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胃疡 (消化性溃疡 )中医护理方案胃疡 (消化性溃疡 )中医护理方案一、常有证候重点( 一 ) 肝胃不与证 : 胃脘胀痛 , 窜及两胁 ; 善惋惜 , 遇情志不遂胃痛加重 ; 嗳气屡次 ; 口苦 ; 性急易怒 ; 喧闹泛酸。
舌质淡红 , 苔薄白或薄黄。
( 二) 脾胃气虚证 : 胃脘隐痛 ; 腹胀纳少 , 食后尤甚 ; 大便溏薄 ; 肢体疲倦 ; 少气懒言 ; 面色萎黄 ; 消瘦。
舌淡苔白。
( 三) 脾胃虚寒证 : 胃脘隐痛 , 喜暖喜按 ; 空肚痛重 , 得食痛减 ; 纳呆食少 ; 畏寒肢冷 ; 头晕或肢倦 ; 泛吐清水 ; 便溏腹泻。
舌体胖 , 边有齿痕 , 苔薄白。
( 四) 肝胃郁热证 : 胃脘痛势迫切 , 有灼热感 ; 口干口苦 ; 吞酸喧闹 ;浮躁易怒 ; 便秘 ; 喜冷饮。
舌质红 , 苔黄或苔腐或苔腻。
( 五) 胃阴不足证 : 胃脘隐痛或灼痛 ; 似饥而不欲食 , 口干而不欲饮 ; 口干舌燥 ; 纳呆干呕 ; 失眠多梦 ; 手足心热 ; 大便干燥。
舌红少津裂纹、少苔、无苔或剥脱苔。
二、常有症状 / 证候施护( 一) 胃脘痛苦1、察看痛苦部位、性质、程度、连续时间、引发要素及陪伴症状 , 做好痛苦评分 , 可应用痛苦自评工具“数字评分法(NRS)”评分 ,记录详细分值。
2、指导患者卧床歇息 , 防止活动及精神紧张。
出现呕吐或便血时立刻报告医师 , 辅助办理。
3、遵医嘱穴位贴敷 , 隐痛取中脘、建里、神阙、关元等穴; 胀痛取气海、天枢等穴。
4、遵医嘱穴位按摩 , 取中脘、气海、胃俞、合谷、足三里等穴。
5、遵医嘱艾灸 , 取中脘、神阙、气海、关元等穴。
6、遵医嘱药熨法 , 取胃脘部。
7、遵医嘱耳穴贴压 , 取脾、胃、交感、神门、肝胆等穴。
8、遵医嘱拔火罐 , 取脾俞、胃俞、肾俞、肝俞等穴。
( 二) 嗳气、反酸1、察看嗳气、反酸的频次、程度、陪伴症状及与饮食的关系。
2、指导患者饭后不宜立刻平卧, 发生时宜取坐位 , 可饮用温开水 ,若空肚时出现嗳气、反酸, 应立刻进食以缓解不适。
中医辨证治疗消化性溃疡36例临床观察摘要：目的：探讨中医辨证分型治疗消化性溃疡的临床疗效。
方法：以我院收治的36例消化性溃疡患者为研究对象，给予辨证分型治疗，并以同期38例使用西药三联疗法进行治疗的患者为对照。
结果：治疗组24例（66.7%）治愈，总有效率达到100%，未见明显不良反应，和对照比较差异有统计学意义（p0.05）。
溃疡出血、穿孔或幽门梗阻者以及合并有严重心、肝、肾系统疾病者排除，未纳入本研究。
1.2治疗方法。
1.2.1对照组。
泮托拉唑20mg，克拉霉素500mg，阿莫西林1.0g，2次/d，连续2周，之后停用阿莫西林及克拉霉素，继续单用泮托拉唑4～6，用法同前。
1.2.2治疗组。
将患者分为肝胃不和型、脾胃虚寒型、胃阴不足型和寒热夹杂型四个类型进行辨证论治。
①肝胃不和型：症见胃脘胀痛，窜及两胁。
善叹息，遇情志不遂胃痛加重，嗳气频繁，嘈杂泛酸，脉弦。
治疗当疏肝理气、健脾和胃。
方用柴胡疏肝散合五磨饮子加减，药用：柴胡15g、白芍12g、炙甘草9g、枳壳12g、川芎15g、香附12g、沉香12g、郁金12g、青皮12g、川楝子10g。
②脾胃虚寒型：症见胃脘隐痛，喜温喜按，饥时痛甚，得食则减，神疲乏力，面色不华，四肢不温，食少纳差，泛吐清水，大便溏薄，舌质胖，边有齿痕，苔薄白。
治疗当温中散寒、健脾和胃。
方用黄芪建中汤加减，药用：黄芪20g、桂枝10g、白芍10g、高良姜10g、香附10g、木香12g、生姜10g、炙甘草9g、大枣10g。
③胃阴不足型：症见胃脘隐痛或有烧灼感，似饥而不欲食，口干不欲饮，大便干燥，舌红少津裂纹、少苔、无苔或剥苔。
治疗当健脾养阴、疏肝益胃。
方用一贯煎合芍药甘草汤加减，药用：生地10g、沙参15g、麦冬15g、白芍10g、甘草6g、玉竹12g、石斛12g、香橼10g、柴胡12g、生山楂10g。
④寒热夹杂型：症见胃脘隐痛或胀痛，喜温按，口苦而淡；嘈杂灼热，呕吐酸水，大便溏泻，舌淡或淡红，体胖有齿痕，舌苔黄腻或黄白相间。
消化性溃疡的中医辨证治疗
【摘要】目的探讨消化性溃疡的中医辨证治疗方法回顾分析65例消化性溃疡患者的临床资料结果65例患者中，气滞型、瘀血型、阴虚型、虚寒型患者治愈有效率占95.38%。
不良反应经过临床对症处理均好转,不影响治疗。
结论对溃疡病的诊治,要以中西医结合为重点,多角度全面认识病因病机。
中医价格低廉,患者易于坚持治疗,是一种治疗本病较好的临床选择方案。
【关键词】消化性溃疡；中医药疗法
消化性溃疡是临床上比较常见的消化系统多发病，对人体健康有着较大的威胁，特别是包括胃溃疡、十二指肠溃疡在内的消化道溃疡性疾病，由于其病位较深、病情复杂、病势较重而直接危害病人的健康和生命，因而备受医学界的重视，成为医师和病人共同关注的重要疾病之一。
2005-03-2010-8,笔者以敛口生肌、活血化瘀法治疗本病,疗效满意。
现总结报道如下。
1 临床资料
65例患者均为我院经胃镜检查确诊的消化性溃疡病例,符合《内科门急诊手册》诊断标准。
男52例,女13例;年龄19～70岁;病程6个月～25年;胃溃疡19例,十二指肠壶腹部溃疡41例,复合性溃疡5例;43例为初发病例,22例为复发病例;中医诊断及辨证分型参照《中医病证诊断疗效标准》分为气滞型23例、瘀血型14例、阴虚型17例、虚寒型11例。
2 治疗方法
①气滞型:香苏散加味。
药物组成:苏梗10g,香附8g,陈皮10g,半夏10g,厚朴8g,枳壳10g,佛手12g。
加减:烧心、泛酸者,加海螵蛸、瓦楞子、海蛤壳。
②瘀血型:失笑散加味。
药物组成:五灵脂10g,蒲黄10g,丹参15g,延胡索15g,枳壳10g,青皮10g,砂仁10g,檀香6g,生甘草3g。
③阴虚型:益胃汤合一贯煎加减。
药物组成:沙参15g,麦冬15g,生地黄15g,怀山药20g,玉竹10g,石斛10g,川楝子6g,延胡索15g,白豆蔻6g,生甘草3g。
④虚寒型:黄芪建中汤加味。
药物组成:炙黄芪20g,桂枝8g,白芍20g,炙甘草5g,生姜6g,大枣12g,饴糖30g,乌贼骨15g。
服用方法:1d1剂,水煎服。
治疗期间忌食过冷、过热及辛辣食物。
1个月为1个疗程,2个疗程后统计疗效。
3 疗效判定标准
治疗后,按期复查胃镜。
在胃溃疡患者的溃疡边缘及病灶部位行活检,以防恶变,同时观察药物毒副作用。
治愈:胃脘痛及其他临床症状全部消失,胃镜检查溃疡愈合,Hp检测阴性,随访1年未复发。
显效:胃脘痛消失,其他临床症状基本消失,胃镜检查溃疡基本愈合,Hp检测阴性,并随访半年以上未加重。
有效:胃脘痛明显减轻,其他临床症状改善,胃镜检查溃疡范围缩小50%以上,Hp检测弱阳性。
无效:
胃脘痛及其他临床症状、胃镜复查、Hp检测无改变。
4 结果
气滞型:治愈13例,显效5例,有效4例,无效1例。
瘀血型:治愈7例,显效4例,有效2例,无效1例。
阴虚型:治愈9例,显效4例,有效3例,无效1例。
虚寒型:治愈4例,显效2例,有效5例,无效0例。
有效率占95.38%。
不良反应:腹泻2例、皮疹1例,经过临床对症处理均好转,不影响治疗。
5 讨论
胃、十二指肠的保护因子和攻击因子之间失衡,是消化性溃疡发生或复发的重要机制。
其临床特点是有规律的上腹部疼痛。
消化性溃疡属中医学“胃脘痛”、“胃痛”、“心下痞”、“呕吐”、“心痛”、“吞酸”、“吐血”、“便血”、“胃痈”范畴。
它多由肝胃郁热、忧思郁怒、肝气横逆犯脾、脾胃虚寒、瘀血停滞、饮食不节、嗜食辛辣生冷,致使脾胃升降失调、气机不利、腑气不通而发病。
其疼痛部位虽在胃,但与肝脾的关系甚为密切。
当前西医常用抑酸制剂、黏膜保护剂、抗生素联合运用的治疗方案来治疗该病,治疗效果不满意, 1年复发率仍高达80%以上,引起了医学界的高度重视。
提高溃疡愈合质量、防治复发成为当前研究的热点。
脾虚是消化性溃疡之本,而肝郁是标,基本病机为脾胃虚于内,肝气横逆之,气郁可化火,久病可入络,致肝郁脾虚、气滞血瘀。
所以治疗以理气和胃、温中健脾、理气活血为主,方能取得良好的疗效。
中医治疗消化性溃疡,关键在于辨证,分清寒热虚实。
不论何种类型,或治本为主、或标本兼治、或急则治标。
但不论是消滞、行气、化瘀、清热、除湿、祛寒,均应不忘治本虚。
要中病即止,切勿克邪过分而伤正。
此外,治疗用药过程中,对病人的饮食、劳逸、精神因素等方面,都不可忽视。
香苏散加味,方中苏梗理气降逆;香附行气活血;陈皮、半夏理气和胃降逆;厚朴、枳壳、佛手行气和胃止痛,宽中消痞除胀。
全方配合能理气和胃止痛。
益胃汤合一贯煎加减,方中沙参益胃生津;麦冬、生地黄滋阴清热,润肠通便;怀山药益气养阴,用于脾虚食少;玉竹养阴润燥,生津止渴;石斛益胃生津,滋阴清热;白豆蔻化湿消痞,行气温中,开胃消食。
诸药合用滋肝阴以和胃,正切中病机。
黄芪建中汤加味,方中黄芪补中益气;桂枝温中通络;白芍、炙甘草、饴糖缓急和中止痛;生姜、大枣调和脾胃;乌贼骨收敛止酸。
诸药共奏温中健脾之效。
失笑散加味,方中五灵脂、蒲黄活血祛瘀,通利血脉以止痛;丹参、三七活血化瘀;檀香、砂仁行气止痛;蒲公英清热解毒。
诸药合用具有活血化瘀解毒之功。
在中医辨证论治的同时,还应调养精神,保持乐观情绪,饮食有节,戒烟限酒,避免食用过热、过冷及辛辣刺激食物,起居有常,劳逸结合,适当参加锻炼,不断增强体质,提高机体抗病能力。
综上所述,对溃疡病的诊治,要以中西医结合为重点,多角度全面认识病因病机。
中医强调整体观念,注重辨证论治,注意标本关系,具有调和脾胃、滋肝和胃、活血化瘀、抑酸杀菌、敛疮生肌、益气生肌的功效,能够增强胃黏膜屏障功能,恢复胃、十二指肠的正常运动、分泌功能,共同起到促进机体自我修复功能的治本作用,且能够避免西药的毒副作用,价格低廉,患者易于坚持治疗,是一种治疗本病
较好的临床选择方案。
参考文献
[1]吴爱勤.内科门急诊手册[M].南京:江苏科学技术出版社,2003:305.
[2]李曦明, 陈文娜.中医药“以痈论治”消化性溃疡浅析[J].光明中医,2006,21(11):11-13。
