泌尿系统疾病概述(王秀玲)

新乡医学院教案首页泌尿系统疾病概论新乡医学院第一临床学院内科学教研室郭明好教授一、泌尿系统的组成、结构、功能泌尿系统由肾、输尿管、膀胱、尿道、血管和神经组成。

其中肾是主要的组成部分。

肾脏的解剖结构：肾脏分为肾实质和肾间质。

肾实质又分为皮质和髓质。

肾皮质的主要组织为肾小球及近曲小管和集合管的近端。

肾髓质由十几个肾锥体构成。

肾的生理单位是肾单位。

每个肾脏由1,000,000个肾单位。

每个肾单位由肾小体和肾小管组成。

肾小体包括肾小球和肾小囊。

肾小管分为近曲小管、髓畔、远曲小管三段。

肾小球在维持正常肾脏功能方面具有重要的作用。

肾小球毛细血管壁由三层结构组成，包括多孔的内皮细胞层、基底膜和上皮细胞层。

上皮细胞有很多足突，足突间有阑珊状膜。

基底膜厚度约110～160nm。

由致密层、内、外疏松层组成。

致密层富含涎酸蛋白，内、外疏松层富含硫酸肝素，是肾小球基底膜上重要的电荷屏障。

系膜区：由系膜细胞及环绕的基质构成。

系膜细胞位于毛细血管间，具有支撑、调节滤过、修补基膜、清除异物和基膜代谢废物的作用。

肾脏的功能：包括肾小球的滤过功能、肾小管的重吸收和分泌功能、肾脏的内分泌功能。

肾小球的滤过功能：是代谢产物排泄的主要形式。

例如含氮类废物尿素、肌酐等多由肾小球滤过排出。

部分有机酸如马尿酸、各种胺类及尿酸等也有一部分经肾小球滤过排出。

肾小管的重吸收和分泌功能：近端肾小管主要承担滤液的重吸收功能，滤过的葡萄糖、氨基酸100%被重吸收，Na+在近端肾小管中主动重吸收。

HCO3-和Cl-随Na+一起转运。

70%的水也在近曲小管被重吸收。

远曲小管，特别是连接小管是调节尿液最终成份的主要场所。

尿素在此被浓缩且被再循环。

肾脏的内分泌功能：肾脏还是一个内分泌器官。

分泌的激素可分泌血管活性激素和非血管活性激素。

血管活性激素包括肾素、血管紧张素、前列腺素、激肽类系统。

非血管活性激素包括1α-羟化酶和红细胞生成素。

二、肾脏疾病的评估评估内容:病程、尿检、肾功能、影像学检查、肾组织活检。

病例分析部分——泌尿系统疾病概述泌尿系统疾病：急慢性肾小球肾炎、尿路感染、慢性肾病（慢性肾脏衰竭）★、前列腺增生★、尿路结石★。

一、泌尿系统功能①排泄代谢废物；②调节水、电解质及酸碱平衡；③维持机体内环境恒定。

所以泌尿系统题的副诊断 常常有肾性贫血、肾性高血压、高钾血症，大家请注意。

二、泌尿系统肿瘤无需考生掌握，再次提醒考生第一诊断不要出大纲的范围。

三、泌尿系统诊断公式：每章节中分述。

四、工具箱1.泌尿系统疾病常用检查项目、一般常规检查血常规，生化（肾功能、血糖、电解质），血气分析，凝血功能检查，尿常规， 粪便常规免疫学检查 抗 O 、补体 C 3、乙肝两对半、抗核抗体谱、抗 GMB 抗体 细菌学检查 尿细菌培养+药敏（泌尿系感染） 酶学检查尿 NAG 检测（肾功能不全）心电图检查 -影像学检查 静脉肾盂造影（慢性肾盂肾炎），腹平片（腹痛疾病），泌尿系 B 超（泌尿系统疾病万金油），肾上腺 B 超（肾上腺占位），前列腺 B 超（前列腺增生），腹部 B超，超声心动图（心脏功能不全） 专科检查尿相差显微镜（血尿）、肾小管功能检查（肾间质疾病），前列腺特异性抗原（PSA ）尿动力学检查（前列腺增生），24 小时尿蛋白定量（蛋白尿）内镜检查 膀胱镜检查、输尿管镜 病理检查 肾活检1.尿相差显微镜：通过相差显微镜来观察人体的尿，能比普通显微镜下观察到更加精细的尿的成分的改变。

需要受检者在前一晚起禁水 12 小时，第二日留新鲜晨尿 10ml，30 分钟内送检。

2.尿NAG 酶：对肾脏疾病的早期诊断有极其重要价值，也是肾小管早期损伤标志酶。

4.泌尿系统治疗原则急慢性肾小球肾炎一、诊断公式急性肾炎＝青少年＋链球菌感染史＋血尿、蛋白尿、高血压＋C3↓＋ASO↑慢性肾炎＝慢性病史＋蛋白尿＋水肿＋高血压二、慢性肾脏病分期及建议（八版内科学 524 页）分期特征防治目标-措施2 GFR 轻度降低60-89）风险评估、延缓 CKD 进展；降低 CVD（心血管病CKD 诊治；缓解症状；保护肾功能90GFR 正常或升高1GFR[ml/（min· 1.73m2）]注：CKD 慢性肾脏病，GFR 肾小球滤过率，ESRD 终末期肾病既往的慢性肾衰分期与目前的慢性肾脏病分期之间关系（13 版《实用内科学》2188 页）三、注意事项1. 高血压性肾病与肾性高血压的区别：简单说前者是高血压病史在前，后者是肾病史在前，做题的时注意区分。

黄冈职业技术学院医学部徐久元内容提要：笔者以张忠、王化修主编的病理学与病理生理学第八版教材为蓝本，结合40余年的病理学教学经验，编写了这本《病理学与病理生理学》教案。

本教案主要供高职高专临床医学、口腔医学专业教学使用。

本教案学时安排72学时，共十九章。

本章为第十五章泌尿系统疾病。

本教案内容全面、新颖，参考了步宏、李一雷主编的病理学第九版教材及王建枝主编的病理生理学第九版教材。

第十五章泌尿系统疾病（4）肝性脑病的发生机制及临床病理联系。

（二）学习任务1、肾小球肾炎。

2、肾盂肾炎。

3、肾功能不全。

（三）任务实施任务一肾小球肾炎是一组以肾小球损害为主的超敏反应性疾病，简称肾炎。

临床主要表现为尿的改变（蛋白尿、血尿）、水肿和高血压。

肾小球肾炎一般分为原发性肾小球肾炎和继发性肾小球肾炎两类。

1、病因和发病机制（1）病因①内源性抗原：包括肾小球性抗原（肾小球基膜抗原、足细胞的足突抗原、内皮细胞和系膜细胞膜抗原等）和非肾小球抗原（核抗原、甲状腺球蛋白、免疫球蛋白、肿瘤抗原、补体和DNA等）。

②外源性抗原：包括各种生物病原体（如细菌、病毒、真菌和寄生虫）、药物、异体血清和类毒素等。

（2）发病机制①循环免疫复合物沉积：内源性或外源性非肾小球性抗原刺激机体产生相应的抗体，抗体与抗原在血液循环中形成抗原-抗体复合物，随血流通过肾小球滤过膜时沉积于肾小球内，在补体等参与下，引起肾小球损伤。

②原位免疫复合物沉积：是指抗体与肾小球内固有的抗原或经血液循环植入的非肾性抗原在肾小球原位直接形成抗原-抗体复合物，引起肾小球损伤。

2、肾小球肾炎的分类肾小球肾炎的类型较多，主要介绍最常见的两种类型。

（1）弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎病理变化肉眼观察：①双侧肾脏对称性肿大，重量增加，包膜紧张，颜色较红，故称“大红肾”。

②肾表面光滑，可见散在的出血点，状如蚤咬，故称“蚤咬肾”。

③肾切面皮质增厚，皮、髓质分界清楚。

镜下观察：①肾小球体积增大，细胞数目明显增多。

泌尿系统常见疾病健康教育与处方（一）慢性肾炎1.疾病概要：慢性肾炎是慢性肾小球肾炎的简称，其临床特征是起病缓慢，病情迁延，有不同程度的蛋白尿、血尿、管型尿、水肿、高血压等表现，早期肾功能可正常，但大多数患者可有不同程度的肾功能减退。

慢性肾炎根据临床表现可分为普通型、高血压型、急性发作型。

2.治疗原则：治疗的主要目的不在于改善蛋白尿、浮肿等症状，而是如何保护残余的肾功能，以延迟肾功能不全的发生和发展。

3.健康教育处方：（1）根据患者尿中蛋白质丢失量、血浆蛋白及肾功能的情况决定蛋白质摄入量。

无症状蛋白尿或血尿的患者，尿丧失不多，可给一般饮食。

浮肿明显、大量蛋白尿而肾功能正常者可适当增加饮食中的蛋白含量，然而不宜过多。

如已有肾功能减退，出现氮质血症的患者，应给以优质低蛋白饮食，每日摄入量（包括主食所含蛋白质）小于30—40g，多采用牛奶、鸡蛋、鱼、瘦肉、鸡等动物性优质蛋白，控制植物性蛋白质，如豆制品等。

（2）控制食盐，摄盐量一般根据患者是否存在水肿及高血压而定。

有水肿、高血压和心力衰竭者，应选用低盐饮食，每天摄盐应<6克。

（3）慢性肾炎患者如肾功能基本正常，可参加适当的体育活动，以不感到疲劳为宜。

如出现下肢水肿、心慌、气短、咳嗽、头晕、高血压、血尿、少尿、血肌酐、尿素氮明显升高等情况时，应绝对卧床休息。

（4）积极预防及治疗上呼吸道感染和肠道感染。

（5）避免使用对肾脏有损害的药物。

注意药物的副作用。

（6）女性患者不宜妊娠，以免病情复发或恶化。

（7）慢性肾炎患者若出现乏力、腰酸、眼睑浮肿、面色苍白、尿量减少、活动后心悸、气急，应及时到医院诊治，即使病情稳定，亦应每月去医院复查，每半年检查肾功能，及时发现早期肾功能不全。

(二)慢性肾盂肾炎1.疾病概要：慢性肾盂肾炎是由于细菌侵入肾脏而引起的慢性化脓性炎症。

本病是由于急性肾盂肾炎未彻底治疗（病期超过6个月）而反复发作所致。

致病菌以大肠杆菌为多见，临床主要表现为尿频、尿急、尿痛、腰酸及低热。