龙胆泻肝汤皮肤科应用举隅

高婷 ， 郭锦晨 ， 刘慧敏
（ 安徽中医药大学 中医临床学院， 安徽 合肥 ２ ３ ０ ０ ３ ８ ）
摘 要 ： 《 医方集 解 ・ 泻 火之 剂》日： “ 治肝 经 实火 ， 湿热 ， 胁痛 ， 耳聋， 胆 溢 口苦 ， 筋痿， 阴汗 ， 阴肿 阴痛 ， 自 浊溲血 。 ” 龙胆 泻肝 汤 功用 泻肝胆 实火 ， 清 下焦湿 热 ， 为 治肝胆 实火上 炎 ， 湿 热 下注之 常 用 方 。龙胆 泻肝
汤在 内科 肝胆 疾病 应 用较 为广泛 ， 通 过 适 当的加 减 变化 ， 也 可用 于外科 、 妇科、 儿科 、 眼科 等 临床 各 科 。 外科 皮肤病 症 中湿 热邪毒之 缠腰 火丹、 肝胆 湿 热之脚 气等 皆可 用龙胆 泻肝 汤加 减 治疗 。
关键 词 ： 龙 胆 泻肝 汤 ； 皮肤病 ； 辨 证论 治 ； 应 用 中 图分类 号 ： Ｒ ２ ４ ３ 文献 标识 码 ： Ｂ 文 章编 号 ： １ ０ ０ ２— ２ ３ ９ ２ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ５— ０ １ ４ ６一 Ｏ ２
１ ０月第 ４ ２卷第 ５期
Ｖ ｏ １ ． ４ ２， Ｎｏ ． ５， Ｏｅ ｔ ． ２ ０ １ ４
Ａｃ ｔ ａ Ｃｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ Ｐ ｈ ａ ｒ ｍａ ｃ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ
《 医方 集 解》 龙胆 泻肝 汤在 皮 肤 科 病症 的应 用
共 为 力 而 不 争 。龙 胆 泻肝 汤 以 《 重订通俗伤寒论》 言． ： “ 肝为风木之脏 ， 内寄胆 之经 。甘 草调 和诸 药 ， 府相火 ， 凡肝气有余 ， 发生胆火” 。清吴谦 日： “ 胁痛 口 十 药治肝 胆实 火 ， 下 焦湿 热 ， 祛 邪不 伤正 ， 泻火 不 伐 胃 ， 苦， 耳聋耳肿， 乃胆经之为病也。筋痿阴湿 ， 热痒阴肿 ， 《 医宗金鉴 》 言： “ 泻肝 之剂 反 作补 肝 之药 ， 寓 有 战胜 抚 白浊 溲 血 ， 乃肝经之为病也。 ” 肝胆实火上炎 、 湿 热 下 绥之 义 。 ” 注 临床常见 头 痛 目赤 ， 胁痛 ， 口苦 ， 耳聋， 阴肿 ， 阴痒 ， 小 ２ 龙胆 泻肝 汤在皮 肤病 中应 用 便淋 浊 ， 舌 红苔 黄等症 状 。龙胆 泻肝 汤专 泻肝胆 实火 ， 《 成方 便 读》： “ 夫 相 火 寄 于肝 胆 ， 其性易动 ， 动 则 泻中有补 ， 利中有滋 Ｊ ， 降 中寓升， 不仅广泛运用于 因 猖 狂莫制 ， 挟 身 中素 有 之 湿 浊 ， 扰攘下焦， 则 为 种种 诸 肝胆 实火 上炎 或湿 热下 注所致 高血 压 、 慢 性 胃炎 、 急慢 证 。 ” 外 科皮肤 病症 中诸 如缠 腰 火 丹 、 湿疹 、 毛囊 炎 、 脚 性胆 囊炎 、 病毒 性肝 炎 、 糖 尿病 、 痛 风等 内科疾 病 ， 而且 气 、 玫瑰 糠疹 等 ， 若 因肝 胆火 盛 、 湿 热下 注 而 致 者 皆可 还能 治疗 属肝 经实火 湿 热为患 的缠 腰火丹 、 湿疹 、 毛囊 辨 证论 治之 。下 面就该 方在 皮肤 科 四个病症 中的临床 炎、 脚气 、 玫瑰 糠疹 等皮 肤科疾 病 。 治 疗举 隅逐 一论述 之 。 １ 龙 胆 泻肝汤 的 组成及 方解 ２ ． １ 腰 缠火丹 龙胆 泻 肝汤 由龙 胆草 、 黄芩 、 栀子、 泽泻、 木通、 车 案例 ： 李 某某 ， 男， ４ ５岁 ， 左 侧 腰 肋 部 起 小 丘 状 疱 前子 、 当归 、 生地 、 柴胡 、 甘 草 等 十 昧 药 组 成 。纵 观 全 疹 ５天 ， 皮肤 红 ， 灼烧 ， 口苦 咽 干 ， 大 便 干燥 ， 舌 红苔 黄 方， 以清 肝泻 肝 之 药 为 主 ， 故名 为“ 龙胆泻肝汤” 。方 腻 脉 弦滑 等 ］ 。辨证 知 其 为 肝 胆 实 火 兼 感 毒 邪 。治 中龙 胆草 性寒 味苦 ， 色黄 属土 ， 为 胃家正药 ， 清 热燥 湿 ， 以清热 利湿 ， 凉血解 毒 。方用 龙 胆泻肝 汤加 减 ， 药用龙 泻肝 胆实 火 ， 尤 善清 下焦 湿热 为君 。黄芩 折火 之本 ， 中 胆 草 、 淡 子芩、 山栀 子 、 苍 白术 、 乳没香 、 生大黄 、 软 柴 空， 最 善 清肺经 气分 之 热 ， 由脾 而 下通 三焦 ， 枯 者 善 人 胡、 炙甘 草各 １ ０ ｇ ， 板蓝 根 、 蒲 公英 、 丹参 片各 ２ ０ ｇ ， 大 生 于肺 ， 实 者善人 大 肠 。栀 子 味 苦性 寒 ， 解 三焦 郁 火 ， 最 地 １ ５ ｇ ， 车前 子 （ 包煎 ） １ ２ ｇ等 。本 例 患 者 缠 腰 火丹 是 清 胃脘之血。泽泻味甘 、 淡， 性寒 ， 《 药类法象》 云： “ 除 属于 肝胆实 火兼 有邪 毒 ， 热 毒 循 经 壅 炽 于肌 肤 经 络 而 湿之 圣 药 也 。治 小 便 淋 沥 ， 去 阴 间汗。 ” 木 通 味 苦 性 致， 故 取龙 胆泻 肝汤 泻 肝 胆之 实 火 ， 板蓝根 、 蒲 公 英 清 寒， 泻三 焦之邪 热 而 归小 肠 ， 通 九 窍 之 血 脉 而利 关 节 。 热 解毒 ， 乳 没香 活血 化瘀 。 车前子味甘 ， 性寒 ， 《 本草分经》 有述 ： “ 清肺肝风热 ， 渗 ２ ． ２ 湿 疹 膀胱 湿 热 ， 利水 而 固精 窍 。 ” 生地黄、 当归 补养 阴血 ｊ ， 案例 ： 刘某某 ， 男， ４ ７岁 ， 水疱 ３年 ， 饮 酒 更 甚 。踝 当归昧甘、 辛， 性温 ， 《 日华子本 草》 说： “ 治一切风 ， 一 关 节 上方手 掌大 小对 称性 红斑 ， 上布 丘疹 水泡 ， 破溃 处 切血 ， 补一切劳， 去恶血 ， 养新血 ， 及主瘕癖。 ” 生 地 味 流黄水 ， 瘙痒 ， 伴 口干苦， 尿黄， 便秘 ， 苔黄腻 ， 脉滑等。 甘、 苦， 性寒 ， 《 名医别录》 云： “ 主男子五劳七伤 ， 女子 诊 断 属肝经 湿热 ， 热毒浸淫 ， 取 清肝 泻 热 ， 解 毒 利 湿 之 伤 中胞 漏下血 。 ” 柴胡 疏 畅肝 胆 之气 ， 并 引诸 药 归肝 胆 法 。方 用龙 胆泻 肝 汤 加减 ， 药用龙胆草 、 白鲜 皮 、 白蒺 藜、 土茯苓 、 炒 山栀 、 淡子芩、 大 生地 、 生甘草各 １ ５ ｇ ， 车 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ４— ０ ３—０ ６ 修 回 日期 ： ２ ０ １ ４— ０ ４—１ ０ 前子 （ 包煎 ） １ ２ ｇ ， 全 当归 、 软 柴胡 各 ９ ｇ ， 广木 通 、 全 蝉蜕 作者简 介： 高婷（ １ ９ ９ １ 一） ， 女。研究 方向 ： 中医临床 医学 、 新安医学 。 ６ ｇ ， 每Ｅ ｔ １剂 ， ３剂瘙 痒 即止 ， １ ０日后仍 上方 连 进 ７剂 ，

实用 中医药杂志 ２ ０ １ ５ 年４ ４ 第３ １ 卷４ 期（ 总第２ ６ ７ 期）
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ Ｐ ＲＡＣＴ Ｉ Ｃ ＡＬ Ｔ ＲＡＤＩ ＴＩ ＯＮＡＬ ＣＨＩ ＮＥ Ｓ Ｅ ＭＥ ＤＩ ＣＩ ＮＥ ２ ０ １ ５ ． Ｖｏ １ ． ３ １ Ｎ ｏ ．
１ 带状疱 疹
吴某 ，男 ，５ ８ 岁 ，２ ０ １ ｌ ｔ Ｆ ８ 月１ ６ 日 初诊 。５ 天前左侧 胸前腋下及后背部灼热疼痛 ，周身乏力 ，继之局部皮肤 潮红 ，并见有绿豆至黄豆大小的簇集成群水疱 ，刺痛难 忍呈 阵发性 ，入夜尤甚 。伴 口苦咽干 ，不欲饮食 ，二便 尚调 。口服散利痛罔效 。查精神疲乏 ，痛苦面容。左侧 胸前 、腋下及后背见片状大小不等成簇水疱 ，呈带状分 布 ，水疱疱 壁紧张透 明 ，边周皮肤潮 红。舌 暗红苔 薄 黄，脉弦数。血常规正常。诊断为带状疱疹。证属肝经 郁热 ，气滞血瘀 。治以清泻肝胆实火 ，兼 以行气逐瘀 。 用龙胆泻肝汤合柴胡疏肝散加减 。龙胆草６ ｇ ，栀子１ ０ ｇ ， 黄芩 ｌ Ｏ ｇ ，泽 泻１ ０ ｇ ，车前子 １ ５ ｇ（ 包煎 ），木通６ ｇ ，郁 金１ ５ ｇ ，柴 胡１ ０ ｇ ，枳壳 １ ０ ｇ ，陈皮 １ ０ ｇ ，青皮１ ０ ｇ ，当归 １ ０ ｇ ，川芎６ ｇ ，生地黄 １ ２ ｇ ，白芍３ ０ ｇ ，生甘草５ ｇ 。水 煎 服 ，每 日ｌ 剂。同时 ，用煎后 的药渣煮水清洗患处 ，每 日１ 次 。５ 剂后疱疹颜色转为紫黯 ，疱壁渐瘪 ，疼痛显著 减轻 。上方 去木通继服 ｌ ０ 剂后 ，疱 疹干燥 、结痂 、脱 落、吸收 ，疼痛消失。 按 ：本 病 由情 志内伤 ，肝气 郁结 ，久 而化火 ，肝 胆火毒蕴结 ；或年老体弱 ，血虚肝旺 ，湿热毒蕴 ，气血 凝滞 ，经络阻塞不通而发病。方用龙胆泻肝汤泻肝胆实 火 以祛湿热 ，加郁金 、枳壳、青皮携柴胡行气解郁 ，加 川芎协当归化瘀通络 ，加 白芍助生地黄养血柔肝。实火 清，肝血养 ，气道畅 ，血络行而病愈。 ２ 丹 毒 汪某 ，女 ，７ ２ 岁 ，２ ０ １ ２ 年９ 月２ ５ 日诊 。３ 天前早餐后 感左足疼痛不适 ，傍晚 出现畏寒发热 ，乏力欲呕，全身 骨节 酸楚 ，左 足红肿范 围扩 大 ，向小腿蔓 延 ，行走 不 便 。服百服宁和阿莫西林２ 天后无效 。查Ｔ ３ ８ ． ２ ｑ ｃ ，左小 腿胫 前及足 面红肿灼热 ，足趾 丫间浸 渍发 白 ，脚臭 明 显 ，左侧腹股沟署核肿大有压痛 。舌质红苔黄腻 ，脉滑

４ 参苓 白术散治疗慢性脓耳
患者 ， ，９岁 ， 男 ６ 因双 耳 道 渗 液进 行 性 加 重 ３ ， 力 下降 ２ 月 听 月 余 ， ２０ 于 ０ ６年 ５月 ｌ ８日就 诊 。 自述 ３月前 无 明 显诱 因 出现 左 耳 道有 少 量 淡 黄 色液 体 外 流 ， 其他 不 适 ， 无 当时 未就 医 ， １ 约 月 后 右 耳道 亦 出 现 类 似情 况 ，曾 在 当地 服 中药 治疗 （ 体 用 药 不 具 详 ） 效 果不 佳 ， ， 渗液 量 逐 渐 增 加 ， 卧 时可 浸 湿 枕 巾 ， 时 不 得 夜 有
按 ：玉机微义 ・ 《 心痛》 然亦有病久气血虚损及素劳作赢 谓“
弱 之 人 患 心痛 者 ， 皆虚 痛 也 ” 本 案 胸 闷痛 属 中医 学 “ 痹 ” 畴 ， 。 胸 范 患 者 劳倦 伤 脾 ， 劳 伤 阳 ， 肾 阳 微 ， 动无 力 ， 阳失 展 ， 积 心 鼓 胸 阴寒 内侵 ， 行 涩 滞 ， 发胸 痹 。 案病 机 为心 肾阳 虚 ， 络 受 阻 。 血 而 本 脉 治 以温 补 阳气 ， 奋心 阳 。用 附子 、 骨脂 温 肾助 阳 ； 参 、 芪 益 振 补 人 黄
辛 、 骨脂 可 扩 张 冠状 动 脉 改 善 心肌 血 液 供 应 ， 抗 垂 体后 叶索 补 对 引 起 的心 肌 缺 血 和抗 心律 失 常 并 能 提高 心 律 ；补 骨脂 具 有 与阿 托品 、 潘生 丁相 似 的 功效 ； 子 强 心兴 奋 肾上 腺 素 能受 体 ， 且 附 并 缩 短 Ａ—Ｈ间 期 ， 而 改善 心 肌 循 环 ； 参 、 芪 具 有 扩张 冠 状 从 人 黄
胃一虚 ， 目九窍 皆病。脾 胃虚弱 ， 耳 则清 阳不升 ， 耳窍失其熙养 ，
更兼 脾 虚 不 化水 湿 ， 湿 困 于耳 窍 ， 水 故耳 内脓 水 经 年 累月 不 干 。

红 ，苔 黄 腻 ，脉 弦 。 有 不 洁 性 交 史 。 妇 科 检 查 ：外 阴 充 血 ，有 大 量 脓 性 分 泌 物 ，右 侧 小 阴 唇 布 满 透 明
水 疱 ，基 底 部 煅 红 。 中 医 诊 断 ：热 疱 。 辨 证 ：湿 毒 与 血 搏 结 阴 户 。 治 宜 清 热 解 毒 利 湿 。方 用 ：龙 胆 泻 肝汤 加 碱 ： 土 茯 苓 ５ ｇ 苡 仁 、 蒲 公 英 、 赤 芍 各 ０， ３ｇ 黄 芩 、 黄 柏 、泽 泻 、生 地 各 １ｇ 龙 胆 草 、 ０， ５， 栀 子 、 车 前 子 、 禾 通 、 柴 胡 、 苍 术 各 １ ｇ， 甘 草 ２ ５ 。上 药 水 煎 服 ，每 日 １剂 ，连 服 ７剂 。服 药 期 间 ｇ 以 黄 连 、黄 柏 、 黄 芩 、 苦 参 各 ３ ｇ水 煎 ，取 药 汁 ０
维普资讯 ０ ２年第 ２ ０卷第 ４期
Ｖｏ ２ ｌ ０， Ｎｏ ４， ２ ０ ０２
四
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中 医
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关键词 ：妇 科杂 症 中医治疗 龙胆 泻肝 汤
附 有 白 色 片 状 伪 膜 ，井 见 大 量 白 色 奶 酪 样 分 泌 物 。 涂 片 检 查 可 见 典 型 的 真 菌 菌 丝 。 中 医 诊 断 ：阴 痒 ， 带 下 病 。 辨 证 ： 湿 热 下 注 ，虫 蚀 阴 中 。 治 宜 清 热 利 湿 ，杀 虫 止 痒 。 内 服 龙 胆 泻 肝 汤 。 处 方 ： 土 茯 苓 ５ｇ ０ ，泽 泻 、 生 地 、 苍 术 、 白 鲜 皮 、 黄 芩 各 １ ｇ ５， 胆 草 、栀 子 、术 通 、 车 前 、 柴 胡 各 １ ｇ 甘 草 ５ 。 ２ ｇ 每 日 １剂 ， 连 服 ７剂 。 同 时 取 黄 柏 、 苦 参 、 蛇 床 子 、地 肤 子 、 生 百 部 、野 菊 花 各 ３ ｇ，玲 水 浸 泡 ３ ０ ０ 分 钟 ．再 加 水 至 １ ０ ｍｌ 煎 沸 后 熏 洗 坐 浴 １ 分 ００ ， ０ 钟 ，每 日 １剂 ，早 晚 各 １次 ，共 坐 浴 治 疗 ｌ ０天 。 经 上 述 治 疗 后 ，患 者 全 身 症 状 消 失 ， 局 部 瘙 痒 减 轻 ， 白带 量 减 少 ，质 转 淡 。续 服 原 方 ４剂 ，痊 愈 后 髓访未 复发 。 按 ：真 菌 性 阴 道 炎 是 妇 科 常 见 病 ，属 于 中 医 学 “ 痒 、带 下 病 ” 范 畴 。 主 要 是 由 于 忽 视 卫 生 ，居 阴

半 又因一 服 。经用上 方治疗 半个 月 ， 有溃疡 面均愈合 ， 所 临床 患者耳 鸣半月余 。 月前 因同事 聚会 而饮酒 ， 些事情 闹 的不 愉快 ， ２天 突发 耳 鸣 ， 嗡作 响 ， 第 嗡 伴 症状 全部消 失 ， 随访 半 年未再 复发 。
５ 体 会
头痛 、 口苦 、 心烦 易怒 、 不 能寐 、 便 干 等症 ， 到 夜 大 遂
龙胆 草 １ｇ 黄芩 １ｇ ０， ２， 炎为病 理基 础的慢 性进行 性复发 性多组 织系统 损害 泻火 。方选 龙胆 泻肝汤 加减 ：
ｇ泽 ５， ｇ车 ｇ， ｇ 生 疾病 ， 治疗上 除抗感 染和免 疫调 节外 ， 没有 更好 的方 栀 子 ６ ， 泻 １ ｇ 木通 ６ ， 前 子 ９ 当归 ６ ， ０， ｇ 大黄 ６ ， ｇ 生甘 草 ９ 。 日 １剂 ， ｇ每 水 法。 中医认 为本 病多 以火 、 、 毒为 主 ， 湿 热 发病脏 腑多 地 黄 １ ｇ 柴胡 ９ ，
自拟祛 风活 血解 毒汤 药物 组成 ： 金银 花 ３ ｇ 板 ０， 蓝根 ３ ｇ 蚤 休 １ ｇ 柴 胡 １ｇ 葛根 １ ｇ 防 风 １ｇ ０， ２， ５， ５， ２， 红花 １ ｇ 地肤子 １ｇ 蝉蜕 １ ｇ 麻 黄 １ ｇ ２， ２， ２， ２ 。加减 ： 湿
麻黄、 蚤休 、 柴胡 等祛 风止痒 。 诸药 合用 ， 共奏 祛 风止
次 ／ ｉ Ｂ ｌ．５ １． ４Ｐ 。 为肝胆 湿热 型胁痛 。 １ｇ 水煎 外洗 ， 日 ２次 。并 嘱禁食 辛辣 油腻食 品 ， ａ ｒ ｎ，ｐ ８７ １１ ４ｋ ａ 诊 ５， 每
治 宜 清热 Байду номын сангаас 湿 ， 以理 气止 痛 。方选 龙 胆泻 肝 汤加 戒酒 ， 持外 阴部干燥 ， 宽松 纯棉 内裤 。用 药 ４剂 辅 保 穿

［１］刘宜群．痤疮［Ｍ］．北京：中国中医药出版社，２００４：３２． ［２］季雪峰．金银花药理学研究［Ｊ］．安徽医药，２００３，７（４）：３１１． ［３］胡竞一，雷玲．连翘的抗炎解热作用研究［Ｊ］．中药药理与 临床，２００７，２３（３）：５１． ［４］杨淑芝，张晓坤．大黄等中药抗厌氧菌作用研究［，水煎服。服药７剂后皮
（收稿日期：２００９—１２—１５）
疹大部分干燥、脱屑，瘙痒明显减轻。继服７剂基本 治愈。
中医杂志．１９９７。２４（４）：１８７１． ［５］龙世林，陈雅．牡丹皮药理作用及临床研究进展［Ｊ］．中国 药业，２００７，１６（７）：６３－６４． ［６］莫玉兰．赤芍总苷药理作用研究概况［Ｊ］．光明中医，２００９， ２４（４）：７８２． （收稿日期：２００９—１２—３１）
ｇ，金银花３０ ｇ，薏苡仁３０ ｇ，连翘ｌＯ ｇ，黄芩ｌＯ ｇ，柴
胡１０ ｇ，桑白皮１０ ｇ，枇杷叶１０ ｇ，蒲公英１０ ｇ。服药 １０ ｄ，皮疹减轻，脓疱干涸，继服７剂而愈。 ５急性湿疹
，
高某，男，３５岁，２（１０７年７月就诊。近１周来面 部、双上肢出现红色丘疹疱疹，灼热瘙痒，皮肤潮红肿 胀，表面溃破渗出结痂。舌红苔黄脉弦滑。证属素有 蕴湿，湿热互结。治以清热利湿，凉血解毒。药用：龙 胆草ｌＯ ｇ，黄芩１０ ｇ，栀子１０ ｇ，生地黄３０ ｇ，车前草３０ ｇ，白鲜皮３０ ｇ，马齿苋３０ ｇ，板蓝根３０ ｇ，六一散（包）
１５
牡丹皮１５ ｇ，野菊花１５ ｇ，石膏（先煎）３０ ｇ，白鲜皮３０ ｇ，白茅根３９ ｇ，马齿苋３０ ｇ，薏苡仁３０ ｇ。每日１剂， 水煎服。服药３剂，水肿显著消退，瘙痒减轻，灼热感 消失。继服３剂，皮疹全部消退。 ２带状疱疹 刘某，男，３４岁，２１３０７年４月初诊。５ ｄ前右侧胸 背部疼痛，２ ｄ前出现红斑水疱，沿第４—５肋间神经 分布区可见集簇成带状分布的粟粒至绿豆大水疱，疱 壁紧张，舌红苔黄脉弦滑。证属肝胆湿热，内蕴肌肤。 治以清利肝胆，化湿止痛。药用：龙胆草１０ ｇ，柴胡１０ ｇ，川楝子１０ ｇ，车前子（包）ｌＯ ｇ，赤芍１０ ｇ，生地黄１５ ｇ，延胡索１５ ｇ，郁金１５ ｇ，赤芍１５ ｇ，黄芩１５ ｇ。服上 方７剂，水疱大部分干瘪，红斑消失，仍有刺痛。前方 去生地黄、赤芍，加木香、丹参各ｌＯ ｇ，继服７剂，皮疹 参考文献：