消化性溃疡防治策略精编
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消化性溃疡的健康教育
一、什么是消化性溃疡
消化性溃疡,又称胃溃疡或十二指肠溃疡,是指胃黏膜或十二指肠
黏膜发生的溃疡。
它是一种常见的消化系统疾病,通常由胃酸和消化
液导致黏膜损伤而发生。
二、消化性溃疡的症状
消化性溃疡的症状主要包括腹痛、胃灼热感、胃酸倒流、食欲减退、恶心、呕吐、便血等。
患者常感到疼痛或不适,严重者可能出现咳嗽、无端体重减轻等情况。
三、消化性溃疡的危害
如果消化性溃疡未得到及时治疗,会导致溃疡出血、穿孔、幽门梗
阻等严重并发症,严重影响患者的健康和生活质量。
同时,消化性溃
疡也增加了罹患胃癌的风险。
四、预防消化性溃疡的方法
1. 饮食方面:避免食用过酸过辛辣的食物,注意饮食规律,减少对
肠胃的刺激。
2. 生活习惯:避免熬夜、过度劳累,注意减轻压力,保持良好的生
活和工作状态。
3. 合理用药:长期服用非甾体抗炎药的患者应在医师指导下使用,
避免药物引起的胃黏膜损伤。
五、治疗消化性溃疡的方法
治疗消化性溃疡应在医师的指导下进行,常见的治疗方法包括药物治疗、食疗、手术治疗等。
患者应按时服药,定期复诊,遵循医嘱进行治疗。
六、结语
消化性溃疡是一种常见的消化系统疾病,对患者的健康和生活造成一定影响。
通过健康教育,我们可以更好地了解消化性溃疡的预防和治疗方法,保护自己的肠胃健康。
希望大家能够重视消化性溃疡的预防,保持身体健康。
感谢您的阅读!。
汇报人:日期:目录•消化性溃疡概述•消化性溃疡药物治疗•消化性溃疡手术治疗•消化性溃疡预防与生活方式建议•消化性溃疡治疗中的问题与挑战•消化性溃疡诊疗规范建议消化性溃疡概述分类根据发生部位,消化性溃疡可分为胃溃疡和十二指肠溃疡,两者在症状、发病机制和治疗上略有不同。
定义消化性溃疡是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡,主要与胃酸和胃蛋白酶的消化有关。
定义与分类0102症状消化性溃疡的典型症状包括上腹部疼痛、不适、反酸、嗳气等,疼痛可放射至背部,与饮食有关。
诊断诊断消化性溃疡的常用方法包括内镜检查、钡餐检查和幽门螺杆菌检测等。
症状与诊断消化性溃疡的病因较为复杂,主要与胃酸分泌过多、胃黏膜保护不足和幽门螺杆菌感染等因素有关。
胃酸和胃蛋白酶的消化作用是消化性溃疡发病的关键因素。
胃酸过多、胃黏膜保护不足或幽门螺杆菌感染可导致胃黏膜受损,进而形成溃疡。
病因发病机制病因与发病机制消化性溃疡药物治疗抗酸药是消化性溃疡治疗中的常用药物,主要作用是中和胃酸,降低胃内酸度,缓解疼痛症状。
抗酸药包括质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等,能够快速缓解胃酸过多引起的胃痛、反酸、烧心等症状。
抗酸药总结词详细描述总结词质子泵抑制剂是一种强效的抗酸药,通过抑制胃壁细胞上的质子泵,降低胃酸分泌,缓解疼痛。
详细描述质子泵抑制剂包括奥美拉唑、兰索拉唑等,对消化性溃疡的疗效显著,可促进溃疡愈合,缓解疼痛。
质子泵抑制剂总结词H2受体拮抗剂是一种抗酸药,通过阻断胃壁细胞上的H2受体,抑制胃酸分泌,缓解疼痛。
详细描述H2受体拮抗剂包括雷尼替丁、法莫替丁等,能够降低胃酸和胃酶活性,减轻胃痛、反酸等症状。
H2受体拮抗剂抗生素在消化性溃疡治疗中常用于抗幽门螺杆菌治疗,有助于消除病因,促进溃疡愈合。
总结词抗生素如克拉霉素、阿莫西林等常与质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂联合使用,以增强抗幽门螺杆菌效果。
详细描述抗生素与抗幽门螺杆菌治疗消化性溃疡手术治疗手术指征溃疡出血难治性溃疡恶变或可疑恶变溃疡穿孔幽门梗阻巨大溃疡01020304050601开腹手术对于病情较重、腹部情况较差的患者,开腹手术是常用的手术方式。
消化系统常见疾病的防治指南消化系统是人体内一个重要的器官系统,它包括了口腔、食道、胃和肠道等部分。
然而,由于现代生活方式、饮食习惯以及环境污染等原因,消化系统常见疾病呈现出增多的趋势。
本文将为大家介绍一些常见的消化系统疾病,并提供相应的防治指南,以帮助大家更好地保护消化系统的健康。
1. 胃炎胃炎是指胃黏膜发生炎症的疾病。
可能的症状包括胃痛、胃酸倒流、恶心和呕吐等。
预防胃炎的关键在于良好的饮食卫生习惯和生活方式。
(1)保持饮食平衡:合理搭配食物,减少辛辣、油腻和刺激性食物的摄入。
(2)远离酒精和烟草:过量饮酒和吸烟会加重胃黏膜负担,增加患胃炎的风险。
(3)保持心情愉快:避免长时间精神紧张和压力,定期进行运动和放松。
2. 胃溃疡胃溃疡是指胃黏膜或十二指肠黏膜出现溃疡的疾病,其主要症状为上腹疼痛、饱胀感和消化不良等。
胃溃疡的防治需要综合考虑生活方式和药物治疗。
(1)规律饮食:定时定量进食,避免暴饮暴食和过量进食刺激性食物。
(2)禁烟和限酒:吸烟和过量饮酒会增加溃疡的发生几率。
(3)避免使用NSAIDs:非甾体消炎药物(NSAIDs)使用过多可能导致胃溃疡的发生。
(4)药物治疗:如处方抗酸药物和抗生素等,应遵医嘱服用,并根据医生的指导进行定期复查。
3. 胃癌胃癌是恶性肿瘤中最常见的一种,其早期症状不明显,进展迅速,容易被忽视。
预防和早期发现是胃癌防治的关键。
(1)饮食健康:多摄入富含纤维的蔬菜和水果,少食用过多盐腌、烟熏和烧烤食品。
(2)规律就餐:定时定量进食,避免暴饮暴食和长时间空腹。
(3)提倡筛查:年龄在40岁以上的人群应定期接受胃部B超和内镜检查,及时发现潜在的病变。
4. 肝炎肝炎是肝脏发生炎症的疾病,其中乙型肝炎和丙型肝炎最为常见。
肝炎的防治主要从以下几个方面入手:(1)接种疫苗:乙肝疫苗接种是预防乙肝的重要手段,应在婴儿出生24小时内完成接种。
(2)避免接触病毒源:避免使用未经消毒的注射器、针头等,避免过度接触血液和其他体液。
消化性溃疡的护理措施消化性溃疡是常见的胃肠道疾病,它会给患者的生活带来很大的困扰和痛苦。
为了帮助患者更好地应对和治疗消化性溃疡,以下是几种常见的护理措施。
一、定期用药在治疗消化性溃疡的过程中,医生通常会开具相应的药物进行治疗。
患者应按医生的指示准时服药,不能随意停药或减少剂量。
同时,患者应了解药物的作用和副作用,并在服用药物期间定期复诊以确保疗效。
二、合理饮食饮食是消化性溃疡患者护理中的一个重要环节。
患者应遵循医生或营养师给出的饮食建议,少食多餐,避免暴饮暴食和过度饥饿。
同时,患者应避免食用辛辣、脂肪、浓茶、咖啡等刺激性食物,可适量摄入富含维生素和蛋白质的食物,如新鲜水果、蔬菜和鱼类等。
三、避免精神压力精神压力会对消化系统产生负面影响,患者应尽量避免过度焦虑、紧张和压力。
可以通过进行放松训练、参与有益的休闲活动、与亲朋好友交流等方式来缓解精神压力。
此外,患者还可以尝试心理咨询等方法,寻求专业人士的帮助。
四、注意卫生消化性溃疡患者要保持良好的卫生习惯。
首先,患者应经常洗手,特别是在饭前和用餐后。
其次,患者应使用干净的餐具和被褥,定期更换床单和枕套,并保持通风干燥的环境。
此外,患者还应避免接触细菌和病毒,注意个人卫生。
五、戒烟限酒吸烟和饮酒会对消化系统造成负面影响,患者应戒烟限酒。
研究表明,吸烟会增加溃疡的发生率,并延长患者的康复时间。
酒精刺激胃黏膜,加重溃疡症状。
因此,消化性溃疡患者应坚持戒烟、限制饮酒或者完全戒酒。
六、适量运动适量运动对于消化性溃疡患者来说是非常重要的。
运动能够促进血液循环,增强消化系统的功能,缓解胃肠道的紧张情绪。
患者可以选择适合自己身体状况的运动方式,如散步、瑜伽等,避免过度运动和剧烈运动。
七、定期复查消化性溃疡患者应定期复查消化道内脏器官,了解溃疡的治疗进展和效果。
同时,定期复查还可以发现并处理可能存在的并发症,如出血等。
患者应密切关注自己的身体变化,及时就医。
以上是消化性溃疡的护理措施,希望能对患者有所帮助。
消化性溃疡的用药指导【疾病简介】消化性溃疡(peptic ulcer)主要指发生在胃和十二指肠球部的慢性黏膜损伤,即胃溃疡(gastric ulcer,GU)和十二指肠溃疡(duodenal ulcer,DU),这些溃疡的形成均与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关,故称消化性溃疡。
临床表现:上腹痛是消化性溃疡的主要症状,但部分患者可无症状或症状较轻以至不为患者所注意,而以出血、穿孔等并发症为首发症状。
(一)消化性溃疡疼痛特点1.长期性由于溃疡发生后可自行愈合,但每于愈合后又好复发,故常有上腹疼痛长期反复发作的特点。
整个病程平均6~7 年,有的可长达一、二十年,甚至更长。
2.周期性上腹疼痛呈反复周期性发作,乃为此种溃疡的特征之一,尤以十二指肠溃疡更为突出。
中上腹疼痛发作可持续几天、几周或更长,继以较长时间的缓解。
全年都可发作,但以春、秋季节发作者多见。
3.节律性溃疡疼痛与饮食之间的关系具有明显的相关性和节律性。
在一天中,装晨3 点至早餐的一段时间,胃酸分泌最低,故在此时间内很少发生疼痛。
十二指肠溃疡的疼痛好在二餐之间发生,持续不减直至下餐进食或服制酸药物后缓解。
一部分十二指肠溃疡病人,由于夜间的胃酸较高,尤其在睡前曾进餐者,可发生半夜疼痛。
胃溃疡疼痛的发生较不规则,常在餐后1 小时内发生,经1~2 小时后逐渐缓解,直至下餐进食后再复出现上述节律。
4.疼痛部位十二指肠溃疡的疼痛多出现于中上腹部,或在脐上方,或在脐上方偏右处;胃溃疡疼痛的位置也多在中上腹,但稍偏高处,或在剑突下和剑突下偏左处。
疼痛范围约数厘米直径大小。
因为空腔内脏的疼痛在体表上的定位一般不十分确切,所以,疼痛的部位也不一定准确反映溃疡所在解剖位置。
5.疼痛性质多呈钝痛、灼痛或饥饿样痛,一般较轻而能耐受,持续性剧痛提示溃疡穿透或穿孔。
6.影响因素疼痛常因精神刺激、过度疲劳、饮食不慎、药物影响、气候变化等因素诱发或加重;可因休息、进食、服制酸药、以手按压疼痛部位、呕吐等方法而减轻或缓解。
知识科普:消化性溃疡如何进行护理呢?消化性溃疡是一种常见的疾病,它是指胃或十二指肠黏膜上的溃疡。
该病的主要原因是胃酸和胃液对胃壁和十二指肠黏膜的腐蚀作用,导致溃疡形成。
消化性溃疡的症状包括上腹部疼痛、消化不良、恶心、呕吐等。
对于患有消化性溃疡的患者而言,良好的护理是非常重要的,可以有效缓解症状、促进康复。
本文将详细介绍消化性溃疡的护理原则、饮食与药物治疗、心理护理以及预防与康复护理等方面。
一、消化性溃疡的护理原则消化性溃疡的护理原则包括以下几个方面:1.保持休息:患者需要充分休息,避免过度劳累、精神过度紧张等情况。
2.控制饮食:饮食应遵循科学合理的原则,避免食用刺激性、酸性、辛辣等食物,同时也应注意保证营养均衡。
3.药物治疗:应根据医生的建议选用合适的药物,包括抗酸药、抗生素、消炎镇痛药等。
4.心理护理:对于患者的心理问题,应积极进行干预和治疗,以缓解症状、促进康复。
二、休息与饮食护理休息与饮食护理是消化性溃疡护理的重要组成部分。
下面将从饮食原则、禁忌食物、饮食要点、饮食误区等方面进行介绍和探讨。
1.饮食原则消化性溃疡患者的饮食原则是:清淡易消化、少量多餐、进食间隔时间不宜过长、不吃过酸、过甜、过咸、过辣、过硬的食物。
2.禁忌食物①刺激性食物:如烟、酒、辣椒、芥末、姜、葱、蒜等刺激性食物,会刺激胃酸分泌,加重溃疡病情。
②难以消化的食物:如猪蹄筋、猪皮、猪肚、鸭肉、鱼、海鲜等难以消化的食物,会增加胃肠负担,刺激胃酸分泌,加重溃疡病情。
③酸性食物:如柑桔、橙子、柠檬等酸性食物,会刺激胃酸分泌,加重溃疡病情。
④油腻食物:如油炸食品、肥肉、油腻的肉类等,容易刺激胃酸分泌,加重胃肠负担。
3. 饮食要点①清淡饮食:消化性溃疡患者应该选择清淡、易消化的食物,如米粥、面条、白面包、蔬菜汤等。
②少量多餐:消化性溃疡患者应该多吃少量的饭菜,避免暴饮暴食,以减轻胃肠负担。
③进食间隔时间不宜过长:消化性溃疡患者应该保证进食间隔时间不宜过长,一般每餐之间不超过4个小时。
消化性溃疡护理常规消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡。
溃疡的形成有各种因素,是一多发病、常见病。
一、护理措施1、向患者解释精神因素对消化性溃疡的发生、发展有重要影响,应保持乐观的情绪,规律的生活,劳逸结合,避免过度的精神紧张,这无论在溃疡活动期还是缓解期都很重要。
2、在溃疡病活动期症状较重时,需卧床休息几日甚至1—2周。
卧床期间做好病人的生活护理。
3、注意病人疼痛的部位、时间、性质及与饮食的关系等,以便区分是胃溃疡还是十二指肠溃疡,及时与医生取得联系。
4、烟酒是刺激溃疡发病的因素,因此应该积极鼓励病人戒烟戒酒。
5、营养治疗对溃疡病是十分重要的方法,其原则是:供给充足的蛋白质。
适量选用脂肪以抑制胃酶分泌(有高脂血症者慎用)。
碳水化合物对胃酸分泌没有影响,也可以选用,丰富的维生素C有利于溃疡愈合,因此可以多吃新鲜水果和绿色蔬菜。
尽量少吃或不食用巧克力、咖啡和可乐类饮料,以及刺激性调味晶如胡椒、辣椒、咖喱等,急性期更要避免。
并注意不要偏食,饮食不能过快,过烫.过冷,不能暴饮暴食。
6、嘱病人细嚼慢咽,避免急食。
咀嚼可增加唾液分泌,后者能稀释和中和胃酸,并可能具有提高粘膜屏障作用。
7、溃疡病人一般不应长期服用阿司匹林类的药物,如果需要请严格遵照医嘱,并同时观察有无溃疡病的发作或加重。
8、严格遵医嘱用药,注意用药后的反应。
9、病人及家属还要观察大便颜色,警惕因溃疡出血而引起的血便或黑便。
同时还应注意患者有无头晕、心悸、出冷汗甚至休克等失血表现,一旦出现及时就医。
10、在季节更换时尤其要提醒患者注意饮食规律,劳逸结合,并保持心情舒畅,以防溃疡复发。
二、主要护理问题1、疼痛:与溃疡病上腹痛有关2、潜在并发症:穿孔:与溃疡穿透胃肠壁有关3、焦虑:与溃疡病反复发作有关。
消化性溃疡消化性溃疡的护理措施消化性溃疡,又称为胃溃疡或十二指肠溃疡,是一种常见的胃肠道疾病。
它会引起胃壁或十二指肠粘膜的损害,导致病人出现腹痛、消化不良和其他不适症状。
为了帮助患者更好地应对消化性溃疡,并促进其康复,以下是一些常见的护理措施。
1. 饮食调理:患者应遵循碱性饮食,限制摄入辛辣食物、油炸食品、刺激性食物和酒精等容易刺激胃酸分泌的食物。
增加新鲜水果、蔬菜、全谷类食物和富含蛋白质的食物如鱼、禽肉等的摄入。
控制餐后进食过量,分餐次进食,避免长时间空腹或过度饱餐。
2. 药物治疗:医生通常会根据患者的具体情况开具适当的药物治疗方案。
常见的治疗药物包括质子泵抑制剂(如奥美拉唑)、H2受体拮抗剂(如雷尼替丁)、抗酸剂(如铋剂)和抗生素(如幽门螺杆菌感染时)。
患者应按时服药,并遵循医生的建议。
3. 床位安排:患者应注意保持卧床休息,尤其是在发作期间。
应使用柔软的床垫,并尽量保持平卧位,以减轻疼痛程度。
避免剧烈运动和重体力劳动。
4. 心理支持:消化性溃疡可能对患者的心理产生一定影响,如焦虑、抑郁等。
护士应提供情感支持和鼓励,帮助患者应对疾病的不适,并提供必要的心理咨询和指导。
5. 外科治疗:对于严重的消化性溃疡,可能需要进行外科手术治疗,如溃疡切除术、溃疡修补术等。
护理人员应加强对手术前后患者的护理,并注意遵循医嘱。
6. 预防并发症:消化性溃疡可能会导致诸多并发症,如出血、穿孔等。
护理人员应密切观察患者的病情变化,如出现呕血、黑便等症状应及时报告医生。
对于危重或急需治疗的患者,应及时进行抢救和处理。
7. 教育与宣教:对于消化性溃疡患者,护理人员应当进行相关教育及宣教,帮助患者了解疾病的病因、预防以及治疗方法。
提供科学合理的饮食、生活方式指导,引导患者养成良好的生活习惯,有助于减少溃疡复发的风险。
总结:针对消化性溃疡的护理措施,主要包括饮食调理、药物治疗、床位安排、心理支持、外科治疗、预防并发症以及教育与宣教。
社区老年人消化性溃疡特点与预防措施摘要目的:探讨社区老年人消化性溃疡特点与预防措施。
方法:对明确诊断社区老年人消化性溃疡患者112例临床资料进行回顾性分析。
结果:社区老年人消化性溃疡的临床表现、好发部位、并发症均与青壮年患者有一定差异。
结论:社区老年人消化性溃疡的临床表现多不典型,无症状或症状不明显,社区医院临床医生应重视对可疑患者的胃镜检查,提出老年人消化性溃疡预防策略。
关键词社区老年人消化性溃疡预防消化性溃疡类为一常见病、多发病,du多见于青壮年,gu多见于中老年人[1]。
社区老年人消化性溃疡的临床表现、好发部位、并发症与青壮年患者有一定差异。
通过对2008年1月~2012年1月经胃镜检查及活组织病理检查明确诊断社区老年人消化性溃疡患者112例临床资料进行回顾性分析,提出老年人消化道溃疡特点与预防策略。
资料与方法2008年1月~2012年1月经胃镜检查及活组织病理检查明确诊断社区老年人消化性溃疡患者112例,男84例,女28例,男女比例3:1。
临床表现:112例社区老年人消化性溃疡主要症状:上腹部不适94例(83.93%),腹胀52例(46.42%),嗳气48例(42.86%),腹痛有节律性23例(20.53%),无节律性64例(57.14%),恶心、呕吐12例(10.71%),食欲下降26例(23.21%),无症状8例(7.14%)。
见表1。
消化性溃疡部位分布:胃溃疡68例(60.79%),其中高位溃疡11例(9.28%);十二指肠溃疡32例(28.57%);复合性溃疡12例(10.64%);幽门螺杆菌(hp)阳性52例(46.42%)。
见表2。
消化性溃疡并发症:上消化道出血出血(包括呕血或黑便)72例(64.28%)、穿孔2例(1.79%)、梗阻5例(4.47%)、癌变1例(0.89%)。
表1112例社区老年人消化性溃疡主要症状临床症状患病数患病比例上腹部不适9483.93%腹胀5246.42%嗳气4842.86%腹痛有节律性2320.53%无节律性6457.14%恶心、呕吐1220.71%食欲下降2623.21%无症状者87.14%讨论消化性溃疡病因和发病机理总的来说是由于损害因素与保护因素之间关系失调所导致,胃溃疡的发生侧重于保护因素的削弱;而十二指肠溃疡更强调损害因素的增强。
1 消化性溃疡治疗原则是什么?令狐采学消化性溃疡治疗原则有四句话:消除病因,控制症状,促进溃疡愈合、防止复发和避免并发症。
消除病因:停用对胃有刺激性的药物,改变不良嗜好,戒烟、戒酒等。
控制症状:大部分消化性溃疡有腹痛、烧心、腹胀,严重者可影响工作,生活质量下降,可应用抑酸药物、促动力药物控制症状。
促进溃疡愈合:在专科医生的指导下合理用药,这样可以做到迅速减轻痛苦,在最短时间内溃疡愈合(7天),节省开支。
防止复发:治疗消化性溃疡药物很多,但其作用各有利弊。
不少药物近期疗效均较好,但停药后年复发率却较高。
非甾体类抗炎药如阿司匹林等及幽门螺杆菌Hp感染者是消化性溃疡复发的危险因素。
消化性溃疡伴Hp感染者,加强Hp根除后,溃疡的复发率很低,大多数消化性溃疡可望治愈。
避免并发症:消化性溃疡主要并发症有胃出血、穿孔、幽门梗阻、癌变等。
一旦发生往往危及生命,防止并发症也是溃疡治疗的重点。
2 治疗消化性溃疡的药物有哪些?正确的选择药物对消化性溃疡治疗效果十分重要。
那么怎样才能正确的选好胃药呢? 下面按作用介绍些治疗溃疡的药物供参考。
具体根据病因、病情及药物的药理作用进行对症下药,方可药到病除。
(1)抗酸药:这类药物能中和胃酸、缓解疼痛、减少胃酸对溃疡面的刺激、降低胃蛋白酶的活性、促进溃疡愈合。
为了增加疗效并减少副作用,制酸药多为复合制剂,这类药物有氢氧化镁、三硅酸镁、复方氢氧化铝片(胃舒平)、铝碳酸镁(达喜)、复方碳酸钙(罗内)、磷酸铝(吉胃乐、安达)等。
(2)组胺(H2)受体阻断剂:其原理是这类药物进入人体后与组胺竞争H2受体,从而消除组胺使胃酸增多的作用。
常用的有雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、罗沙替丁。
(3)质子泵抑制剂:胃酸分泌的最后过程,是壁细胞膜内的H+,K+-ATP酶(质子泵)被激活,使H+(HCL)分泌到胃腔里。
因此质子泵抑制剂可以抑制任何刺激引起的胃酸分泌。
目前临床上应用的有奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑,雷贝拉唑。
消化性溃疡防治策略精编Document number:WTT-LKK-GBB-08921-EIGG-22986消化性溃疡病的现代药物治疗摘要:消化性溃疡的治疗经历了三个主要的阶段,目前用于治疗该病的药物种类繁多,必须根据实际需要选择使用,各种药物的作用机理不同,综合使用,对症治疗非常必要,本文综述了消化性溃疡病的药物治疗方法及方案。
关键词:消化性溃疡药物治疗胃溃疡十二指肠溃疡消化性溃疡的治疗经历了几个关键阶段,推动了消化性溃疡的治疗进程。
消化性溃疡(peptic ulcer)主要是指发生于胃和十二指肠的溃疡。
近年来,随着对消化性溃疡这一常见、多发的疾病病因和发病机理的深入研究,治疗消化性溃疡的药物进展,提供了不少治疗消化性溃疡的新药。
70年代H2受体拮抗剂的问世,明显降低了消化性溃疡合并症的发生率,是消化性溃疡病治疗学上的一个里程碑。
80年代比组胺H2受体阻滞剂的抑酸作用更强大而持久的H+ - K+ATP酶(质子泵)抑制剂问世,极大的提高了溃疡的愈合率;幽门螺杆菌是溃疡的主要病因在世界范围内已经得到共识。
在Schwartz的经典理论基础上,加入了“无幽门螺杆菌无溃疡复发”的新理念。
而随之而来的针对幽门螺杆菌的治疗能够有效减少溃疡复发的机率,使溃疡病的治疗策略出现重大变化。
不但提高了溃疡的治愈率和而且降低了其复发率,开创了消化性溃疡治疗的新纪元。
与此同时,胃粘膜攻击 - 防御因子平衡理论的提出,和近年来的研究也使病生理学家和临床医生对胃粘膜保护作用的减弱是溃疡形成的重要因素有了新的认识,即加强胃粘膜保护作用,促进粘膜的修复,是治疗消化性溃疡的重要环节之一。
与之相适应的增强胃粘膜保护作用而开发的胃粘膜保护剂也得到不断发展。
大大地丰富了消化性溃疡病的现代药物治疗学。
药物治疗旨在消除或减弱侵袭因素,恢复或增强防卫因素,以期达到缓解症状;治愈溃疡;防止复发和并发症的目的(当然药物安全性和效/价格比也是临床治疗任何疾病均需考虑的因素)。
临床上必须遵循消化性溃疡的治疗原则。
下面对消化性溃疡病的药物治疗作一简介:一、选用治疗消化性溃疡药物的原则(一)抑酸药为主:组胺H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂可作为胃、十二指肠溃疡病的首选药。
普遍认为PPI对球部溃疡的愈合和维持治疗优于H2RAs。
(二)根据溃疡的不同类型选择药物:胃溃疡和十二指肠溃疡发病机制并不完全相同,胃溃疡的发病以粘膜屏障机制受损为主,应选用加强胃粘膜屏障的药物为主,同时辅以抑酸药。
十二指肠溃疡患者多伴有病态的胃酸和胃蛋白酶分泌亢进,在治疗上则应以抑制胃酸分泌的药为主。
(三)根除幽门螺杆菌(Helicobacter Pylori)(Hp)的治疗: Hp感染是目前世界上人类最广泛的慢性细菌性感染。
在发展中国家Hp感染率约在50%~90%之间,且 Hp感染率随年龄而上升。
传染通过“口-口”及“粪-口”途径可能性最大,故Hp感染常有家庭聚居性,根除疗法是治疗消化性溃疡的一种最有效、最廉价和最简单的方法。
单一药物不能彻底根除Hp。
含铋剂三联或含质子泵抑制剂的三联方案,甚至是四联方案,但耐药已是当前一个热门的研究问题。
(四)NSAIDs相关性溃疡因其能抑制粘膜合成前列腺素(PG),削弱粘膜细胞保护作用,增强粘膜对损伤的敏感性。
应尽可能停用NSAIDs 或减量,或换用其他药物是治疗的关键。
必需长期服用NSAIDs的病人,应并用加强胃粘膜屏障的药物(如:米索前列醇等)预防NSAIDS性溃疡的发生。
H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂对此种溃疡的治疗有助于溃疡愈合。
(五) 药物治疗的疗程要正规,下列情况须长期制酸治疗:1.无Hp感染的溃疡病(Peptic ulcer disease,PUD);根除治疗无效者;3.难治性溃疡;4.高胃泌素血症、胃泌素瘤、高胃酸分泌、高钙血症及胃排空迅速者;5.须长期服食Aspirin或其它NSAIDs的消化性溃疡患者,应用NSAID的患者之前根除幽门螺杆菌能有效预防NSAID相关性溃疡的发生。
虽然治疗消化性溃疡的药物很多,但主要是以下几类。
二、消化性溃疡药物分类和应用(一)降低对粘膜侵袭力的药物1. H2受体拮抗剂:H2受体拮抗剂能阻止组胺与胃粘膜上的H2受体结合,使壁细胞胃酸分泌减少。
国内常用的药物有3种,西咪替丁(cimetidine)、雷尼替丁(ranitidine)和法莫替丁(famotidine)。
一日量分2次给与,也有夜间一次给与,获同样效果,即西咪替丁800mg,雷尼替丁300mg,法莫替丁40mg。
对十二指肠溃疡的治疗需用甲氰咪胍4~8周,胃溃疡需8~12周。
2. 质子泵抑制剂:胃酸分泌的最后过程,是壁细胞膜内的H+- K+ -ATP酶(质子泵)被激活,使H+(HCL)分泌到胃腔里。
因此质子泵抑制剂可以抑制任何刺激引起的胃酸分泌。
目前我国上市,临床上应用的有奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑,雷贝拉唑已在我国上市。
现常用的质子泵抑制剂有奥美拉唑(omeprazole)、耐信(nexium,为omeprazole的旋光异构体)、兰索拉唑(lansoprazole)、潘妥拉唑(pantoprazole)、雷贝拉唑(ribeprazole)、常用剂量依次为20mg/日;20mg/日;30mg/日;40mg/日;10mg/日,可在1~3天内控制症状,DU在服药后二周愈合率可达70%,4周后达90%以上,6~8周后几乎全部愈合;GU的愈合作用不如DU,应适当延长服药时间。
3. 制酸剂:70年代以前治疗消化性溃疡主要靠这类药。
已有近百年的应用历史,主要是一些无机弱碱,口服后能直接中和胃酸,可减弱或解除胃酸对溃疡面的刺激和腐蚀作用。
价格较便宜,常见碳酸氢钠(小苏打)、氢氧化铝、氢氧化镁、碳酸钙等。
这类药多制成复方制剂,如:胃舒平(含氢氧化铝、三硅酸镁、颠茄浸膏)等。
碳酸氢钠由于不良反应太多已趋于淘汰。
现在仍在使用的为胶体铝镁合剂和复方碳酸钙等,其余的多已废弃不用。
铝碳酸镁为新一代抗酸药兼有粘膜保护作用(见后)。
根据胃粘膜攻击 - 防御因子平衡理论,增强粘膜防御能力是非常关键的。
(二)增强粘膜防御力的药物胃粘膜保护药:已知胃粘膜保护作用的减弱是溃疡形成的重要因素,近年来的研究认为,加强胃粘膜保护作用,促进粘膜的修复,是治疗消化性溃疡的重要环节之一。
与此同时以增强胃粘膜保护作用而开发的胃粘膜保护剂也得到不断发展,如各种剂型的胶态铋、硫糖铝、铝碳酸镁、施维舒、麦滋林-S颗粒等和前列腺衍生物、康复新液等。
其中具有我国知识产权的的康复新液是运用现代科学技术从美洲大蠊提取有效药用成份精制而成的纯天然制剂,富含多种活性物质,具有通利血脉,养阴生肌等功效,既可外用,也可内服。
近年陆续有报道其内服用于胃痛出血,胃、十二指肠溃疡。
康复新口服液联合H2受体拮抗剂治疗治疗消化性溃疡与洛赛克疗效相当;2006年华西药学杂志刊文报道:康复新口服液联合三联疗法治疗消化性溃疡(PU)的疗效。
方法选取110例消化性溃疡患者,随机分为3组:A组用雷尼替丁+阿莫西林+痢特灵;B组在A组基础上加用康复新;C组用洛赛克+阿莫西林+痢特灵;疗程均为2周,以疼痛作为判断症状改善的指标。
疗程结束后,复查胃镜,观察溃疡愈合情况,观察HP清除情况和观察治愈后1年的患者溃疡复发情况。
结果显示治疗后B、C组腹痛缓解、溃疡愈合均优于A组(P<,HP清除3组间无显着性差异,均未出现明显不良反应。
治愈后1年的患者,溃疡复发无显着性差异(P>。
因此结论示康复新口服液联合雷尼替丁三联疗法治疗PU与洛赛克三联疗法疗效相当。
此乃值得得关注。
(1)胶体次枸橼酸铋(colloid bismuth subcitrate, CBS):临床用量为120mg,4次/日,八周一疗程,对DU和GU的愈合率与H2受体拮抗剂相仿;(2)硫糖铝(sucralfate):用量为1g,3~4次/日;(3)铝碳酸镁(TTaicid):用量为1g,3~4次/日;(4)前列腺素(prostaglandine E):现临床可应用的有2种,米索前列醇(misoprostol)和恩前列素(enprostil),用量分别为200ug,4次/日和35ug,2次/日,疗程4周,疗效与西咪替丁相近;(5) 康复新液:用量为10~20ml,3~4次/日。
(三)杀灭幽门螺杆菌(1)含铋剂三联:CBS240mg,2次/日+甲硝唑400mg,2次/日+四环素500mg,2次/日,或CBS240mg,2次/日+甲硝唑400mg,2次/日+阿莫西林500mg, 2次/日,或CBS240mg,2次/日+甲硝唑400mg,2次/日+克拉霉素250mg,2次/日,疗程1~2周,根除率85%以上;(2)含质子泵抑制剂三联:奥美拉唑20mg(或其它PPI制剂),2次/日+甲硝唑400mg,2次/d+克拉霉素250mg,2次/日,或奥美拉唑20mg(或其它PPI制剂), 2次/日+甲硝唑400mg, 2次/d+阿莫西林1000mg,2次/日,或奥美拉唑20mg(或其它PPI制剂),2次/日+克拉霉素250mg,2次/日+阿莫西林1000mg,2次/日,疗程1周,根除率90%以上;(3)在三联疗法根除失败时可用四联疗法:为含铋剂三联+质子泵抑制剂,疗程1周。
耐药性是全球问题,我国尤其严重。
(四)幽门螺杆菌的耐药性问题随着对幽门螺杆菌认识的深入和治疗的开展及抗生素的广泛应用,细菌对抗生素的耐药率不断增加。
幽门螺杆菌的耐药率在不同国家地区不尽相同。
在世界范围对甲硝唑和克拉霉素的耐药率呈现上升趋势,对甲硝唑耐药率为20%~80%(平均30%~40%),对克拉霉素耐药率为1%~20%。
治疗方案的不规范、病人依从性差、滥用抗生素等都是造成抗生素耐药的重要原因。
我国上海地区自1995年至1999年幽门螺杆菌对甲硝唑的耐药率已从42%上升至70%,对克拉霉素的耐药率从0升至10%。
北京地区幽门螺杆菌甲硝唑耐药率最高达到37%,克拉霉素的耐药率也达到13%,并已经出现阿莫西林的耐药菌株。
根除我国幽门螺杆菌学组的建议,以下措施能够减少耐药的发生,提高治疗效果:①严格掌握根除的适应证,选用正规、有效的治疗方案;②联合用药,避免使用单一抗生素或抗菌药;③加强基层医生对幽门螺杆菌治疗知识的普及与更新;④对根除治疗失败的病人,有条件的单位再次治疗前先做药物敏感试验,避免使用对其耐药的抗生素;⑤不断开发治疗幽门螺杆菌的新药,包括中西医结合治疗;⑥由于幽门螺杆菌的耐药性,PPI三联方案必要时可以使用2周;⑦对一线治疗失败者,改用补救疗法时,尽量避免使用硝基咪唑类药物,应改用其他药物,如呋喃唑酮、胃内滞留型庆大霉素缓释片等;⑧努力研究开发幽门螺杆菌疫苗,让感染的免疫防治变成现实。