甲氨蝶呤、生物制剂等常用抗风湿药物应定期检测哪些指标

风湿免疫指标风湿免疫指标是用于评估风湿免疫系统功能和疾病的一系列指标。

风湿免疫是机体的一种重要免疫系统，它负责保护机体免受各种风湿性疾病和自身免疫疾病的侵害。

评估风湿免疫指标有助于及早发现和诊断风湿性疾病，为治疗和管理提供依据。

首先，风湿免疫指标包括免疫球蛋白、自身抗体、免疫细胞和炎症指标等。

免疫球蛋白是免疫系统产生的一类蛋白质，包括免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）等。

这些免疫球蛋白在抵抗感染、清除病原体、参与免疫反应等方面起着重要的作用。

风湿性疾病常常伴随着免疫球蛋白异常，如IgG降低或某种免疫球蛋白的水平升高。

自身抗体是机体产生的对自身组织抗原的抗体，它们的产生通常是由于免疫系统发生错误，攻击和损害机体自身的组织和器官。

常见的自身抗体包括类风湿因子（RF）、抗核抗体（ANA）等。

类风湿因子是一种抗体，在类风湿性关节炎等风湿性疾病中常常呈阳性。

抗核抗体是一种抗体，它们攻击和破坏细胞核内的蛋白质和DNA分子，常见于系统性红斑狼疮等自身免疫疾病。

免疫细胞是机体免疫系统的主要成分，包括T细胞、B细胞、巨噬细胞、自然杀伤细胞等。

这些免疫细胞协同作用，发挥着抵抗感染和清除异常细胞的重要作用。

在风湿性疾病中，免疫细胞的功能异常和数量变化可能导致疾病的发展和进展。

炎症指标是评估风湿性疾病活动程度和疾病严重程度的重要指标。

常见的炎症指标包括C反应蛋白（CRP），血沉等。

这些指标在炎症反应发生时会升高，且与疾病的活动程度和预后有关。

除了上述指标之外，还有一些特殊的风湿免疫指标用于特定风湿性疾病的诊断和监测。

例如，类风湿关节炎的风湿因子（RF）和抗环瓜氨酸肽（anti-CCP）抗体，系统性红斑狼疮的抗双链DNA抗体（anti-dsDNA）等。

这些指标可以帮助医生更准确地判断风湿性疾病的类型和活动程度，从而提供个体化的治疗和管理方案。

总之，风湿免疫指标对于风湿性疾病的诊断、治疗和预后评估起着重要的作用。

类风湿关节炎a3型题一、题目。

（一）A3型题（病例组型最佳选择题）病例1。

患者，女性，45岁。

双手近端指间关节、掌指关节、腕关节肿痛3个月，伴晨僵，每天持续约2小时。

查体：双手近端指间关节梭形肿胀，压痛（+），双腕关节压痛（+），活动受限。

实验室检查：血沉50mm/h，类风湿因子（RF）阳性，抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）阳性。

1. 该患者最可能的诊断是（）A. 骨关节炎。

B. 系统性红斑狼疮。

C. 类风湿关节炎。

D. 痛风性关节炎。

E. 强直性脊柱炎。

答案：C。

解析：患者有多关节（双手近端指间关节、掌指关节、腕关节）肿痛、晨僵，且类风湿因子（RF）和抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）阳性，血沉增快，符合类风湿关节炎的表现。

骨关节炎多累及负重关节，晨僵时间短；系统性红斑狼疮多有面部红斑、口腔溃疡等多系统表现；痛风性关节炎多为单关节发作，疼痛剧烈，血尿酸升高；强直性脊柱炎主要累及骶髂关节和脊柱。

2. 为明确诊断，还应做的检查是（）A. 双手X线片。

B. 抗核抗体谱。

C. 血尿酸测定。

D. HLA - B27测定。

E. 关节液检查。

答案：A。

解析：双手X线片对类风湿关节炎的诊断、分期有重要意义。

早期可表现为关节周围软组织肿胀，关节间隙增宽；随着病情进展可出现关节间隙狭窄、骨质破坏等。

抗核抗体谱主要用于系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病的诊断；血尿酸测定用于痛风的诊断；HLA - B27测定主要用于强直性脊柱炎的诊断；关节液检查对诊断感染性关节炎、痛风性关节炎等有帮助，但对于类风湿关节炎，双手X线片更具诊断意义。

3. 此患者的病情处于（）A. 早期。

B. 中期。

C. 晚期。

D. 活动期。

E. 缓解期。

答案：D。

解析：患者血沉增快，有多关节肿痛、晨僵等症状，提示病情处于活动期。

早期一般无明显骨质破坏；中期会有一定程度的骨质破坏和关节间隙变窄；晚期则关节严重破坏、畸形。

缓解期患者症状减轻，血沉等炎症指标正常或接近正常。

甲氨蝶呤、生物制剂等常用抗风湿药物应定期检测哪些指标风湿病指主要侵犯关节、肌肉、骨骼及关节周围的软组织的多种疾病。

人们常认为凡是引起骨关节疼痛的疾病都是风湿病，是一种慢性疾病。

风湿疾病是一个总称，其中包含了大大小小将近200多种疾病，且发病率高。

不论是多大年纪的人都有可能患有风湿病，多发生于青少年，此疾病不易痊愈，所以导致伴随患者很久，反复复发久治不愈。

风湿类疾病一直困扰着许多患者，同时给患者生活上带来很多不便利。

临床医学也在时刻的对风湿疾病做进一步的研究，为了给广大患者尽可能的提供便利，争取可以让更多的风湿疾病患者早日康复，生活幸福。

随着社会的发展，人们生活水平的提高，风湿疾病的发病率也大大提高。

那么引发风湿的原因有哪些呢？在目前风湿的病因还不太确定。

那么有常见的几大因素，第一就是受寒，也就是人们常说的受凉，因为四季的变换，不同地区的早晚温差变化，患者没有及时的添加衣物。

还有最重要的就是患者足部关节等的受凉，在寒冷的季节现在大街小巷有许多成人和孩子都喜欢穿单鞋、喜欢露脚踝、穿单衣等。

虽然有时候确实会让人赏心悦目，但是也在不知不觉间伤害了自己的身体，留下了隐患，形成了风湿疾病的诱因。

第二就是遗传因素，虽然风湿疾病不是一个遗传性疾病，但是如果患有风湿的患者，家族中也有许多类似患者，那么风湿有可能与基因有关联，有一定的遗传关系。

第三就是内分泌因素，例如产后的女性和中老年的女性为主，其患病几率较大。

第四就是环境因素，比如吸烟的病人和经常性吸“二手烟”的病人更容易出现类风湿性关节炎。

第五是免疫因素，如果患者体内出现不适宜的细胞因子等，结果导致了疾病的发生。

第六是感染因素，比如类风湿关节炎患者与EB病毒感染或其他细菌感染都存在一些关联。

因为风湿疾病包含很多种疾病，包括类风湿、类风湿性关节炎等，所以导致疾病发生的原因有很多，这时就需要人们对风湿的加以重视，在生活上加以预防。

有效的预防可以减少风湿疾病的发生率，首先人们应该防止受寒、受凉，早晚温差变化的时候添加减少衣物，尤其在关节处。

中国关节病型银屑病诊疗共识（2020）关节病型银屑病或称银屑病关节炎（PsA），好发年龄为30 ~ 50岁，患者⽪损和关节炎的严重程度不平⾏，⽪损多出现在关节炎前，给早期诊断造成困难。

临床⼯作中⽪肤科医⽣除了⽪肤损害还要关注患者的关节炎症状，风湿免疫科医⽣对⾎清类风湿因⼦阴性的关节炎患者应注意检查是否有银屑病⽪损、甲改变，早期诊断和及时有效的治疗对患者的预后⾄关重要。

随着免疫学、遗传学的发展，近年来PsA临床诊疗⼿段发⽣了显著变化，特别是⽣物制剂的发展⼤⼤提升了治疗效果。

在参考国内外最新共识及指南的基础上，结合我国的诊疗现状，制定《中国关节病型银屑病诊疗共识》。

中国关节病型银屑病诊疗共识（2020）《中国关节病型银屑病诊疗共识（2020）》编写委员会专家组【引⽤本⽂】《中国关节病型银屑病诊疗共识（2020）》编写委员会专家组. 中国关节病型银屑病诊疗共识（2020）[J]．中华⽪肤科杂志，2020, 53（8）:585-595. doi：10.35541/cjd.20200369【关键词】关节炎，银屑病；诊断；临床⽅案；专家共识⼀、PsA的病因和发病机制与其他类型银屑病相似，PsA的发⽣与遗传、免疫因素密切相关，感染、创伤、精神压⼒、内分泌及药物等内外环境因素有促发作⽤。

⼆、临床表现（⼀）关节表现及分型PsA关节损害常累及指（趾）间关节、掌指关节、跖趾关节等⼿⾜⼩关节，也可累及腕、踝、肘、膝等四肢⼤关节，少数可累及骶髂关节及脊柱。

关节受累常不对称，远端指（趾）间关节受累是PsA的特征性表现，早期累及⼿关节较⾜关节多见。

临床表现为关节疼痛、红肿、晨僵，进⼀步发展可出现不同程度的功能障碍，甚⾄发⽣残毁。

PsA的分型⽅法有多种，⼀般分为外周关节炎型和中轴（脊柱）关节炎型（axial disease/spondyloarthritis），部分患者可以外周和脊柱同时受累。

（⼆）⽪肤及甲表现1. ⽪肤表现：银屑病⽪损通常分为寻常型、脓疱型和红⽪病型。

类风湿病化验项目类风湿病是一种慢性的自身免疫性疾病，主要特征是关节的炎症和疼痛。

为了确诊和监测该病的进展，医生通常会进行一系列的化验项目。

下面将介绍一些常见的类风湿病化验项目。

1. 血沉（ESR）：血沉是一种检测炎症程度的指标。

在类风湿病患者中，由于关节炎症的存在，血液中的红细胞会聚集在一起，使得红细胞沉降速度加快，血沉值会升高。

2. C反应蛋白（CRP）：CRP是一种在炎症过程中产生的蛋白质。

类风湿病患者体内的CRP水平通常会升高，这可以作为评估炎症程度和治疗效果的指标之一。

3. 抗核抗体（ANA）：ANA是一种自身免疫性疾病的标志物，包括类风湿病在内。

ANA阳性并不一定表示患有类风湿病，但可以作为其他检查结果的参考。

4. 类风湿因子（RF）：RF是一种抗体，它在类风湿病患者中出现的概率较高。

RF阳性可以作为诊断类风湿病的一个指标，但也有一定的假阳性率。

5. 抗CCP抗体：抗CCP抗体是一种特异性较高的抗体，它在类风湿病患者中的阳性率较高。

抗CCP抗体的检测可以帮助医生更准确地诊断类风湿病。

6. 白细胞计数：白细胞计数可以反映机体的免疫状态。

在类风湿病患者中，白细胞计数通常会升高，这也是一种炎症反应。

7. 血小板计数：类风湿病患者常常伴随着血小板的增多，这与炎症和免疫反应有关。

血小板计数的异常可以反映病情的严重程度。

8. 肝功能检查：类风湿病患者在长期使用抗风湿药物的过程中，有可能对肝脏造成一定的损害。

因此，定期进行肝功能检查是非常必要的。

这些化验项目可以帮助医生判断患者是否患有类风湿病，评估病情的严重程度以及判断治疗效果。

然而，需要注意的是，这些化验结果不能作为诊断类风湿病的唯一依据，医生还需要结合患者的症状、体征和其他检查结果来做出准确的诊断。

因此，如果怀疑患有类风湿病，建议及时就医并按医生的建议进行相应的检查。

及早诊断和治疗可以有效控制疾病的进展，减轻患者的痛苦。

mtx骨髓抑制治疗方案1. 引言mtx（甲氨蝶呤）是一种常用的抗风湿药物，被广泛应用于风湿病、炎症性肠病等自身免疫疾病的治疗中。

然而，使用mtx治疗的患者中，约有10-30%会出现骨髓抑制，引起贫血、白细胞减少等不良反应。

因此，合理的mtx骨髓抑制治疗方案至关重要。

2. mtx骨髓抑制的机制mtx通过抑制二氢叶酸还原酶的活性，干扰DNA合成和细胞分裂，从而发挥其治疗作用。

然而，这一机制也导致了对骨髓造血功能的抑制，导致血细胞减少。

3. mtx骨髓抑制治疗方案为了降低mtx骨髓抑制的风险，以下是一些常用的治疗方案：3.1 剂量调整•初始剂量：根据患者的体重和临床情况确定初始剂量。

一般来说，每周剂量不超过20-25mg/m²。

•监测血细胞计数：定期监测患者的血细胞计数，以及肝肾功能等指标，及时发现任何异常。

3.2 与叶酸剂联合应用•叶酸剂的作用是补充叶酸缺乏，减轻对造血功能的抑制。

患者在mtx 治疗期间可以口服叶酸剂，如叶酸片或叶酸饮料。

剂量和频率根据医生的建议或患者的具体情况确定。

3.3 治疗间歇期•在mtx治疗期间，定期安排治疗间歇期，给予患者充分的休息时间，以便恢复骨髓造血功能。

•治疗间歇期的长短根据患者的具体情况和反应来定，一般为1-2周。

3.4 骨髓刺激因子的使用•在严重的骨髓抑制情况下，可以考虑使用骨髓刺激因子，如重组人粒细胞刺激因子（G-CSF）或重组人红细胞生成素。

4. 监测与处理骨髓抑制的不良反应虽然采取了上述治疗方案，但仍然可能出现骨髓抑制的不良反应。

因此，监测和处理这些不良反应也是至关重要的。

4.1 监测血细胞计数•定期检查血细胞计数，特别是白细胞和血小板计数。

•如果白细胞计数降低到特定的水平（通常是<3.0×109/L），或者血小板计数降低到特定的水平（通常是<100×109/L），则需要立即采取措施。

4.2 药物调整和治疗中断•如果患者出现严重的骨髓抑制，需要根据具体情况调整药物剂量（如减量）或暂停治疗，直到患者的血细胞计数恢复正常。

抗风湿药物(DMARDs)治疗类风湿疾病原则改善病情的抗风湿药物(DMARDs)是类风湿关节炎(RA)的主要治疗药物之一，近年来DMARDs的基础及临床研究均有重要进展，如对DMARDs治疗机制的研究，新型DMARDs，生物制剂(Bio—DMARDs)的出现以及旧药新用等。

这些进展为风湿免疫科医师的临床用药提供了更多的选择和新的挑战。

为此，欧洲抗风湿病联盟(EULAR)组织了由多名风湿病学专家组成的专门工作组，在系统文献回顾以及专家意见的基础上，制定了一系列RA药物治疗的建议，并通过Delphi程序对这些建议进行修改，最终提出了DMARDs治疗RA 的15条建议。

河南省中医院骨病科郭会卿l、RA一经诊断。

应尽早使用传统DMARDs。

2、治疗目标是尽早达到缓解或低疾病活动度，每l～3个月随访1次，并进行治疗方案调整。

3、甲氨蝶呤(MTX)是活动性RA首选药物之一。

4、如MTX禁忌或不能耐受时，可换用柳氮磺吡啶、来氟米特、注射金制剂等。

5、未使用过DMARDs的患者，不管是否使用过激素，可考虑DMARDs单药治疗(有预后不良因素的患者应考虑DMARDs联合治疗)。

6、对于DMARDs单药或联合治疗的患者，必要时可短期使用小到中等剂量激素，但要尽早、尽快减药。

7、首选传统DMARDs治疗失败后，如患者存在预后不良因素可考虑加用生物DMARDs，如患者无预后不良因素可换用其他传统DMARDs。

8、患者对MTX或其他传统DMARDs效果差时，在合用或未合用激素的情况下。

可考虑MTX联合生物DMARDs，目前推荐使用肿瘤坏死因子(TNF)拮抗剂。

如阿达木单抗、依那西普、戈利木单抗、英夫利西单抗及certolizumab。

9、首次选用TNF拮抗剂治疗失败的患者，可考虑换用其他TNF拮抗剂，或阿巴西普、利妥昔单抗及tocilizumab等生物制剂。

10、难治性RA或对生物制剂和传统DMARDs有禁忌的患者可选用硫唑嘌呤、环孢素A(特殊情况下亦可选用环磷酰胺)，单用或联合。

中国类风湿关节炎诊治指南2024版一、概述类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种慢性、进行性的自身免疫性炎症性关节病。

其主要表现为对称性多发性关节炎，严重者可导致关节变形和功能障碍。

RA的病因复杂，涉及遗传、环境和免疫等多种因素。

目前尚无有效的治愈RA的方法，但早期干预和综合治疗可明显改善患者的生活质量。

二、诊断1.临床表现RA的主要表现为对称性多发性关节炎，晨僵时间超过30分钟。

其他常见表现包括疲乏、食欲减退、体重下降、低热、浅表淋巴结肿大等。

2.实验室检查RA患者的血液检查通常显示贫血、白细胞计数升高、C反应蛋白升高等。

抗环瓜氨酸肽（anti-CCP）抗体和类风湿因子（RF）阳性可有助于诊断。

3.影像学检查X线检查可观察到关节破坏、骨质疏松、关节变形等特征性表现。

4.诊断标准RA的诊断需符合以下标准之一：（1）满足ACR/EULAR类风湿关节炎诊断标准；（2）有典型RA表现，同时两项以上实验室指标阳性。

RA的治疗原则包括控制病情活动、缓解症状、防止关节损伤、改善生活质量。

综合治疗是最佳选择，包括药物治疗、康复训练、手术治疗等多种手段。

四、药物治疗1.疾病修正性抗风湿药包括甲基泼尼龙龙、莫诺克隆抗体、依度晴、厄洛替尼等。

这些药物可有效控制炎症、减轻疼痛、改善功能。

2.免疫调节药包括氢氯喹、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等。

这些药物可调节免疫系统功能，减轻炎症反应。

3.生物制剂包括抗肿瘤坏死因子（TNF）制剂、抗白细胞介素-6（IL-6）受体拮抗剂等。

这些药物针对特定的炎症因子进行治疗，可显著减少关节损伤。

5.辅助药物包括非甾体抗炎药、骨化三醇、钙剂等。

这些药物可用于缓解疼痛、预防骨质疏松等。

六、康复训练康复训练是RA治疗的重要组成部分，包括关节功能锻炼、肌力训练、平衡训练、柔韧性训练等。

康复训练可以减少关节炎症、减轻疼痛、改善功能、提高生活质量。

对于RA患者，如关节损伤严重，功能受限，经药物治疗无效，可考虑手术治疗，如关节置换术、关节镜下手术等。

风湿免疫科药物分类
风湿免疫科药物主要分为以下几类：
1. 非甾体类抗炎药（NSAIDs）：这类药物主要有解热、消炎和镇痛作用，可以减轻炎症反应。

常见的非甾体类抗炎药有阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸、吲哚美辛、吡罗昔康、萘普生等。

2. 肾上腺皮质激素：这类药物具有抗炎和免疫抑制作用，可以快速消除炎症及炎症反应带来的症状。

常见的肾上腺皮质激素有短效、中效和长效等制剂，如泼尼松、氢化可的松等。

3. 改善病情的抗风湿药物（DMARDs）：这类药物起效较慢，有一定蓄积作用，可以改善关节肿胀、疼痛、僵直等症状。

常见的 DMARDs 有甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶、来氟米特、羟氯喹、沙利度胺、硫唑嘌呤、环磷酰胺、环孢素 A 等。

4. 生物制剂：这类药物通过针对特定的生物分子或细胞信号通路来抑制炎症反应，常见的生物制剂有重组人 II 型坏死因子受体 - 抗体融合蛋白、抗 TNF-α单克隆抗体、抗 CD20 单克隆抗体等。

5. 植物药：如青霉胺、金制剂等，它们具有一定的抗炎和免疫调节作用。

6. 免疫抑制剂：如吗替麦考酚酯、环孢素 A 等，主要用于抑制免疫系统的过度反应。

这些药物的使用需根据患者的具体病情和病种进行选择，并在医生指导下进行治疗。

同时，要注意药物的副作用和相互作用，以保证治疗的安全性和有效性。

抗风湿药物答案抗风湿药1[.单选题]以下属于生物制剂抗风湿药的是()。

A.甲氨蝶呤B.来氟米特C.硫唑嘌呤D.双醋瑞因E.依那西普[答案]E[解析]本题考查抗风湿药的分类。

生物制剂抗风湿药包括融合蛋白类(依那西普)和单克隆抗体(阿达木单抗、英夫利昔单抗)，其余选项属于慢作用抗风湿药(SAARD)。

故正确答案为E。

2[.单选题]别嘌醇抗痛风的作用机制是()。

A.抑制粒细胞浸润和白细胞趋化B.抑制近端肾小管对尿酸盐的重吸收，使尿酸排出增加C.可促进尿酸分解，将尿酸转化为一种溶解性更好的尿囊素D.抑制黄嘌呤氧化酶，阻止次黄嘌呤和黄嘌呤代谢为尿酸E.抑制局部细胞产生IL-6[答案]D[解析]本题考查抗痛风药的药理作用与作用机制。

别嘌醇是常用的抑制尿酸生成药。

其抗痛风的作用机制是：(1)抑制黄嘌呤氧化酶，阻止次黄嘌呤和黄嘌呤代谢为尿酸，从而减少尿酸的生成，降低血尿酸和尿尿酸含量。

(2)防止尿酸形成结晶并沉积在关节及其他组织内，有助于痛风患者组织内尿酸结晶重新溶解。

故正确答案为D。

3[.单选题]抗酸剂碳酸氢钠也可用来治疗痛风，机制是()。

A.抑制粒细胞浸润炎症反应B.抑制尿酸生成C.碱化尿液D.促进尿酸分解E.抑制局部细胞产生IL-6[答案]C[解析]本题考查抗痛风药的药理作用与作用机制。

碳酸氢钠可以碱化尿液，尿液呈碱性有利于排酸。

故正确答案为C。

4[.单选题]以下不属于秋水仙碱常见不良反应的是()。

A.尿路刺激征B.肾衰竭C.骨髓抑制D.肾结石E.再生障碍性贫血[答案]D[解析]本题考查抗痛风药秋水仙碱的典型不良反应。

秋水仙碱常见尿道刺激症状，如尿频、尿急、尿痛、血尿，严重者可致死。

晚期中毒症状有血尿、少尿、肾衰竭，长期应用可引起骨髓造血功能抑制，如粒细胞和血小板计数减少、再生障碍性贫血等。

故正确答案为D。

5[.单选题]痛风性关节炎急性发作期禁用抑制尿酸生成药的原因是()。

A.促进炎性因子表达B.增加细胞液渗出C.加速尿酸形成D.增加PGI2表达E.促使病风石溶解，形成不溶性结晶[答案]E[解析]本题考查别嘌醇的临床应用注意。