中医内科学139郁病.ppt

不足之处
当前郁证护理还存在一些不足，如护 理人员专业水平参差不齐、护理方案 不够个性化等，需要加强培训和规范 化管理。
挑战分析
随着社会的发展和医学模式的转变， 郁证护理面临着越来越多的挑战，如 患者需求多样化、医学伦理问题等， 需要我们不断创新和适应。
展望未来郁证护理的发展方向
研究方向
未来郁证护理的研究方向应该更加注重个体化、精准化，深入研究不同患者的病因、病 理机制和护理需求，制定更加科学的护理方案。
用药护理
遵医嘱用药
确保患者按照医生的指示服用药 物，避免随意增减剂量或停药。
观察不良反应
密切观察患者用药后的反应，如 出现不良反应，应及时就医。
定期复查
定期陪同患者到医院复查，评估 治疗效果，调整治疗方案。
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CATALOGUE
郁证护理措施
心理护理措施
建立信任关系
与患者建立良好的信任关系，倾 听其诉求，了解其心理状态，给
案例三：郁证患者的饮食调理
总结词
合理的饮食调理有助于改善郁证症状，如增加富含维生素、矿物质的食物摄入，避免辛辣、刺激性食物等。
详细描述
根据患者具体情况，制定个性化的饮食调理方案。建议增加富含维生素B群、维生素C以及钙、镁等矿物质的食物 摄入，如绿叶蔬菜、水果、全谷类等。同时，避免食用辛辣、刺激性食物以及过度加工食品，以免加重病情。此 外，可根据中医食疗理论，适当食用具有疏肝解郁功效的食物，如百合、莲子、山楂等。
适当运动
鼓励患者进行适当的运动 ，如散步、太极拳等，以 增强体质、缓解压力。
培养兴趣爱好
鼓励患者培养兴趣爱好， 积极参与社交活动，提高 生活质量。
饮食护理
均衡营养
药食同源

第九节 郁证 辨证论治
三、痰气郁结
❖ [证候] 胸中闷塞，胁胀或痛，咽中不适，如 有物梗阻，吐之不出，咽之不下，苔白腻， 脉弦滑。
❖ [治法] 理气化痰解郁。 ❖ [方 药] 半夏厚朴汤加味。 ❖ [针灸治疗] 可选取太冲、膻中、丰隆、鱼际、
神门、天鼎穴，用平补平泻法。
第九节 郁证 辨证论治
四、忧郁伤神
情志过激，心失所养
❖ 所藏 心神不安
情绪不宁。
第九节 郁证
辨证论治
第九节 郁证 辨证论治
辨治要点
❖ 初起多实证，属情志所伤，气分郁结，以舒 肝理气开郁为主；若挟湿痰、食积、热郁者， 可配以化痰、消食、清热之剂。
❖ 日久可以由气及血，由实转虚，耗伤心气营 血，导致脏腑阴阳气血失调，以养血滋阴， 益气扶正为主。
中脘、三阴交穴，用泻法。
第九节 郁证 辨证论治
二、气郁化火
❖ [证候] 急躁易怒，胸闷胁胀，嘈杂吞酸，口 干而苦，大便秘结，或头痛、目赤、耳鸣， 舌红苔黄，脉弦数。
❖ [治法] 疏肝解郁，清肝泻火。 ❖ [方药] 丹栀逍遥散合左金丸加减。 ❖ [针灸治疗] 可选取太冲、合谷、侠溪、太溪、
太阳、足三里穴，用泻法。
❖ 郁证是以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、 胁肋胀痛、或易怒善哭、或咽如有异物感等 为主症的一类病证。
❖ 分为“气郁”、 “ 火郁”、“ 血郁”、 “ 湿郁”、“ 痰郁”、 “食郁”等。
❖ 主要病机：情志不畅、气机郁滞。 ❖ 与心、肝、脾关系密切。
第九节 郁证
❖ 肝气郁结 ❖ 脾失健运 ❖ 心失所养
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中内科学之郁证
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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行业培训
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【结语】
一、郁病的病因是情志内伤，其病理变化与 心、肝、脾有密切关系。
二、初病多实，以六郁见证为主，其中以气 郁为病变的基础，病久则由实转虚，引 起心、脾、肝、肾气血阴精的亏损，而 成为虚证类型。临床上虚实互见的类型 亦较为多见。
三、郁病的主要临床表现为心情抑郁，情绪 不宁，胸胁胀满疼痛，或咽中如有异物
痰郁主要关系于脾；而虚证证型则与心的关系最为密切。
行业培训
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2、辨别证候虚实 六郁病变，即气郁、血瘀、化火、食积、湿滞、痰结 均属实，而心、脾、肝的气血或阴精亏虚所导致的证 候则属虚。
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二、治疗原则
理气开郁、调畅气机、怡情易性是治疗郁病的基本原则。
实证，首应理气开郁，并需根据是否兼有血瘀、痰结、湿
2、临床表现：以忧郁不畅，精神不振，胸闷胁胀，喜 太息，或不思饮食，失眠多梦，或易怒易哭，或咽中 如有炙脔为主症。
3、各系统检查和实验室检查正常，除外器质性疾病。
行业培训
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二、鉴别诊断
1、梅核气与虚火喉痹的鉴别 2、脏躁与癫病 3、梅核气与噎膈鉴别
行业培训
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梅核气与虚火喉痹的鉴别
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梅核气
虚火喉痹
郁证
行业培训
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【概述】
一、定义
• 定义：郁证是由于情志不舒、气机郁滞,以心情抑 郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒易 哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的 一类病证。
•
郁字有积、滞、蕴等含义,它既是一个病因
病理学概念,又是一个综合病征.
•
广义:泛指外物滞塞和郁结.
郁怒不畅 肝失疏泄
肝气郁结
气郁化火 气滞血瘀

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中医内科学
谢谢大家
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26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
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27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
中医内科学
[辨证论治]
6．心肾阴虚 治法：滋养心肾 方药：天王补心丹合六味地黄丸 地黄、天冬、麦冬、玄参——滋补心阴； 人参、茯苓、五味子、当归——益气养血； 柏子仁、酸枣仁、远志、丹参——养心安神。
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[辨证论治]
临床应用： 心烦失眠，多梦遗精：合交泰丸（黄连、肉桂）； 遗精较频：加芡实、莲须、金樱子。
疼痛，或易怒易哭，或咽中如有炙脔。 ２．病史——患者大多数有忧愁、焦虑、悲哀、恐
惧、愤懑等情志内伤的病史。 ３．实验室检查——各种实验室检查未见异常。
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【诊断与鉴别诊断】
二、鉴别诊断
１、梅核气与虚火喉痹
虚火喉痹以青中年男性发病较多，多因感冒、长 期烟酒及嗜食辛辣食物而引发，咽部除有异物感外， 尚觉咽干、咽痒、灼热。
［辨证论治］
3．痰气郁结 主症：咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出； 兼症：精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满； 舌脉：苔白腻，脉弦滑。
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［辨证论治］
3．痰气郁结 治法：行气开郁，化痰散结 方药：半夏厚朴汤
厚朴、紫苏——理气宽胸，开郁畅中； 夏、茯苓、生姜——化痰散结，和胃降逆。

[医案举例]
刘×，女，19岁，1980年9月初诊。生气后骤然 默默不语，夜不入寐4个月。曾在某专科医院服用了镇 静剂，症状好转。诊时头晕发呆，答问迟钝，表情差， 纳少，入寐恶梦，腿疼无力，足跟亦疼。苔白腻，脉 缓少力。辨证：厥阴之脉失调，肝气内郁，郁痰内阻， 干扰心神。治法：益阴镇摄。处方：合谷、太冲、后 溪、申脉、神门、昆仑、百会。治疗经过：治疗数次 无明显进步，两腿依然无力，且小腿浮肿，因思跷脉 病候有：“阳气盛则眩目，阴气盛则限目”。目睁不 能安静入睡，乃阳跷之病，遂用八脉交会穴之后溪、 申脉一组相配，辅以太冲、神门、三阴交等穴，并嘱 所服之药减量。治疗2次，. 腿肿消退，精神好转。至 9
故脘痞而嗳气频作。情志郁结，致冲任失调，发为
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月经不调。苔薄白、脉弦，为肝郁之象。
治法 疏肝理气解郁。以足厥阴肝经、足少阳胆经 穴为主。
处方 期门 太冲 阳陵泉 支沟 内关 足三里
随证配穴 月经不调者，加三阴交、蠡沟。
刺灸方法 针用泻法。
方义 期门为肝之募穴，太冲为足厥阴肝经的原穴， 两穴用泻法可疏肝理气。阳陵泉、蠡沟相配可调理少 阳经气，止胸胁痛。内关可宽胸解郁。足三里能健脾
第十九节 郁 病
郁病是因情志不舒、气机郁滞而致病，以抑郁善 忧、情绪不宁或易怒善哭为主症。本病临床甚为常见， 以女性发病居多，并多有郁怒、多虑、悲哀、忧愁等 情志所伤史。可兼有精神不振，胸闷胁胀，善太息，
不思饮食，失眠多梦等多种症状。
本病相当于现代医学的神经官能症、癔病等。
[病因病机]
本病发生的主要原因为情志失调，尤以怒、郁、 思、悲为主因，可致气机失常，郁滞为患。终至五脏
证候分析 肝肾之阴不足，虚阳上扰，故见烦躁易 怒、头晕。阴血亏耗，心神失养，则心悸少寐。阴虚 内热，则颧红、手足心热、口干咽燥。舌红、脉弦细 而数，均为阴虚内热之象。

ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
导致郁病的因素
工作压力
高强度的工作压力容易引起 身心疲惫，影响情绪稳定。
家庭纠纷
家庭纠纷和矛盾是导致郁病 的主要原因之一。
健康问题
患病、肥胖、生活习惯不良 等也可能引起郁病。
中医对郁病的理解和诊断方法
1
气血调节
中医认为郁病是由于气血不畅所致，因此需要调理气血。
2
辨证论治
中医治疗尤其讲究辨证施治，需要针对不同体质特点进行不同的治疗。
3
中药治疗
中药具有调节身体机能的作用，常用的有藏红花，当归，黄芩等。
中医治疗郁病的原则和方法
1 祛风化痰
中医常用祛风化痰的方法，使气血流通，达到消除郁病的目的。
2 滋阴补肾
根据不同患者的体质特点，采用滋阴补肾的方法，以缓解情绪问题。
3 调和气血
调和气血的方法可以改善身体机能，提高人体免疫力。
常用的中药治疗和配方
中医内科-郁病
郁病是一种由情志内伤引起的疾病，是许多情感问题的根源。本次培训将深 入探讨中医对郁病的理解和治疗方法。
郁病的定义和特征
定义
郁病是一种情志内伤所致的疾病，即情志不舒导致情绪异常，出现各种生理和心理症状。
特征
郁病表现为内心烦闷、忧愁、焦虑、无助、悲伤等，容易引起失眠、头晕、食欲减退、体重 下降、性功能障碍等身体症状。
藏红花
能够疏肝解郁，调经活血， 治疗肝郁血瘀。
当归
能够调节气血，养血祛斑， 提高身体免疫力。
黄芪
具有补气益阳，健脾养胃 的作用，能够提高人体免 疫力。
适用于郁病患者的饮食和生活习惯
饮食 生活
宜清淡，减少辛辣刺激食物。多吃蔬菜水 果，可以增加身体各项指标。

气血津液病证
气血津液是构成人体和维持人体生命活动的基本 物质。气血津液的产生及其功能的发挥必须依赖 脏腑的正常功能活动；而脏腑组织器官正常的生 理活动，又必须依靠气的推动、温煦及津液的滋 润和血液的濡养。因此，脏腑功能失常时，必然 会产生气血津液的病变；气血津液的病变也必然 导致脏腑功能失常。
脏腑功能减退，会造成气血津液生成不足，产生 虚劳、内伤发热等病证；气机运行受阻，可致郁 证；津液代谢失常，可造成汗证、痰饮、消渴； 血液运行失常，可导致血证；气血津液代谢失常， 气郁、痰阻、瘀血相互为患，可致癌病发生。
【诊 断】
（一）诊断要点
中医内科学
1.临床特征心情抑郁，情绪不宁，胸胁胀满疼痛，伴易怒善哭，或 咽中如有物梗塞，吐之不出，咽之不下。
2.病史多数患者有忧愁、焦虑、悲哀、恐惧、愤懑等情志内伤史， 病情随情志变化而波动。本病多发于青中年女性。
3.相关检查各系统检查和实验室检查均无异常发现。有咽部症状时， 需做咽部的检查，食道X线钡餐或上消化道内镜检查有助于鉴别诊 断。
中医内科学
病位主要在肝，其次涉及心、脾、肾。肝主疏泄，调畅一身之气机， 肝失疏泄，可致气机郁结而发为郁证；心藏神，心神失养或心神被 扰，均可致心神不宁而发为郁证；脾主运化水湿，脾失健运，致食 滞内积，或痰湿内生，可发为郁证；肾阴不足，无以上济于心，或 致阴虚火旺，亦可发为郁证。
中医内科学
其中气机郁滞是其病理基础。病理性质初起多实证，主要表现为气 滞，或兼夹痰、火、湿、食、瘀；日久转虚或虚实夹杂，久郁伤脾， 气血不足，而致心神失养或心脾两虚证；或郁久化火，耗伤阴血， 心神失养，肾阴被耗，致心肾阴虚证。
气血津液之间相互依存，相互促进，共同维持人体正常的 生命活动。血液和津液的生成和运行，需要依赖气的推动、 温煦和固摄作用；津液和血液又是气的载体，气随其而运 行全身，血还是产生气的物质基础，因而说“气为血之 帅”“血为气之母”。气不足，则可致血虚、阴虚、出血、 汗出、瘀血等情况；气不畅则可致痰饮、瘀ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ。出血、出 汗可致气随血脱、气随津脱。津血同源、津血互化，故阴 虚可致血虚、血瘀，血虚可致阴虚、痰饮。

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（三）鉴别诊断
1.梅核气与虚火喉痹鉴别 共同点：咽喉不适。
2.梅核气与噎膈鉴别 共同点：症状与吞咽有关 3.脏躁与癫病鉴别 共同点：心神失常。 4.与胁痛的鉴别
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（二）鉴别诊断
1.梅核气与虚火喉痹鉴别 共同点：咽喉不适。
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病 性别与年 病因 名龄
主症
检查
梅 多发于青 情志内伤 自觉咽中有物梗塞， 咽部无
2．病史：患者大多数有忧愁、焦虑、悲 哀、恐惧、愤懑等情志内伤的病史。
3．多发于青中年女性。各系统检查和实 验室检查正常，除外器质性疾病。
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三、诊断与鉴别
（二）相关检查 咽部症状进行食道的X线及胃镜检查。 脏躁的临床表现与癔症关系密切，需要 与精神分裂症相鉴别，后者有思维障碍、 知觉障碍和性格改变，如被控制感，幻 听，原发性妄想等。
郁证
中西医结合学院 常风云
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“鬰” 病名释义：
① “郁”指病机：是气机郁滞的意思。 “郁”有积、滞、蕴结之义。《医经 溯洄集·五郁论》“郁者，滞而不通之 意。”
②“郁”指病因： 因郁而病的意思。是
指由情志抑郁所导致的多种病证的总
称。《古今医统大全·郁证》“郁为七
情不舒，遂成郁结，既郁之久，变病
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加减：（1）应用时为了提高疗效，加郁金、 青皮、佛手。
（2）肝气犯胃，胃失和降，嗳气频作，脘闷 不舒者，加法半夏、生姜；若无效再用旋复 花、代赭石
（3）瘀血固定或刺痛加当归、丹参、郁金、 红花
（4）肝气乘脾，腹痛、腹泻可用痛泻要方。
（5）妇女出现乳房胀痛，橘叶、炒王不留行；

2、肾虚火旺--------知柏地黄丸
3、脾不统血--------归脾汤
2019/4/14
4、肾气不固-------无比山药丸 中医内科学课件
紫斑
1、血热妄行--------十灰散
2、阴虚火旺--------茜根散
3、气不摄血--------归脾汤
2019/4/14
中医内科学课件
中医内科学---气血津液病证
2019/4/14
肺
在胃
在
吐血
肝
胃 尿血 肾
3．辨证候之寒热虚实
中医内科学课件
．治疗原则
．治火：实火—清热泻火 虚火—滋 阴降火 ．治气：实证—清气降气 虚证—补 气益气 ．治血：凉血止血，收敛止血， 2019/4/14 中医内科学课件 活血止血
分证论治
鼻衄
1．热邪犯肺----------桑菊饮
郁证
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【概述】
（一）定义
情志不舒 心情抑郁，情绪不宁，胸部满闷，
气机郁滞
胁肋胀痛，易怒易哭，咽中如有物梗
（临床表现）
（病因病机） （病名） 古病名（分类）： 脏躁 梅核气 奔豚气 百合病
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【病因病机】
愤懑郁怒 肝气郁结 肝失疏泄
忧愁思虑
情志过极 气机不利 它病误治
脾失健运
脾失健运
耗伤气阴
气机郁滞 郁病 心失所养
（3）舌淡红，苔薄腻，脉弦。
治法：疏肝解郁，理气畅中 方药：柴胡疏肝散
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[辨证论治]
2．气郁化火 证候： （1）性情急躁易怒，胸胁胀满； （2）口苦而干，或头痛、耳鸣、目赤；或嘈 杂 吞酸，大便秘结； （3）舌质红，苔黄，脉弦数。 治法：疏肝解郁，清肝泻火。 方药：丹栀逍遥散

中医内科学课件பைடு நூலகம்郁证
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思
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❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非