肺移植手术操作---PPT精品课件

康复计划的调整与完善
定期评估
术后恢复过程中，需定期进行评估 ，以便及时发现并解决潜在问题。
调整计划
根据评估结果，对康复计划进行调 整和完善，以确保患者得到最佳恢 复效果。
预防并发症
采取有效措施预防和治疗术后并发 症，如感染、排异反应等。
长期健康管理
肺移植患者需长期进行健康管理， 定期复查、保持良好的生活习惯等 ，有助于提高生存质量。
根据患者的全身情况、疾病情况等 ，评估手术风险及预后。
术前准备的注意事项
术前戒烟
呼吸功能锻炼
患者应在术前至少戒烟2周以上，以减少术 后并发症的发生。
患者应在术前进行呼吸功能锻炼，以增加肺 活量和肺顺应性。
控制感染
饮食调整
患者应在术前积极治疗感染，以减少术后并 发症的发生。
患者应术前加强营养，以增强全身抵抗力。
禁忌症
存在严重的肝、肾、心等器官功能障碍、免疫系统疾病、恶性肿瘤等。
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肺移植术前评估与准备
术前评估的内容与方法
患者一般情况评估
包括年龄、性别、身高、体重、生 命体征等。
肺功能评估
包括肺通气功影像学检查等， 评估患者的疾病严重程度。
术前风险评估
手术前后的基本防护措施
术前
患者需戒烟、控制呼吸感染、改善心肺功能等；遵循医生的饮食和药物建议 。
术后
患者需在无菌环境中接受治疗，避免感染；同时需要加强营养支持，控制排 斥反应；定期进行医学检查，及时发现并处理并发症。
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肺移植术后康复护理
术后康复计划的制定与实施
康复计划的制定
根据患者的具体病情、年龄、身体状况等，由医疗团队制定个性化的康复计划。
康复计划的实施

手术资料：肺移植术
手术步骤：
肺门的准备。 3.肺的植入
手术资料：肺移植术
手术步骤：
（1）修整供肺：仔细比较供者与受者之间心房袖和肺动脉的大小，适当 修整使两者相适应。于上叶支气管开口近端2个软骨环处切断供肺主支气 管（图5.4.10.1-7）。 （2）吻合心房袖：用湿冷纱布包裹供肺，置于受者胸腔后部，局部用冰 屑降温。首先吻合心房袖。用
术前准备：
1.受者术前检查包括心导管检查、冠状动 脉造影、放射性核素右心室造影、组织分 型、病毒培养和定量通气-灌注扫描等， 并请心脏内科、肺内科、精神病科和牙科 医师会诊。然后把资料注册登记，寻找合 适的供肺。术前康复训练包括在经皮氧饱 和度监测下骑固定自行车和踩踏车。
手术资料：肺移植术
术前准备：
肺移植术
手术资料：肺移植术
肺移植术
部位：肺 麻醉：全身麻醉
手术资料：肺移植术
概述：
肺移植的实验研究可追溯到20世纪初期。 人体肺移植开始于1963年。但在1963～ 1983年近40例手术患者最长生存时间未超 过10个月。随着20世纪70年代环孢素A的 问世和移植技术的进步，1981年美国斯坦 福大学医院首先获得心肺联合移植的成功； 1983年和1986年加拿大多伦多肺移
手术资料：肺移植术
术后处理：
应用强利尿剂速尿利尿。用胶体而不用晶 体来补充血容量的短缺。再灌注肺水肿于 术后8～12h达到顶峰，以后逐渐减轻。肺 动脉高压患者则移植肺的水肿更为明显。
手术资料：肺移植术
术后处理： 留置Swan-Ganz导管2～3d，有助于调节心 血管功能。
手术资料：肺移植术
术后处理：
手术资料：肺移植术
适应证： 3. 20世纪90年代以来，对原发性或继发 性肺动脉高压者也有施行单肺移植的。这 些病人的肺动脉压＞8kPa（60mmHg）。

COPD患者进行肺移植可取得较好的生存， COPD受体的1、3、5、10年生存率分别为 79.9%、62.4%、46.8%、33.7%。双肺移植受 体的5年生存率达66.7%。多伦多肺移植组报 道的肺移植治疗肺气肿10年生存率为43%，原 发性肺高压10年生存率则为59%。活体肺叶移 植术后1、3、5年生存率分别是70%、54%、 45%。
3．支气管镜检未见感染性分泌物；
4．胸片正常，供肺大小、形态与受体肺相当；
5．供肺有良好的换气功能储备(复苏期间吸氧 FiO2100%,PEEP 5cmH2O时PaO2即可大于300mmHg)
6．供受体ABO血型相同。
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五、肺移植术后的生存情况
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肺移植的术后1、3、5年生存率为71%、57%、 46%。
肺移植
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一、肺移植的历史
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1963年美国密西西比大学的James Hardy 和他 的同事为一位58岁、左侧肺门部鳞癌、对侧肺 气肿的患者进行了首例人类肺移植，但患者仅 存活了18天。此后的20年全世界共报道人肺移 植40例，其中仅1例生存10个月。1983年多伦 多小组为1例肺纤维化患者进行了肺移植手术，
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六、主要并发症
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1、缺血再灌注损伤（IRI）
15-20%的肺移植患者术后会出现缺血再
灌注损伤，由此引起的死亡所占比例高达40-
60%。IRI的发病机理仍不很清楚，炎症细胞
的聚集和血管内皮细胞的功能障碍可能起着重
要作用。
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临床上表现为非心源性肺水肿和不明原因的渐 进性移植肺功能损害，大多于术后72小时内出 现；治疗上需要呼吸机支持，严重的需要使用 体外膜肺。选择合适的供肺和改善肺的保存能 减少IRI的发生。

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2 供肺的术前准备与处理
③肺保护液灌注: • 目前多用含细胞内液离子成分的缓冲
液和稍增加渗透压的改良EunCollins液为移植肺保护液。 • 双侧肺保护液的灌注总量达到60 ml ／kg，4 min灌完。 • 肺动脉灌洗一开始，即切除左心耳， 使肺灌洗液由此涌出。 • 灌洗时继续通气，避免肺不张，以利 于保护液的均匀分布，灌洗完拔除肺 动脉插管，开始切取器官。
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1 受体方术前准备
1.呼Байду номын сангаас系统
①制定呼吸锻炼计划:
a.深呼吸:患者取任意舒适卧 位，全身放松状态下尽力呼 气后憋气数秒缓慢吐出，如 此反复进行。
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1 受体方术前准备
1.呼吸系统
①制定呼吸锻炼计划
b.缩唇训练:全身放松，由鼻 吸气，然后由噘起的嘴唇缓 慢、完全地呼气，改善通气 和换气。
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1 受体方术前准备
①检查:X线检查肺无感染表现。
• 如x线片上有肺不张表现，经适当 的机械通气后可以恢复;
• 如给予15 ml／kg的潮气量，气道
峰压<25cm 性梗阻;
H2O，说明供肺有病理
• 当每分钟通气量适当，而有高碳酸 血症时(要考虑呼吸死腔增加原因)， 往往说明供体有肺部疾病或是V／Q 不匹配。
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2 供肺的术前准备与处理
Pa02应>250 mmHg; • 取下供肺前呼吸机应维持PEEP
2—5 emH:O，以防止肺泡萎缩; • Fi02应<0.4.
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2 供肺的术前准备与处理
①检查: 置鼻胃管以防胃内容反流。
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2 供肺的术前准备与处理
②循环维持: • 用多巴胺而不是用增加补液的办法
维持MAP 50.3—69.8mmHg、 CVP<10 cmH20、尿量30 ml／h。 • 静脉输液量不超过前1 h尿量加 50ml，以防发生神经源性肺水肿。