《关于深化医疗保障制度改革的实施方案》 政策解读

全年超400条政策解析医改7大关键词，探明医疗政策制定与实施走向2020年固然是全力抗疫的一年，但在防疫进入常态化阶段后，社会运行回到正轨，新医改这一医疗领域的政策主线也不例外。

自2009年新医改启动以来，国务院办公厅每年都发布了当年的重点工作任务，并分解到各部门。

国务院各部门根据重点任务制定相应的政策文件，推动重点工作实施。

因此，从每年深化医改的重点工作任务，可以一窥当年的政策方向与逻辑。

受疫情影响，2020年的重点工作任务于下半年发布。

动脉网以国务院办公厅《深化医药卫生体制改革2020年下半年重点工作任务的通知》（以下简称《任务》）为出发点，对2020医疗政策进行了解析。

将《任务》全文进行词频分析后，动脉网整理出了其中出现频率最高的7个关键词（不包含改革、健康等表达宏观意义的词汇）：疫情防控、公共卫生、采购、支付、医疗服务价格、医疗保障、绩效考核。

2020年医疗政策全景图，动脉网制图这些关键词与全年的热点政策密切相关。

动脉网从主管部门官网统计出2020年407条医疗政策，其中国家卫健委306条、国家医保局44条、国家药监局57条，将各部门政策与医改关键词相结合，以分析医改实施情况。

从大方向看，疫情防控与公共卫生体系完善，使得医疗卫生体系恢复与维持常态，提升公众健康水平，是实施改革的前提；集中采购和支付改革便于医保腾挪空间，以提升对医疗服务的技术劳务支出、对患者的医疗保障能力；而相应的改革措施可通过绩效考核来检验成果、改进方法。

一、疫情防控促进医药保制度突破近期，新冠疫情再次在全国多地流行，与2020年年初不同的是，从官方到民众，对待疫情更加冷静和确定。

局部范围内高效的全员核酸检测，成为最有效最安全的筛查措施；新冠疫苗上市，并开始重点人群接种，已完成1000万剂次接种。

这些都是一年来抗疫成果的体现，背后则是疫情防控政策的支撑。

2020年，共有87条疫情防控政策出台，在几个关键领域中数量最多。

这些政策主要从医疗、医药和支付三个环节支撑防疫工作，并实现了14个方面的突破。

关于进一步深化医疗保障制度改革的实施意见为深入推进我市医疗保障制度改革，力争到2025年基本建立起更加完善的医疗保障制度、基金监管体系、医药服务供给机制和医疗保障公共服务体系，到2030年全面建成以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、长期护理保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助协同发展的医疗保障制度体系，更好实现病有所医目标，根据《中共中央、国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》(中发(2020)5号)和《中共省委、省人民政府贯彻落实〈中共中央、国务院关于深化医疗保障制度改革的意见＞的实施意见》要求，结合我市实际，现提出如下实施意见。

一、完善公平适度的医保待遇保障机制1.合理确定基本医保待遇保障水平。

健全与医保基金承受能力相匹配的基本医保待遇动态调整机制，逐步提高住院医疗费用报销比例。

稳妥推进职工基本医疗保险个人账户改革。

探索建立门诊共济机制，提高门诊保障水平。

完善门诊慢特病保障政策，逐步扩大门诊慢特病医保支付病种，将肺结核、慢性病毒性肝炎等更多门诊花费较大的慢特病纳入医保支付范围。

到2025年，居民普通门诊报销额度在现有基础上提高50%左右，门诊慢特病医保支付比例不低于65%o（责任单位：市医保局、市财政局、市卫健委，列第一位的为牵头部门，下同）2.完善大病保险制度。

稳步提高大病保险待遇水平，落实重特大疾病、罕见病特殊疗效药品保障政策。

稳妥改革大病保险承办机制，健全承办商业保险机构盈亏动态调节机制。

（责任单位：市医保局、市财政局、市卫健委、银保监分局）3.健全医疗救助制度。

建立部门间信息共享机制，精准识别医疗救助对象。

实施分类分层救助，规范救助费用报销范围和救助标准。

完善疾病应急救助管理运行机制，确保急重危伤病患者不因费用问题影响及时救治。

将医疗救助资金纳入各级财政年度预算，促进医疗救助统筹层次与基本医疗保险统筹层次相协调。

引导慈善组织等社会力量参与救助保障。

（责任单位：市医保局、市民政局、市财政局、市卫健委、市乡村振兴局）4.完善长期护理保险制度。

深化医药卫生体制综合改革实施方案党的十九大对实施健康中国战略、深化医药卫生体制改革作出部署，要求全面建立中国特色基本医疗卫生制度、医疗保障制度和优质高效的医疗卫生服务体系，健全现代医院管理制度。

这为我们进一步深化医改指明了方向，提供了遵循。

根据《X省人民政府关于印发X 省深化医药卫生体制综合改革实施方案的通知》(X府办〔X〕32号)精神，结合我市实际，现就进一步深化医药卫生体制综合改革制定本实施方案。

一、总体思路以推进健康X建设为引领，围绕一个目标（建设以人为本的一体化卫生服务体系），坚持两个导向(坚持问题导向，注重补短板、兜底线、强基层，加快解决深层次矛盾和问题；坚持目标导向，深化供给侧结构性改革，调动积极性，提高群众和医务人员的获得感)，突出三项创新(体制创新着眼促进优质资源下沉、机制创新着重破除逐利性、信息技术手段应用创新着力提高公平效率)，强化四方联动(三医联动、上下联动、内外联动、区域联动)，攻克五个难点(推行分级诊疗制度、理顺医保管理体制、改革药品招采方式、建立综合投入补偿机制、改革人事薪酬制度)，统筹六大领域改革(医疗服务、医疗保障、药品供应、公共卫生、综合监管、支撑保障)，全市同步实施、分阶段推进。

二、工作目标到X年，深化医药卫生体制综合改革全面推进；全市基层医疗卫生服务基础设施条件显著改善，服务能力明显提升，有效解决城乡、区域资源配置不均衡和基层人才缺乏等突出问题；分级诊疗制度、现代医院管理制度、全民医保制度、药品供应保障制度、综合监管制度全面实施；以基本医疗保险为主体，以医疗救助、社会救助、商业健康保险为补充的多层次医疗保障体系不断完善；组织领导机制、医疗卫生服务财政投入机制、价格形成机制、人事薪酬机制改革和人才队伍建设、信息化建设进一步深化；就医秩序明显好转，群众看病就医总体负担持续减轻。

初步建立与小康社会相适应的基本医疗卫生制度。

到X年，全面完成基层医疗卫生补短板任务，乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）和村卫生站全面达标，县级公立医院“龙头”作用明显强化，分级诊疗制度全面建立。

中共中央国务院印发关于深化医疗保障制度改革的意见医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。

党中央、国务院高度重视人民健康，建立了覆盖全民的基本医疗保障制度。

党的十八大以来，全民医疗保障制度改革持续推进，在破解看病难、看病贵问题上取得了突破性进展。

为深入贯彻党的十九大关于全面建立中国特色医疗保障制度的决策部署，着力解决医疗保障发展不平衡不充分的问题，现就深化医疗保障制度改革提出如下意见。

一、总体要求（一）指导思想。

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中全会精神，坚持以人民健康为中心，加快建成覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系，通过统一制度、完善政策、健全机制、提升服务，增强医疗保障的公平性、协调性，发挥医保基金战略性购买作用，推进医疗保障和医药服务高质量协同发展，促进健康中国战略实施，使人民群众有更多获得感、幸福感、安全感。

（二）基本原则。

坚持应保尽保、保障基本，基本医疗保障依法覆盖全民，尽力而为、量力而行，实事求是确定保障范围和标准。

坚持稳健持续、防范风险，科学确定筹资水平，均衡各方缴费责任，加强统筹共济，确保基金可持续。

坚持促进公平、筑牢底线，强化制度公平，逐步缩小待遇差距，增强对贫困群众基础性、兜底性保障。

坚持治理创新、提质增效，发挥市场决定性作用，更好发挥政府作用，提高医保治理社会化、法治化、标准化、智能化水平。

坚持系统集成、协同高效，增强医保、医疗、医药联动改革的整体性、系统性、协同性，保障群众获得高质量、有效率、能负担的医药服务。

（三）改革发展目标。

到2025年，医疗保障制度更加成熟定型，基本完成待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管等重要机制和医药服务供给、医保管理服务等关键领域的改革任务。

到2030年，全面建成以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的医疗保障制度体系，待遇保障公平适度，基金运行稳健持续，管理服务优化便捷，医保治理现代化水平显著提升，实现更好保障病有所医的目标。

医疗制度改革实施方案一、背景介绍近年来，随着社会的发展和人民生活水平的提高，医疗服务需求日益增长，医疗制度改革已成为社会的共识。

为提高医疗服务质量，降低医疗费用，我国制定了一系列医疗制度改革实施方案。

二、全面建立医疗保障制度1. 增加基本医疗保险的覆盖范围，确保所有居民都能享受到基本的医疗保障。

2. 完善医保支付方式，推行按病种付费、按人头付费等多元化支付方式，提高医保基金使用效益。

3. 建立跨地区医疗保障合作机制，实现医保跨省定点就医和医疗费用结算。

三、优化医院管理和服务模式1. 提高医院绩效考核标准，鼓励医院提供高质量、高效率的医疗服务。

2. 推广预付费医疗服务，减少患者在医院排队等待的时间，提高医院服务效率。

3. 推行医生多点执业，促进医疗资源的流动和优化，提高诊疗质量。

四、加强药品和器械监管1. 加强药品和器械的注册审核，严格控制药品和器械的质量和安全。

2. 统一医疗用药目录，合理控制药品的价格，降低患者用药费用。

3. 开展药价谈判，降低药品价格，减轻患者负担。

五、加强基层医疗卫生服务1. 加大对基层医疗卫生机构的支持力度，提升基层医疗服务能力。

2. 建立居民健康档案，推行家庭医生签约服务，提供全方位的医疗健康管理。

3. 加大对基层医生培训的力度，提高基层医生的业务水平。

六、加强医疗与健康教育1. 加强对居民的健康教育宣传，提高公众健康意识和自我保健能力。

2. 加大对医务人员的职业道德和医疗伦理教育，提高医务人员的服务意识和职业素养。

3. 开展公众健康知识普及活动，提高整个社会的健康水平。

七、加强监督和评估机制1. 建立医疗服务监督机构，对医疗机构的服务质量和安全进行监督和评估。

2. 加强对医疗费用的监管，防止医疗服务过度消费和乱收费现象的发生。

3. 建立医疗纠纷处理机制，及时解决医患矛盾，维护医疗秩序和社会稳定。

八、总结与展望医疗制度改革实施方案的出台，将有效提高医疗服务质量，降低医疗费用，让广大人民群众享受到更好的医疗保障。

中共中央、国务院关于深化医疗保障制度改革的意见文章属性•【制定机关】中国共产党中央委员会,国务院•【公布日期】2020.02.25•【文号】•【施行日期】2020.02.25•【效力等级】党内规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生体制改革正文中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见（2020年2月25日）医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。

党中央、国务院高度重视人民健康，建立了覆盖全民的基本医疗保障制度。

党的十八大以来，全民医疗保障制度改革持续推进，在破解看病难、看病贵问题上取得了突破性进展。

为深入贯彻党的十九大关于全面建立中国特色医疗保障制度的决策部署，着力解决医疗保障发展不平衡不充分的问题，现就深化医疗保障制度改革提出如下意见。

一、总体要求（一）指导思想。

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中全会精神，坚持以人民健康为中心，加快建成覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系，通过统一制度、完善政策、健全机制、提升服务，增强医疗保障的公平性、协调性，发挥医保基金战略性购买作用，推进医疗保障和医药服务高质量协同发展，促进健康中国战略实施，使人民群众有更多获得感、幸福感、安全感。

（二）基本原则。

坚持应保尽保、保障基本，基本医疗保障依法覆盖全民，尽力而为、量力而行，实事求是确定保障范围和标准。

坚持稳健持续、防范风险，科学确定筹资水平，均衡各方缴费责任，加强统筹共济，确保基金可持续。

坚持促进公平、筑牢底线，强化制度公平，逐步缩小待遇差距，增强对贫困群众基础性、兜底性保障。

坚持治理创新、提质增效，发挥市场决定性作用，更好发挥政府作用，提高医保治理社会化、法治化、标准化、智能化水平。

坚持系统集成、协同高效，增强医保、医疗、医药联动改革的整体性、系统性、协同性，保障群众获得高质量、有效率、能负担的医药服务。

深化医保改革实施方案最新医保改革是当前我国社会保障体系改革的重要组成部分，也是关系到广大人民群众切身利益的重大举措。

近年来，我国医保改革取得了一系列成果，但也面临着一些深层次的问题和挑战。

为了进一步深化医保改革，完善医疗保障制度，我国提出了深化医保改革实施方案的最新内容。

首先，深化医保改革的实施方案包括了建立全国统一的医保目录和支付标准。

这意味着不同地区、不同医保基金支付能力的差异将逐步减小，人们在不同地区享受的医疗保障待遇将更加公平。

同时，这也有助于规范医疗服务价格，降低医疗费用负担，提高医保基金使用效率。

其次，实施方案还提出了建立跨省异地就医直接结算制度。

这一举措将大大方便参保人员在异地就医时的医疗费用报销流程，减少了患者的经济负担和时间成本，提高了就医便利性，也有利于优化医疗资源配置，提高医疗服务质量。

此外，深化医保改革实施方案还包括了建立多层次医疗保障体系。

通过建立城乡居民基本医保、大病保险、商业健康保险等多层次医疗保障制度，可以更好地满足不同群体的医疗保障需求，提高全民健康水平。

另外，实施方案还提出了加强医保基金监管和使用的措施，通过建立健全的监管机制和风险防控体系，保障医保基金的安全和稳定运行，防止医保基金滥用和浪费，提高医保基金使用效率。

总的来看，深化医保改革实施方案的最新内容，旨在建立更加公平、可持续的医疗保障制度，提高医疗服务水平，减轻患者医疗费用负担，推动医疗卫生事业全面发展。

这对于改善人民群众的就医环境，提高医疗保障水平，促进经济社会发展具有重要意义。

综上所述，深化医保改革实施方案的最新内容，是我国医保制度改革的重要举措，将为全面建成小康社会、实现健康中国目标提供有力支撑。

希望各级政府部门和社会各界共同努力，认真落实深化医保改革的各项措施，推动医疗卫生事业不断迈上新台阶，为人民群众提供更加优质、便捷的医疗保障服务。

《关于印发按病组（DRG）和病种分值（DIP）付费2.0版分组方案并深入推进相关工作的通知》政策解读文章属性•【公布机关】国家医疗保障局,国家医疗保障局,国家医疗保障局•【公布日期】2024.07.23•【分类】法规、规章解读正文《关于印发按病组（DRG）和病种分值（DIP）付费2.0版分组方案并深入推进相关工作的通知》政策解读为做好按病组（DRG）和病种分值（DIP）付费2.0版分组方案的落地实施，国家医保局近日印发《国家医疗保障局办公室关于印发按病组（DRG）和病种分值（DIP）付费2.0版分组方案并深入推进相关工作的通知》（以下简称《通知》）。

现对有关内容解读如下。

一、《通知》出台的背景为贯彻落实党的二十大和二十届二中、三中全会精神，按照《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》提出建立管用高效的支付机制的要求，国家医保局积极推进以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式改革。

截至2023年底，全国超九成的统筹地区已经开展DRG/DIP支付方式改革，改革对促进医疗机构主动控制成本、规范诊疗行为起到了积极作用。

但随着支付方式改革的深入，部分地方医保部门和医疗机构、医务人员反映现行分组不够精准、不够贴近临床等问题，希望国家对分组进行动态调整。

为有效回应各方关切，国家医保局通过医保信息平台收集医疗机构真实历史数据，其中DRG收集2020年以来78个城市的5371万条病例数据，DIP收集91个城市的4787万条病例数据，形成基础数据库。

经过统计学专家的统计分析，依托中华医学会、中华口腔医学会等开展几十场临床论证，广泛征求并吸收卫生健康部门、财政部门、地方医保部门、医疗机构的意见建议，形成了2.0版分组方案。

二、《通知》的主要内容《通知》主要包括三部分内容。

（一）新版分组落地执行，规范各地分组。

一是要求原则上2024年新开展DRG/DIP付费的统筹地区直接使用2.0版分组，已经开展的应在2024年12月31日前完成切换准备工作，提高支付方式规范统一性。

关于深化医疗保障制度改革的实施方案会议记录
近日，县医疗保障局通过党组会集中学习、职工会议交流讨论等形式，组织全体干部职工认真学习中共中央国务院《关于深化医疗保障制度改革的意见》。

会上，局班子成员分别分享了全国医疗保障系统深化医疗保障在制度改革培训班的学习心得。

会议认为，《意见》充分体现了党中央对医疗保障工作的高度重视，也反映了医疗保障制度改革的紧迫性。

同时意味着医疗、医保、医药改革必将协同推向深入。

会议强调，一要加强党的统一领导，把党的领导贯彻到医疗保障改革发展全过程，有力确保改革目标如期实现；二要深化医保支付方式改革，推动建立管用高效的医保支付机制，全力支持“互联网+医疗服务”新业态发展；三要强化医保基金的精细化管理，加大基金监督检查力度，保障基金运行安全；四要建立健全医疗救助精准预测机制，依靠信息技术手段，提高信息识别准确度和工作效率；五要着力提高医保经办服务水平，加快提升医保经办机构的标准化建设，同步推进经办服务能力和服务网络建设。

医保改革浙江实施方案
医保改革是当前我国医疗体制改革的重要内容之一，浙江作为我国经济发达的
省份之一，医保改革的实施方案备受关注。

在医保改革的实施过程中，浙江省制定了一系列的方案，旨在提高医保覆盖面，优化医疗资源配置，降低医疗费用负担，提高医疗服务质量。

下面我们就来详细了解一下医保改革在浙江的实施方案。

首先，浙江省加大了对基本医保的补充和完善力度，提高了参保人员的报销比
例和报销范围。

对于慢性病患者、特殊病种患者以及低收入群体，医保报销比例得到进一步提高，大大减轻了他们的医疗费用负担。

此外，浙江还建立了医保定点机构绩效考核机制，对医疗服务质量进行评价，提高医疗服务的水平和质量。

其次，浙江省推行了跨省异地就医直接结算政策，方便了外出务工人员和留学
生等群体的就医。

这项政策的实施，使参保人员在异地就医时无需先垫付费用，减轻了就医的经济压力，也方便了他们的就医过程。

另外，浙江省还加大了对医疗机构的监管力度，建立健全了医保基金使用监督
机制，严厉打击医保欺诈行为，确保医保基金的安全和合理使用。

同时，加强了对医疗服务价格的监管，合理控制了医疗服务价格，确保了医保基金的可持续发展。

此外，浙江省还积极推进了医保信息化建设，建立了全省统一的电子医保结算
平台，实现了医保信息的互联互通，提高了医保结算的效率和准确性，方便了参保人员的就医报销。

总的来说，浙江省的医保改革实施方案在提高医保覆盖面、优化医疗资源配置、降低医疗费用负担、提高医疗服务质量等方面取得了显著成效。

在未来，浙江省将继续深化医保改革，不断完善医保制度，为全省人民提供更加优质、高效的医疗保障服务。

医疗体制改革实施方案医疗体制改革是指针对当前医疗体制存在的问题和矛盾，以改革的方式优化医疗服务，提高医疗水平和服务质量。

本文将提出一套医疗体制改革的实施方案，以解决现有医疗体制中存在的一系列问题。

一、改革目标1. 提高医疗资源效益：合理配置医疗资源，提高医疗服务利用率，实现医疗资源的最大化利用；2. 促进医疗服务公平性：建立多级医疗保障体系，解决不同地区、不同人群的医疗需求差异，提高医疗服务的公平性；3. 提高医疗服务质量：加强医疗机构和医务人员的培训和管理，推动医疗服务质量的提升；4. 推动信息化建设：提倡电子健康档案、远程医疗等新技术的应用，提高医疗服务效率和质量。

二、改革内容1. 配套政策的制定和完善（1）建立医疗保障制度：建立覆盖全民的医疗保障体系，包括城乡居民基本医保、大病保险、医疗救助等，保障每个人享受基本的医疗服务。

（2）制定医疗服务定价机制：建立医疗服务价格透明、合理的定价机制，防止过度医疗和虚假医疗行为，推动医疗服务的公平和效率。

（3）加强医疗机构和医生管理：建立全面、科学的医疗机构和医生的管理制度，推动医院管理的现代化和标准化。

2. 优化医疗资源配置（1）建立区域协作机制：建立医疗资源共享和转诊制度，构建不同层级医疗机构之间的合作网络，确保资源的合理配置和利用。

（2）推行分级诊疗制度：建立以基层医疗服务为基础、有序推进的医疗服务模式，提高基层医疗机构的服务能力，减少患者对高水平医疗机构的需求。

（3）促进民营医疗机构发展：给予民营医疗机构更多的政策支持，吸引社会资本投资医疗事业，扩大医疗服务供给。

3. 推动医疗服务质量提升（1）加强医务人员培训：加大对医务人员的培训和继续教育力度，提高医务人员的专业水平和素质。

（2）建立医疗质量评价体系：建立全面的医疗服务质量评价体系，监测和评价医疗服务的质量，并加强对医疗不良事件的处理和问责。

（3）推动信息化建设：加强医疗信息化建设，推行电子健康档案、远程医疗等新技术的应用，提高医疗服务的效率和质量。

医疗卫生行业综合监管制度改革实施方案解析我国是一个人口众多的国家，医疗卫生行业关系到人民群众的身体健康和生活质量，因此，医疗卫生行业的监管制度显得尤为重要。

近期，国家卫生健康委员会等九部门联合印发了《医疗卫生行业综合监管制度改革实施方案》，旨在加强医疗卫生行业综合监管，保障人民群众健康权益。

本文将对这一实施方案进行详细解析。

一、改革背景近年来，我国医疗卫生行业取得了长足进步，但同时也暴露出一些问题，如医疗资源分布不均、服务质量参差不齐、药价虚高等。

这些问题严重影响了人民群众的就医体验和身体健康，也制约了医疗卫生行业的发展。

为此，国家决定进行医疗卫生行业综合监管制度改革，以期提高医疗服务质量和水平，保障人民群众健康权益。

二、改革目标《实施方案》明确了医疗卫生行业综合监管制度改革的四大目标：1.完善医疗卫生行业监管体系，强化监管责任，加强部门之间的协调配合，提高监管效率。

2.加强医疗卫生行业监管能力建设，提升监管队伍的专业素质和业务水平。

3.创新监管方式，运用现代信息技术，提高监管的智能化、精准化水平。

4.优化医疗卫生行业服务流程，提高医疗服务质量和效率，保障人民群众健康权益。

三、改革措施《实施方案》提出了医疗卫生行业综合监管制度改革的八大措施：1.加强医疗卫生行业顶层设计，明确各部门的监管职责，建立健全监管制度体系。

2.强化医疗卫生机构自我管理，提高医疗服务质量，保障医疗安全。

3.加强医疗卫生行业人才队伍建设，提升医务人员业务水平，提高医疗服务能力。

4.完善医疗卫生行业标准体系，加强标准化建设，提高医疗服务质量。

5.加强医疗卫生行业监管执法，严厉打击违法行为，维护人民群众健康权益。

6.深化“放管服”改革，简化审批程序，提高医疗服务效率。

7.加强医疗卫生行业信息化建设，推进“互联网+医疗健康”，提高医疗服务便捷性。

8.强化医疗卫生行业宣传引导，加强健康教育，提高人民群众的健康素养。

四、改革亮点1.强调部门协同，形成监管合力。

一、指导思想为深入贯彻落实党中央、国务院关于深化医疗保障制度改革的决策部署，进一步加强医保基金监管，严厉打击欺诈骗保行为，切实保障医保基金安全，根据国家医保局等相关部门的要求，结合我市实际情况，制定本实施方案。

二、工作目标通过专项整治，全面排查医保领域存在的问题，严厉打击欺诈骗保行为，规范医保基金使用，提高医保基金使用效益，确保医保基金安全。

三、整治范围和重点1. 整治范围：全市各级医保经办机构、定点医疗机构、药品和医疗器械生产经营企业、参保人员等。

2. 整治重点：（1）虚假就医、虚假购药、倒卖医保药品等欺诈骗保违法犯罪行为；（2）违规收费、过度医疗、不合理检查等违规行为；（3）定点医疗机构内外勾结骗取医保基金行为；（4）药品和医疗器械生产经营企业违规销售、使用医保药品和医疗器械行为；（5）参保人员违规使用医保基金行为。

四、整治措施1. 加强组织领导。

成立医保专项整治工作领导小组，负责统筹协调、组织实施专项整治工作。

2. 宣传发动。

通过多种渠道广泛宣传医保政策法规，提高全社会对医保基金监管重要性的认识。

3. 深入排查。

对各级医保经办机构、定点医疗机构、药品和医疗器械生产经营企业、参保人员等开展全面排查，发现问题及时整改。

4. 严格执法。

对涉嫌欺诈骗保的违法行为，依法依规予以查处，涉嫌犯罪的，移送司法机关处理。

5. 加强监管。

建立健全医保基金监管长效机制，加大对违规行为的处罚力度，提高违规成本。

6. 信息公开。

对查处的典型案例进行公开曝光，发挥警示教育作用。

五、工作要求1. 加强组织领导。

各级医保部门要高度重视专项整治工作，切实加强组织领导，明确责任分工，确保整治工作取得实效。

2. 强化协作配合。

各级医保部门要加强与公安、检察、卫生健康等部门的协作配合，形成监管合力。

3. 严格时限要求。

专项整治工作自即日起至2023年12月31日结束。

4. 加强督导检查。

各级医保部门要加强对专项整治工作的督导检查，确保整治工作取得实效。