５４ 药物与人２０１４年１月第１期 第２７卷总第３１３期 Ｍｅｄｉｃｉｎｅ＆ｐｅｏｐｌｅ．Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１４ Ｖｏｌｕｍｅ ２７ ＮＯ．１ 口腔颌面部外伤临床分析 蒋义凤 （河南省滑县妇幼保健院口腔科 河南 安阳４５６４００） 摘要：目的：探讨１：７腔颌面部创伤患者的临床治疗方法。方法３６５例患者实施颌面外科手术及控制感染治疗。结果：３６５例患 者经Ｉ期或Ⅱ期手术后咬合关系正常，面容有所改善，功能得到恢复。结论１：２腔颌面部是人体的外露部分，易遭受损伤，由于口腔 颌面部解剖结构特殊，生理功能复杂，因此在治疗口腔颌面部损伤时减少面部畸形和功能丧失有重要意义。要注意．－ｊ－￣ｇ伴发的其 他部位损伤和危机生命的并发症。 关键词：颌面部外伤；急救；缝合 【中图分类号】Ｒ７８２．４ 【文献标识码】Ｃ 现将我科收治的口腔颌面部外伤患者３６５例进行临床资料 总结分析如下。 １．临床资料 １．１一般资料２００９—２０１２年收治的３６５例口腔颌面部外伤 患者中，男２９４例，女７１例，男女比例４．１４：１。 １．２发病率与年龄关系青年组（１６—４５岁）１９６例占５３． ６％，儿童少年组（＜１６岁）１０２例占２７．９％，老年组（＞４５岁）６７ 例占１８．３％。 １．３季节与发病关系在寒冷天气的冬春季节发病较多，２２４ 例占６１．４％，较热的夏秋季节发病１４１例占３８．６％。颌面外伤 的原因：跌倒１４２例占３８．９％，车祸７６例占２０．８％，斗殴６５例 占１１．８％，工伤５１例占１４％，酗酒１５例占４．１％，其他１６例占 ４．３％。 １．４颌面部损伤部位单纯软组织１８５例占５０．７％，上颌骨 折１７例占４．７％，下颌骨折１４１例占３８．６％，鼻骨折６例占１． ６％，上颌骨折１７例中ｌｅ—ｆｏｒｔ Ｉ型５例，ＩＩ型４例，ＩＩＩ型３例，其 他５例。下颌骨折１４１例中骨折在颌部６２例，在体部３６例，在 下颌角部ｌ８例，升支部９例，髁状突颈部１６例。 ２．治疗及结果 ３６５例均经手术（包括颌间结扎及坚强内固定）及控制感染 等治疗，均达临床治愈。术后ｘ线片及ＣＴ片显示骨折复位良 好，随访未见明显畸形发生。 ３．讨论 颌面部软组织损伤可同时合并一处或多处骨组织损伤，颌 面部多处骨折，以上颌骨和颧骨，上下颌骨并发骨折多见，上颌 骨，颧骨骨折虽然比下颌骨骨折少，但病情一般较重，并常伴有 不同程度的其他部位损伤，特别是颅脑损伤，颌面部骨组织损伤 的救治质量直接影响其预后。 ３．１口腔颌面部创伤的急救处理 口腔颌面部损伤的急救，首先要有整体观念，掌握好受损时 间、部位以及致伤原因。迅速、及时判断伤情并抢救生命是外伤 早期处理的关键，因此，正确的伤情判断及处理显得尤为重要。 除检查颌面部伤情外，还应检查重要脏器，注意全身情况，如伴 发颅脑损伤，应在有关科室配合下，积极抢救伤员的生命，然后 再处理局部创口，以免延误病情。 ３．１．１抗体克 本组有７例并发休克，为大面积软组织撕脱，切割伤或比较 【文章编号】１００２—３７６３（２０１４）０１—００５４—０１ 深的损伤致大血管出血而致。处理方法，首先要进行有效的止 血，若创口比较深，短时间内难以找到明显的出血点，可扩大血 口寻找出血点止血，同时全身需要输入足够的液体和血液，血压 回升后在进一步止血。 ３．１．２解决呼吸困难 对于呼吸道梗阻的患者，我们首先要查明原因，然后尽快要 采取有效措施，若舌后坠，要尽快把舌牵出口外并固定，若有血 肿或分泌物，对舌根区损伤和颈上部深在的创口出血，而是舌体 抬高所致的呼吸困难，一时很难立即解决，为抢救生命，可行气 管切开或气管插管，再行创口缝合或彻底止血，清除血肿。 ３．２单纯软组织损伤的处理 ３．２．１清创处理清创在损伤救治中占有重要位置，是预防 创口感染和促进组织愈合的关键，颌面部重要结构较多，清创时 应注意探察有无面神经损伤、缺损腮腺导管损伤及有无骨折发 生，要谨慎清创、彻底止血，对有活力的组织不应过多的修剪和 扩创，仅将坏死组织和异物清除即可。因面部若修剪过多的组 织后，缝合张力比较大，组织紧张，术后瘢痕大，如在口角、眼睑 等处，过度的紧张拉拢缝合易造成面部畸形而影响美观。 ３．２．２缝合时间缝合时间原则是越快越好，但由于颌面血 运丰富，组织再生，修复及抗感染能力较强，故清创缝合不能单 纯受时间限制，如本组１例２９岁男患者，因车祸致左颧部裂伤， 基层医院清创不彻底致伤口不良色素沉着并伤口感染，入院后 重新彻底清创，切除坏死组织直至新鲜创面，严密缝合，并加强 全身抗感染，伤口Ｉ期愈合。笔者体会，只要创口没有明显化脓 感染或组织坏死，在充分清创后仍可做严密缝合，均能Ｉ期愈合。 ３．３颌骨骨折的处理 颌骨骨折由于受骨折类型、骨折线方向、致伤力量的大小和 方向以及附着肌肉牵拉强度和方向等诸多因素影响常发生移 位，若不能及时正确复位，骨折断端将错位愈合，势必造成颜面 部明显畸形及功能障碍，因此早期正确复位是骨折良好愈合的 基础。根据骨折部位、类型、程度及骨折端是否移位，行颌间牵 引或开放骨间卫星钛板固定复位术，一般以正常咬合关系的恢 复为准。 骨折线上的牙齿除已脱位或ＩＩＩ度松动应拔除外，只要牙稳 固，即使骨折也不应拔除，因牙完整对牙间或颌间牵引固定，骨 折复位非常有利。
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颌面部外伤56例的口腔护理
作者：李少兰
来源：《医学信息》2016年第06期
摘要：目的 对口腔颔面外伤患者护理进行相关总结与分析。方法 围绕疼痛护理、心理照顾、饮食规划、健康教育与出院指导等方面，对56例口腔颔面外伤患者进行积极治疗。分析患者对经过整体对应后的护理方法的满意程度，探究患者护理前后情况。以此，探寻口腔颔面外伤具体护理方式。结果 经过整体对应护理后的56例口腔颔面患者满意度均达到90%以上。结论 要想有利于颌面部外伤患者的预后，我们一定要强化颔面外伤患者的口腔护理工作。
关键词：颔面部外伤；口腔护理
所谓口腔颔面部位外伤，通常是指患者口腔、颌骨和颜面部位的外伤。作为人体暴露部位，口腔颔面部位很容易受外界因素影响而受到损伤，常见症状为面部缺损和软组织受伤[1]。由于血液循环丰富且窦腔多余脑组织相连，所以患者受伤后通常出血、感染。急危症主要包括出血、休克、窒息和脑颅损伤等不同方面，情况严重者，甚至会波及患者生命。因此，一旦患者出现口腔颔面部外伤，进行有效抢救为当务之急。精细筹备各项护理工作也着实重要，它是进行有效手术治疗措施外的不二选择。但如果在护理过程中操作步骤欠缺周全，不但会致使治疗效果不彰，而且会让患者面部残疾，留下心理阴影，他们的日后生活也会因此产生诸多不顺，可谓雪上加霜[2]。所以，有效按照颔面损伤护理常规进行救治与看护的同时，密切关注患者病情走向，非常重要。56例口腔颔面部外伤患者，经过我院积极治疗与精心护理的收治后，效果明显，让人满意。
1 资料与方法
1.1一般资料 口腔颔面部外伤患者在我院收治数字为56例。其中全部含有口腔面部软组织裂伤症状。具体而言，12例口腔颔部软组织挫裂伤伤患者，34例上颌骨骨折，10例牙折。其中男性患者32例，女性患者24例。年龄跨度在18～58岁。
ＨＥＩＬＯＮＧＪＩＡＮＧ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＡＮＤ ＰＨＡＲＭＡＣＹ Ａｕｇ．２００７，Ｖｏ１．３０ Ｎｏ．４ ・８９・
口腔颌面部外伤９４７例分析
邵伟然，裴玉岩，韩秀红
（佳木斯大学附属第二医院，黑龙江佳木斯ｌ５４００２）
关键词：口腔颌面部损伤；流行病学；合并损伤
中图分类号：Ｒ７８２．４文献标识码：Ｂ文章编号｛１０Ｏ８—０１０４（２００７）Ｏ４—００８９一Ｏ１
口腔颌面部暴露于人体表面，极易受到损伤，故口腔颌
面部外伤是口腔科常见的急症之一。口腔颌面部结构复杂， 生理功能重要，严重外伤会引起咀嚼功能障碍、面部畸形等
后遗症，所以对于此处外伤的及时准确处理更具实际意义。 我院急诊科从２ＯＯ５—１２～２ＯＯ６—１２共接诊口腔颌面外伤患
者９４７例，现分析如下。
１对象与方法
所有病例均为２０Ｏ５—１２～２０Ｏ６—１２所接诊口腔颌面外 伤患者，通过统计分析，对我院急诊科口腔颌面外伤患者的
年龄、性别、致伤原因、软组织损伤部位、合并颜面骨折及全 身损伤的情况进行比较。
２结果
２．１患者性别、年龄分布
９４７例口腔颌面外伤中，男７１２例，女２３５例，男女之比接 近３；１。各年龄段均有，但以２Ｏ～４Ｏ岁居多，占总数的
５８．２ 。 ２．２致伤原因
９４７例患者中车祸４５３例（４７．８ ），刀伤２５６例
（２７．Ｏ ），摔伤ｌ１３例（１１．９ ），钝器伤８４例（８．９ ），其它
４１例（４．３ ）。 表１ ９４７例患者年龄分布、致伤原因及软组织损伤部位
２．３ 软组织损伤部位及合并颜面部骨折情况
单纯软组织损伤以多部位损伤为多见，其中唇、颏、牙龈
最多，腮腺刀伤伴有面神经损伤者９例。单纯软组织损伤７１９ 例（７５．９ ），软组织合并骨组织损伤２２８例（２４．１％）。骨组织
损伤以下颌骨骨折最为多见，共计１２９例；其次为上颌骨骨折 ３８例，鼻骨骨折１７例，颧骨骨折６例，牙槽骨骨折９例，颜面
多发性骨折２９例，上下颌骨骨折大多数伴有牙齿脱落或牙体
口腔颌面部外伤的麻醉分析
【摘要】 目的 探讨舒芬太尼与芬太尼在口腔颌面部外科手术中的麻醉应用。方法 42例颌面部外科全麻患者根据阿片药物用药分为瑞芬太尼组(治疗组)和芬太尼组(对照组)各21例，观察比较两组麻醉效果和不良反应发生情况。结果 两组病例麻醉效果均满意，生理参数两组间比较无明显差异，并发症发生率低，治疗组患者清醒时间及气管导管拔除时间明显短于对照组。结论 舒芬太尼用于口腔颌面外科患者的麻醉安全有效，值得临床推广。
【关键词】 阿片类；口腔颌面部；外科麻醉
随着我国医疗技术和设备的不断提高及完善，口腔专科医院收治患者的年龄范围在不断扩大，合并其他疾病的病例不断增加，比如口腔颌面部外伤[1]。患者在术后麻醉恢复期处理相应变得更加复杂[2]，因麻醉医生不易接近口腔颌面部外伤患者头部，故必须着重加强麻醉的管理，必须在术后使患者清醒，保证呼吸道的通畅以防止并发症的发生[3]。舒芬太尼足芬太尼N4位取代的衍生物，镇痛效果是芬太尼的5-10倍，并具有起效快、心血管系统功能稳定、无组胺释放等特点[4]。本研究将舒芬太尼用于口腔颌面外科手术麻醉，取得良好疗效，现报道如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 本院2005年8月到2007年12月共收治42例口腔颌面部外伤患者，其中男22例，女20例；年龄12个月～62岁，平均35．6岁，体质量9～79 kg，平均体质量52．6 kg。致伤因素：交通意外、塌方、高处坠落、钝器锐器击伤等。口腔颌面伤为下颌骨骨折、上颌骨骨折、鼻骨骨折、牙齿脱落、鼻腔口腔咽喉部黏膜软组织挫裂伤等。把上述42例患者随机分为两组-治疗组与对照组，两组之间的一般资料对比无显著性差异，具有可比性（P＞0．05）。
1．2 麻醉方法 患者入手术室后先迅速清理口腔气道、维持气道畅通并给予吸氧，同时开放静脉，持续监测血压、心电图、脉搏血氧饱和度。患者麻醉前30 min肌内注射哌替啶1 mg/kg 异丙嗪0．5 mg/kg。所有患者均采用经鼻盲探气管插管静吸复合全身麻醉。静脉注射芬太尼0．05～0．1 mg，环甲膜穿刺，以10 g/L的卡因喷雾表面麻醉后，经鼻盲探气管插管。治疗组静脉注射舒芬太尼0．75 g/kg，对照组静脉注射芬太尼3～4 g/kg，异丙酚2 mg/kg，哌库溴铵0．1
