同济医学院诊断学课件

率进行分析 , 结果四个年代的 误诊率很接近。
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1959-1989年间误诊率
35 30 25 20 15 10 5 0 1959 1969 1979 1989 ó Õ Î ï Ù Ñ ¼ ô Ð Ô Ù Ò ¼ õ Ð Ô
误诊： 临床诊断某病,与尸检不符,且造成不良后果 假阳性：临床诊断某病,尸检不存在,但未造成不良后果 假阴性：临床未诊断而在尸检时发现,但未造成不良后果
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美国哈佛大学资料分析
历年误诊率始终保持 在10%左右
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麻省总医院心梗漏诊率
25 20 15 10 5 0
1959 1959
1969 1969
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1979 1979
1989 1989
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麻省总医院恶性肿瘤漏诊率
40 35 30 25 20 15 10 5 0 1959 1959 1969 1969
一
些未曾料及的问题或关键性
线 索,减少诊断中的错误
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4. 辅助检查
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对实验诊断学的要求：



熟悉各种实验检查的病理生理基础 熟悉各种实验检查的临床意义、诊断价值和局限性；了 解哪些具有诊断特异性，哪些能提供关键性诊断线索 牢记重要实验检查的正常值 任何时候都要注意把实验检查结果和临床表现结合起来 分析，不要被实验检查牵着鼻子走！
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西方医学家对诊断学发展的贡献
公元前 4 世纪，医学家 Hippocrate 的著作《希波克拉 底全集》 恶液质病容—— “希氏面容”
叩诊、视诊、触诊、直接听诊。用直接听诊法在检查 病人中发现了胸膜摩擦音和肺部啰音。

▲ 会诊、咨询、讨论等起到互相启发、诱导和
取长补短的作用。
▲ 将感性认识上升为理性认识，再指导于临床
实践，使正确的诊断思维不断地建立和完善， 才能使诊断的失误减少到最少限度。
四、学习诊断学的要求
1.独立进行系统而有针对性的问诊，能较 熟练掌握主诉、症状、体征间的内在联系 和临床意义。
2. 能以规范化手法进行系统、全面、重点、
有序地体格检查。
3. 熟悉血、尿、粪等常规项目实验室检查的
操作技术及常用临床检验项目的选择，检验 的目的和临床意义。了解现代自动化分析仪 器的操作程序及原理，了解实验结果对疾病
的诊断意义。
4. 掌握心电图机的操作程序，熟悉正常心
电图及异常心电图的图形分析。能辨认常
见异常心电图的改变。
5. 能将问诊和体格检查资料进行系统的整理，
问诊（inquiry）-----是通过医生与患者进行提问与回答 了解疾病发生与发展的过程。
初步诊断 (primary diagnosis)
பைடு நூலகம்
2.症状和体征
症状（symptom）-----是患者病后对机体生理功能异 常的自身体验和感受。
体征（sign）-----是患者的体表或内部结构发生可察 觉到的改变。
写出格式正确、文字通顺、表达清晰、字体
规范、符合要求的完整病历及表格病历。
6. 能根据病史、体格检查、实验室检查和 辅助检查所提供的资料进行分析提出 --- 诊断印象（impression )
--- 初步诊断( primary diagnosis)
复习思考题
⑴什么是临床诊断学？ ⑵诊断学的主要内容有哪些？ ⑶如何学习诊断学？
三、建立和完善正确的诊断思维
▲ 诊断正确与否关键在于是否拥有正确的临床思维。

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Department of Cardiovascular Medicine
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叩诊多用于确诊肺尖宽度，肺下缘 位置、胸膜病变、胸膜腔渗出、心界大 小与形状，肝脾的边界、腹水有无及多 少，以及子宫、卵巢、膀胱有无胀大等 情况。
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叩诊方法
• 直接叩诊法 • 间接叩诊法
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Department of Cardiovascular Medicine
叩诊音
叩诊 音
清音 浊音 鼓音 实音 过清音
音响强度 音调
强 较强 强 弱 更强 低 较高 高 高 更低
持续时间
长 较短 较长 短 更长
出现的部位
正常肺 心肝被肺缘覆盖的部分 胃泡区和腹部 实质性脏器部分
正常人不出现，可见与肺气肿
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听
诊
听诊是医师根据病人身体各部位发出声音 判断正常与否的一种诊断方法。 听诊广义的包括听身体各部分所发出的任 何声音，如语音、呼吸音、咳嗽声和呃逆、肠 鸣音及骨擦音等。
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听诊的方法：
直接听诊法和间接听诊法
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腹部触诊通常取仰卧位，双手置于体側， 双腿稍屈，腹肌尽可能放松。检查肝、 脾、肾时也可嘱病人取侧卧位。
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触诊的方法
一 .浅部触诊法（light palpation）：
适用于体表浅在病变（关节、软组织、浅部 动脉、静脉、神经等）的检查和评估。
腹部浅部触诊可触及的深度约为1厘米左 右。 触诊时，将一手放在被检查部位，用掌 指关节和腕关节的协同作用以旋转或滑动方 式轻压触摸。

要点三
根据影像学检查结果 排除疾病
影像学检查可以直观地反映患者体内 的情况，对于某些疾病的诊断具有重 要意义。例如，X线检查可以排除骨 折等骨骼疾病。CT检查可以排除肝脏 、肾脏等内脏疾病等。
鉴别诊断
根据临床表现鉴别疾 病
不同疾病的临床表现可能存在相似之 处，因此需要根据临床表现进行鉴别 。例如，同样是咳嗽、咳痰、气喘等 症状，可能是哮喘、慢性阻塞性肺疾 病、肺炎等疾病的表现，需要结合患 者的病史和其他检查结果进行鉴别。
03
常见指标
免疫学检查的常见指标包括免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA
）、免疫球蛋白M（IgM）、补体C3等。
免疫学检查
定义
免疫学检查是对免疫系统功能和免疫相关疾病进行检测的方法，如免疫球蛋白、补体、 抗核抗体谱等。
目的
免疫学检查可以协助诊断自身免疫性疾病、免疫缺陷病、感染性疾病等，同时还可以评 估患者的免疫功能状态和疫苗接种效果。
脊柱四肢检查
检查内容
包括脊柱、四肢等部位的检查
检查方法
观察脊柱、四肢等部位是否有异常表现，如疼痛、活动受限等。
注意事项
在进行脊柱四肢检查时，要注意患者的脊柱四肢是否有异常表现， 以便更好地了解患者的病情。
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常见症状与体征
发热
定义
呼吸困难是指患者感到空气不足、呼 吸费力，客观上表现为呼吸频率和深 度的改变。
常见指标
免疫学检查的常见指标包括免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M （IgM）、补体C3等。
生化检查
01
定义
免疫学检查是对免疫系统功能和免疫相关疾病进行检测的方法，如免疫
球蛋白、补体、抗核抗体谱等。