髓腔和根管口的解剖规律

根管治疗中常见操作失误——开髓不当开髓的目的是揭去髓室顶，清除冠髓，建立进入根管的直线入口，同时要保护健康的牙体组织，为根管治疗后的冠修复提供足够的固位形和抗力形。

开髓不当常常会增加根管治疗后续步骤的难度，导致根管治疗失败。

因此，恰当开髓是根管治疗最关键的步骤。

1、开髓不当主要表现1.1 开髓不全开髓口过小，髓室顶未揭全，髓室底和根管口未完全暴露（图1a）。

1.2 过度开髓开髓口过大，揭去髓室顶后过度扩展，导致髓室底形成台阶，破坏了过多的冠部牙体组织，形成薄壁弱尖（图1b）。

1.3 髓室壁侧穿开髓方向偏离牙长轴导致髓室侧壁穿孔，穿孔位置一般较高，位于牙槽嵴顶以上（图1c）。

1.4 髓室底破坏或穿孔开髓过深破坏了髓室底的原始解剖形态，甚至导致髓室底穿通，损伤根分叉区牙周组织，常常与龈沟相通（图1d）。

2、开髓不当主要原因2.1 不熟悉髓腔的解剖结构不同牙位其髓腔解剖特点不同，因此进入其髓腔的开髓口设计也存在差异。

开髓时如不熟悉各牙位髓腔的解剖形态，就难以设计合理的开髓口外形，导致开髓过程中上述操作失误的发生。

2.2 未考虑髓腔的生理病理变化髓腔的形态非一成不变，年龄的增长、外界物理和化学刺激、龋损等都会引起髓腔形态的改变，如髓腔体积变小、髓室顶和底的距离减小、髓腔钙化阻塞根管口等，都会增加开髓难度（图2）。

术前如检查不充分，未考虑髓腔的生理病理变化，并采取相应的治疗措施，常会导致在寻找根管口的过程中破坏髓室底，甚至出现穿孔。

3、开髓不当预防措施3.1 熟悉髓腔的解剖结构掌握髓腔的一般解剖特点和变异，并根据各牙位髓腔的解剖规律，设计合理的开髓外形，是建立理想入口的重要前提之一。

具体需要做好以下几点。

3.1.1 据各牙位髓腔解剖特点设计开髓外形术者治疗前需对患牙的髓腔形态进行预评估，根据所属牙位，联系其髓腔一般解剖规律，设计开髓位点和洞形，如上颌中切牙和侧切牙，开髓位点一般位于舌面隆突以上，舌面窝中央，洞形近似三角形；上颌前磨牙，开髓一般位于牙合面中央窝，呈椭圆形等（图3）［2］。

寻找根管口法则【原创版】目录1.引言：了解根管口法则的重要性2.根管口法则的概念与原理3.根管口法则的操作方法与技巧4.根管口法则在牙科治疗中的应用5.结论：总结根管口法则的重要性与实际应用价值正文【引言】在牙科治疗领域，根管治疗技术已成为一种常规治疗方法，可以有效缓解患者的疼痛和不适。

然而，在根管治疗过程中，找到根管口至关重要。

根管口法则是一种寻找根管口的有效方法，对于提高治疗效果具有重要意义。

本文将介绍根管口法则的概念、原理、操作方法以及在牙科治疗中的应用。

【根管口法则的概念与原理】根管口法则是一种根据牙齿的解剖结构，通过触摸和观察来定位根管口的方法。

牙齿的根管是牙齿髓腔的一部分，髓腔通过根管与牙髓相连。

当牙齿受到感染或损伤时，根管治疗就变得尤为重要。

治疗过程中，医生需要找到根管口，以便清除感染部位并填充药物。

【根管口法则的操作方法与技巧】1.观察法：通过观察牙齿的解剖结构，找到根管口。

一般而言，前牙的根管口位于牙颈部，后牙的根管口位于牙冠部。

2.触摸法：用牙科探针轻轻触摸牙齿表面，感知根管口的位置。

在操作过程中，医生需要熟悉牙齿的解剖结构，以便准确找到根管口。

3.透照法：使用牙科 X 光透照牙齿，观察根管口的位置。

这种方法适用于难以通过触摸法找到根管口的情况。

【根管口法则在牙科治疗中的应用】根管口法则在牙科治疗中具有广泛的应用，尤其在根管治疗、牙髓炎治疗以及牙齿矫正等领域。

通过应用根管口法则，医生可以更准确地找到根管口，从而提高治疗效果和患者舒适度。

【结论】根管口法则是一种有效的寻找根管口的方法，对于提高牙科治疗效果具有重要意义。

根管口”寻找——基础篇[ 2010-9-6 22:27:00 | By: 王玉楼 ]原征文通知：/u/1491/archives/2010/49225.html根管口寻找寻找根管口必须了解各个牙的根管数目及其占有率，关于口内治疗，各个版本及教材统计数据也各不相同，个人认为北医版教材相对还是比较全面的。

牙位（上颌牙）中切牙侧切牙尖牙第一前磨牙第二前磨牙第一磨牙第一磨牙（近颊）第二磨牙第二磨牙（近颊）根管数目个（检出率）1（100%）1（99.9%）1（100%）1（9%），2（85%），3（6%）1（75%），2（24%），3（1%）3（41.1%），4（56.5%），5（2.4%）1（41.1%），2（58.9%）3(54%),融合（46%）1(63%),2(37%)牙位（下颌牙）中切牙侧切牙尖牙第一前磨牙第二前磨牙第一磨牙第一磨牙（近中）第一磨牙（远中）第二磨牙（近中）第二磨牙（远中）根管数目个（检出率）1（70.1%），2（29.9%）1（56.9%），2（44.1%）1（94%），2（6%）1（73.5%），2（26%），3（0.5%）1（86.5%），2（13%），3（0.5%）2（6.7%），3（64.4%），4（28.9%）2（100%）1（71.1%，2（28.9%）1（13%，2（87%）1（92%，2（8%）想准确寻找根管口，必须了解髓腔解剖和开髓部位髓腔和根管口的解剖规律：在实际操作中，真正作为寻找和定位根管口依据的是髓腔和髓室底的解剖形态和标志。

当牙齿的髓腔被打开．髓顶完全被揭干净时，髓室底完全被暴露出来，此刻就像一张地图展现在寻宝人的眼前。

尤其是在显微根管治疗时，被放大的髓室底上各种解剖标志清晰地呈现出来，包括髓底形状．牙本质颜色、沟裂走向、新鲜的或坏死的或治疗过的牙髓，寻找根管的过程就像根据地图寻宝的游戏，通晓游戏规则是必备的条件，更是制胜的前提。

要熟悉髓腔和髓室底的解剖形态，明了解剖标志的意义，掌握根管口的排列规律，才能快速准确地找到根管口，避免根管遗漏。

髓腔和根管口的解剖规律：“根管口”寻找髓腔和根管口的解剖规律 :在实际操作中，真正作为寻找和定位根管口依据的是髓腔和髓室底的解剖形态和标志.当牙齿的髓腔被打开．髓顶完全被揭干净时，髓室底完全被暴露出来,此刻就像一张地图展现在寻宝人的眼前。

尤其是在显微根管治疗时，被放大的髓室底上各种解剖标志清晰地呈现出来,包括髓底形状．牙本质颜色、沟裂走向、新鲜的或坏死的或治疗过的牙髓,寻找根管的过程就像根据地图寻宝的游戏，通晓游戏规则是必备的条件，更是制胜的前提.要熟悉髓腔和髓室底的解剖形态,明了解剖标志的意义，掌握根管口的排列规律,才能快速准确地找到根管口，避免根管遗漏。

根据国外的研究文献和临床实践，我们总结出一些经验，有助于临床上快速地判断牙齿根管数目，并进一步准确地找到根管口。

以下的规律，摘自文章“Anatomy 0f the Pulp—Chamber Floor"，作者Paul Krasner等，发表于Joumal Of Endodontics，2004年第一期.（1）髓室底的水平相当于釉牙骨质界的水平,继发牙本质的形成小会改变这个规律．所以，釉牙骨质界可以作为寻找和确认髓室底的固定解剖标志。

(2）在釉牙骨质界水平的牙齿横断面上，髓腔形状与牙齿断面形状相同．并且位于断面的中央。

就是说，髓室底的各个边界距牙齿外表面是等距离的.(3）继发性牙本质形成有固定的位置和模式：在髓腔的近远中颊舌四个侧壁、髓室顶和髓室底表面成球面状形成。

（4)颜色规律1:髓室底的颜色比髓腔壁的颜色深，即髓室底的颜色发黑,髓腔壁的颜色发白，黑就是髓室底的边界。

(5）颜色规律2：继发性牙本质比原发性牙本质颜色浅，即继发性牙本质是白色的，原发性牙本质颜色是黑色的。

(6）沟裂标志：根管口之间有深色地沟裂相连，沟裂内有时会有牙髓组织。

当根管口被重重地钙化物覆盖时,沿着沟裂的走向去除钙化物，在沟裂的尽头就能找到根管．这是相当快速而安全的技巧。