呼吸系统疾病的护理讲稿第十二节呼吸衰竭患者的护理呼吸衰竭（respiratory failure）简称呼衰，是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。
诊断呼吸衰竭的动脉血气分析标准：动脉血氧分压PaO2＜60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压PaCO2＞50mmHg。
一、病因和发病机制1．病因①气道阻塞性病变：如慢性阻塞性肺疾病、重症哮喘等。
②肺组织病变：如重症肺炎、严重肺结核、肺水肿等。
③肺血管疾病：如肺栓塞等。
④胸廓与胸膜病变：如胸外伤所致的连枷胸、严重气胸、大量胸水等。
⑤神经肌肉病变：如脑外伤、脑血管疾病、重症肌无力等。
2．发病机制：（1）低氧血症和高碳酸血症的发生机制①肺通气不足：进出肺的气体量减少，引起PaO2降低和PaCO2升高，导致缺氧和二氧化碳潴留。
②弥散障碍：指O2、CO2等气体通过肺泡膜进行气体交换等的物理弥散过程发生障碍，肺泡膜对氧气的弥散力仅为二氧化碳的1／20，故弥散障碍时，主要以低氧血症为主。
③通气与血流比例失调：正常肺泡通气量与血流量的比值约为0．8（通气量为4L／min、血流量为5L／min）。
如通气与血流比例小于0．8，表示通气不足，血液不能充分摄入O2和排出CO2，此时肺动脉血未经过充分氧合就进入肺静脉，形成肺动－静脉样分流；如通气／血流比例大于0．8，表示肺毛细血管血流量减少、通气过剩，进入肺泡的部分气体不能与血液充分换气，肺泡无效腔增大而形成无效通气（如图2－12）。
④耗氧量增加：发热、寒战、呼吸困难等，使呼吸时耗氧量明显增加，如同时伴有通气功能障碍，则会出现严重的低氧血症。
（2）低氧血症和高碳酸血症对机体的影响：①对中枢神经系统的影响脑组织对缺O2十分敏感，供O2完全停止4～5min即可引起不可逆的脑损害。
PaO2低至60mmHg，可出现注意力不集中、视力和智力轻度减退；低至40～50mmHg时，可表现为头痛、烦躁不安、定向力和记忆力障碍、精神错乱、嗜睡、谵妄等神经精神症状；低于30mmHg，可引起神志丧失甚至昏迷；低于20 mmHg，数分钟即可出现神经细胞不可逆转性损伤。
