X线骨龄评测方法课件

• 1975年，Tanner和Whitehouse等以50年代英国伦敦2700名小 儿（其中一次性横向观察2200人，纵横结合追踪观察500人） 为对象，将TW1法修改为TW2骨龄评分法。
• 2001年，Tanner等以欧洲、北美地区儿童的纵向生长研究资 料和X线片为研究对象，重新修改并制定了TW3骨龄评分法。
• 拍摄体位：左手掌面向下，紧贴暗盒，中指轴与前臂轴成直 线，五指自然分开，拇指与手掌呈约30度角。
• 投照中心：X线投照中心垂直正对第三掌骨头，管片距为 70cm-90cm 。(TW2法要求76cm，CHN法要求85cm)
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骨龄评测的基本方法
• 计数法 • 图谱法 • 计分法
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《中国人手腕骨发育标准-CHN法》
• 我国国家体委于1988年通过调查22160名0～19岁的健康儿童， 对TW2 法进行修改, 并利用方差极小化和迭代法的数学方法, 参考GP图谱法, 重新确定了骨发育分级及各级分值, 提出了中 国人骨发育等级标准 制定了适合国情的中国人骨发育标准— 《10岁时出全,共10个,故1~9岁腕部骨化
中心的数目约为年龄+1。
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计数法
骨化中心
女性(岁) 男性(岁)
尺骨骨骺出现
7-8
8
拇指内侧籽骨
11-12
12-13
肘关节完全骨骺愈合 13-14 14
掌指骨完全骨骺愈合 15-16 16
尺桡骨完全骨骺愈合 17-18 18
• 手腕部是公认的观察骨发育和测定骨龄的主要部位， 适合于各年龄组。
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手腕部作为测评骨龄的部位原因
• 手腕部的骨骼数目多、代表性强：腕骨8块，掌骨5块，指骨 14块，加上尺、桡骨远端共29块，此外，拇指内侧籽骨也是 骨骼发育的重要标志。 各骨化中心的出现和融合有不同时间， 便于区别。
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中国图谱的发展
• 顾光宁依据20世纪60年代上海市区1890名儿童发育情况制 定了顾氏图谱, 至90年代初期, 又对60年代的资料进行整理分 析,于1993年重新修订出版顾氏图谱专著。
• 上世纪80 年代, 我国学者徐济达和刘宝林分别提出并制定了 儿童手腕部骨龄图谱和婴幼儿、学龄儿童腕骨骨龄图谱。
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腕骨骨化的顺序（逆时针方向）
❖出生时腕部无骨化中心,出生后腕部骨
化中心的出现次序为：
❖头状骨、钩骨（3个月左右）,
❖桡骨远端（约1岁）,
❖三角骨（2~2.5岁）,
❖月骨（3岁左右）,
❖大、小多角骨（3.5~5岁）
❖舟骨（5~6岁）
❖尺骨远端（6~7岁）,
头、钩、三、月、舟、 大、小、豆
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计数法
• 是通过计算骨化中心和骨骺愈合的数目，与相应的标准比较 得出骨龄的评定方法。
• 1926 年, Todd 首先提出， （8岁～9岁前）儿童骨龄＝手腕部骨化中心数目-1 • 刘惠芳、顾光宁，在1950—1960年期间, 先后报道了我国儿 童的骨化中心出现和干-骺闭合的年龄, 并提出了我国儿童骨 龄计数法的标准。 • 其缺点是适用年龄范围较窄，只适用于学龄前儿童，且误差 较大，在国外已经很少使用，现已基本被淘汰。
• 在法医学，为刑事鉴定、推测人口出生时间等提供法律依据。 • 在运动员选材方面，用于区别儿童少年生长发育的正常、早
熟及晚熟类型而指导选材。
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测评骨龄的部位
• 理论上观察全身骨骼X线片进行骨龄评测较为全面和 准确，但在临床应用中不够方便，辐射剂量又大， 在实际工作中一般是选择某一适宜的部位进行评测。
X线骨龄评测方法
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1
定义
• 人的“骨骼年龄”简称“骨龄”，著名放射学家吴恩 惠认为：骨龄是出生后绝大多数正常儿童随年龄增长 而出现的有规律的骨骼X线解剖变化标志。是人体生 物学年龄的重要内容，是用骨骼评价生长发育速度的 尺度和成熟衰老水平的标志。
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2
骨龄测评的意义
• 在临床，评定骨的发育是否正常，用来诊断某些疾病，如内 分泌、营养障碍和发育异常等；另外在了解儿童生长发育状 态，确定矫形手术时间(例如，口腔正畸)，预测未来身高，估 计新生儿成熟程度等方面有重要价值。
• 安全：手腕部骨骼横径较小且其它组织较薄所需照射条件低， 同时由于手远离躯干所以选择手腕部使受测人所受X线辐射最 小。
• 方便： 手腕部易于拍摄，受测人配合度高。
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左手正位X线摄片方法
• 拍摄对象：拍摄左手腕部（弱势手）正位X 线片， 除拍摄手 部诸骨外， 还应包括尺、桡骨远端骨干2cm-3cm。
骨化中心的出现，女性比男性早1～3年
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腕骨骨龄标准
儿童骨龄＝手腕部骨化中心数目-1
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图谱法
• 将被检者的手腕部的X线片与制定的标准骨龄图谱比较，以最 相像的标准片骨龄作为被检者的骨龄。
• G-P图谱法：1950年美国学者Greulich和Pyle依据美国30年代 中上社会阶层白人儿童制定了新生儿到19岁儿童少年的《手 腕骨发育x线图谱》，简称G-P图谱，其1959年年进行修改。
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图谱法
• 总之，图谱法即考虑到骨化中心出现的数目，又兼顾形态大 小，也照顾到各骨的发育水平，具有简便、明确、易行的特 点，在国际上被广泛应用。但是由于多数病例与标准图谱的 不一致性，导致主观性较强，准确性欠佳。
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计分法
• 将手腕诸骨的发育过程划分为若干发育等级，确定各骨、各等级的赋权分 值，将每块骨的分值累计相加获得总分，再依据性别和年龄的骨成熟度得 分的中位数曲线评定出骨龄。
• 是目前测评骨龄最为精确的方法，其代表是著名的TW骨龄计分法，在国 际上被广泛直接采用或经本地标准化后转用。
• 近年来，随着计算机技术的发展，开发了计算机骨龄辅助及自动评估系统， 减轻了人工工作量，在一定程度上提高了骨龄测定的精确度。
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TW系列骨龄计分法的发展
• 1962年，Tanner和Whitehouse在Acheson方法的启发下，针 对以年龄尺度测评骨龄的问题，根据对英国和西欧儿童生长 发育的长期纵向研究资料，提出了一套骨发育评分系统和骨 龄测评标准，被称为TW1骨龄评分法。