扫黑除恶情况排查表

团伙成员基本情况
角色
姓名
性别
绰号
身份证号码
户籍地
违法犯罪前科
组织者
骨干ห้องสมุดไป่ตู้
一般成员
涉及保护伞的情况
联系人
联系方式
备注
说明：1、线索来源分为群众举报、工作中发现、上级机关交办、其他单位移交四种；
2、线索名称为以XXX为首的涉黑或涉恶犯罪团伙；
3、涉案人员基本情况和主要犯罪事实写不下可附页上报。
涉黑/涉恶犯罪团伙线索排查表
排查单位（盖章）： 排查日期： 年 月 日
线索来源
线索名称
初步掌握的违法犯罪事实和依据
涉嫌的犯罪类型（可勾选单项或多项）
威胁政治安全□ 把持基层政权□ 利用家族宗族势力横行乡里□
煽动村民闹事□ 强揽工程□ 欺行霸市□ 操纵经营黄赌毒□
非法高利放贷□ 插手民间纠纷□ 跨国跨境□ 其他□

是否发现有在建筑工程、交通运输、矿产资源、渔业捕捞等行业、领域，强揽工程、恶意竞标、非法占地、滥开滥采的个人（团体）黑恶势力
有□无□
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
6
是否发现有在商贸集市、批发市场、车站机场码头、旅游景区等场所欺行霸市、强买强卖、收保护费的市霸、行霸等个人（团体）黑恶势力
有□无□
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
7
是否发现有操纵、经营“黄赌毒”等违法犯罪活动的个人（团体）黑恶势力
有□无□
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
8
是否发现有非法高利放贷、暴力讨债的个人（团体）黑恶势力;
有□无□
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
9
是否发现有插手民间纠纷，充当“地下执法队”的黑恶势力;（10）组织或雇佣网络“水军”在网上威胁、恐吓、侮辱、诽谤、滋扰的个人（团体）黑恶势力;
扫黑除恶排查情况表
序号
检查涉黑涉恶内容
排查结果
备注
1
是否发现有威胁政治安全特别是制度安全、政权安全以及向政治领域渗透的个人（团体）黑恶势力
有□无□
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
2
是否发现有把持基层政权、操纵破坏基层换届选举、垄断农村资源、侵吞集体资产的个人（团体）黑恶势力;
有□无□
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
12
是否发现有包庇、纵容各类黑恶犯罪的个人（团体）“保护伞”。
有□无□
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
扫黑除恶专项斗争线索摸排情况
填报人：联系方式
线索来源
举报对象
线索内容
有□无□
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》

隰县教育系统“扫黑除恶”专项工作摸排表
学校隰县第三小学2018年5月29日
排查重点
排查情况
线索来源
接收时间
线索内容
侵占学校公用财产的违法犯罪行为
无
非法侵入学校扰乱正常教育教学秩序、侵害师生生命财产安全等违法犯罪行为
无
在学校周边敲诈勒索学生财物的违法犯罪行为
无
校园欺凌、霸凌行为
无
干扰、阻挠学校建设等违法犯罪行为
无
其它黑恶势力违法犯罪行为及其“保护伞”
无
说明：1、排查情况：针对排查重点填写“有”或“无”,没有全部填“无”。2、线索来源、接收时间、线索内容：排查情况填“有”时填写。线索来源包括“群众举报、摸排发现、核查发现”等三类；接收时间填写线索来源的具体时间；线索内容填涉黑渉恶腐败的简

蒲公英幼儿园“扫黑除恶”情况摸排表
序号
类别
情况（有／无）
情况详细说明
1
侵占幼儿园公共财产
无
3
非法侵入幼儿园
无
4
敲诈勒索教师
无
5
体罚、虐待、性骚扰教师、幼儿
无
6
幼儿欺凌行为
无
7
干扰阻扰幼儿园建设
无
8
非法宗教邪教
无
9
黑恶势力保护伞
无
10
非法持有枪支弹药、管制刀具
无
11
称霸一方，欺压群众
无
12
欺行霸市、垄断货源、强买强卖
无
13
雇佣行凶、寻衅滋事、聚众牟取暴利
无
15
替人“消灾”，帮人“出气”
无
16
其他黑恶霸痞行为
无
2018年10月18日
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有□无□
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
10
是否发现有组织或雇佣网络“水军”在网上威胁、恐吓、侮辱、诽谤、滋扰的个人（团体）黑恶势力;
有□无□
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
11
是否发现有境外黑社会入境发展渗透以及跨国跨境的个人（团体）黑恶势力;
有□无□
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
7
是否发现有操纵、经营“黄赌毒”等违法犯罪活动的个人（团体）黑恶势力
有□无□
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
8
是否发现有非法高利放贷、暴力讨债的个人（团体）黑恶势力;
有□无□
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
9
是否发现有插手民间纠纷，充当“地下执法队”的黑恶势力;（10）组织或雇佣网络“水军”在网上威胁、恐吓、侮辱、诽谤、滋扰的个人（团体）黑恶势力;
扫黑除恶排查情况表
序号
检查涉黑涉恶内容
排查结果
备注
1
是否发现有威胁政治安全特别是制度安全、政权安全以及向政治领域渗透的个人（团体）黑恶势力
有□无□
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
2
是否发现有把持基层政权、操纵破坏基层换届选举、垄断农村资源、侵吞集体资产的个人（团体）黑恶势力;
有□无□
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
是否发现有在建筑工程、交通运输、矿产资源、渔业捕捞等行业、领域，强揽工程、恶意竞标、非法占地、滥开滥采的个人（团体）黑恶势力
有□无□ห้องสมุดไป่ตู้
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
6

2018年
单位（盖章）间：
序号
检查涉黑涉恶内容
排查结果
1
是否发现（团体）威胁政治安全特 □有 □无（如有排 别是制度安全、政权安全以及向政 除发现线索，请填写 治领域渗透的黑势力 具体线索内容） 是否发现有人（团体）把持基层政 □有 □无（如有排 权、操纵破坏选举、垄断农村资源 除发现线索，请填写 、侵吞集体财产的黑恶势力 具体线索内容） 是否发现有人（团体）在商贸集市 □有 □无（如有排 、批发市场、车站码头、旅游景区 除发现线索，请填写 邓场所欺行霸市、强买强卖、收保 具体线索内容） 护费的市霸、行霸等黑恶势力 是否发现有人（团体）非法持械、 □有 □无（如有排 插手民间纠纷、充当“地下执法队 除发现线索，请填写 ” 具体线索内容） 是否有人（团体）组织或雇佣网络 □有 □无（如有排 “水军”在网上威胁、恐吓、侮辱 除发现线索，请填写 、诽谤、滋扰 具体线索内容） □有 □无（如有排 是否有人（团体）侵占财务、非法 除发现线索，请填写 高利放贷、暴力讨债 具体线索内容） 是否有人（团体）利用宗族、宗族 □有 □无（如有排 势力横行乡里、拉帮结伙、称霸一 除发现线索，请填写 方、欺压残害百姓的“村霸”等 具体线索内容） □有 □无（如有排 是否有人（团体）操纵、经营“黄 除发现线索，请填写 赌毒”等违法犯罪活动的黑恶势力 具体线索内容） 是否有人（团体）在征地、租地、 □有 □无（如有排 拆迁、工程项目建设等过程中煽动 除发现线索，请填写 闹事的黑恶势力 具体线索内容）
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
是否有发现人（团体）在建筑工程 、交通运输、矿产资源、渔业捕捞 等行业、领域，强揽工程、恶意竞 标、非法占地、侵占海域、霸占渔 区、滥开滥采的黑恶势力 是否有发现人(团体）境外黑社会入 境发展和组织出国（境）实施绑架 、抢劫、滋扰等暴力威胁侨胞和损 害我国形象

涉黑/涉恶犯罪团伙线索排查表
排查单位（盖章）：排查日期：年月日
线索来源
线的犯罪类型（可勾选单项或多项）
威胁政治安全□把持基层政权□利用家族宗族势力横行乡里□
煽动村民闹事□强揽工程□欺行霸市□操纵经营黄赌毒□
非法高利放贷□插手民间纠纷□跨国跨境□其他□
团伙成员基本情况
角色
姓名
性别
绰号
身份证号码
户籍地
违法犯罪前科
组织者
骨干
一般成员
涉及保护伞的情况
联系人
联系方式
备注
说明：1、线索来源分为群众举报、工作中发现、上级机关交办、其他单位移交四种；
2、线索名称为以XXX为首的涉黑或涉恶犯罪团伙；
3、涉案人员基本情况和主要犯罪事实写不下可附页上报。

附件2：
扫黑除恶专项斗争走访摸排工作记录表
走
访
对
象ห้องสมุดไป่ตู้
市场主体（自然人）
负责人
政治面貌
联系电话
是否对扫黑除恶进行宣传
是□否□
是否有涉黑涉恶线索需要反映
是□否
走访对象签字（盖章）：
备注：
走访对象若举报涉黑涉恶线索，可向工作人员直接反映，也可通过举报方式向相关单位反映。
工
作
记
录
走访中是否发现有下列行为（若“有”请在本表背面记录详情）：
1、欺行霸市
有□无□
2、强买强卖
有□无□
3、收取保护费、进场费
有□无□
4、传销、走私贩私、贩卖仿制枪支及爆炸物
有□无□
5、捏造、散布虚假信息，哄抬物价
有□无□
6、危害食品、药品安全或保健食品、医疗器械欺诈销售
有□无□
7、生产、销售假冒伪劣产品
有□无□
8、其它破坏正常经营秩序行为
有□无□
工作人员签字：
年月日
部门负责人签字：
年月日
（部门章）
涉黑涉恶、行业乱象线索情况
线索反映人签字
年月日
工作人员签字
年月日
备注
线索反映人若有书面材料可粘贴在上方空白栏

电话：
排查结果 □有 □无
时
间：
备注
1
2
□有
□无
3
□有Biblioteka □无4□有
□无
5
□有
□无
6
□有
□无
7
是否有发现人（团体）生产销售假冒伪 劣商品、侵害消费者权益等违法违规行 为
□有
□无
8
是否存在或者发现打着“职业打假人” 幌子恶意举报,进行敲诈勒索的行为
□有
□无
被检查单位（人）：
检查人员：
市场监督管理局2019年扫黑除恶排查情况表
被检查单位（人）：
序号 检查涉黑涉恶内容 是否存在或发现有各类交易场所存在的 以暴力、要挟或欺诈手段,强行压价收购 产品、转手高价出售控制垄断市场商品 交易、称霸市场的行为 是否存在或发现有垄断酒店餐饮、娱乐 场所等行业酒水入场的行为 是否发现有人（团体）在商贸集市、批 发市场、车站码头、旅游景区等场所欺 行霸市、强买强卖、收保护费的市霸、 行霸等黑恶势力 是否存在或发现有在食品、保健品等销 售领域,涉及非法传销、限制人身自由、 强买强卖、非法垄断等行为 是否存在或发现有在传销组织中逼迫参 与人员缴纳费用,拒绝或者反抗时被殴打 的,恐吓欺骗、洗脑等精神控制参与人员 的,对不听“教育”的参与人员限制人身 自由甚至非法拘禁的,被执法部门责令解 散后又重新聚集从事传销违法活动的行 为 是否存在有在产品质量监管和执法办案 中的涉黑涉恶违法行为

刑释解教人员涉黑/涉恶线索排查表
排查单位（盖章：排查日期： 年 月 日
姓 名
身份证号
联系电话
家庭住址
原判罪名
原判刑期
线索来源
线索名称
初步掌握的违法犯罪事实和依据
涉嫌的犯罪类型（可勾选单项或多项）
威胁政治安全□ 把持基层政权□ 利用家族宗族势力横行乡里□
煽动村民闹事□ 强揽工程□ 欺行霸市□ 操纵经营黄赌毒□
非法高利放贷□ 插手民间纠纷□ 其他□
团伙成员基本情况
角色
姓名
性别
绰号
身份证号码
户籍地
违法犯罪前科
组织者
骨干
一般成员
涉及保护伞的情况
排查人
联系方式
备注

重点工程局“扫黑项目名称:
填报时间:
序号
排查涉黑涉恶内容
排查结果
说明
1
是否有恶意围标串标、强揽工程项目、强行推荐设计、施工、监理队伍、强行肢解分包工程（包括装饰装修、园林绿化工程）的。
□无
□有
2
是否有通过暴力胁迫方式，有组织阻挠合法建筑材料进场,强卖建筑材料、租赁设备，垄断园林花木，欺行霸市、强买强卖、强装强卸的.
□无
□有
3
是否有恶意阻断施工道路、强行拉闸限电、停水停电，违法阻挠正常建筑施工的。
□无
□有
4
是否有有组织地在项目建设过程中煽动闹事，在施工机具进场和渣土运输中阻拦施工强揽生意的.
□无
□有
5
是否有以国家工作人员身份，利用权力强揽工程项目或充当黑恶势力“保护伞"的。
□无
□有
6
是否有恶意侵占工人工资的。
□无
□有
7
涉黑涉恶其他方面内容。
□无
□有

5
使用非专用车辆接送学生上下学及其它交通违扰、阻挠学生正常的学习、校内外活动，侵害师生生命财产安全等违法犯罪行为
8
违规补课、违规征订教辅资料的行为
9
工程建设招投标过程中的串标围标、工程建设等过程中煽动闹事的黑恶势力，在建工地建材强装强卸等黑恶势力
10
校园食堂经营管理违规行为
11
邻水县教育科技体育局扫黑除恶专项斗争线索摸排表（学校）
填表单位：填报人：填表时间：2018年月日
序号
重点治理事项
是否存在
具体表现
责任清单
备注
责任领导
责任人
1
侵占学校公用财产的违法犯罪行为
2
涉嫌“黄赌毒”的违法犯罪行为
3
在学校周边敲诈勒索学生财物的违法犯罪行为
4
体罚、虐待、性骚扰等侵害学生的违法犯罪行为
参与社会黑恶性质的行为
12
涉及教育领域的其他违规行为

年月日序号涉黑除恶人员名单涉黑除恶人员基本情况年龄性别身份证住址等发生地涉嫌犯罪违法实事或主要问题备注填表人
扫黑除恶摸底排查工作登记表
填表单位（盖章）：填表年龄、性别、身份证、住址等）
发生地
涉嫌犯罪违法实事或主要问题
备注
填表人：审核人：填表人联系方式：
扫黑除恶线索登记表
填表单位（盖章）：填表时间：年月日
序号
被举报人姓名
被举报人基本情况（年龄、性别、身份证、住址等）
发生地
举报的事实或主要问题
备注
填表人：审核人：填表人联系方式：

无
4
校外
师生反映强烈的黑恶势力团伙犯罪情况
无
5
监控小学或初中未毕业、对学校有情绪的“小混混”以及和校内学生勾结的势力对学生的影有精神病患者等情况
无
校长（园长）签字：钟宪荣
海东市乐都区教育系统扫黑除恶专项斗争排查表
单位名称（盖章）：文化街学校时间：2018.12.28
序号
环境
重点排查项目
排查情况
备注
1
校内
教师是否涉黑、涉黄、涉赌或其它情况
无
2
临聘工作人员是否涉黑、涉黄、涉赌或其它情况
无
3
是否存在在校园发展所谓“小兄弟”，打架斗殴、教唆欺凌，影响校园秩序的社会重点人员和校园欺凌情况