基层医疗机构实施双向转诊存在的问题与对策探究

19（05）.[6]林君芬，余胜泉.关于我国网络课程现状与问题的思考[J].现代教育技术，2001（1）：55-59，77.[7]中共贵州省委贵州省人民政府关于认真学习贯彻习近平总书记在统筹推进新冠肺炎疫情防控和经济社会发展工作部署会议上重要讲话精神的意见[N].贵州日报，2020-02-25（03）.（*通讯作者：付颖）健康是促进人的全面发展的必然要求，是经济社会发展的基础条件。

建立分级诊疗制度，是解决广大基层群众看病难、看病贵问题的治本之策。

患者双向转诊是建立分级诊疗制度的关键环节之一，虽然取得了一定成绩，但从基层医疗机构双向转诊的实际运行现状来看，还存在种种问题与短板。

1基层医疗机构实施双向转诊存在的主要问题1.1医疗卫生资源配置不合理，大医院过度扩张，严重挤压了基层医疗机构的生存空间新中国成立70年来，我国医疗卫生事业取得了巨大成就，国民健康水平持续提高。

但是，优质医疗资源主要集中在省会及以上城市和其他中心城市，基层优质医疗资源明显不足，不合理的医疗资源配置导致广大基层人民群众得不到充分的医疗保障。

2018年，甘肃省二级以上医院门诊总诊疗人次为4555.51万，其中省属9家大医院的门诊总诊疗人次为842.06万，占全省的18.48%，与2017年相比增加了0.71%。

全省二级以上医院出院总人次为336.09万，其中省属9家大医院的出院总人次为47.52万，占全省的14.14%[1]。

2018年末，平凉市常住人口211.91万，全市有卫生机构（包括村卫生室、诊所）2614个。

医院、卫生院实有床位1.31万张，全年总诊疗人次1191.33万，出院人次46.63万[2]。

2018年，平凉市总诊疗人次1191.33万，其中流向三级医院75.60万，三级甲等医院51.85万，二级医院282.88万，二级以上医院358.48万，一级医院18.01万，基层医疗机构755.68万。

三级医院就诊比例为6.35%，三级甲等医院就诊比例为4.35%，二级以上医院就诊比例为30.09%，二级医院就诊比例为23.74%，一级医院就诊比例为1.51%，基层医疗机构就诊比例为63.43%[1]。

1802018 年第 5 卷第 35 期2018 Vol.5 No.35临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical我国医联体中双向转诊制度的实施现状及对策探讨李洪涛（天津医科大学总医院空港医院，天津 300308）【摘要】随着目前我国越来越重视医疗卫生改革，医联体的不断发展完善建成，使得医联体中双向转诊制度越来越突显了其在医联体中发挥的作用，但是在近年来的实际工作中，我国医联体中双向转诊制度仍然存在着各种问题，本文将从我国医联体中的双向转诊制度的实施现状入手，提出其中已经暴露出来的问题，并且针对这些问题提出具体的对应措施。

【关键词】医联体；双向转诊制度；实施现状；对策【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2018.35.180.031 医联体以及双向转诊制度简介1.1 医联体的优点医联体能够在一定程度上将一个区域中的医疗资源结构更加合理的布局，将原本只能惠及一小部分人的优质医疗资源使更多人受益，有效的优化医疗卫生工作的效果以及效率，达到医疗资源的下沉与医疗工作重心的下移，促进了基层医疗服务工作能力的提升。

同时，医联体能够使得人民群众在患有感冒发烧这一类不太严重的病症时，不用去三级医院，在普通的家门口小医院或是社区卫生服务中心也能得到很好的解决，这样不仅使人们看病更加方便，也缓解了大医院的压力，实现了各方面都满意的目标。

除此之外，医联体还能够通过建立转诊绿色通道的方式，使患者在转诊上级医院时更加便利，并且还能够节省医疗费用[1]。

1.2 双向转诊制度简介双向转诊制度就是指由于医疗设备资源无法满足的危重病人转入上一级的医疗机构进行治疗，在上一级医院对于病情已经控制稳定并且渐渐恢复确认适合后，再重新让病人返回原来的医疗卫生机构进行后续的治疗、检测以及康复护理等。

达到“小病进社区，大病进医院，康复回社区”为目的的就医新格局。

并且双向转诊制度要遵循患者在转诊过程中的自愿原则。

双向转诊整改措施双向转诊作为医疗卫生体系中的重要环节，旨在优化资源配置，提高医疗服务效率，促进患者就医方便快捷。

然而，由于各种原因，我国双向转诊仍存在着诸多问题和不足之处。

为了改善双向转诊的现状，以下是一些可能的整改措施：1.建立健全双向转诊机制：政府要加大双向转诊相关政策的宣传力度，使医院和患者充分了解双向转诊的意义和好处。

同时，建立联动机制，加强医院、社区卫生服务机构、基层医生之间的互动与合作，形成合力推动双向转诊的发展。

2.完善双向转诊服务流程：建立科学合理的转诊流程，明确各级医疗机构的职责和权限，减少患者多次就医的情况。

同时，在转诊过程中要加强信息共享和沟通，确保患者在转诊过程中信息的准确流转和保密。

3.提高基层医生转诊能力：加强基层医生的专业培训，提高其对各类常见病、多发病的诊断和治疗水平，减少不必要的转诊请求。

此外，要加强基层医生与上级医院的沟通交流，提高转诊的准确性和时效性。

4.加强医疗资源的优化配置：政府要全面评估各地区的医疗资源分布情况，根据需求情况进行合理配置。

同时，要推动医院之间的横向合作与合理分工，减少重复建设和资源浪费，优化医疗资源的利用效益。

5.完善医保支付政策：政府要加大对双向转诊的财政支持力度，完善医保支付政策，减轻患者的经济负担。

同时，通过合理调整医保报销比例，引导患者选择较为合理的就医路径，降低对高级医院的需求，缓解医院资源压力。

6.增加双向转诊的宣传力度：社会各界要加大对双向转诊政策的宣传力度，提高患者对双向转诊的认识和主动性。

同时，通过各类媒体渠道宣传，增强公众对基层医疗机构的信任度，使更多的患者愿意选择基层医疗机构就医。

7.加大对双向转诊过程中不正当行为的监管力度：政府要加大对双向转诊过程中不正当行为的打击力度，建立完善的监管机制，加强对双向转诊的监管和评估，减少假冒医生、假转诊等现象的发生。

双向转诊是我国医疗体系的重要组成部分，合理完善双向转诊机制，确保患者能够及时获得合理高效的医疗服务，是提高我国医疗卫生服务水平的重要举措。

双向转诊存在的问题及应对方案贾翠娜【摘要】目的：以循证医学的方式来对当前我国医疗模式下的双向转诊所存在的问题进行分析，并提出有效的解决措施，促进医疗体制的发展完善。

方法以中国知网、万方数据库、维普数据库以及中国生物医学文献数据库等为主要检测区域，对我国双向转诊有关的文献治疗进行收集，并以系统评价的方式来对双向转诊存在的问题及应对措施进分析。

结果在明确文献纳入标准后，共计56篇相关文献纳入该研究中。

研究结果显示，当前我国所实施的双向转诊中存在认可度低，纠正单位之间存在经济壁垒等多种问题，为我国双向转诊的发展产生了一定程度的阻碍。

结论当前我国部分城市已经制定了双向转诊的实施方案，但我国双向转诊工作仍有待完善，以促进我国医疗体制的发展。

%Objective To analyze the problems existing in the current medical treatment mode in our country by means of consultation, and put forward effective measures to promote the development and improvement of the medical system. Meth-ods In CNKI, Wanfang database, VIP database and China biomedical literature database as the main detection region, on our two-way referral related treatment literature collection, and the evaluation system of two-way referral of problem and countermeasure to application analysis. Results A total of 56 articles were included in this study after the inclusion criteria were included in the study. The results show that there is a low degree of recognition in the two-way referral system, there are many problems, such as the economic barriers between the corrective units, which have a certain degree of obstacles to the development of two-way referral. ConclusionThe implementation of two-way referral system has been established in some cities in China, but the two-way referral system in China still needs to be improved in order to promote the develop-ment of China's medical system.【期刊名称】《中国卫生产业》【年(卷),期】2016(013)010【总页数】3页(P181-183)【关键词】双向转诊;问题;应对方案【作者】贾翠娜【作者单位】陕西铜川矿务局中心医院门诊部双向转诊办公室，陕西铜川 727000【正文语种】中文【中图分类】R197.1双向转诊制度的建立，能够促进医疗分级诊疗模式的顺利开展，为患者的就医提供一定便利，促进看病难看病贵问题的有效解决，并且在一定程度上实现了资源的节约，对于我国医疗事业的发展具有重要的意义。

双向转诊制度运行过程中的问题及对策分析(一)摘要:双向转诊制度作为缓解“看病难、看病贵”的手段之一,它的有效推行与实施有利于医疗卫生资源合理化配置。

通过双向转诊,将社区医院的基本医疗服务和三级医院的综合医疗服务有机地集合起来,能充分发挥社区卫生服务机构和综合医院各自的功能,合理配置和有效利用卫生资源。

本文主要采用文献研究的方法,首先提出推行双向转诊制度对合理利用卫生资源的重大现实意义;然后针对双向转诊制度的运行现状、出现的问题进行分析,从而找出原因;再根据当前的实际情况提出对策,以期对我国双向转诊的实施、合理利用卫生资源起到一定的指导作用,为促进我国卫生事业健康、持续的发展做出应有的贡献。

关键词:双向转诊;卫生资源;医疗服务网络Abstract：Two-wayreferralsystemasamitigation“medicaltreatmentdifficult,expensive-medicaltreatment,”one ofthetools,anditseffectiveimplementationandimple mentationtorationalizetheallocationofhealthresources.Two-waythroughthe referral,communityhospitalswillbethethreebasicmedicalservicesandhospit almedicalservicesorganicallyintegratedtogether,cangivefullplaytocommunit yhealthserviceinstitutionsandthegeneralhospitaloftheirrespectivefunctions ,rationalallocationandeffectiveuseofhealthresources.Inthispaper,theliterat ureonthemethodused,firstproposedtheimplementationoftwo-wayreferrals ystem,therationaluseofhealthresourcesofmajorpracticalsignificance,andthenagainstthetwo-wayreferralsystemacrossthestatusquo,theproblemsforan alysis,soastofindoutthereasons;accordancewiththecurrentTheactualsituati onandthemeasuresputforwardproposalswithaviewtotheimplementationof China’stwo-wayreferral,therationaluseofhealthresourcesplayaguidingroleto promotehealthandpublichealthundertakingsinChina,continuedtomakeitsd uecontributiontodevelopment.Keywords：two-wayreferral;healthresources;medicalservicenetwork1引言“看病难、看病贵”是社会关注的焦点。

双向转诊的好处，实施现状，存在的问题以及建议【摘要】由于我国卫生事业的发展和制度化建设还不够完善，政府对医疗卫生事业的投入严重不足，在医疗费用不断下降的社会呼声中，实施双向转诊制度，如何解决在其实施过程中的问题，如何解决生存和可持续发展问题，是所有医院必须思考的的问题。

【关键词】卫生资源配置双向转诊现状问题建议一、我国卫生资源配置现状：1、在配置方法上，我国实行以供方为导向的资源配置方式，资源配置主要以床位和人力为主要依据。

哪里医院多，规模大，人员多，资金就流向哪里，造成了卫生资源过分集中在大城市、大医院和大设备上。

先进的医疗仪器设备和技术，高级卫生技术人员都集中在城市大医院，部分地区还出现供大于求的局面。

二、双向转诊的好处：1解决群众看病难问。

大医院人满为患，社区医院冷冷清清，一直都被认为是看病难的症结所在。

双向转诊制度在这方面体现出明显的优势。

2、减缓医疗费用增长的速度。

大医院和社区医院的医疗费用普遍有很大的差别，实行双向转诊可以使患者看病费用大幅度下降。

3、医疗资源得到有效利用，双向转诊的实施对于减少由于城市综合性大医院承担大量常见病、多发病的诊疗任务而造成的卫生资源浪费，以及基层医院和社区医院需求萎靡，就诊量过少等现象有重要意义。

4、可以通过双向转诊获得及时有效的保障避免延误诊疗时机，在大医院的住院病人在急性治疗稳定后，可以转诊到社区医院进行后继康复治疗，即节省了医疗费用，又为其他急需住院的疑难危症病人提供了救治机会。

三、实施现状：1转上不转下；2重形式不重实质；3一体化程度低；4缺乏统一的标准、制度和监督机制；5社区卫生服务的职能没有得到充分落实；6转诊的局限性等。

社区医疗服务机构由于受本身医务人员水平、各种硬件设备及技术水平的限制，在遇到不能正确诊断的病人或危重的病人时，能主动向二、三级医院转诊，而二、三级医院却很少向基层医疗机构转诊常见病和多发病病人或经治疗后进入康复期的危重病人。

基层首诊分级诊疗双向转诊就医制度的内涵及实施难点随着医疗服务需求的不断增长，医疗资源紧张和人口老龄化等问题逐渐凸显，传统的医疗模式已经无法满足人们多样化的就医需求。

为了改善基层医疗服务质量，提高医疗资源利用效率，我国逐渐推行基层首诊分级诊疗双向转诊就医制度。

这一制度的内涵及实施难点是我们关注的焦点。

一、基层首诊分级诊疗制度内涵基层首诊分级诊疗制度是指患者在出现疾病症状时首先到基层医疗机构就诊，由基层医生进行初步诊断和治疗，必要时根据患者病情，将其转诊到相应的二级或三级医疗机构接受进一步诊治。

这一制度的核心目标是通过合理分级，合理利用医疗资源，提高基层医疗机构的服务能力和患者就医体验。

基层首诊分级诊疗制度的内涵包括以下几个方面：1. 分级就诊：患者按照疾病的不同类型和严重程度，在不同级别医疗机构就诊。

比如，一些常见病、多发病和轻微疾病可以在基层医疗机构得到妥善治疗，而一些复杂疾病需要在二级或三级医疗机构接受更专业的治疗。

2. 双向转诊：基层医生在初步诊断后，如果患者需要进一步检查或治疗，可以通过双向转诊的方式将患者转诊到更高级别的医疗机构。

同样地，如果患者已经在二级或三级医疗机构接受治疗，疾病情况平稳后，也可以通过双向转诊回到基层医疗机构继续随访治疗。

3. 提升基层医疗机构服务能力：基层医疗机构在接诊、诊断和治疗方面需要提高自身的服务能力，加强基层医生的培训和专业技能的提升，使其能够更好地满足患者的需求。

二、基层首诊分级诊疗制度实施难点基层首诊分级诊疗制度在实施过程中面临一些困难和挑战：1. 医疗资源分配不均：目前我国医疗资源分布不均，一线城市和沿海地区医疗资源相对充足，而中西部地区和农村地区医疗资源匮乏。

这导致基层医疗机构在人员、设备和资金等方面存在不足，无法提供高质量的医疗服务。

2. 基层医生专业水平参差不齐：目前基层医生的专业水平和医疗技术参差不齐，一些基层医生在临床经验和专业知识方面还有较大差距，这给基层首诊的准确性和治疗效果带来一定影响。

双向转诊制度随着人民生活水平的提高，医疗服务需求也越来越多样化。

为了解决就医排队时间长、资源分配不均等问题，我国引入了双向转诊制度。

本文将从双向转诊制度的意义、实施过程以及存在的问题等方面进行探讨。

一、双向转诊制度的意义双向转诊制度是指患者可以自主选择首诊医院，根据病情和个人需求，在不同级别的医疗机构之间进行转诊。

这一制度的实施有以下几个意义。

首先，双向转诊制度可以合理分配医疗资源。

通过引导患者选择适合的医疗机构就诊，可以减少大型医院的过度挤压，缓解医患矛盾，提高医疗服务效率。

其次，双向转诊制度有助于提高基层医疗水平。

通过向基层医疗机构输送疑难病例，可以提升基层医务人员的医疗水平和临床经验，使患者能够在本地就能解决一部分常见病、多发病和疑难杂症，减少上级医院的就诊需求。

最后，双向转诊制度有利于建立完善的医疗服务网络体系。

不同医疗机构之间的合作与协调，可以实现医疗资源共享，提高全民健康水平，为患者提供更加周到、便捷的就医服务。

二、双向转诊制度的实施过程双向转诊制度的实施过程分为以下几个步骤。

首先，患者自主选择首诊医院。

患者根据自身情况和就医需求，可以选择就诊于镇街卫生院、社区卫生服务中心、基层医院等基层医疗机构，也可以选择就诊于大型综合医院。

其次，基层医疗机构初步诊断。

基层医疗机构根据患者的症状和体征，进行初步诊断和治疗，如果病情需要进一步检查或治疗，医生会建议患者进行转诊。

然后，患者选择转诊医院。

在基层医疗机构诊治一段时间后，如果患者病情未能得到控制或需要进一步专科治疗，医生会向患者解释并建议患者选择适合的二级或三级医院进行转诊。

最后，医疗机构之间转诊协调。

基层医疗机构会通过转诊平台或电话等方式与转诊医疗机构进行联系和协调，将患者的病历和检查结果传输过去，并安排好具体的转诊时间和步骤。

三、双向转诊制度存在的问题尽管双向转诊制度在优化医疗资源配置和提高基层医疗水平等方面具有积极作用，但在实施过程中也存在一些问题。

重性精神病患者双向转诊制度随着社会的发展和人们生活压力的增加，重性精神病的发病率逐年上升，这对患者家庭和社会造成了极大的负担。

为了更好地治疗和管理重性精神病患者，我国近年来开始推行双向转诊制度。

本文将从双向转诊制度的定义、意义、实施方式和存在的问题等方面进行探讨。

一、双向转诊制度的定义双向转诊制度是指在重性精神病患者的治疗过程中，根据患者的病情变化和治疗需要，在基层医疗卫生机构和专科医院之间进行患者信息的传递和治疗方案的调整。

具体来说，包括以下几个方面：1. 上转：基层医疗卫生机构在发现重性精神病患者后，根据患者的病情和治疗需求，将患者转诊至专科医院进行进一步的诊断和治疗。

2. 下转：在专科医院治疗一段时间后，根据患者的病情变化和治疗效果，将患者转诊回基层医疗卫生机构进行康复治疗和社区管理。

二、双向转诊制度的意义1. 提高治疗效果：双向转诊制度可以实现患者在不同医疗机构之间的信息共享和治疗方案的协同，有助于提高治疗效果。

2. 优化医疗资源配置：双向转诊制度可以合理分配医疗资源，减轻专科医院的压力，提高基层医疗卫生机构的服务能力。

3. 减轻患者负担：双向转诊制度可以减少患者在医院之间的往返，降低医疗费用，减轻患者家庭的经济负担。

4. 提高患者生活质量：通过双向转诊制度，患者可以得到更加专业和个性化的治疗和管理，有助于提高患者的生活质量。

三、双向转诊制度的实施方式1. 建立完善的信息共享平台：通过建立完善的信息共享平台，实现患者在不同医疗机构之间的信息传递和治疗方案的协同。

2. 加强基层医疗卫生机构的能力建设：通过培训和设备更新等方式，提高基层医疗卫生机构的服务能力和管理水平。

3. 制定明确的双向转诊流程：根据患者的病情和治疗需求，制定明确的双向转诊流程，确保患者在转诊过程中的安全和便利。

4. 加强患者教育和宣传：通过患者教育和宣传，提高患者对双向转诊制度的认识和接受度。

四、双向转诊制度存在的问题1. 信息共享平台不完善：目前我国的信息共享平台还存在一定的问题，如信息传递不及时、数据不完整等。

双向转诊改进措施XXX双向转诊改进措施一、双向转诊发展中存在的主要问题:双向转诊在我国是一种新医疗服务模式，虽然全国各地结合本地情况展开了一些探索，形成了具有自己特色的模式和机制，但从几年的实践来看，效果不堪理想，存在的主要问题有两个方面。

1、“转上”不“转下”，双向转诊变单向转诊，目前大多数的社区卫生服务机构能将急危重症，疑难病人向上级医疗机构转诊，而在大医院确诊后的慢性病和手术后的康复病人，可以转到基层卫生医疗机构进一步治疗的却非常少，由上转下非常困难。

2、缺乏统一的标准和指挥运作，重形式不重实质，几年来，各级医疗部门没有看参照执行的各项转诊标准，转诊程序和规章制度，卫生管理部门对转诊无法进行有效的指挥和监督。

二、双向转诊存在问题的原因分析1、存在的几个瓶颈问题1.1社会基本医疗保险现行政策瓶颈：现行的医疗保险制度尚未将部分基层卫生医疗机构纳入定点范围，一些符合社区卫生服务项目规定的常见病和多发病仍未纳入医疗保险的支付范围。

1.2美满的标准和步伐瓶颈：由于基层医疗水平也不一，尚未制度一套美满的转诊标准和步伐，造成基层卫生服务机构和综合医院之间的转诊障碍。

1.3合理的区域卫生规划瓶颈：合理的区域卫生规划和卫生机构设置规划是实现双向转诊的基本条件，是社区卫生服务机构和综合医1院功能定位，分级分工，职能互补的一个基本前提。

由于医疗卫生资源的分配在城乡之间差距极大，占总人口30%的城市人口享有80%的资源，占总人口70%的乡村人口仅享有20%的资源，社区卫生服务掩盖面小，还未构成社区卫生服务机构和城市综合医院的两级医疗格局，也未构成分级医疗和双向转诊的机制。

2、转诊医疗机构方面的题目2.1市场经济体制下经济利益的驱动是阻碍双向转诊的主要缘故原由：当前，我国公立医院运行体制分歧理，存在趋利倾向性。

从一定意义上讲，实施双向转诊是转诊机构经济利益的分配举动。

现实中这些医疗机构都是按市场化游戏规则举行运作的，其自身的发展壮大，医护人员的工资待遇等，都间接与医院经济效益挂钩。

医疗双向转诊存在的问题及策略发表时间：2019-10-30T11:12:02.510Z 来源：《健康世界》2019年13期作者：蒙燕燕[导读] 双向转诊制度作为缓解“看病难、看病贵”的方法之一，它的有效推行与实施有利于医疗卫生资源合理化运用。

广西柳州市妇幼保健院生殖中心病区摘要：双向转诊制度作为缓解“看病难、看病贵”的方法之一，它的有效推行与实施有利于医疗卫生资源合理化运用。

通过双向转诊，将社区医院的基本医疗服务和大医院的综合医疗服务有机地结合起来，能充分发挥社区卫生服务站和综合医院各自的功能，有效利用了卫生资源，做到医院与社区卫生服务站协调发展。

我院近几年已经启用了双向转诊平台服务，优化了卫生资源配置，降低医疗费用、调节病人合理流向，有效地解决了部分病人看病难、看病贵问题。

通过双向转诊，将基层医院及社区医院和三级医院的综合医疗服务有机地联合起来，充分发挥各自的功，有效地利用卫生资源为患者服务。

能今年上半年由下级医院上转到我院的危重病人601人次，我院下转至下级基层医院人数为892人次。

本文笔者就医院在双向转诊工作中的具体做法和在工作中遇到的实际问题，提出解决的办法和对策。

关键词：转诊平台；双向转诊；问题；策略双向转诊制度是针对患者疾病的不同时期到不同级别医疗机构救治，病情使其在社区卫生机构和上级卫生机构之间流动的措施，这样可以有效的实现卫生资源的合理分配，也可以有效的治疗患者的病情，有效的减少病人的花费，然而如今双向转诊制度还并不完善，仍然存在着一些问题。

1.双向转诊制度实施的问题及原因简单来说双向转诊制度是大中型医院和社区卫生服务中心建立的一种合作平台关系。

根据病情的需要在上下级医院之间进行转院治疗，核心要点是危急重症、疑难手术到三级，慢病及术后恢复期到基层。

通常社区的卫生服务中心是病人就诊的第一站，如果发现问题较为严重超出了诊断的范围就可以转到上级医院进行治疗，而在大医院就诊问题解决之后休养或者问题不严重则可以转到下级医院进行治疗，这样实现方便快捷的就诊通道，既可以实现资源的合理利用也可以更加有利于病人的就诊。

我国双向转诊存在的问题及对策研究我国双向转诊存在的问题及对策研究【摘要】完善双向转诊制度，是解决广阔参保职工看病难、看病贵的手段之一，也是全民医疗医改的新方向。

作者通过对双向转诊存在的问题分析，提出了几点对策，希望对于提高我国双向转诊比例有所帮助。

【关键词】双向转诊问题对策建立“双向转诊〞制度的出发点就是让一般常见病、多发病在社区卫生效劳机构加以解决，大病等疑难杂症在大中型医院进行治疗，实现病人的合理分流，真正做到“小病进社区，大病进医院〞。

根本医疗保险的可持续开展面临着人口老龄化和慢性病带来的挑战，医疗保险管理的每一个环节都影响医保基金的平安运行，因此医疗保险双向转诊问题值得我们研究和探讨。

一、我县双向转诊的现状博兴县医疗保险于2001年启动，现有参保职工5万余人。

2021年～2021年转外住院人次统计表从近三年的汇总表可以看出，转外住院人次根本保持在20%左右，转外住院比例处在较低水平，双向转诊比例有待机一步提升。

二、我国双向转诊存在的问题目前我国普遍存在双向转诊水平较低，究其原因主要是双向转诊流于形式化、办理手续繁琐、增加患者医疗本钱；双向转诊没有明确的标准，主治医生难于把握，社区卫生医疗机构因利益关系，不支持积极转诊，易激化患者和医疗机构之间的矛盾；以及医疗保险经办机构难于审核，审核过严患者不满意，易造成患者和医疗保险经办机构之间的矛盾，降低参保职工效劳满意度，假设审核宽松那么会造成基层医疗机构有意见的矛盾。

具体分析，主要有以下几个方面：双向转诊的标准难以确定双向转诊没有明确的标准，所以主治医生在诊疗时缺乏具体的依据，造成社区医疗机构医生不知道在什么情况下转诊病人，综合医院的医生也无法判断在什么情况下下转诊病人。

在没有明确的转诊程序时，基层医疗机构医生不知如何处理，对患者也无法提供必要的指导，就会延误治疗时间，造成病人转诊只是在不同的医生之间看病，缺乏连续性，患者无法得到满意的医疗效劳，也丧失对基层医疗机构的信任。

学术研讨CHINA RURAL HEALTH66中国农村卫生 . 2020年第03期2020.02近年来，随着我国老龄化程度的加剧，使得慢性非传染性疾病的发生率也随之增加，给患者的身心健康造成极大的危害。

原有的卫生服务及医疗保健体系已难以适应目前的新形势。

以往患者无论是急慢性或病情轻重均会选择到二、三级医院或选择专科医院就诊，在一定程度上增加了大中型医院的医疗负担，还会造成医疗资源浪费，且会中断病情的连续性服务。

尽管社区卫生服务中心在县级市已大面积覆盖，但仍好像未真正承担起初级卫生医疗保健工作的责任。

因此如何满足广大患者的卫生需求，在上级医院与社区卫生服务机构建立完善的双向转诊制度是目前保证患者的有序合理流动、提高医疗服务质量的重要条件。

1 双向转诊的定义双向转诊是指医疗机构根据患者的病情需要而进行大中型医院、专科医院与社区卫生服务之间建立的一种转院诊治过程，对于一般常见病及多发病患者应先选择在社区卫生服务中心就诊，而急危重症及疑难疾病或超出社区医院的诊治范围则应转至上级医院就诊[1]。

上级医院在确诊并治疗疾病后，待患者进入康复期后则可根据其具体病情转至社区医院使患者在节约医疗成本的前提下继续享受病情的连续服务。

双向转诊不仅可有效解决部分“看病难”的问题，提高卫生资源的有效利用率，还充分发挥各级医疗机构之间的功能，缓解“看病贵”的问题。

2 双向转诊制度国内进行现状社区卫生服务中心是双向转诊中发挥重要的承上下转作用的医疗机构，根据2015年卫生部数据统计，2011年以后社区卫生服务中心的诊疗人次为9%，显著高于2005年的3%，提示双向转诊制度有明显效果[2]。

据大量的文献资料显示，国内的双向转诊模式发展较为成熟的主要包括医院“托管”模式、院办院管模式、医院与社区卫生服务机构协议合作模式、医院和社区卫生服务机构以利益为导向的松散式模式4种类型，其中以医院和社区卫生服务机构以利益为导向的松散式模式最为常见，但实践证实，医院与社区卫生服务中心常因重视经济利益而忽视社会效益，合作意识较差，常导致双向转诊制度落实不到位。

双向转诊改进措施双向转诊是指患者在一级医院就医后，需要被转诊到二级或三级医院进行进一步诊断和治疗；同时，也指患者从二级或三级医院转回一级医院进行复诊或长期随访。

双向转诊的目的是为了最大限度地提高患者的诊疗效果，促进医疗资源的优化配置。

然而，在当前医疗体系中，双向转诊存在一些问题，因此需要进行改进措施。

首先，要加强一级医院的诊疗能力和服务水平，使其能够提供更加全面、专业和高效的医疗服务。

一级医院应该加强内部培训，提高医务人员的专业技术水平，加强基层医疗机构和一级医院之间的技术合作，促进医生的互相学习和交流。

同时，一级医院还应该完善医疗设备和基础设施，提高患者就医的环境和条件，让患者在一级医院就能得到满意的医疗服务，减少转诊的需求。

其次，要建立完善的转诊制度和管理机制，加强医疗卫生机构之间的信息共享和协调配合。

一方面，要建立电子转诊系统，实现不同医疗机构之间的数据共享，方便医生获取患者的病历和检查结果，提高医生的就诊确定性和准确性。

另一方面，要加强医院之间的协作和沟通，建立转诊评估和流程流程，规范转诊行为，提高医疗资源的有效利用。

同时，还要完善转诊的监控和质量评估，及时发现和纠正转诊中存在的问题，确保患者得到及时、准确和适宜的诊疗服务。

接下来，要建立健全的医疗补偿机制和医疗保障政策，减轻患者的经济负担。

一方面，要提高转诊患者的医疗保险覆盖率，降低转诊费用，减轻患者的经济负担。

另一方面，要完善医保政策，建立统一的医疗赔付标准，确保患者在进行双向转诊时能够获得公平和合理的医疗赔付。

同时，还要加强对医疗机构的监督和管理，规范诊疗行为，防止不必要的转诊和医疗服务的浪费。

此外，要加强对医生的培训和管理，提高医生的转诊意识和转诊技能。

医生应该根据临床指南和最新的诊疗标准，合理决策患者是否需要转诊，并选择合适的转诊对象和转诊机构。

同时，还要加强医生与患者的沟通和互动，让患者了解和接受转诊的必要性和好处，减少患者对转诊的抵触心理，提高转诊的合作性和顺利性。

双向转诊制度双向转诊制度是一种医疗服务管理模式，旨在提高患者就医效率和医疗资源利用率。

该制度允许患者在基层医疗机构就诊后，根据需要被转诊到更高级别的医疗机构进行进一步诊疗和治疗，或者从高级医疗机构转诊回基层医疗机构进行继续治疗和康复。

双向转诊制度的实施，可以解决患者就医难、就医贵的问题，提高医疗资源的合理配置，提高医疗服务的质量和效率。

下面将从双向转诊制度的背景、目的、实施步骤、优势和存在的问题等方面进行详细介绍。

一、背景：随着人口老龄化和疾病谱的变化，患者对医疗服务的需求不断增加，医疗资源的供需矛盾日益突出。

传统的医疗服务模式存在着基层医疗机构诊疗能力不足、专科医疗机构资源过度集中等问题，导致患者就医难点和费用高昂。

为了解决这些问题，双向转诊制度应运而生。

二、目的：双向转诊制度的目的是优化医疗资源配置，提高患者就医效率和医疗服务质量。

通过合理引导和安排患者在基层和高级医疗机构之间进行转诊，实现医疗资源的合理利用和优化配置，提高医疗服务的可及性和可负担性。

三、实施步骤：1. 基层医疗机构的诊疗能力提升：通过培训和技术支持，提高基层医疗机构的医疗服务水平，提升其诊疗能力，使其能够处理更多的常见病、多发病和疑难杂症，减轻高级医疗机构的就诊压力。

2. 双向转诊协议的签订：基层医疗机构和高级医疗机构之间签订双向转诊协议，明确转诊的条件、流程和责任。

协议要求双方医疗机构在转诊过程中保持信息的及时沟通和共享，确保患者的诊疗信息能够顺利传递。

3. 转诊流程的规范化：建立统一的转诊流程和标准，明确转诊的操作步骤和各方的责任。

包括患者的申请、基层医疗机构的初步评估和转诊申请、高级医疗机构的接诊和诊疗、转诊回基层医疗机构的康复和随访等环节。

4. 转诊信息系统的建立：建立转诊信息系统，实现基层医疗机构和高级医疗机构之间的信息共享和流转。

通过电子病历、电子处方等方式，实现患者的病历信息在不同医疗机构之间的传递，提高医疗服务的连续性和协同性。

xxxx人民医院双向转诊工作持续改进措施双向转诊工作是我区医疗改革工作的一项内容，是关乎民生的一项举措，是对基层卫生事业的帮助和协作。

双向转诊工作在x医院与xxxx社区卫生服务中心（站）展开，双方签署协议，制定制度、流程、职责，制定统计表格、联系卡，并在卫生局统一安排下，对社区卫生服务中心人员进行专业培训。

准备工作初步完成，实际操作存在困难。

作结分析提出整改意见。

一、双向转诊工作中存在的问题1、海地区面积不大，交通方便，市医院患者群体集中，患者就医方便，致使患者能够及时到市医院就诊，不做转诊登记和申请。

2、遇有急危重症或部分希望“高技术、高质量”医疗水平、“有时间、有能力”的患者，会不经过社区卫生服务中心转诊登记而直接到市医院就诊。

3、市医院虽然患者较多、门诊量较大，但很多患者能够在第一时间通过各级、各类朋友，直接找到主任、专家进行咨询和就诊，不需要转诊登记。

4、双方医务人员对双向转诊工作不甚理解，流程不明，积极性不强，转诊工作不热情。

5、就诊患者嫌办理双向转诊麻烦。

下转患者对社区卫生技术水平不信任，用药方案不同不能理解、不接受双向转诊，经常为转诊问题提出质疑。

二、双向转诊问题解决设想1、加强协作，互相帮助。

可在适当时机，由市医院派高级技术职称医务人员到社区指导工作，以利提高社区卫生服务水平，让患者相信社区卫生服务中心是解决初级保健和一般常见病多发病的最佳选择，费用较低、咨询方便、治疗便捷。

2、加强宣传，普及三级医疗网络知识。

通过宣传单、网络信息、医务人员工作，进行双向转诊服务宣传，让群众了解双向转诊给患者带来的好处。

3、简化流程，规范行为。

根据卫生行政部门规定的双向转诊要求，制定双向转诊流程，对双方出诊医生进行相关知识培训，使双向转诊工作逐步走入规范。

4、加强沟通，互惠互利。

对双向转诊工作中发现的问题及时沟通，协商解决，以促进双向转诊工作。

xxxx人民医院门诊办2012年7月20日。