通腑降浊、醒脑开窍法治疗急性出血性中风32例疗效分析

通腑泻浊打开闭塞之门———中风病急性期治法探究牛豫洁（广西中医学院附属瑞康医院，广西南宁530011）摘要：目的：探讨中风病急性期行之有效的治疗方法。

方法：首先认识中风病急性期痰浊内闭是其发病主要病机，腑实不通是其加重的重要条件，瘀毒互结是神昏关键所在，然后结合临床实践体会，提出涤痰泻浊、开闭解郁，通腑急下、祛邪安神，祛瘀逐毒、开窍醒神的治疗思路，并且把“通下”贯穿在各个治疗环节中。

结果：提出的治疗思路和所探讨的治疗方法在临床中加以实践，收到较好疗效。

结论：中风病在急性期内，施加以通下为主的治疗方法是有理论依据和实践意义的。

关键词：中风病；急性期；通腑泻浊；临床应用中图分类号：R255．2文献标识码：A文章编号：1000－1719（2010）08－1500－03修回日期：2010－01－25作者简介：牛豫洁（1964－），女，河南人，副主任医师，学士，研究方向：中西医结合治疗老年人消化系统疾病。

现代医学研究证明，中风病的发生随年龄的增加呈指数上升［1］。

传统医学亦认为，中风病多见于中老年人，因气血渐衰，阴气渐亏，加之相应诱因，或七情内伤，或饮食失调，或劳欲过度，乃致阴阳气血逆乱，脑络溢血或血堵脉络，疾病乃生。

中风病本虚标实，《金匮要略》首创“中风”病名，长期以来，影响中风病转归的3个问题：脑功能障碍（神昏），肺部感染（痰浊内闭），功能性肠梗阻（腑实不通）未能得到很好解决，我们在实践中体会到中风病急性期气机逆乱、腑气不通是阶段性主要矛盾，因此提出了“通腑泻浊，打开闭塞之门”的治疗方法，现将有关内容成文于后，望读者不吝指正。

1中风急性期的中医病理基础1.1痰浊内闭是中风发病的主要病机《丹溪心法》云：“中风大率主血虚有痰”；“湿生痰，痰生热，热生风也”。

《兰室秘藏》中亦有：“中风为百病之长，乃气血闭而不行，此最重痰”的论述。

而中风急性期虽有本虚，但以标实为关键。

痰浊为患，内而脏腑，外则经络，皆影响气血的正常运行，痰浊为津液不归正化的病理产物，属有形之邪。

通腑泻浊法在中风病急性期治疗中的运用
宋大桥
【期刊名称】《中医研究》
【年(卷),期】2005(018)002
【摘要】1 前言。

中风包括脑溢血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血等脑血管性疾病，为常见病之一。

其发病率随年龄增长而渐上升，致残率和死亡率高。

目前，我国人口老龄化结构日趋明显，中风发病率明显上升，给家庭和社会带来沉重的负担。

那么，如何减低致残率和死亡率，是临床医务人员面临的重要课题。

80年代以前，现代医学对脑卒中的治疗一直采取“无所作为”的消极态度。

随着学科的发展及检验设备的更新，特别是CT、MRI、PET、DSA及SPECT等反射影象学设备及手段的出现，脑血管病的诊断与治疗发生突飞猛进地发展。

【总页数】2页(P42-43)
【作者】宋大桥
【作者单位】义乌市中医院中风科,浙江,义乌,322000
【正文语种】中文
【中图分类】R255.2
【相关文献】
1.通腑泻浊法在内科急症中的运用 [J], 段才萍
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3.通腑泻浊法在中风病治疗中的应用 [J], 闫咏梅;薛亚娟
4.谈通腑泻浊法在中风病的应用 [J], 于存娟;田立;周伟光
5.通腑泻热法在中风病神昏治疗中的临床意义——附48例临床观察 [J], 王中男;张冀秋;南红梅
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通腑泄浊法治疗急性出血性中风的临床体会出血性中风包括脑出血、蛛网膜下腔出血，归中医“中风”、“大厥”、“薄厥”等范畴，属内科急症，具有发病率高、病死率高、致残率高的特点。

治疗方面多以滋阴潜阳、镇肝熄风、豁痰开窍为主要法则。

笔者通过近年来临床实践效法应用，但疗效不佳，而运用通腑泄浊法治疗则取得满意效果，现就具体诊治体会结合临床病例分析如下。

病历资料例1：患者，男，52岁，农民。

患者下午在田间劳动时突然发病，初感右侧肢体活动不灵活，继之出现头痛呕吐，随后不省人事。

家属急送我院求治，入院前急行脑CT检查证实左基底节区出血，量约15ml左右。

遂以“原发性高血压并脑出血”收入院。

西药给予甘露醇、复方降压片、氨甲环酸、能量等对症支持治疗，3天后病人仍处于昏迷状态，病情不见转机。

请求中医会诊治疗。

会诊症见患者体态较胖，昏朦嗜睡，呼之不应，鼾声气粗，喉间痰鸣，口角流涎，按之腹部胀满，尿色黄，自发病以来一直未解大便，舌质暗红，舌苔秽垢黄腻，脉弦滑微数。

中医辨证属痰浊蒙蔽清窍，热结肠腑。

治宜豁痰开窍、通腑泄浊。

方以凉膈散加减。

处方：大黄10g，黄芩15g，瓜蒌15g，芒硝10g，胆星10g，半夏10g，菖蒲15g，甘草8g。

日1剂，水煎两次，取药液450ml，3次/日经鼻饲管注入，2天后患者排恶臭大便数次，又服1日后患者神志渐清，观其舌苔黄厚秽垢已去。

又以上方去芒硝、大黄减量、加白术6剂，患者语言开始恢复但言语褰涩，右侧肢体软而无力。

后又以补阳还五汤加减调理2周诸证恢复后出院。

例2：患者，女，59岁，铁路退休职工。

患者于当天清晨上厕所大便努挣时突感尖锐剧烈头痛，伴呕吐，昏仆在地，四肢抽搐被家人发现后送来我院急诊抢救。

2年前曾患蛛网膜下腔出血1次，经住院治疗后痊愈出院。

查体T 36.8，P 92次/分，R 15次/分，BP 14.9/9.86，急性痛苦病容，意识障碍，颈有抵抗，四肢肌力正常，肝脾肋下未触及，腹稍膨，舌质紫暗，舌苔黄厚腻而燥，脉弦滑有力。

通腑泻下法论文脑出血急性期的治疗论文：“通腑泻下法”在脑出血急性期的治疗体会【主题词】通腑泻下法/脑出血急性期/中医药疗法“脑出血”属于祖国医学的“中风”（中脏腑）病的范畴。

因起病突然又称“卒中”。

在其昏迷期间称为“扑击”、“大厥”、“薄厥”。

故《素问调经论》云：“血之于气并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复返则生，不复返则死”。

《素问生气通天论》云：“……大怒则形气绝，而血苑于上，使人薄厥”。

脑出血急性期除昏迷、半身不遂，口眼歪斜，语言不利或失语外，常伴有腹胀，便秘，舌质红，苔黄厚腻，脉弦滑数等腑实积热之症。

我们经过多年的临床实践，早期运用“通腑泻下法”疗效显著。

而大黄作为通腑必用的药物，对减轻脑水肿，防治中枢性发热及消化道出血，缩短病程，提高疗效，具有良好的作用，现总结如下：一临证辨治、既病防变脑出血急性期，属于实证尤多，但以腑实积热最为多见。

除神昏，偏瘫、失语外，以腹满而胀，大便干结，苔黄腻，脉弦滑数为主要特征。

本病急性期内多伴有不程度的中枢性发热，体温波动在38.5℃～40℃。

我们对脑出血急性期的治疗，除立即给予抢救（脱颅降压、镇静安神）外，配合物理疗法（冰枕降温），同时早期就运用“通腑泻下法”，以防其变。

二掌握时机、未病先防临床上多数脑出血急性期，有的入院就开始出现腹胀，便秘，苔黄厚腻等腑实积热之症，此时应予“通腑泻下法”及时清除痰热积滞，以免病邪日盛积重难返。

但有的患者初期腑实积热不明显，也应投药在先，即未病先防。

如部分脑出血急性期的病人，初起病时大便尚通，但逐渐转为便干或秘结，腹坚实，轻者烦躁不安，重者腑实邪盛痰热内扰心神而致神昏谵语，如能及早运用通腑泻热，则腑通神安，气血调顺，若误失良机，变证迭起，实不可取。

三治疗方法在脑出血急性期，如患者伴脘腹胀满，息粗痰壅、神昏谵语或烦躁不安等症。

其病机是痰热互结，阻于中焦，升降失调，传导失司，致腑气不通。

此时除实施抢救方案外，应配合通腑泻下，直折火势，方能转危为安。

醒脑开窍针刺法治疗中风病一、定义：中风又名卒中，本病是以猝然昏仆，不省人事，伴口眼歪斜，半身不遂，语言不利，或不经昏仆而进以歪避不遂为主症的一种疾病。

因本病起病急骤、症见多端、变化迅速，与风性善行数变的特征相似，故以中风名之。

二、概括：中风病和现代医学的脑血管颇为一致，它是在世界范围内的多发病、常见病之一，也是“古已有之”达数千年之久的“大病”，是由各种原因引起的脑血管发生病理性改变并引起各种临床症状的疾病。

1968年中华医学会曾将脑血管病分为十二大类，每一类中又分为若干种病但就其本质而言，不外乎缺血性脑血管病（如脑血栓、闹栓塞等）和出血性脑血管病（如脑出血、蛛网膜下腔出血等）两大类。

从病理上讲，前者是由于血管狭窄或闭塞导致脑细胞受损，后者是由于血管破裂出血后血肿及水肿挤压脑组织而引起的一系列临床症状。

1966年世界卫生组织曾对57个国家进行调查，因中风而死亡的人数是这些国家人口总死亡数的11.3%，仅次于心肌梗塞和癌肿，很多国家将中风列为前三种高病死率、高发病率、高残率的疾病。

在我国很多地区，中风发病率比冠心病高，是我国人口死亡的第一大疾病。

据调查，我国各地区的发病趋势为：北方高于南方，东部高于西部，城市高于农村。

近年来，我国中风的患病率更是高的惊人，并由年轻话的趋势，已成为当今人类健康的一大敌，积极防治中风病已成为医患共同的历史重任。

三、危险因素中风病的发生主要与血管壁和管腔内理化因素的改变有凡影响二者改变的因素都能对中风的发生不同程度的影响，所以凡能产生这些不利影响都能对中风的发生产生不同程度的影响，所以凡能产生这些不利影响的因素均可称为中风病的危险因素，但应看作是中风的催化剂。

中风病的发生绝非某单一的危险因素所致，而是若干种危险因素共同作用的结果。

（一）体外因素：居住地理位置、海拔、气候、时间节律、放射治疗、电磁物、空气污染、水源污染、噪音污染等。

（二）自身因素：年龄、性别、种族、高血压病、TIA、既往中风史、动脉硬化、糖尿病、心脏病、肥胖、血液成分改变、吸烟、口服避孕药等。

通腑祛痰法治疗中风32例疗效观察
李景春;汪经革
【期刊名称】《中国医药科学》
【年(卷),期】2012(2)24
【摘要】目的观察通腑祛痰法治疗中风的临床疗效.方法对32 例中医辨证为痰浊血瘀型中风患者,采用通腑祛痰法进行中药汤剂口服治疗1~2 个疗程.结果运用通腑祛痰法治疗痰浊血瘀型脑中风患者的总有效率为93.7%.结论运用通腑祛痰法治疗痰浊血瘀型脑中风具有良好的临床疗效.
【总页数】2页(P103-104)
【作者】李景春;汪经革
【作者单位】吉林省东辽县泉太镇中心卫生院,吉林东辽,136600;吉林省东辽县泉太镇中心卫生院,吉林东辽,136600
【正文语种】中文
【中图分类】R743.3
【相关文献】
1.加服通腑祛痰汤治疗急性缺血性中风72例 [J], 赵杰;乔丽
2.自拟通腑祛痰方联合依达拉奉治疗急性缺血性中风的临床观察 [J], 徐月华;徐建华
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5.通腑祛痰汤治疗急性缺血性中风痰热腑实证70例疗效观察 [J], 石峰玮;曹子成
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通腑祛痰法治疗中风32例疗效观察作者：李景春汪经革来源：《中国医药科学》2012年第24期[摘要]目的观察通腑祛痰法治疗中风的临床疗效。

方法对32例中医辨证为痰浊血瘀型中风患者，采用通腑祛痰法进行中药汤剂口服治疗1～2个疗程。

结果运用通腑祛痰法治疗痰浊血瘀型脑中风患者的总有效率为93.7%。

结论运用通腑祛痰法治疗痰浊血瘀型脑中风具有良好的临床疗效。

[关键词]痰浊血瘀；通腑祛痰法[中图分类号]R743.3 [文献标识码] B [文章编号]2095-0616（2012）24-103-02中风又称脑卒中，其发病率、病死率、致残率很高，与恶性肿瘤、心脏病同为导致全球人口死亡三大疾病。

近年来，世界各国对神经科学研究日益重视，在病理形态、病理生理和生化机制等方面取得可喜成就[1]，在临床治疗方面有所突破，但其疗效仍然不够理想，病死率和致残率居高不下。

中医采用辨证论治方法，治疗本病显示出一定优势，笔者临床运用通腑祛痰法治疗痰浊瘀血型中风，取得较好疗效，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料2011年6月～2012年6月到卫生院治疗的32例患者，均经临床表现、体格检查和CT诊断确诊为脑中风。

其中男20例，女12例；年龄最小48岁，最大72岁，平均（64.0±5.1）岁；缺血性脑中风24例，出血性脑中风8例；急性发病12例，恢复期20例。

上述案例，证候表现为突然昏仆，半身不遂，口眼斜，舌强语蹇或不语，腹胀，大便秘结，头晕头痛目眩，痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑，均为证实标急之征，刻不容缓。

经中医辨证均为痰浊血瘀型。

1.2治疗方法患者入院后，根据其自身情况给予西医常规治疗，即防止继续出血，积极抗脑水肿，降低颅压，调整血压，改善循环，防治感染，维持水、电解质平衡及支持疗法。

后采用中医治疗，方药组成及用法：以黄连温胆汤和调胃承气汤化裁，黄连6g，半夏10g，枳实10g，竹茹12g，青、陈皮各10g，全瓜蒌10g，生大黄12g（后下），桃仁8g，厚朴10 g。

醒脑开窍针刺法治疗中风疗效与安全性的系统评价耒阳市中医医院针灸推拿科湖南耒阳421800目的：系统性评价中风患者应用醒脑开窍针刺法治疗的临床疗效及其安全性。

方法：借用计算机技术以及手工检索相关文献，利用Cochrane系统评价方法分析符合标准的半随机对照试验（q-RCT）以及随机对照试验（RCT）结果。

结果：共纳入符合标准的10篇文章，选取1750例中风患者为研究对象，醒脑开窍针刺法与对照疗法相比，可有效改善患者神经缺损状况，有利于降低疾病病死率、致残率。

醒脑开窍针刺法具有较高的安全性，所有研究对象中仅有1例出现疼痛。

结论：中风患者应用醒脑开窍针刺法治疗的临床疗效显著，且安全性较高。

标签：醒脑开窍针刺法；中风；临床疗效、安全性；评价研究中风是临床较为常见的一种多发疾病，具有较高的致残率、病死率以及复发率，对患者的生活质量以及身心健康都有严重影响[1]。

目前临床治疗中风的手段具有多样化，其中醒脑开窍针刺法的临床疗效较显著，尤其是针对处于急性期的脑梗死患者，临床疗效显著。

目前国家中医药管理局已经醒脑开窍针刺法治疗作为中风病治疗的重点推广项目，并且取得了一定成效，在国外已经有40个多个国家和地区，以及我国全国范围内20多个省市开始逐步推广该项项目[2]。

目前临床关于醒脑开窍针刺法治疗中风病的临床疗效报道较多，但对于该种治疗方式的有效性、安全性系统评价较少，为进一步探讨醒脑开窍针刺法的安全、有效性，本文主要收集、整理了当前国内外学者对于醒脑开窍针刺法治疗的临床疗效及其安全性报道，并对结果进行全面系统评价，具体报道如下。

1.资料与方法1.1 研究对象纳入标准与排除标准①研究对象：任何一名中风患者，并没有性别限定，也没有任何年龄的差异，需要利用CT或者MRI技术进行证实。

②研究类型：半随机对照试验（q-RCT）以及随机对照试验（RCT）结果。

③干预措施，对照组患者采取传统针刺法，对照组采取传统基础治疗或者传统政府法，或者其他治疗手段。