心脏按压，并予肾上腺素1mg，阿托品2mg静推，于7:20病员心率上升，约130—140次/分，SPO2：80—88%，于7:45予清水40000ml洗胃至洗出液澄清。于8:00病员神志呈昏迷状，双瞳等大等圆约3mm，对光反射消失，SPO2：95—99%，调节FiO2:60%，于9:00病员神志呈浅昏迷状，双瞳等大等圆约6mm，对光反射消失，SPO2：96—99%，调节FiO2:40%。15:00病员颜面渐潮红，腋下无汗，遵医嘱予阿托品逐渐减量至1mgQ1h静推。6月9日病员浅昏迷状，生命体征，病情较平稳，持续呼吸机辅助呼吸，双瞳等大等圆约2mm，对光反射消失，阿托品1mg Q2h静推，腋下无汗，给予流质饮食。6月11日17:00病员神志呈嗜睡状，仍持续呼吸机辅助呼吸，双瞳等大等圆约3mm，对光反射消失，于6月13日8:00病员神志清楚，并停阿托品1mg Q2h静推，于6月15日22:32行气管切开术，持续呼吸机辅助呼吸，双瞳等大等圆约3mm，对光反射迟钝，于6月19日病员试脱机成功，于导管内给氧3L/分，SPO2：96—99%，于6月21日病员气管切开堵管成功，于6月23日停气管切开，予鼻塞给氧3L/分，SPO2：96—99%，现病员病情较平稳，仍在ICU继续治疗。

内科疑难病例讨论范文

内科疑难病例讨论。

病例简介：

患者，男性，54岁，主要症状为长期咳嗽、咳痰、呼吸困难，伴有低热，全身乏力。患者已就诊多次，曾行胸部CT、肺功能检查等，未明确诊断。

临床表现：

患者主要表现为长期咳嗽、咳痰，痰量较大，呈黄色，伴有恶臭味。咳嗽时伴有呼吸困难，活动后加重。患者体温多在37.5℃左右，伴有全身乏力，食欲减退。体格检查，双肺可闻及干湿啰音，肺部可闻及哮鸣音，叩诊呈浊音。胸部X光示两肺纹理增粗，右肺下叶可见片状阴影。

辅助检查：

1. 胸部CT示两肺多发结节状病灶，伴有空洞形成，右肺下叶可见片状阴影，考虑为感染性疾病。

2. 肺功能检查示限制性通气功能障碍。

3. 血常规示白细胞计数轻度升高，C反应蛋白阳性。

讨论：

根据患者的病史、临床表现和辅助检查结果，我们考虑到以下几种可能性：

1. 结核病，患者长期咳嗽、咳痰，伴有片状阴影，结合肺功能检查示限制性通气功能障碍，结核病的可能性较大。但患者的体温一直在37.5℃左右，结核病一般不伴有明显发热。

2. 肺部真菌感染，患者咳痰伴有恶臭味，肺部CT示多发结节状病灶，伴有空洞形成，考虑到肺部真菌感染的可能性。但真菌感染一般不伴有全身乏力和食欲减退。

3. 肺部脓肿，患者咳痰伴有恶臭味，肺部CT示多发结节状病灶，伴有空洞形成，考虑到肺部脓肿的可能性。但脓肿一般不伴有全身乏力和食欲减退。

诊断与治疗：

结合患者的临床表现和辅助检查结果，我们最终确诊为肺部真菌感染。针对该病情，我们采取了以下治疗措施：

1. 抗真菌治疗，选用广谱抗真菌药物进行治疗，如伊曲康唑、氟康唑等。

2. 支持疗法，给予患者充足的营养支持，加强体力锻炼，提高免疫力。

3. 定期复查，定期进行胸部CT、肺功能检查等，观察病情变化，调整治疗方案。

儿科疑难病例讨论

简介

本文档旨在讨论一些儿科疑难病例，以帮助医生们更好地理解和处理这些情况。以下是一些具体案例。

病例一

描述

患者为5岁男童，主诉持续发热3天，伴有咳嗽和喉咙痛。没有其他明显症状。体格检查未发现异常。

讨论

该患者的持续发热可能是由于感染引起的，但没有其他明显症状，提示可能是病毒性感染。建议进行咽拭子检测以排除其他喉咙感染的可能性。

病例二

描述

患者为2岁女童，主诉反复发作的腹痛，伴有腹泻和食欲不振。腹泻颜色为黄绿色，没有血丝。体格检查未发现明显异常。

讨论

该患者的腹痛和腹泻可能是由于消化不良引起的。建议关注其饮食惯，并观察是否有进食过敏或食物不耐受的迹象。如果症状持续或加重，建议进行肠道病原体检测以排除感染的可能性。

病例三

描述

患者为10岁女孩，主诉注意力不集中，研究困难，晨起头晕，伴有嗜睡和表情呆滞。没有其他明显症状。体格检查未发现明显异常。

讨论

该患者的注意力不集中和研究困难可能是由于注意力缺陷和多动障碍（ADHD）引起的。建议进行注意力和神经心理学评估，以明确诊断并制定相应的治疗计划。

总结 以上是几个儿科疑难病例的讨论。在处理这些疑难病例时，医生们应该综合考虑患者的症状、体格检查和必要的实验室检查，以做出准确的诊断和治疗计划。

疑难病例讨论护士发言

护士发言

尊敬的专家老师，大家好！

我是婴儿科的护士，今天我拿的这个病例，是一个9岁的儿童，今年4月开始，该患儿出现发热症状，持续时间较长，伴有气喘，尿频，腹痛，头痛，近期腹部CT检查发现右上腹及肝脏有大量多发性体积淋巴结肿大，血液检查发现淋巴细胞比率较高，诊断为淋巴结病。

对于这个病例，我认为应采取以下两项护理措施：

一、强化治疗。我们应该积极治疗，采用系统的抗生素、抗病毒药物治疗，同时给予抗原特异性免疫球蛋白或抗体治疗，积极改善患儿的抗感染能力，达到改善病情的目的。

二、改善护理环境。病儿需要有一个良好的护理环境，要保证病儿的睡眠和休息，每天坚持有氧运动，增强机体的抵抗力。此外，应注意病儿的营养支持，提供丰富的营养，以增强活动能力，促进康复。

总之，在护理中我们应该从治疗、护理环境、营养支持等方面给患儿全面而周到地护理，以期达到更好治疗效果。

最后，请大家提出您的宝贵意见，以帮助我们进一步为患儿提供护理。

谢谢！