抗结核药物应用及不良反应处理-PPT文档资料

吡嗪酰胺（pyrazinamide）
在中性环境无活性,在微酸性(pH值5.0)环境可杀 灭结核分枝杆菌。
口服迅速吸收，分布于各组织与体液，经肝代谢、 尿排泄。
结核分枝杆菌对吡嗪酰胺易产生耐药性，但与其 他抗结核药无交叉耐药。
常见肝毒性与痛风性关节痛等不良反应，用低剂 量、短程疗法，不良反应明显减少。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
链霉素（streptomycin）
特点： 1、是广谱抗生素，对吞噬细胞外结核分枝杆菌
作用最强。 2、作用机制：阻碍结核分枝杆菌蛋白质合成的
多个环节而致细菌死亡 3、可渗入胸 腹膜腔、心包腔等体液中，脑膜
特点：高效、低毒、方便、价廉 化学
-肼类衍生物 -结构类似于吡哆醇 体内过程 - 口服、注射均易吸收； - 组织穿透力强，分布广； - 肝脏乙酰化代谢失效：快代谢型/慢代谢型。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
利福平 (rifampicin) 又名 (rifampin)，简称RFP
体内过程： – 口服吸收快而完全。 – 分布广，脑脊液可达有效浓度。 – 穿透力强，能进入细胞，结核空洞 – 在肝代谢，可诱导肝药酶，从胆汁排泄→肠 肝循环。
4 、口服二线抗结核药物
PAS CS Eto Pto
5、疗效不确切的药物：氨苄青霉素/克拉维酸， 绿苯吩嗪 。

分组及步骤
A组 包括所有三种药物
B组 加入一种或两种药物
C组 如果使用A组和B组中的药物仍无法组 成有效方案，则需加入C组药物
药物
左氧氟沙星或 莫西沙星 贝达喹啉
利奈唑胺
氯法齐明 环丝氨酸或 特立齐酮
乙胺丁醇 德拉马尼
吡嗪酰胺
亚胺培南-西司他丁或 美罗培南
阿米卡星（或链霉素） 乙硫异烟胺或 丙硫异烟胺
药物
氨基糖苷类、多肽类
不良反应
肾脏毒性反应 局部疼痛（注射） 听觉、前庭机能毒性反应
电解质紊乱（低钾血症） 神经肌肉接头阻滞
左氧氟沙星
胃肠不适 中枢神经系统毒性反应 肾毒性反应
校正Q-T间期延长 关节痛
肌腱断裂（罕见）
莫西沙星
胃肠不适
肌腱断裂（罕见） 校正Q-T间期延长
中枢神经系统毒性反应 关节痛 肝脏毒性反应
链霉素（S）；卡那霉素(Km)；阿米卡星(Am)；卷曲霉素(Cm)
3.喹诺酮类药物
左氧氟沙星(Lfx)；莫西沙星(Mfx)；加替沙星(Gfx)
4.二线口服类抗结核药物 乙硫异烟胺(Eto)；丙硫异烟胺(Pto)；环丝氨酸(Cs)；特立齐酮(Trd)； 对氨基水杨酸(Pas)； 对氨基水杨酸-异烟胺(Pa)；
2）退黄治疗：茵栀黄口服液、熊去氧胆酸、腺苷蛋氨酸等。
26
3.加速肝细胞解毒,促进肝细胞恢复 ①保护肝细胞膜:多烯磷酸酯胆碱、甘草类制剂 ②解毒:还原型谷胱甘肽 ③降酶:双环醇、硫普罗 ④如治疗方案中含有INH,可应用大剂量的维生素B6来解救
27
对症处理 1.一般治疗:卧床休息,每日补充足够的液量和热量,每日补液3000ml 左右及大量维生素C,B等。 2.积极处理腹胀 (1)酸化结肠 (2)增加消化酶 (3)促进胃肠蠕动 3.补充蛋白质 患者肝功能受损,蛋白合成受影响,重症患者可出现低蛋白血症,可静 脉补充支链氨基酸,饮食中以蛋、奶等优质蛋白为宜。饮食补充蛋白 质以不腹胀为原则。

中枢神经障碍 不安、冷淡、 无欲、抽搐。
关节障碍 关节疼痛。
定期检查及早期发现副反响的措施
氨基糖甙类或大环内酯类抗生素
定期作听力功能、前庭功能检查。耳鸣、重听、
头晕、眩晕、走路不稳时作上述检查。
服用PAS、TB、RFP、TH
应
定期作肝功能检查。
使用氨基糖甙类及利福类
应定期作肾功能检查。
视力检查：服用EMB定期作眼底及 眼部检查、视野检查。无条件者， 每天晨起在光亮度适宜情况下，看5 号体字，模糊不清或红绿区分不清 时，即为视力已有改变。
神经毒性反响 痉挛、癫痫、 中毒性脑病、视神经炎、视神经 萎缩、记忆障碍及中毒性精神病、 颈臂神经痛等。
肝损害
预防 大剂量(如治疗结脑可用 至750～900 mg/日)可加用 VitB630～100 mg/日,常规剂量 不用，或VitB6５～10 mg/日。 B族维生素可能减少其副反响。
中毒处理 INH大剂量服用２ 小时内，出现头晕、恶心、呕吐， 约在２小时前后出现发作性强直 性抽搐,每次１～３分钟。如治疗 不及时,那么于数次抽搐后昏迷，
改变用药途径 PAS口服胃肠反响改 为静点，KM肌注改为静点。RFP口 服改为静点可减少肝损伤。
改变用药时间： 有胃肠道反响的药 物PAS、TB1、TH改为睡前口服可 以减轻副反响，SM睡前肌注，可以 减少副反响。
使用对抗副反响药物：PAS有 胃肠反响时可加服小苏打。 PZA有关节疼痛发生时可以加 服丙磺舒或阿斯匹林。应用 SM、KM时，同时肌注 VitB1100mg,口服VitAD，1
PAS静摘时，药液应新鲜 配制，在避光条件下2小时内 滴完，变色的PAS可导致溶血 反响。
氟喹诺酮类
环丙 氧氟 左氧 司帕 莫西 加替

每日疗法
成人（克）
儿童
<50Kg ≥50Kg (mg/kg）
0.3 0.3 10～15
0.75 0.75 20～30
0.45 0.6 10～20
0.75 1.0 1.5 1.5
30～40
间歇疗法
成人（克） <50Kg ≥50Kg
0.5 0.6 0.75 0.75 0.6 0.6 1.0 1.25 1.5 2.0
抗结核药物的不良反应 和处理原则
ppt课件
1
前言
目的和意义：通过了解抗结核药物的不良 反应和处理原则，使之在全面推行DOTS 策略下，早期预防和处理肺结核病人治疗 中的不良反应的发生和发展，达到规律用 药，完成疗程，降低药物不良反应对人体 的影响。
概念：药物的不良反应是一个临床药理学 的概念，其定义是在疾病的预防、诊断、 治疗或人体的机能恢复期，药物在常用剂 量时发生的有害反应，称为药物的不良反 应
休克
ppt课件
13
主要抗结核药物的不良反应
（三）乙胺丁醇（EMB） 球后神经炎、视力障碍、视野缩小、
红绿色辨别力差 偶见皮疹、关节痛、肝损害 周围神经炎 消化道反应
ppt课件
14
主要抗结核药物的不良反应
（ 四）吡嗪酰胺（PZA） 肝损害 胃肠反应：厌食、恶心、呕吐 高尿酸血症： 痛风样关节炎 过敏：发热、皮疹、光过敏
药物不良反应的类型
（一）毒性反应：指药物引起机体的 生理生化机能异常和组织结构的病 理改变
急性中毒：用药后马上出现
慢性中毒：长时间积蓄后慢性发生ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
原因：药物剂量过大、病人耐受性 差（积蓄中毒），严重性随药物的 剂量加大而增强
主要防治措施：剂量控制、调节用