最新癫痫病例模板(精品收藏)

癫痫病例书写基本规范一、患者基本信息患者姓名：（用匿名代替真实姓名）性别：年龄：家庭住址：职业：联系方式：二、病史回顾1. 主要症状描述：（详细描述患者出现的症状，如痉挛、抽搐、意识丧失等，并指出每个症状的出现频率和持续时间）2. 发作频率：（报道患者癫痫发作的频率，如天/周、月、年）3. 病程：（详细叙述患者癫痫发作的起始时间，以及每一次发作的记录）4. 相关检查结果：（列举患者接受的各种检查结果，如脑电图、血液检查、脑影像学检查等。

）5. 其他症状和体征：（记录癫痫发作时出现的任何其他症状和体征，如头痛、恶心、呕吐等）6. 既往病史和家族史：（列清患者过去的真实病史和家族病史，以及是否存在其他与癫痫相关疾病的家族成员）三、诊断和治疗情况1. 诊断：经过综合分析患者的病史、体征和检查结果，得出的最终诊断结果。

如：特发性癫痫、症状性癫痫等。

2. 治疗方案：（描述对患者采取的治疗方法和药物）3. 治疗效果：（记录患者接受治疗后的效果，如发作频率的减少、症状的缓解等）4. 随访：（记录患者在治疗过程中的每次随访情况，包括治疗调整、药物剂量和频率的变化，以及患者的反馈）5. 并发症和不良反应：（记录患者在治疗过程中出现的并发症和不良反应，如药物过敏、治疗相关的皮疹等）6. 辅助治疗：（如患者同时接受其他治疗手段，如手术、物理治疗等，请详细描述）四、讨论和结论在此部分可以对患者病情进行讨论，分析病因、病理生理机制、治疗方法的选择等，并得出结论。

五、病例总结在此部分对整个病例进行总结，可以包括患者的病情演变、治疗效果和建议等。

六、参考文献如果有需要，请列出相关的参考文献，以便查证和参考。

以上是关于癫痫病例书写的基本规范，可以根据实际情况进行适当调整和补充内容，保证书写的规范性、准确性和完整性。

癫痫脑电图报告模板篇一：癫痫病例模板癫痫病例征集模板篇二：脑电图自我鉴定脑电图工作岗位=个人原创，有效防止雷同，欢迎下载=转眼之间，一年的光阴又将匆匆逝去。

回眸过去的一年，在×××（改成脑电图岗位所在的单位）脑电图工作岗位上，我始终秉承着“在岗一分钟，尽职六十秒”的态度努力做好脑电图岗位的工作，并时刻严格要求自己，摆正自己的工作位置和态度。

在各级领导们的关心和同事们的支持帮助下，我在脑电图工作岗位上积极进取、勤奋学习，认真圆满地完成今年的脑电图所有工作任务，履行好×××（改成脑电图岗位所在的单位）脑电图工作岗位职责，各方面表现优异，得到了领导和同事们的一致肯定。

现将过去一年来在×××（改成脑电图岗位所在的单位）脑电图工作岗位上的学习、工作情况作简要总结如下：一、思想上严于律己，不断提高自身修养一年来，我始终坚持正确的价值观、人生观、世界观，并用以指导自己在×××（改成脑电图岗位所在的单位）脑电图岗位上学习、工作实践活动。

虽然身处在脑电图工作岗位，但我时刻关注国际时事篇二：简单说说脑电图简单说说脑电图（上篇）强调一下，本文开头讲的原理、导联组合、脑电极性以及电场等，可能会让大家觉得枯燥无味又晦涩难懂。

但这正是脑电图的理论基础，不搞懂这些，就无法真正看懂脑电图，就不能忽悠别人而只能被别人忽悠。

基本原理要说脑电图，首先得简单了解脑电图的原理。

脑电图根据电极放置于颅内或颅外，可分为头皮电极脑电图、颅内电极脑电图。

这里讲的是大家经常接触到的头皮电极脑电图。

脑电图跟心电图、肌电图一样，是利用仪器来记录电活动。

头皮电极脑电图是从头皮上将脑部的自发性电活动加以放大记录而获得的图形。

脑电信号经过放大器（因为脑电信号非常微弱，为 mv 或 uv 级别，而且得经过颅骨和头皮的衰减，所以需要经过数百万倍的放大才能显示出来）、滤波器（减少干扰）最后形成我们所看到的图形。

癫痫大病历病历编号: XXXXXX患者信息:姓名: xx性别: 男年龄: 35岁职业: 教师主诉:患者在过去一年中出现多次癫痫发作，每次发作持续约2分钟左右，伴有意识丧失，全身抽搐，发作后疲惫不堪。

发作频率逐渐增加，目前已经影响到工作和日常生活。

现病史:患者在一年前首次出现癫痫发作，最初间隔时间较长，大约每2-3个月发作一次。

但近几个月来，发作频率明显增加，平均每周发作2-3次。

患者平时精神状况较好，无明显头痛、头晕、失眠或记忆力下降等不适。

由于癫痫病情的严重影响，患者前往我院寻求进一步治疗。

既往史:患者无明显过敏史、手术史或外伤史。

患者无高血压、糖尿病、心脏病或其他严重慢性疾病。

家族史:患者家族中无癫痫病例。

体格检查:一般情况良好，精神状态正常。

神经系统检查中未发现明显异常，生理反射良好。

辅助检查:1. 脑电图(EEG): EEG检查显示典型的癫痫放电波形，并排除其他神经系统异常。

2. 头颅MRI: 未见明显异常。

诊断:1. 癫痫，部分性发作伴失神状态。

2. 癫痫持续状态。

治疗方案:1. 抗癫痫药物治疗: 开始使用氯硝西泮片口服，每日三次。

根据疗效及耐受性，逐渐调整剂量。

2. 生活方式调整: 建议患者保持充足睡眠，规律饮食，避免过度疲劳。

3. 对于癫痫持续状态，在必要时考虑进行紧急治疗，如静脉给药。

随访计划:患者将每月复诊一次，观察病情变化，调整药物剂量和治疗方案。

定期进行相关检查如脑电图和头颅MRI以评估病情发展。

患者需遵循医嘱定时服药，并详细记录癫痫发作情况，如发作时刻、持续时间和症状。

以上为患者的病历记录，详细描述了患者的病史、体格检查、辅助检查结果、诊断和治疗方案。

希望通过合理的治疗和随访计划，能够控制患者的癫痫症状，提高生活质量。

首次病程记录患者xxx，女，62岁,以“反复抽搐20余年，发作2天”为主诉,于2017—04-25 08:48:14：000入院。

病例特点：1。

病史：患者20余年前无明显诱因出现头晕，四肢无力随即突然倒地,意识不清,肌肉阵挛抽搐,无口吐白沫,无大小便失禁，经他人抢救（掐人中）能缓解，醒后疲乏无力,20年来抽搐反复发作，发作间隔时间不等，未经任何检查及系统治疗，近3年来发作较频繁，在药店药师指导下服用卡马西平控制症状，每次1-2片，每日1—2次，患者曾以头晕，抽搐发作在我院就诊，以“癫痫，脑梗塞”多次于住院治疗(用药不详)，每次均病情好转出院,出院遵医嘱继续服用卡马西平控制发作,2天前无明显诱因又突然出现头晕，耳鸣，双眼黑朦后发生意识不清一次,肌肉阵挛抽搐,持续时间大约5分钟(他人述说）,发作时面色青紫，牙关紧闭，无呕吐，口吐白沫,无大小便失禁，醒后倦怠，精神差，无语言不利，无肢体障碍,被他人发现并送至我院，门诊以“癫痫”收入我科，病发以来精神欠佳,睡眠,饮食尚可，二便正常，体重无明显变化。

{请输入既往史}2.查体:T36。

5℃.P75次/分.R17次/分。

BP 150/90mmHg.神志清楚，步入病房，自由体位，营养中等,皮肤及巩膜无黄染,全身淋巴结未触及无压痛。

头颅及五官无畸形头发色黑白，瞳孔等大等圆对光反射存在，耳鼻部无分泌物鼻腔畅通无堵塞,听力正常，口唇无紫绀，气管居中,甲状腺未触及,颈静脉无怒张，胸廓对称无畸形，肺部触诊语颤正常,双肺听诊无异常呼吸音，心律整齐无杂音，心率75次/分，腹部平坦无压痛肝脾未触及，肠鸣音正常，双下肢无水肿，脊柱正常生理弯曲，四肢无畸形关节活动自如，四肢体肌力5级.肌张力四肢正常。

生理反射存在病理反射未引出.二便正常。

余（—）3.辅助检查:{请输入辅助检查｝初步诊断：原发性癫痫诊断依据:1、老年女性：｛请输入既往史｝2、以“｛请输入主诉}"入院3、查体：{体征｝4、辅助检查：｛请输入辅助检查｝鉴别诊断：1。

【病例讨论】一例癫痫持续状态病例（非酮性高糖血症所致）好病例！！我们曾报道2 例，与各位交流。

-----------------------------------------------------------------------------------非酮性高糖血症致癫痫发作2例非酮性高糖血症有肯定的致癫痫作用,表现为局限性或全身性抽搐发作,甚至抽搐发作可以是非酮性高糖血症的早期表现或唯一表现[1]。

本文报告2例如下。

例1.女,72岁。

以意识障碍伴左侧肢体抽搐2d入院。

既往无糖尿病病史,但近1个月有体重下降和多尿。

入院时,体温38·2℃,脉搏110/min,血压12·7/8·0kPa(95/60mmHg)。

浅昏迷状态,双瞳孔2·0mm,光反应迟钝,左侧肢体抽动,双巴征(-)。

头颅CT:未见异常。

腰穿:压力11·8kP(120mmH2O),脑脊液无色透明,糖21·5mmol/L,余正常。

血糖62·9mmol/L,血酮( - ),尿素氮19·1mmol/L,钠140mmol/L,钾5·1mmol/L,氯112mmol/L,经计算血渗透浓度为353·1mmol/L。

给予胰岛素、静脉和经口补液、抗炎等治疗。

10后,血糖14·6mmol/L,血酮(-),血渗透浓度为318·2mmol/L,抽搐中止。

例2.男,32岁。

以反复抽搐4d入院,每日1次,每次约2~3min,伴意识障碍,舌咬伤。

既往有糖尿病病史年,未治疗,平素血糖在10mmol/L 左右。

入院时神清,颅神经检查未见异常,四肢肌力正常,双巴征(-)。

头颅CT:未见异常。

腰穿:压力22·6kPa(230mmH2O),脑脊液无色透明,糖8·4mmol/L,余正常。

静注安定,仍有抽搐发作。

3次化验结果显示,抽搐发作时的血糖分别为41·0mmol/L,42·6mmol/L和26·0mmol/L,1次血酮为1·72mmol/L,其余2次血酮为(-),尿素氮、血钠、血钾等均在正常范围。

首次病程记录患者xxx,女，62岁，以“反复抽搐20余年，发作2天”为主诉，于2017-04-25 08:48:14:000入院。

病例特点：1.病史：患者20余年前无明显诱因出现头晕，四肢无力随即突然倒地，意识不清，肌肉阵挛抽搐，无口吐白沫，无大小便失禁，经他人抢救（掐人中）能缓解，醒后疲乏无力，20年来抽搐反复发作，发作间隔时间不等，未经任何检查及系统治疗，近3年来发作较频繁，在药店药师指导下服用卡马西平控制症状，每次1-2片，每日1-2次，患者曾以头晕，抽搐发作在我院就诊，以“癫痫，脑梗塞”多次于住院治疗（用药不详），每次均病情好转出院，出院遵医嘱继续服用卡马西平控制发作，2天前无明显诱因又突然出现头晕，耳鸣，双眼黑朦后发生意识不清一次，肌肉阵挛抽搐，持续时间大约5分钟（他人述说），发作时面色青紫，牙关紧闭，无呕吐，口吐白沫，无大小便失禁，醒后倦怠，精神差，无语言不利，无肢体障碍，被他人发现并送至我院，门诊以“癫痫”收入我科，病发以来精神欠佳，睡眠，饮食尚可，二便正常，体重无明显变化。

{请输入既往史}2.查体：T36.5℃.P75次/分.R17次/分.BP 150/90mmHg.神志清楚，步入病房，自由体位，营养中等，皮肤及巩膜无黄染，全身淋巴结未触及无压痛.头颅及五官无畸形头发色黑白，瞳孔等大等圆对光反射存在，耳鼻部无分泌物鼻腔畅通无堵塞，听力正常，口唇无紫绀，气管居中，甲状腺未触及，颈静脉无怒张，胸廓对称无畸形，肺部触诊语颤正常，双肺听诊无异常呼吸音，心律整齐无杂音，心率75次/分，腹部平坦无压痛肝脾未触及，肠鸣音正常，双下肢无水肿，脊柱正常生理弯曲，四肢无畸形关节活动自如，四肢体肌力5级.肌张力四肢正常.生理反射存在病理反射未引出.二便正常. 余（-）3.辅助检查：{请输入辅助检查}初步诊断：原发性癫痫诊断依据：1、老年女性：{请输入既往史}2、以“{请输入主诉}”入院3、查体:{体征}4、辅助检查: {请输入辅助检查}鉴别诊断：1.梅尼埃病往往无任何先兆而突然发作的剧烈的旋转性眩晕，常从梦睡中惊醒或于晨起时发作，病人自诉周围物体绕自身旋转，闭目时觉自身在空间旋转，病人常呈强迫体位，不敢梢动，动则可使眩晕症状加重，在发病期间神志清楚，发作时有恶心，呕吐，出冷汗，颜面苍白及血压下降等症状，数小时或数天后，眩晕症状逐渐消失2.脑出血：有高血压病史.临床症状和体征及物理检查（CT）有助于鉴别诊断诊疗计划：1、内科护理常规2、扩血管改善脑循环3、控制发作4、个体化及坚持药物治疗5、对症治疗6、检查血、尿常规，生化全项等医生签名：。

儿童癫痫病历
姓名：小明（为保护隐私，名称为化名）
性别：男
年龄：10岁
住址：XX市XX区XX街XX号
过敏史：
无特殊过敏史
主诉：
患儿于3个月前开始出现反复发作的抽搐情况，发作时肢体抽搐、失去意识，并伴有口吐白沫、眼球上翻等症状。

每次发作持续约1-2分钟，发作后出现短暂的混乱状态，随即恢复正常。

既往病史：
未曾患过其他重要疾病。

家族史：
无癫痫及其他神经系统疾病家族史。

体格检查：
一般情况良好，体温、血压等生命体征正常。

神经系统检查未见明显异常，肌力、反射等均正常。

辅助检查：
1. 脑电图（EEG）：表现为脑电活动异常，出现间歇性的放电波幅增高，并伴有不同程度的脑电节律异常。

2. 颅脑MRI：未见明显异常。

诊断：
根据患儿的临床表现及辅助检查结果，初步诊断为儿童癫痫病。

治疗方案：
1. 药物治疗：根据患儿的年龄、体重、癫痫类型及病情严重程度，给予适当的抗癫痫药物治疗，以控制和预防发作。

2. 饮食调理：建议患儿保持定时定量进食，避免暴饮暴食、过度疲劳等。

3. 定期随访：每个月进行一次复查，观察病情变化，并根据需要进行药物调整。

预后评估：
儿童癫痫病预后因个体差异而异，但通过及时合理的治疗和生活规律调整，多数患儿能取得良好的控制状态，并能正常生长、发育。

注意事项：
1. 患儿发作时应妥善保护，避免受伤。

2. 家属应定期复查，按医嘱给予药物治疗并注意药物的副作用和毒性。

3. 日常生活中，避免患儿长时间暴露在强光、音、热等刺激性环境中。

就诊医师签名：日期：年月日。

医学吧省统一住院病历XXX省XXX医院神经内科病历姓名 XXX 床号XXX 住院号XXX XXX入院记录姓名：XXX 工作单位：性别：女住址：年龄：87岁入院日期：2013年1月24日14时30分职业：退休病历采集日期：2013年1月24日15时00分籍贯：病历供诉者：患者本人及家属民族：汉族病史可靠程度：可靠婚姻：已婚主诉：意识丧失、双上肢抽搐1次。

现病史：患者于2013月1月22日15:00在打麻将时突然出现意识不清，呼之不应，双手不自主抽动，双眼上翻，持续约2分钟后缓解，无大小便失禁，无肢体无力，无肢体麻木，视物重影，无恶心、呕吐，家属立即将患者送至我院急诊内科，行头颅CT检查发现有左颞叶亚急性及慢性血肿。

经我科会诊后以“继发性癫痫可能”收住入院。

患者自起病以来，精神尚可，饮食、睡眠差，小便正常，有便秘。

既往史：2012年12月在我科住院诊断为左侧颞叶脑出血、痫样发作、高脂血症。

否认高血压、糖尿病、心脏病病史。

否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，否认手术、外伤、输血史，否认药物及食物过敏史。

预防接种史不详。

个人史：出生并长期居住于XXX XXX，无吸烟饮酒史。

无地方病地区居住情况，否认毒物接触史。

月经史：14（7）/（30）天，50岁停经，有痛经史，无异常阴道流血史。

婚姻生育史：26岁结婚，丈夫体健，育有1子1女，儿子患有心脏病（具体不详），患有支气管哮喘，女儿患有先天性耳聋。

医学吧省统一住院病历XXX省XXX医院神经内科病历姓名 XXX 床号XXX 住院号XXX XXX家族史：父母已逝，现有1兄弟，体健。

否认家族遗传病史。

病史供诉者：体格检查T：36.2℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：170/90mmHg一般情况：发育正常，营养中等，意识清楚，对答切题，自主体位，查体合作，无病容，平车入院。

皮肤粘膜：皮肤粘膜色泽正常，无发绀，无黄染，无皮疹，无出血点，无瘀斑，无蜘蛛痣，无皮下结节，无环型红斑，皮肤弹性可。

1病史介绍主诉患者男性，32岁，2019.2.22入院反复肢体抽搐26年，加重4天26年前（6岁）开始出现肢体抽搐，以左上肢为主，无神志不清，无双眼上翻，每次持续1-2分钟，基本于夜间现病史发作，每晚数次不等，有时伴有四肢抽搐、神志不清。

长期服用“德巴金片，卡马西平片”，肢体抽搐控制不佳。

4天前因“生活琐事烦恼”，出现抽搐加重，发作频繁，隔几分钟发作一次，伴神志不清，有双眼上翻，遂于当地医院就诊，考虑“癫痫持续状态”，给予抗癫痫治疗，症状无缓解，遂转至我院，查头颅CT示右顶大脑镰旁脑回局部密度偏高，予力月西针、丙戊酸钠针、苯巴比妥针等治疗后患者肢体抽搐仍反复发作，故收住ICU。

发作前无征兆，表现屏住呼吸，双眼球向左凝视，或头部左转，左上肢强直外展，左下肢无动或强直，持续一分钟以内，发作时问话无应答，发作后立即清醒，对发作无回忆。

病史介绍既往史否认外伤史，否认脑炎、高热惊厥史。

个人史足月顺产，无产伤、窒息、缺氧病史。

家族史无类似病史。

体格检查☐神志清，淡漠，对答基本切题，双侧瞳孔等圆等大，d=2mm，对光反射灵敏，两侧鼻唇沟对称，伸舌居中，四肢肌力5级，肌张力正常，两侧Babinski征阴性。

☐头部无外伤、无血肿。

皮肤、粘膜无黄染，心率87次/分，心律齐，双肺呼吸音稍粗，未闻及罗音。

辅助检查☐2019-02-21头颅+胸部CT:右顶大脑镰旁脑回局部密度偏高；两肺散在炎性灶；两下肺胸膜下少许肺膨胀不全。

☐2019-02-23B超:脂肪肝。

☐2019-02-23B超:两侧下肢大动脉无明显异常发现；两侧下肢深静脉无明显异常发现。

☐血常规、肾功能、电解质、肌酶、血糖均未见异常。

☐自身免疫抗体、肿瘤系列未见异常。

☐甲状腺功能，铜蓝蛋白未见异常。

CCT示右顶大脑镰旁脑回局部密度偏高诊疗过程☐开始给予咪达唑仑针(力月西)、丙戊酸钠针、苯巴比妥针(粉针)☐逐渐改用：德巴金0.75 bid，开浦兰0.5g bid，卡马西平片0.3 tid，氯硝安定1mg qn✓发作类型或综合征类型；✓可能的病因；✓下一步应做什么检查；讨论发作形式：●定睛或斜视，左上肢强直，每次持续1-2分钟，主要夜间发作●神志不清伴四肢抽搐，偶发发作类型：●部分发作●全面强直阵挛发作额叶癫痫？补充辅助检查辅助检查☐2019-02-26头颅MR平扫+增强:右侧顶叶白质区异常信号，考虑缺血性或脱髓鞘改变，增强后未见明显强化。