腹腔镜子宫肌瘤剔除术58 例临床分析

腹腔镜子宫肌瘤剔除术58 例临床分析来源：创新医学网作者：何玉芳作者单位：广元市剑阁县中医院【摘要】目的探讨腹腔镜子宫肌瘤剔除术的临床应用价值。

方法选择本院收治的58 例子宫肌瘤患者，随机分为两组，每组29 例，对照组接受开腹子宫肌瘤剔除术，观察组接受腹腔镜子宫肌瘤剔除术，比较两组患者临床疗效。

结果与对照组相比，观察组的术中出血量、术后病率、术后镇痛率、术后肛门排气时间、术后住院时间、术后复发率、术后活动时间显著降低(P<0.05)。

术前两组患者的V AS 评分和SF-36 评分无明显差异，术后两组患者的V AS 评分和SF-36 评分均得到显著改善(P<0.05)，且观察组的效果优于对照组(P<0.05)。

结论与传统开腹子宫肌瘤剔除术相比，腹腔镜子宫肌瘤剔除术创伤小、术中出血量少，术后恢复快、切口美观、术后复发率低，是治疗子宫肌瘤的良好选择，值得在临床推广应用。

【关键词】腹腔镜,子宫肌瘤剔除术,疗效Abstract Objective To discuss the clinical application value of laparoscopic myomectomy. Methods 58 cases of uterine fibroids in our hospital were randomly divided into two groups, 29 cases in each group, the control group received laparotomy myomectomy, the observation group underwent laparoscopic myomectomy, the clinical curative effect in all patients were compared. Results Compared with the control group, the amount of bleeding, postoperative morbidity, postoperative analgesia rate, anal exhaust time, postoperative hospital stay, postoperative recurrence rate, postoperative active time in observation group were reduced significantly (P<0.05). No significant differences in V AS score and SF-36 score between two groups before operation, the postoperative V AS score and SF-36 score in two groups were significantly improved (P<0.05), and the effect in observation group was better than the control group (P<0.05). Conclusion Compared with the traditional abdominal myomectomy, laparoscopic myomectomy had advantages of small trauma, less bleeding, faster postoperative recovery, incision, low postoperative recurrence rate, it was a good choice for the treatment of uterine fibroids and was worthy in clinical application.Keywords laparoscope; myomectomy; curative effect子宫肌瘤是女性常见的生殖道肿瘤，是由于子宫平滑肌组织的异常增生形成的肿瘤，多发于30-50 岁的妇女[1]，主要临床症状表现为下腹坠胀痛、腰背酸痛、阴道分泌物增多、甚至诱发不孕症，而长期月经过多可导致继发性贫血，严重损害了患者的身心健康[2]。

手术是目前治疗子宫肌瘤的主要手段，随着医疗技术的进步和人们对生活质量要求不断提高，越来越多的患者要求保留子宫，而微创外科的发展为实现子宫肌瘤患者的保宫需求实现了技术突破，腹腔镜技术在子宫肌瘤剔除中已经得到广泛应用[3]。

本研究通过研究腹腔镜子宫肌瘤剔除术的临床疗效，取得了较好的预期效果，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择本院2009 年1 月至2011 年1 月58 例子宫肌瘤患者，年龄30-48 岁，病程5-14 个月，肌瘤直径4—8 cm，肌瘤前壁26 例，后壁18 例，宫底14 例，其中肌壁间肌瘤20 例，浆膜下肌瘤16 例，阔韧带肌瘤13 例，子宫颈肌瘤9 例。

所有患者的诊断均符合子宫肌瘤现代诊疗标准[4]。

排除盆腔手术史及盆腔粘连者及患有严重心、肝、肾、肺功能不全的病例，无手术禁忌症。

随机分为两组，每组29 例，对照组接受开腹子宫肌瘤剔除术，观察组接受腹腔镜子宫肌瘤剔除术，两组患者在年龄、病程、肌瘤直径、肌瘤数目、肌瘤部位及类型等特征等比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法对照组患者采用传统的开腹手术，即按《妇产科手术学》中经腹子宫肌瘤剔除术方法操作，取下腹正中横切口，暴露处子宫，行常规剔除肌瘤，缝合瘤腔，并逐层关腹，术毕，给予常规的营养和抗感染治疗。

观察组采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术，所有患者均采用腰麻硬膜外联合麻醉，均由同一组外科医生完成，患者取头低膀胱截石位，常规消毒、铺巾和放置导尿管，气腹针穿刺，建立气腹，气腹压力维持在1.7～1.9kPa，然后置入10 mm Trocar 及腹腔镜，腹腔镜探查确诊肌瘤部位和类型后，电凝钩纵行切开子宫肌瘤突起最明显处的肌瘤表面浆肌层，随即剥离子宫肌瘤，放置旋切器，粉碎肌瘤并从套管内取出，用吸收线缝合浆肌层，并关闭残腔，术毕，给予常规的营养和抗感染治疗。

1.3 观察指标观察两组患者的手术时间、术中出血量、术后病率、术后镇痛率、术后肛门排气时间、术后住院时间、术后复发率、术后活动时间等指标。

并采用视觉模拟评价系统(V AS)、SF-36 量表评价患者术后自我疗效感受及其生活质量。

1.4 统计学处理所有数据均采用SPSS 19.0 统计学软件进行处理，率的比较采用Χ2 检验，定量资料的比较采用t 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果2.1 两组患者的一般临床资料由表1 可知，两组患者在年龄、病程、肌瘤直径、肌瘤数目、肌瘤部位及类型等特征等比较差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

2.2 两组患者手术情况比较由表2 可知，与对照组相比，观察组的术中出血量、术后病率、术后镇痛率、术后肛门排气时间、术后住院时间、术后复发率、术后活动时间显著降低(P<0.05)，但手术时间显著增加(P<0.05)。

注与术前相比，* P<0.05 与对照组相比，# P<0.053 讨论子宫肌瘤增生是女性生殖系统的良性肿瘤，可表现为压迫痛、月经过多，导致不孕或流产，目前并无确切的安全、复发率低的非手术方法，以往传统的开腹子宫肌瘤剔除术术中出血量多，容易出现手术疤痕和盆腔粘连，影响患者术后的生活和生育。

腔镜手术是临床中应用较高的微创手术，其不仅可以达到了治疗疾病的目的，且对机体的影响较小，越来越受到患者和医生的青睐[5]。

本研究发现腹腔镜子宫肌瘤剔除术术中出血少，术后恢复快，手术疤痕小，术后美观，临床镇痛率和复发率低，达到了临床治疗预期，其临床疗效优于传统的开腹子宫肌瘤剔除术。

本研究发现与对照组相比，腹腔镜子宫肌瘤剔除术术中出血量、术后病率、术后镇痛率、术后肛门排气时间、术后住院时间、术后复发率、术后活动时间显著降低。

以往研究发现，手术对机体是一种应激时间，手术创伤越大，机体受到的应激程度越大[6]，而传统的开腹子宫肌瘤剔除术是一种创伤较大的手术，对腹腔脏器干扰比较多，患者术后恢复较慢，容易发生盆腔粘连，给患者的身心造成很大的痛苦。

腹腔镜子宫肌瘤剔除术作为一种微创技术，手术视野开阔清晰，术中对肠管等腹腔器官的干扰也较小，手术创伤小、恢复快、住院时间短、能保留完整子宫、维持正常月经和生育能力、术后盆腔粘连等并发症少，使患者保持完整的盆底解剖结构，有利于患者的术后康复和身心健康[7]。

国内相关研究也发现腹腔镜手术治疗子宫肌瘤具有创伤小、术后恢复快、住院时间短、切口美观等优势，是治疗子宫肌瘤的良好选择[8]。

本研究还发现，腹腔镜子宫肌瘤剔除术的患者术后自我疗效感受及其生活质量显著得到改善，且效果优于传统的开腹术。

研究表明，患者术前的病痛和术后一时不能生活自理，往往出现焦虑等负面情绪，而由于腹腔镜子宫肌瘤剔除术的患者术后恢复较快，患者活动时间及住院时间短，术后瘢痕小，符合现代女性的审美要求，对患者躯体疼痛感受较小，因此患者术后的生活质量及自我感觉较好。

此外有研究发现与传统的开腹术相比，腹腔镜子宫肌瘤剔除术对子宫肌瘤患血流动力学影响较少，并且可减轻患者的血管应激反应[9]，还有学者发现腹腔镜子宫肌瘤剔除术围术期的血清IL-1β、IL-8、IL-10、C 反应蛋白(CRP)、TNF-a 和IFN-γ等炎性因子的波动范围明显小于穿的开腹术，均说明了腹腔镜子宫肌瘤剔除术对机体的应激较小[10]。

综上所述，与传统开腹子宫肌瘤剔除术相比，腹腔镜子宫肌瘤剔除术创伤小、术中出血量少，术后恢复快、切口美观、术后复发率低，是治疗子宫肌瘤的良好选择，值得在临床推广应用。

但由于本研究样本例数有限，关于腹腔镜子宫肌瘤剔除术的长期临床疗效仍然需要大样本的前瞻性研究，此外腹腔镜手术是一种精细的手术，需要经过专门的正规培训，外科医生需要很长的锻炼才能完成独立进行腹腔镜手术操作，从未具备良好的手术操作技巧和经验。

【参考文献】[1] DUBUISSON IH，FAUCONNIER A，FOUREHOTTE V，et paroscopic myonmectomy predicting the risk of conversion to open procedure[J].Hum Repord，2001，16(8)：l727—1731.[2] 刘彦著.实用妇科腹腔镜手术学[M].北京：北京科学技术文献出版社.1999：6.[3] 黄雪梅，陈梅，曾爱华.腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术的对比观察[J].广西医科大学学报，2010，27(4)：632—633.[4] 石一复.子宫肌瘤现代诊疗[M].北京：人民军医出版社，2007：1-3.[5] 纪晔.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床进展[J].河北医药，2007，29(8)：871.[6] Sami Walid M ，Heaton RL . The role of laparoscopic myomectomy in the management of uterine fibroidsr[J].Curr Opin Obstet Gynecol，2011，23(4)：273—277.[7] 王新芝.腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术的临床效果比较[J].河南职工医学院学报，2010，4(22)：429—432.[8] 常静.腹腔镜手术治疗子宫肌瘤40 例临床分析[J].江苏医药，2013，39(2)：226—228.[9] 钱慧健.传统腹式与腹腔镜子宫肌瘤剔除术对子宫肌瘤患者血液动力学和应激反应影响的比较[J].河北医科大学学报，2012，33(9)：1018—1021.[10] 张永兵，梁岚，杨霞芳.腹腔镜子宫肌瘤剔除术围术期炎性状态的变化[J].广西医科大学学报，2012，29(3)：468—470.。