发热的中医诊疗常规
发热是指体温升高,或自觉发热为主的症状。发热为临床极常见症状,外感六淫、疫毒之邪,或因情志、劳倦所伤等所致诸种疾病均可引起。现代医学认为发热是指由于致热原的作用使体温调定点上移而引起的调节性体温升高(超过0.5℃所致,主要分为感染性发热及非感染性发热两大类。感染性发热常见于细菌、病毒、真菌、支原体衣原体、立克次氏体、寄生虫等感染。非感染性发热多见于组织损伤严重创伤、恶性肿瘤、变态反应与过敏性疾病、内分泌代谢性疾病、脑外伤等。
[诊断 ]
1 体温在 37.3℃以上,可高达 39.5℃~40℃,并持续数小时以上不退者, 或体温下降后,又逐渐升高,或伴有恶寒、寒战、口渴喜饮,舌红苔黄,脉数等症。
2 临床表现有与原发疾病相关病症及外感发热常伴有的其他症状,分析两者之间的联系,有利于疾病的诊断。
3 具有不洁饮食史,输血传染史,职业病史等。
4 结合病史及临床表现,进行必要的实验室检查,如血、尿、大便常规,血沉、血、尿和骨髓培养, X 线检查以及其他针对病因的特殊检查,常可有异常发现。
发热程度分级:
口腔温度:低热 37.3~38℃(99.1~100.4F
中等热 38.1~39℃ (100.6~102.2F
高热 39.1~41℃ (102.4~105.8F
超高热 41℃
腋窝温度:低热 37.5℃~38℃
中热型 38.1℃~39℃
高热型 39.1℃~40℃
超高热 41℃及以上
人体最高的耐受温度为 40.6~41.4℃ (100.4~102.0F , 直肠温度持续升高超过41℃,可引起永久性的脑损伤;高热持续在 42℃以上 2~4H常导致休克以严重并发症。体温高达 43℃则很少存活。
[治疗 ]:
一般治疗:适当补液,维持水、电解质平衡,感染严重者配合抗生素治疗, 脑外伤者予以手术、脱水等相应治疗。体温超过 38.5℃时酒精擦浴大血管分布的地方, 如前额、颈部、腋窝、腹股沟及大腿根部等, 高热不退者配合解热镇痛药、
冬眠合剂及冰毯冰帽降温。
辨证论治
1 卫表证
症状:发热恶寒,鼻塞流涕,头身疼痛,咳嗽,或恶寒甚而无汗,或口干咽喉痛,或身重脘闷,舌苔薄白或薄黄,脉浮。
治法:解表退热。
方药:风寒证选荆防败毒散:荆芥、防风、羌活、独活、川芎、柴胡、前胡、桔梗、枳壳、茯苓、甘草等。
风热证选银翘散:连翘、银花、苦桔梗、薄荷、竹叶、生甘草、芥穗、淡豆豉、牛蒡子、鲜苇根等。
2 肺热证
症状:壮热, 咳嗽或喘促, 痰黄稠或痰中带血, 胸痛, 口渴, 舌红苔黄, 脉滑数。
治法:清热肃肺,止咳平喘。
方药:麻杏石甘汤:麻黄、杏仁、石膏、甘草等。
3 胃热证
症状:壮热,口渴引饮,口臭,面赤心烦,舌红苔黄,脉洪大有力。治法:清胃泻火。
方药:白虎汤:石膏、知母、甘草、粳米等
4 腑实证
症状:壮热,日晡热甚,腹胀、腹痛、痞满,大便秘结或热结旁流,烦躁谵语,舌苔焦燥,或有芒剌,脉沉实有力。
治法:通腑泻热。
方药:大承气汤:大黄、芒硝、枳实、甘草等。
5 肝胆热证
症状:寒热往来,胸胁苦满,口苦咽干,或恶心呕吐,或目身发黄,舌红苔黄腻、脉弦数。
治法:清热利胆。
方药:大柴胡汤:柴胡、黄芩、芍药、半夏、生姜、枳实、大枣等。 6 脾胃湿热证
症状:身热不扬,汗出热不解,胸腹胀满,纳呆呕恶,或目身发黄,舌苔黄而厚腻,脉滑数。
治法:清热、利湿、和胃。
方药:王氏连朴饮:厚朴、川连、石菖蒲、半夏、豆豉、焦栀子、芦根等 7 大肠湿热证
症状:发热,腹痛,泄泻或痢下赤白脓血,里急后重,肛门灼热,口干口苦,小便短赤,舌苔黄腻,脉滑数。
治法:清利湿热。
方药:葛根芩连汤:葛根、黄芩、白芍、甘草等。
8 膀胱湿热证
症状:寒热起伏,午后热甚,小便淋沥涩痛、灼热黄赤,或腰痛及少腹引痛,舌苔黄腻,脉滑数。
治法:清利膀胱湿热。
方药:八正散:车前子、瞿麦、扁蓄、滑石、山栀子仁、甘草炙、木通、大黄等。
[其他疗法 ]
1 中成药
1.1 清开灵口服液,每次服 2支,每日 3次,适用于各证型发热者。
1.2 新雪颗粒剂,每次服 1.5g ,每日2次,适用于各证型壮热者。
2 中药针剂
2.1 柴胡注射液,每次 2~4ml ,肌内注射,每日 1~2次。
2.2 穿琥宁注射液 400mg 加入 5%或 10%葡萄糖或生理盐水注射液 500ml 中,静脉滴注,每日 1次。清开灵注射液 40~60ml 加入 10%葡萄糖或生理盐水注射液
500ml 中,静脉滴注,每日 1次。
3 针灸疗法
可选用大椎、曲池、合谷、曲泽、委中、外关、陷谷等穴位。
4 外治疗法
4.1 滴鼻退热:复方柴胡滴鼻液,每次每侧鼻腔 3~4滴,每 1小时滴 1次。
4.2 灌肠退热:清热灌肠汤或大黄枳实汤水煎取汁 200ml ,高位直肠灌注或保留灌肠 30分钟,每 2~4小时 1次。
[疗效标准 ]
1 治愈:体温正常,症状消失。
2 好转:体温降低,症状减轻,但未完全消失。
3 未愈:体温不降,症状未改善。
常见发热病人的护理 发热是在致热源作用下，或各种原因引起体温调节中枢功能紊乱，使机体产热增多，散热减少，体温升高超出正常范围。 【观祭要点】 1、监测体温变化体温超过38.5。C,遵医嘱给予物理降温或药物降温，30~60分钟后复测体温。 2、注意水、电解质平衡了解血常规、血容比、血清电解质等变化。在病人大量出汗、食欲不佳及呕吐时，应密切观察有无脱水现象。 3、观察末梢循环情况高热而四肢末梢厥冷、发绀等提示病情加重。 4、并发症观察注意有无抽搐、休克等情况的发生。 【护理要点】 1、安置病人卧床休息，有谵妄、意识障碍时应加床档，注意安全。 2、保持室内温湿度适宜，空气新鲜，定时开窗通风。 3、遵医嘱正确应用抗生素，保证按时、足量、现用现配。 4、提供高维生素、高热量、营养丰富易消化的流食或半流食。 5、每日酌情口腔护理2~3次或进食前后漱口。 &注意皮肤清洁卫生，穿棉质内衣，保持干燥。 7、注意病人心理变化、及时疏导，保持病人心情愉快，处于接受治疗护理最佳状态。 【指导要点】 1、指导病人食用易消化、高碳水化合物、低蛋白的饮食，多饮水。 2、指导病人穿着宽松、棉质、透气的衣服，以利于排汗。 3、指导病人了解发热的处理方法。 4、告诉病人忌自行滥用退热药及消炎药。 休克病人的护理 休克是机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减、组织血液灌流不足所引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受损为特征的病理性症候群，是严重的全身性应激反应。 【观察要点】 1、严密观察病人意识状态，是否有兴奋、烦躁不安或神志淡漠、反应迟钝、昏迷等表现。 2、密切观察病人体温、脉搏、呼吸、心率、血压、瞳孔、氧饱和度的变化，观察有无 呼吸浅快、脉搏细速、心率增快、脉压减小v 20mmHg收缩压降至90mmH以下或较前下降 20~30mmH、氧饱和度下降等表现。 3、密切观察病人皮肤温度、色泽，有无出汗、苍白、皮肤湿冷、花斑、紫绀等表现。 4、观察中心静脉压（CVP、肺动脉压（PAP、肺毛楔压（PCWP的变化。 5、严密观察每小时尿量，是否尿量v 30ml/h，同时注意尿比重的变化。 6、注意观察电解质、血常规、血气、凝血功能及肝肾功能等检查结果的变化，以了解病人其他重要脏器的功能。 7、密切观察用药治疗后的效果及是否存在药物的不良反应。观察病人的情绪状态。 【护理要点】
发热 发热（fever）是邪毒内侵，正邪相争，营卫失和，或因饮食、劳倦、七情所伤，以致脏腑功能失常，气血逆乱，阴阳失调，阳气偏盛而反映到临床的病理症候。发热是许多发热性疾病的共有特征，一般来说，热度高低在一定程度上预示着疾病的进退和预后，并且是验证治疗效果的标准。 常见病因 （一）感染性发热 1．病毒性感染，如流行性感冒、病毒性肝炎、流行性乙型脑炎、小儿麻痹症、麻疹、流行性腮腺炎、水痘等。 2．细菌性感染，如伤寒、结核病、布氏杆菌病、心内膜炎，败血症、大叶性肺炎、猩红热、菌痢、丹毒等。 3．支原体感染，如支原体肺炎。 4．立克次氏体感染，如斑疹伤寒、恙虫病。 5．螺旋体感染，如钩体病、回归热。 6．真菌感染，如放线菌病、念珠菌病、隐球菌病。 7．寄生虫感染，如疟疾、急性血吸虫病、阿米巴肝病。 （二）非感染性发热 1．变态反应与过敏，如风湿热、药物热、血清病。 2．结缔组织病，如红斑狼疮、结节性动脉炎。 3．组织坏死与血液吸收，如急性溶血、急性心肌梗塞、内出血、肢体坏死、大面积烧伤。 4．血液病、恶性肿瘤，如急性白血病、恶性淋巴瘤、癌肿、肉瘤。 5．内分泌代谢障碍，如甲状腺机能亢进、重度脱水。
6．体温调节中枢功能失调，如中暑、重度安眠药中毒、脑出血、脑震荡。 7．植物神经系统功能紊乱，如神经官能症。 中医学认为，外邪是外感发热的主要病因，正衰邪盛、营卫失和是外感发热的主要病机，由“毒”致热是外感发热的主要病理因素。所以，近年来静脉滴注益气养阴、清热解毒的中药制剂治疗外感热病，显示了多相药理作用的优势。①通过网状内皮系统吞噬功能打破了激活环节；②直接进入血液，使网状内皮系统吞噬粒细胞激活内致热原；③中药静脉滴注可直接抑制或杀灭病原体，对抗其毒素；④能调节机体对病原体入侵所产生的反应，提高机体免疫反应，使过高的体温降下来；⑤抑制毛细血管通透性的增高，减少炎性渗出。 临床思维 应详细询问发热过程、发热类型与规律性，是否伴有寒战或出汗，并了解各系统的症状，以及预防接种史、传染病接触史、居住生活史等。还要对有关体征的辨认和进行必要的实验室检查。 （一）临床表现特点的辨认 1．卫气营血发热之临床特点： （1）卫分辨证：属卫气抗邪阶段，机体内发生各种防御代谢活动，没有出现器官损害和功能障碍。主症是发热，恶风寒，少苔，脉浮。 （2）气分辨证：属正未虚，抗病力强的阶段。机体对致病因子呈亢进性反应，机体的代谢反应尚旺盛，脏器的病变以充血、水肿、变性为主，其中可能是某一组织或脏器的某部分病变突出明显，但是可逆性的。主症是高热而不恶寒，口渴，舌苔黄。 （3）营分辨证：属脏器受损，功能障碍阶段。机体部分脏器或组织的坏死改变，并能累及神经和心血管系统。主症是发热夜甚，口干不甚渴、斑疹隐隐，
《外感发热中医护理方案》中医理论考试（A） 科室姓名成绩 一. 单项选择题（每题3分） （）1. 恶寒、发热患者应重点观察（）及汗出情况： A体温变化 B 心率情况 C血压情况 （）2. 咳嗽剧烈时取（）卧位： A 平卧位 B 端坐位 C半卧位 （）3. 风寒束表证患者宜食（）的食品： A 疏风清热 B 解表散寒 C辛辣油腻 （）4. 恶寒、发热患者（）证者应注意保暖： A 卫气同病 B 风寒束表 C风热犯表 （）5. 卫气同病证患者宜食养阴透热、（）的食品： A 益肺生津 B 清热解暑 C宣肺化痰 （）6. 风热犯表证患者发热重，微恶风寒，鼻塞流黄浊涕，身热有汗或无汗，头痛，咽痛，口渴欲饮或有咳嗽痰黄。舌苔（）： A 薄黄 B薄白 C白腻 二、多项选择题（每题3分） （）1. 外感发热（上呼吸道感染）常见证候要点： A风寒束表证B风热犯表证C暑湿袭表证 （）2. 外感发热头痛患者应观察头痛（）、性质、程度、（）及（）： A部位 B伴随症状 C持续时间 （）3. 外感发热头痛患者遵医嘱耳穴贴压，取（）、（）、（）等穴： A 神门B皮质下C心 （）4. 外感发热咳嗽、咳痰患者观察咳嗽的（）、（）、持续时间、（）： A 性质 B程度C程度 （）5. 外感发热患者内服中药（）、（）宜偏凉服： A 辛温解表剂 B辛凉解表剂 C化湿解表剂 （）6. 外感发热风热犯表证患者宜食疏风清热、宣肺化痰的食品，如（）、（）、（）等。： A 西瓜汁 B荸荠汁C金银花茶 三. 判断题（每题3分） ( )1. 恶寒、发热患者汗出较甚切忌当风，并及时更衣；风寒束表者注意保暖 ( )2. 风寒束表证：恶寒重，发热轻，无汗，头项强痛，鼻塞声重，鼻涕清稀，或有高热寒战、头痛头胀，舌红苔薄黄或黄腻。
外感高热 病名：古代文献常称为“发热”、“寒热”、“壮热”、“大热”、“身灼热”等。 定义：凡卒感六淫邪毒，疫疠之气，客于肌腠，正邪交争，以发热为主要症状、体温升高达39℃以上者即称外感高热。 临床特点：临床上以发热、恶寒、面赤、烦渴、舌红苔黄、脉数等为主要表现。体温持续升高或稽留不退，病情严重者，可出现神昏、谵语、四肢抽搐等症。 范围：外感高热并不是一个独立的疾病，而是多种外感疾病过程中的一个主要症状，在温病卫气营血各阶段，伤寒病三阳证，以及内伤杂病中，均可出现此症，不过以温病各阶段最为常见。多种急性感染性疾病、急性传染病等的主要表现之一。部分非感染性疾病的高热，亦可属中医外感高热之范畴。 病因病机： 中医病因：系触感六淫(主要为火热、暑邪)或疫毒之邪。外邪入侵，机体正气与之相搏，正邪交争于体内而发热，或因热、毒充斥体内而高热，所谓“阳胜则热”。 西医认为，发热是人体对于致病因子的一种全身反应。外感高热，主要见于： ①急性感染性发热：包括有病毒、立克次体、细菌、螺旋体及寄生虫感染，临床上最为常见。 ②非感染性发热：（外感高热？部分属中医外感高热之范畴）如风湿热、药热、热射病等，由于变态反应，或物理性、化学性损害而引起。发病机制：体温的维持比较恒定。通过产热及散热之间的平衡由体温调节中枢下丘脑进行调节。 内源性致热原：细菌、真菌、病毒、内毒素、原胆烷醇酮、抗原抗体复合物等，作用于粒细胞、单核巨噬细胞系统，经过一系列的代谢反应，产生内生性致热原。内生性致热原为一蛋白质，作用于下丘脑的体温调节中枢，使其调节点上移。此时体温调节中枢对体温重新调节，由此发生冲动，经交感神经使皮肤血管收缩，散热减少。 此外，发出的冲动经运动神经使平静骨骼肌周期性收缩，发生寒战，使产热增加。这样产热就大于散热，使体温上升到新的调节点。内生性致热原如何引起体温调节中枢的调节点提高，可能与其使下丘脑PGEl及PGE2合成增加有关。 阿斯匹林等药物所以能使体温下降，因其可抑制PG的合成。肾上腺皮质类激素所以能使体温下降，因其可抑制PG的释放及抑制粒细胞释放内生性致热原，可抑制免疫反应使抗原抗体复合物减少，内生性致热原产生减少。一般情况下发热主要是散热功能减弱，而在甲状腺机能亢进，引起体温升高，则主要是产热增加。 产热==散热 内生性致热原→PGEl及PGE2合成增加(阿斯匹林可抑制PG的合成)→下丘脑的体温调节中枢调节点上移→经交感神经使皮肤血管收缩，散热减少;骨骼肌周期性收缩发生寒战，产热增加→产热大于散热→体温上升到新的调节点→发热 病史：详细询问病史对外感发热的诊断和鉴别诊断可提供重要线索。 1．发病季节及地区春温、湿温、暑温、痢疾、疟疾等均有明显的季节性。如春温发于春季，湿温发于雨湿季节，暑温发于夏至之后的夏季，而痢疾、疟疾以夏秋季为多见。又如血吸虫病、丝虫病等均有严格的地区性。 2．伴随症状：外感高热，常伴有其他特别的症状，分析两者之间的联系，搞清病史，有利于病因诊断。例如发热而伴有肺系证候，伴有皮疹，伴有腹泻，伴有出血，伴有黄疸，伴有呕吐，伴有痞块，伴有关节肿大，伴有昏迷、惊厥等，均应考虑与各脏腑之间的联系。3．具有不洁饮食史、输血传染史、职业史等，均可引起一些外感高热病证，注意询问，全面诊查，有利于及时确立诊断。 诊断要点 １.临床表现特点：（1）急性发热，热势可有波动，热型各不相同。（2）初起多有恶寒，伴有口渴和口渴不欲饮，脉数等症。２.发病特点：有感触疫毒、六淫、温邪之病史，并见其它外感之兼症。（1）发病急，一般在三天以内。（2）病程短，一般在两周以内。（3）传变迅速。（4）四季可见，随季节。地域、体质的不同各不相同。（5）有一定的传染性。 ３.病因病机特点：（1）系外感邪毒内侵。（2）正邪交争，阴阳失衡，导致热盛急候。（3）易于伤阴耗气。易致昏谵，痉厥闭脱（神昏）等危候。 ４.诱发因素：素体亏虚，饮食失节（不洁），节令寒暑失常，疫毒弥漫，突遇六淫之邪，皆可诱发外感而致高热。 5．热型 (1)恶寒发热：指恶寒与发热同时存在，热势多在39℃以下，如表卫诸证，均常见此热型。 (2)壮热：指热势持续，高热不解，不恶寒，体温在39-40℃之间，甚至更高达数天至数用之久。一日之内，波动甚小，如气分高热、肺系邪热，热盛之暑热、湿热等。 (3)寒热往来：指恶寒与发热交替发作，如少阳病、疟疾等。
发热的中医诊疗常规 发热是指体温升高,或自觉发热为主的症状。发热为临床极常见症状,外感六淫、疫毒之邪,或因情志、劳倦所伤等所致诸种疾病均可引起。现代医学认为发热是指由于致热原的作用使体温调定点上移而引起的调节性体温升高(超过0.5℃所致,主要分为感染性发热及非感染性发热两大类。感染性发热常见于细菌、病毒、真菌、支原体衣原体、立克次氏体、寄生虫等感染。非感染性发热多见于组织损伤严重创伤、恶性肿瘤、变态反应与过敏性疾病、内分泌代谢性疾病、脑外伤等。 [诊断 ] 1 体温在 37.3℃以上,可高达 39.5℃~40℃,并持续数小时以上不退者, 或体温下降后,又逐渐升高,或伴有恶寒、寒战、口渴喜饮,舌红苔黄,脉数等症。 2 临床表现有与原发疾病相关病症及外感发热常伴有的其他症状,分析两者之间的联系,有利于疾病的诊断。 3 具有不洁饮食史,输血传染史,职业病史等。 4 结合病史及临床表现,进行必要的实验室检查,如血、尿、大便常规,血沉、血、尿和骨髓培养, X 线检查以及其他针对病因的特殊检查,常可有异常发现。 发热程度分级: 口腔温度:低热 37.3~38℃(99.1~100.4F 中等热 38.1~39℃ (100.6~102.2F 高热 39.1~41℃ (102.4~105.8F 超高热 41℃ 腋窝温度:低热 37.5℃~38℃
中热型 38.1℃~39℃ 高热型 39.1℃~40℃ 超高热 41℃及以上 人体最高的耐受温度为 40.6~41.4℃ (100.4~102.0F , 直肠温度持续升高超过41℃,可引起永久性的脑损伤;高热持续在 42℃以上 2~4H常导致休克以严重并发症。体温高达 43℃则很少存活。 [治疗 ]: 一般治疗:适当补液,维持水、电解质平衡,感染严重者配合抗生素治疗, 脑外伤者予以手术、脱水等相应治疗。体温超过 38.5℃时酒精擦浴大血管分布的地方, 如前额、颈部、腋窝、腹股沟及大腿根部等, 高热不退者配合解热镇痛药、 冬眠合剂及冰毯冰帽降温。 辨证论治 1 卫表证 症状:发热恶寒,鼻塞流涕,头身疼痛,咳嗽,或恶寒甚而无汗,或口干咽喉痛,或身重脘闷,舌苔薄白或薄黄,脉浮。 治法:解表退热。 方药:风寒证选荆防败毒散:荆芥、防风、羌活、独活、川芎、柴胡、前胡、桔梗、枳壳、茯苓、甘草等。 风热证选银翘散:连翘、银花、苦桔梗、薄荷、竹叶、生甘草、芥穗、淡豆豉、牛蒡子、鲜苇根等。 2 肺热证
促进高热患者舒适的护理措施 发热时首先要请医生诊治，除此之外，还要对病人采取一系列的护理措施。以下是小编整理的促进高热患者舒适的护理措施资料，仅供参考，欢迎阅读。 高热病人的护理 一、一般护理 1.收集患者资料了解患者的年龄、性别、全身状况、文化程度，对高热知识的了解程度，评估发热的原因，排除影响体温的生理因素。 2.降温高热刚开始时，患者可能出现寒战，此时不要急于采取退热措施，而应注意保暖，调节室温，补充衣着。寒战后体温可迅速上升，不及时采取退热措施可发生惊厥、抽搐等脑细胞损害的表现。高热患者体温一般在39℃以上时，应予物理降温或化学降温。30min后必须再次测量体温，将结果记录于体温单上。 (1)物理降温物理降温主要有冰袋、冰帽、冷湿敷、乙醇擦浴、温水擦浴、冰水灌肠以及针灸等，应根据病情加以选择。
① 头部冷敷：将毛巾浸于冰水或冷水中，拧至半干(以不滴水为度)或冰袋(具体作法：从冰箱中取出冰块放入冷水中，冲去棱角后装入热水袋或用专用冰袋中，连水带冰装1/2袋，排出空气盖紧盖口即可)敷于额部，5～10分钟更换1次。有胃寒、寒战的病人不宜使用冷敷。注意后背、前胸区、腹部和足底等部位切勿冷敷，以免引起胸闷、腹泻等不良反应 ② 擦浴法：用温水毛巾或蘸41～43℃酒精反复擦拭前额、颈部、腋窝、肘窝、腹股沟等体表大血管分布较密集的区域，擦拭至皮肤潮红为止，擦洗后及时用干毛巾擦干水珠，降温同时，应在足心置热水袋，头部敷冰袋。 ③ 泡澡：将病人置于温水浴槽内，用软毛巾或海绵轻轻擦抹全身15～30分钟，使血管扩张达到散热目的。 (2)化学降温化学降温主要指应用退热药，以抑制体温调节中枢，减少产热，加速散热。体温过高时(成人38.5℃，小孩39.0℃)，应遵医嘱给予降温药如：复方阿斯匹林(APC)、美林等。但应避免用药过量或在短期内反复用药以免发生虚脱。 3.密切观察病情变化高热病人每4h测1次体温，绘制于体温单上，观察其热型及临床过程，观察呼吸、血压的变化及一些伴随症状。在患者大量出汗或退热时，应注意有无虚脱现象。 二、饮食护理
外感发热中医诊疗方案 南涧县中医医院急诊科 编写人员：钟鸿飞杨文良普利桃 杨永坤张瑜 201.03制定
外感发热病（上呼吸道感染）中医诊疗方案 （2013年03月） 一、诊断 ㈠疾病诊断 1．中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T11－2008）。 ⑴发热，体温高于37.4℃，一般急性起病，初起常伴恶寒、咳嗽、头身疼痛。 ⑵有感受外邪病史。 ⑶理化检查：血白细胞总数降低或明显升高，中性粒细胞增高，出现核左移。2．西医诊断标准：参照《临床诊疗指南?呼吸病学分册》（中华医学会2005年）⑴根据病史、流行情况、鼻咽部症状和体征，结合周围血象和胸部X线检查可作出临床诊断。进行细菌培养和病毒分离，或病毒血清血检查、免疫荧光法、酶联免疫吸附法、血凝抑制试验等，可能确定病因诊断。 ⑵血象：因多为病毒性感染，白细胞计数常正常或偏低，伴淋巴细胞比例升高。细菌感染者可有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象。 ⑶病原学检查：因病毒类型繁多，且明确类型对治疗无明显帮助，一般无需明确病原学检查。需要时可用免疫荧光法、酶联免疫吸附法、血清学诊断或病毒分离鉴定等方法确定病毒的类型。细菌培养可判断细菌类型并做药物敏感试验以指导临床用药。 ㈡证候诊断： 1. 表寒证：发热，恶寒无汗，头身疼痛，舌淡红，苔薄白．脉浮紧 2. 表热证：发热、咳嗽突出，伴有发热，微恶寒或短暂恶寒，咽干痛，舌质淡红，苔薄黄，脉浮稍数。 3. 表湿证：身热不扬，恶寒，并见头重身困。胸烷胀闷，苔腻，脉濡。 4. 肺热证：壮热，咳嗽或喘促，痰黄稠或痰中带血，胸痛口渴，舌红苔黄，脉滑数。5．邪郁少阳证：发热，往来寒热，身痛，口干，口苦，不欲饮食，呕恶时作，舌红，苔薄白，脉弦者。 6. 气分热盛证：壮热，大汗出，口大渴，舌红，苔黄，脉洪大。 二、治疗方案 ㈠辩证选择口服中药汤剂 1. 表寒证 治法：辛温解表
1.八纲辨证 中医“八纲”指“阴、阳、表、里、寒、热、虚、实”，是辨证论治的理论基础之一。“八纲辨证”，是将四诊得来的资料，根据人体正气的盛衰、病邪的性质、疾病所在的部位深浅等情况，进行综合、分析，归纳为“阴、阳、表、里、寒、热、虚、实”八类证候。从“八纲辨证”来看，任何一种病症都可用“阴阳”确定类别、用“寒热”阐发性质、用“表里”反映其病位深浅、用“虚实”说明邪正盛衰的强弱。 2.辨证 “辨证”，就是辨别症状，根据四诊所得的资料进行分析、综合、归纳，以判断疾病的原因、部位、性质，从而作出正确的诊断，为治疗疾病提供依据。 3.辨证施治 “辨”包括辨别与分析两方面内容；“证”即是一组症状的综合与归类。“辨证”就是运用四诊所获得的客观资料（即证候），用中医理论（三因、四诊、六经、八纲、脏腑、气血等等）分析辨证，从而提高认识原因、病理、病机、病位，同时注意病情的发展趋势与邪正盛衰。“施治”是在“辨证”的基础上，根据不同证候，而采用相应的治疗方法，潜方用药。因此“辨证”是“施治”的依据；“施治”是治疗的目的。“辨证施治”即不同于对症治疗，也不同于西医的辨病治疗，它把人体的内在联系，疾病的发展变化规律联系起来。“辨证施治”可以说是病因疗法。
4.补泻手法 推拿补泻手法是针对疾病虚实而设的。属于“补法”的手法有升温、兴奋、激发和营养机体作用。其特点是力度轻、时间长、频率低（速度慢）、幅度小；方向为顺经络、或向上、向心、外旋等。适用于病程长、病情缓、体质弱的患儿。属于“泻法”的手法有降温、抑制、疏畅、祛邪作用。其特点是力度重、时间短、频率高（速度快）、幅度大；方向为逆经络、或向下、离心、内旋等。适用于病程短、病情急、体质强的患儿。 5.赤白肉际 “赤白肉际”指手掌侧和手背侧交界的部分，也指足背与足底的交界部分。 6.纯阳之体 “纯阳”是指小儿的阳气相对比阴气旺盛而言。不是指有阳无阴，也不是指盛阳。小儿处于生长发育的旺盛时期，年龄越小，生长发育的速度越快。无论在形体增长方面还是功能活动方面均不断趋于完善。“纯阳之体”即指小儿生机勃勃、发育迅速的这种生理特点，犹如草木方萌、旭日初升。 7.腠理 “腠(còu)理”指皮肤的纹理和皮下肌肉之间的空隙。 8.大鱼际与小鱼际
外感发热（上呼吸道感染）诊疗方案 2012年6月急诊制订 （一）疾病诊断 1、中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见疾病诊疗指南》（ZYYXH/T11-2008）。 (1)诊断要点 发热，初期常伴恶寒、咳嗽、头身疼痛。有感受外邪病史。 理化检查：白细胞总数降低或升高，中性粒细胞增高，出现核左移。 （2）主要症状：鼻和喉部有烧灼感，咽痒或痛、鼻塞、打喷嚏、流涕、恶寒发热、无汗或少汗、头痛、全身不适、肌肉酸痛。 2、西医诊断标准：参照《内科学》第7版（陆再英、钟南山主编，人民卫生出版社，2008年） 症状：恶寒发热，鼻咽部不适、疼痛。 主要体征：鼻粘膜充血、水肿，有分泌物，咽部充血。 实验室检查：血常规，白细胞计数多为正常或偏低，淋巴细胞比例升高。（二）症候诊断 1.风寒束表证：恶寒重，发热轻，无汗，头项强痛，鼻塞声重，鼻涕清稀，或有咽痒咳嗽，痰白稀，口不渴，肢节酸痛，舌苔薄白，脉浮紧。 2.风热犯表证：发热重，微恶风寒，鼻塞流黄浊涕，身热有汗或无汗，头痛，咽痛，口渴欲饮或有咳嗽，舌苔黄，脉浮数。 3.暑湿袭表证：恶寒发热，头重，胸腹闷胀，恶呕腹泻，肢倦神疲，或口
中黏腻，渴不多饮，舌苔白腻，脉濡滑。 4.卫气同病证：自觉发热重，烦渴，小便短赤，恶寒或恶风，或高热寒战，流涕，咽痒咽痛，头痛头胀，喷嚏。舌红苔黄或黄腻，脉浮数或洪大。二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂或中成药 1.风寒束表证 治法：解表散寒。 方药：荆防败毒散加减：荆芥、防风、柴胡、前胡、川芎、枳壳、羌活、独活、茯苓、桔梗、甘草。 中成药：感冒清热冲剂、正柴胡饮颗粒等。 2.风热犯表证 治法：解表清热。 方药：银翘散加味：牛蒡子、薄荷、生甘草、杏仁、淡豆豉、淡竹叶、连翘、荆芥穗，银花、桔梗、桑叶。 中成药：疏风解表胶囊、双黄连口服液、银黄颗粒等。 3.暑湿袭表证 治法：清暑祛湿。 方药：藿香正气散加减：藿香、大腹皮、白芷、紫苏、茯苓、半夏曲、白术、陈皮、厚朴、桔梗、甘草。 中成药：藿香正气口服液等。 （二）中医外治法 1.针刺退热：选穴，大椎，上肢取曲池、合谷，配内关、手三里；下肢取
外感发热（上呼吸道感染）中医护理方案 一、常见证候要点 （一）风寒束表证：恶寒重，发热轻，无汗，头项强痛，鼻塞声重，鼻涕清稀，或有咽痒咳嗽，痰白稀，口不渴，肢节酸痛。舌苔薄白。 （二）风热犯表证：发热重，微恶风寒，鼻塞流黄浊涕，身热有汗或无汗，头痛，咽痛，口渴欲饮或有咳嗽痰黄。舌苔薄黄。 （三）暑湿袭表证：恶寒发热，头重，胸腹闷胀，恶呕腹泻，肢倦神疲，或口中黏腻，渴不多饮。舌苔白腻。 （四）卫气同病证：自觉发热重，烦渴，小便短赤，舌红苔黄，恶寒或恶风，或高热寒战，流涕，咽痒咽痛，头痛头胀，喷嚏。舌红苔薄黄或黄腻。 二、常见症状/证候施护 （一）恶寒、发热 1.观察体温变化及汗出情况。 2.汗出较甚切忌当风，并及时更衣；风寒束表者注意保暖。 3.保持口腔清洁，鼓励多饮温开水。 4.遵医嘱物理降温。 5.遵医嘱刮痧，取合谷、曲池、大椎、太阳、风池等穴。
6.遵医嘱中药保留灌肠。 7.遵医嘱中药泡洗。 （二）头痛 1.观察头痛部位、性质、程度、伴随症状及持续时间。 2.改变体位时动作要缓慢。 3.遵医嘱穴位按摩，取太阳、印堂、百会、合谷、风池等穴。 4.遵医嘱耳穴贴压，取神门、皮质下、肺等穴。（三）咳嗽、咳痰 1.观察咳嗽的性质、程度、持续时间、规律以及痰液的量、颜色、性状等。 2.咳嗽剧烈时取半卧位。 3.教会有效咳嗽及咳痰方法，翻身拍背。 4.遵医嘱耳穴贴压，取肺、气管、神门、下屏尖等穴。（四）鼻塞、流涕 1.观察鼻塞情况及涕液颜色、性质等。 2.掌握正确的擤涕方法。 3.遵医嘱穴位按摩，鼻塞时按摩迎香、鼻通等穴。 4.遵医嘱耳穴贴压，取肺、内鼻、外鼻、气管等穴。 三、中医特色治疗护理 （一）药物治疗 1.内服中药 （1）辛温解表剂宜趁热服，药后加被安卧或啜服热稀
急诊科 中医诊疗方案（试行）
目录 急性咳嗽病中医诊疗方案 喘病（慢性阻塞性肺疾病急性发作）轻症阶段中医外感发热（上呼吸道感染）诊疗方案 泄泻（急性肠炎）中医诊疗方案 高热（脓毒症高热）中医诊疗方案 血脱（上消化道出血）中医诊疗方案 急乳蛾病（急性扁桃体炎）中医诊疗方案
急性咳嗽病中医诊疗方案（试行） 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1～94）。 （1）有明确的感冒或有呼吸道感染或慢性支气管炎病史。 （2）咳嗽为主，或伴有咳痰，或咽干、咽痒。 （3）肺部可无阳性体征或可闻及干性或湿性啰音。 （4）X线检查无明显异常或仅有肺纹理增加。 2．西医诊断：参照《咳嗽的诊断与治疗指南》（中华医学会，2009年）。属于急性咳嗽（病程＜3周）的上呼吸道感染、急性支气管炎及慢性支气管炎急性发作者。 （1）上呼吸道感染的诊断标准：临床表现为鼻部相关症状，如流涕、打喷嚏、鼻塞和鼻后滴流感，咽喉刺激感或不适，伴或不伴发热。 （2）急性支气管炎的诊断标准：呈自限性，全身症状可在数天内消失，但咳嗽、咳痰一般持续2～3周。查体双肺呼吸音粗，有时可闻及湿性或干性啰音。血常规检查：一般正常，病毒感染者，血中淋巴细胞可增加。X线检查无明显异常或仅有肺纹理增加。 （3）慢性支气管炎急性发作的诊断标准：咳嗽、咳痰连续2
年以上，每年累积或持续至少3个月，并排除其他引起慢性咳嗽的病因（如肺结核、尘肺、哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心力衰竭等）时，可作出诊断。如每年发病持续不足3个月，但有明确的客观检查依据（如胸部X线片、呼吸功能等），亦可作出诊断。急性发作期：指在一周内出现脓性或黏液脓性痰，痰量明显增加或伴有发热等炎症表现，或“咳”、“痰”、“喘”等症状任何一项明显加剧。 （二）证候诊断 1．风寒袭肺证：咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。 2．风热犯肺证：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰粘稠或黄，咳时汗出，常伴流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。 3．风燥伤肺证：干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而粘，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞，头痛，微寒，身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。 4．痰热郁肺证：咳嗽、气粗息促，痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽，或挟血痰，胸胁胀满，咳时引痛，口干而黏，欲饮水，鼻塞流浊涕，咽痛声哑，舌质红，苔薄黄或腻，脉滑数。
高热患者护理常规 高热是指病理性的体温升高，是人体对于致病因子的一种全身反应。高热是指体温在39℃以上，超过41℃称为过高热，高热超过1-2周，尚未查明原因者称不明热。引起发热的病因可分为感染性和非感染性两大类。前者最为多见，如细菌、病毒引起的呼吸道、消化道、尿路及皮肤感染等，后者主要由变态反应性疾病如药物热、血清病以及自主神经功能紊乱和代谢疾病所引起。高热时人体各系统产生一系列相应的变化，如新陈代谢加强，呼吸、心跳次数增加，特别是神经系统兴奋性增高，严重时可出现烦躁、谵妄、幻觉、全身抽搐等，甚至昏迷，因此对高热患者就积极降温，避免高热给患者带来的痛苦。 1、按内科疾病一般护理常规。 2、绝对卧床休息。严密观察病情变化，体温高于38.5℃时，应每4小时测量一次体温、脉博、呼吸，处于体温变化过程中的患者应2小时测量一次并做记录，或按病情需要随时监测。 3、给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，鼓励多进食，多吃水果，多饮水，保证每日摄水量达2500ml-3000ml，不能进食者，应按医嘱从静脉路补充营养与水分，同时监测患者的尿量和出汗情况以便调整补液量。并保持大便通畅。 4、体温高于39℃以上者，应给予物理降温，如冷敷、温水擦浴，冷生理盐水灌肠等，以降低代谢率，减少耗氧量。冷湿敷法，是用冷水或冰水浸透毛巾敷于头面部和血管丰富处如腘窝、大腿根、腋下、颈
部，每10-15分钟更换1次；用冷生理盐水灌肠，婴儿每次100-300ml，儿童500ml，或采用针灸疗法如针刺曲池、合谷、手三里、足三里等穴位。 5、通过物理降温仍不能使患者体温下降者，应按医嘱给予药物降温如柴胡、安痛定肌内注射或口服阿司匹林、银翘散、柴胡汤等。用药后30分钟测量体温，观察热型。出汗多者应及时更换内衣，防止感冒，如体温急骤下降，大量出汗，面色苍白，四肢发冷，应立即给予保暖，以免降温过快或过低而导致患者虚脱，一般体温应控制在不低于37℃。 6、加强口腔护理，每日2-3次，饮食前后漱口，口唇干裂者可涂石蜡油。 7、对于躁动、幻觉的患者，护士应守护照料或允许亲人陪护，防止发生意外，同时加用护栏，必要时用约束带，以防碰伤或坠床。由于发热引起的精神症状，除降温外，遵医嘱给予适量的镇静剂。防止舌咬伤，可用开口器置于上下磨牙间，如舌后坠应用舌钳拉出，注意呼吸情况，必要时给予氧气吸入。 8、保持病室安静，减少探视，室内空气清新，定时开窗通风，但注意做好患者保暖工作，防止患者受凉，感冒。 9、可疑传染病者在确诊前，应做好床边隔离，预防交叉感染。 10、做好心理护理，热情对待患者，对高热患者应尽量满足其合理需求，保持患者心情愉快。
19个病种中医护理方案（试行）目录 1、胃疡（消化性溃疡）中医护理方案 2、暴聋（突发性耳聋）中医护理方案 3、外感发热（上呼吸道感染）中医护理方案 4、哮病（支气管哮喘）中医护理方案 5、消渴病肾病（糖尿病肾病）中医护理方案 6、乳痈（急性乳腺炎）中医护理方案 7、蛇串疮（带状疱疹）中医护理方案 8、带下证（盆腔炎性疾病）中医护理方案 9、肝胆管结石急性发作期中医护理方案 10、慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）中医护理方案 11、肛漏病（肛瘘）中医护理方案 12、肛痈（肛门直肠周围脓肿）中医护理方案 13、结直肠癌中医护理方案 14、痔病（外痔）中医护理方案 15、骨痹（骨关节病）中医护理方案 16、骨蚀（成人股骨头坏死）中医护理方案 17、骨蚀（儿童股骨头坏死）中医护理方案 18、胫腓骨骨折中医护理方案 19、膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医护理方案 附录：一、中药应用注意事项 二、特色技术应用注意事项 三、“中医护理效果评价表”填表说明
胃疡（消化性溃疡）中医护理方案 一、常见证候要点 （一）肝胃不和证：胃脘胀痛，窜及两胁；善叹息，遇情志不遂胃痛加重；嗳气频繁；口苦；性急易怒；嘈杂泛酸。舌质淡红，苔薄白或薄黄。 （二）脾胃气虚证：胃脘隐痛；腹胀纳少，食后尤甚；大便溏薄；肢体倦怠；少气懒言；面色萎黄；消瘦。舌淡苔白。 （三）脾胃虚寒证：胃脘隐痛，喜暖喜按；空腹痛重，得食痛减；纳呆食少；畏寒肢冷；头晕或肢倦；泛吐清水；便溏腹泻。舌体胖，边有齿痕，苔薄白。 （四）肝胃郁热证：胃脘痛势急迫，有灼热感；口干口苦；吞酸嘈杂；烦躁易怒；便秘；喜冷饮。舌质红，苔黄或苔腐或苔腻。 （五）胃阴不足证：胃脘隐痛或灼痛；似饥而不欲食，口干而不欲饮；口干舌燥；纳呆干呕；失眠多梦；手足心热；大便干燥。舌红少津裂纹、少苔、无苔或剥脱苔。 二、常见症状/证候施护 （一）胃脘疼痛 1.观察疼痛部位、性质、程度、持续时间、诱发因素及伴随症状，做好疼痛评分，可应用疼痛自评工具“数字评分法（NRS）”评分，记录具体分值。 2.指导患者卧床休息，避免活动及精神紧张。出现呕吐或便血时立即报告医师，协助处理。 3.遵医嘱穴位贴敷，隐痛取中脘、建里、神阙、关元等穴；胀痛取气海、天枢等穴。 4.遵医嘱穴位按摩，取中脘、气海、胃俞、合谷、足三里等穴。
外感发热(上呼吸道感染)中 医护理方案 一、常见证候要点 (一）风寒束表证：恶寒重,发热轻，无汗,头项强痛，鼻塞声重,鼻涕清稀，或有咽痒咳嗽,痰白稀，口不渴，肢节酸痛。舌苔薄白。 （二)风热犯表证：发热重,微恶风寒，鼻塞流黄浊涕,身热有汗或无汗，头痛,咽痛，口渴欲饮或有咳嗽痰黄。舌苔薄黄。 (三）暑湿袭表证：恶寒发热，头重，胸腹闷胀，恶呕腹泻，肢倦神疲,或口中黏腻，渴不多饮。舌苔白腻。 (四）卫气同病证:自觉发热重，烦渴，小便短赤,舌红苔黄，恶寒或恶风,或高热寒战，流涕，咽痒咽痛,头痛头胀，喷嚏。舌红苔薄黄或黄腻。 二、常见症状/证候施护 （一)恶寒、发热 １．观察体温变化及汗出情况. 2.汗出较甚切忌当风，并及时更衣;风寒束表者注意保暖。 3.保持口腔清洁，鼓励多饮温开水。 4.遵医嘱物理降温。 ５。遵医嘱刮痧，取合谷、曲池、大椎、太阳、风池等穴。 6。遵医嘱中药保留灌肠。
７。遵医嘱中药泡洗。 （二）头痛 1。观察头痛部位、性质、程度、伴随症状及持续时间。 2．改变体位时动作要缓慢. ３。遵医嘱穴位按摩，取太阳、印堂、百会、合谷、风池等穴. 4．遵医嘱耳穴贴压，取神门、皮质下、肺等穴。 （三）咳嗽、咳痰 1.观察咳嗽的性质、程度、持续时间、规律以及痰液的量、颜色、性状等。 2．咳嗽剧烈时取半卧位。 ３．教会有效咳嗽及咳痰方法,翻身拍背。 4.遵医嘱耳穴贴压，取肺、气管、神门、下屏尖等穴。 （四)鼻塞、流涕 1.观察鼻塞情况及涕液颜色、性质等。 2．掌握正确的擤涕方法。 ３.遵医嘱穴位按摩,鼻塞时按摩迎香、鼻通等穴. ４.遵医嘱耳穴贴压，取肺、内鼻、外鼻、气管等穴。 三、中医特色治疗护理 (一)药物治疗 1。内服中药 （1）辛温解表剂宜趁热服，药后加被安卧或啜服热稀粥,以助汗出.
中医辨证施治五心烦热 *导读：在临床常见到很多中老年人两手心、两脚心以及心窝处发烫发热，但测体温却正常。中医学 在临床常见到很多中老年人两手心、两脚心以及心窝处发烫发热，但测体温却正常。中医学将这种情况称为五心烦热，多见中老年人。由于引起五心烦热的病因不同，所以一旦出现五心烦热，一定要先辨清自己属于哪种五心烦热，然后按照中医辨证施治。 *阴虚型 五心烦热且午后热甚，常欲手握冷物，睡觉时手脚喜伸在被外，骨蒸潮热，颧红盗汗，口燥咽干，舌红少苔等。阴虚型五心烦热是最常见的一种类型，一般多见于肺、肝、肾三脏阴虚者。其中肺阴虚引起的五心烦热，除了以上症状外，还伴有鼻鸣音、干咳气短、痰少且痰中常有血丝；肝阴虚引起的五心烦热伴有失眠、易疲乏、眼睛干涩等；肾阴虚引起的五心烦热伴有耳鸣、腰膝酸软等。治宜滋补肝肾，给以滋阴汤：知母20克，黄柏12克，
生地黄30克，牡丹皮15克，泽泻15克，山萸肉20克，山药15克，云苓15克，沙参15克，麦冬15克，元参15克，玉竹15克，五味子12克，石斛12克，龟板10克，鳖甲20克，甘草6克，水煎服。中成药可选知柏丸、杞菊丸口服。 *火郁型 五心烦热，胸闷，口臭，牙龈出血，四肢倦怠，小便黄，大便干，舌红苔黄等。多因饮食不节，致胃阳被郁，不得泄越，发为五心烦热。治宜清泄肝胆、脾胃，给予解郁泄热汤：柴胡15克，郁金12克，龙胆草12克，黄芩15克，生地黄20克，牡丹皮15克，元参15克，香附15克，川楝子15克，石膏20克，黄连10克，葛根15克，蒲公英20克，连翘20克，甘草6克，水煎服。中成药可选泻肝丸、清胃丸口服。 *血虚型 午后自觉五心烦热，稍微劳作就会加重，伴有神疲身怠、食
发热病人的护理 发热指产热增多或散热减少，均可导致体温升高称发热。 发热是一种症状，以感染性发热为多见。 非感染性发热常见于血液病，恶性肿瘤、理化因素等。 正常腋下温度在36~37℃，24小时内波动一般不超过1℃ 37.5~38℃——低热，多见于活动性肺结核、风湿热； 38℃~39℃——中热，多见于急性感染 39℃~40℃——高热，见急性感染； 40℃——超高热 体温低于正常称体温过低，常见于年老体弱、严重营养不良、慢性消耗疾病、甲状腺功能低下、急性大出血、休克等。 体温上升期由于皮肤血管收缩，皮温下降表现皮肤苍白，无汗，畏寒，体温升高后，皮肤潮红而灼热，呼吸及心率加快，退热时因大量出汗，皮肤温度降低。高热可出现谵妄、惊厥及水、电介质紊乱等合并症。 一、分类 发热的分期：（一）开始期；（二）发热期；（三）结束期 据体温变化常见热型分为： 1、稽留热：体温高达39℃以上。波动幅度＜1℃。见于伤寒、肺炎。 2、间歇热：体温骤升至39℃以上，而后降至正常以下，经一个间歇后，再规律地交叉出现，见疟疾。 3、弛张热：体温在39℃以上，波动幅度大于2～3℃。而最低温度始终高于正常。
见败血症。 4、不规则热：一日间体温变化极不规则，且持续时间不定。见于流感、肿瘤病人发热。 人体最高耐受热约40.6～41.4℃。高达43℃则极少存活。 二、发热病人的观察及护理： （一）体温的监测： 1、定时测体温，一般每日测量4次，高热时每4小时测量体温一次，待体温恢复正常3天后可减至每日1~2次。同时密切观察其他生命体征，如有异常情况，应立即通知医生。 2、观察是否出现寒战，淋巴结肿大，出血，肝、脾大，结膜充血，单纯疱疹，关节肿痛及意识障碍等伴随症状。 3、观察发热的原因及诱因是否消除，发热的诱因可受寒、饮食不洁、过度疲劳；服用某些药物（抗肿瘤药物、免疫抑制剂、抗生素等）；老人、婴幼儿、术后患者等。 4、观察治疗效果，比较治疗前后全身症状及实验室检查结果。 5、观察饮水量、饮食摄取量、尿量及体重变化。 （二）降低体温： 可选用物理降温或者药物降温，但不可以同时使用。 原因是药物降温过程中，皮肤毛细血管扩张、出汗，通过汗液蒸发带走许多热量，物理降温是冷刺激，皮肤毛细血管收缩。如果药物降温和物理降温同时进行，影响药物降温效果。 ?物理降温法有：局部和全身冷疗两种方法。 体温超过39℃，选用局部冷疗，可采用冷毛巾、冰袋、化学制冷袋，通过传导方式散热。体温超过39.5℃，可采用温水试浴，乙醇试浴方式，达到降温的目的。
中医诊疗方案发热xx 因 发热（fever）是邪毒内侵，正邪相争，营卫失和，或因饮食、劳倦、七情所伤，以致脏腑功能失常，气血逆乱，阴阳失调，阳气偏盛而反映到临床的病理症候。发热是许多发热性疾病的共有特征，一般来说，热度高低在一定程度上预示着疾病的进退和预后，并且是验证治疗效果的标准。 xx 因 （一）感染性发热 1．病毒性感染，如流行性感冒、病毒性肝炎、流行性乙型脑炎、小儿麻痹症、麻疹、流行性腮腺炎、水痘等。 2．细菌性感染，如伤寒、结核病、布氏杆菌病、心内膜炎，败血症、大叶性肺炎、猩红热、菌痢、丹毒等。 3．支原体感染，如支原体肺炎。 4．立克次氏体感染，如斑疹伤寒、恙虫病。 5．螺旋体感染，如钩体病、回归热。 6．真菌感染，如放线菌病、念珠菌病、隐球菌病。 7．寄生虫感染，如疟疾、急性血吸虫病、阿米巴肝病。 （二）非感染性发热 1．变态反应与过敏，如风湿热、药物热、血清病。 2．结缔组织病，如红斑狼疮、结节性动脉炎。 3．组织坏死与血液吸收，如急性溶血、急性心肌梗塞、内出血、肢体坏死、大面积烧伤。 4．血液病、恶性肿瘤，如急性白血病、恶性淋巴瘤、癌肿、肉瘤。 5．内分泌代谢障碍，如甲状腺机能亢进、重度脱水。 6．体温调节中枢功能失调，如中暑、重度安眠药中毒、脑出血、脑震荡。
7．植物神经系统功能紊乱，如神经官能症。 中医学认为，外邪是外感发热的主要病因，正衰邪盛、营卫失和是外感发热的主要病机，由“毒”致热是外感发热的主要病理因素。所以，近年来静脉滴注益气养阴、清热解毒的中药制剂治疗外感热病，显示了多相药理作用的优势。① 通过网状内皮系统吞噬功能打破了激活环节；② 直接进入血液，使网状内皮系统吞噬粒细胞激活内致热原；③ 中药静脉滴注可直接抑制或杀灭病原体，对抗其毒素； ④ 能调节机体对病原体入侵所产生的反应，提高机体免 疫反应，使过高的体温降下来；⑤ 抑制毛细血管通透性的增高，减少炎性渗出。 临床思维 应详细询问发热过程、发热类型与规律性，是否伴有寒战或出汗，并了解各系统的症状，以及预防接种史、传染病接触史、居住生活史等。还要对有关体征的辨认和进行必要的实验室检查。 （一）临床表现特点的辨认 1．xx 血发热之临床特点： （1）卫分辨证：属卫气抗邪阶段，机体内发生各种防御代谢活动，没有出现器官损害和功能障碍。主症是发热，恶风寒，少苔，脉浮。 （2）气分辨证：属正未虚，抗病力强的阶段。机体对致病因子呈亢进性反应，机体的代谢反应尚旺盛，脏器的病变以充血、水肿、变性为主，其中可能是某一组织或脏器的某部分病变突出明显，但是可逆性的。主症是高热而不恶寒，口渴，舌苔黄。 （3）营分辨证：属脏器受损，功能障碍阶段。机体部分脏器或组织的坏死改变，并能累及神经和心血管系统。主症是发热夜甚，口干不甚渴、斑疹隐隐，烦躁，神昏，舌绛，脉细数。 (4)血分辨证：属于神经、循环功能障碍阶段，脏器损害进一步严重，免疫防御功能遭到破坏可能致心、肝、肺、肾的功能衰竭、DIC水电解质、酸碱
不明原因发热的中医辩证治疗 航天中心医院李红梅 不明原因发热（Fever of unknown origin，FUO)是一组重要疾病，由于其病因庞杂、常缺乏特征性的临床表现及实验室发现，已成为医学实践中极富挑战性的问题。体温（口温）37.5～38.4℃持续4周以上者称长期低热，临床上也具有其特殊性。对这一类疾病的诊治中西医都感到很棘手。中医理论注重整体观念，对这类疾病从辨证论治，而不只是辨病论治，往往取得一定疗效。 根据FUO起病多较缓，病程长，临床多表现为低热，有时为高热的特点。符合中医诊断内伤发热。 病因病机： 内伤发热主要由劳倦、饮食、情志等因素而引起，少数始为外感，久则导致脏腑亏虚而引起。其共同病机为脏腑功能失调，气血阴阳亏虚。过度劳累、饮食失调致脾胃气虚，气虚而虚阳外越、或气虚而阴火上冲；久病心肝血虚，或脾虚不生血，或因失血过多致营血亏虚，血属阴，阴血不足以敛阳而发热；素体阴虚，热病日久伤阴，或误用、过用燥药致阴精亏虚，阳亢乘阴而发热；寒证日久或脾肾阳虚，火不归元，虚阳外越而发热；外感热病，正虚邪恋，邪留半表半里，正邪相争而发热；脾虚不运水湿内停，久则郁而化热；情志郁结，恼怒过度致气郁化火，肝火炽盛发热；情志、劳倦、外伤、出血致瘀血产生，阻滞经络而发热，亦有疮毒内炽，郁而发热，或湿热蕴而生毒，聚而不散，发为瘰疬、症瘕等。 以上病因病机中，气、血、阴、阳诸虚所致均属虚证，而邪留半表半里、气郁、血瘀、湿滞、疮毒等属实证。部分患者可由两种病机同时引起发病，或互相转化，治疗中不可拘泥。 1诊断与鉴别诊断 首先鉴别内伤、外感发热，以明确诊断。（见表1) 表1外感发热和内伤发热的鉴别诊断
低烧的中医药辨证论治 【前言】发热是很多疾病引起的一种比较常见的症状，在这里着重介绍长期慢性不明原因的低烧低热，不明原因大致范围是医院现代西医科学仪器和设备化验没有明显异常和不能确诊病因，低热指体温不超过38℃多在37℃多左右。中医学常归纳为阴虚虚热范围，治疗以滋阴清虚热等方，青蒿鳖甲汤，柴胡清骨散，知柏地黄丸等为主对长期低烧效果并不理想。 笔者以为低热中医辨证比较复杂，气血阴阳亏虚，外感内伤不愈，脏腑功能失调、气血水湿郁阻，虚实寒热兼并或等等，一般多见于感冒后遗症，体质虚，免疫下降，散热不畅，体内毒素吸收热，体温调节失调，植物神经紊乱，功能性发热等各种慢性病，起病较缓，病程较长，反复发作，难以治愈。西药抗生素消炎退烧激素等药滥用，副作用较大，长期效果不好，抗药性严重，导致很多长期低烧患者心理怀疑，负担加重。笔者从事中医十余载，对长期慢性不明原因的低烧发热有一套颇具特色的理论认识及治疗方药，对大多数患者具有较好的疗效。 【辨证论治方药】 1?营卫不和低烧 症状，表虚外感风寒。头痛发热，汗出恶风，四肢酸痛，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱者 治法，xx表，调和营卫 方药，xx汤加减。 桂枝为君药，解肌发表，散外感风寒，又用芍药为臣，益阴敛营。桂、芍相合，一治卫强，一治营弱，合则调和营卫，是相须为用。生姜辛温，既助桂枝解肌，又能暖胃。大枣甘平，既能益气补中，又能滋脾生津。姜、枣相合，还可以升腾脾胃生发之气而调和营卫，所以并为佐药。炙甘草之用有二： 一为佐药，益气和中，合桂枝以解肌，合芍药以益阴；一为使药，调和诸药。所以本方虽只有五味药，但配伍严谨，散中有补，伤寒论中桂枝汤为仲景群方之魁，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌退热之总方也。