锁骨钩钛钢板治疗锁骨远端骨折体会

锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折发表时间：2011-11-16T16:05:20.187Z 来源：中外健康文摘》2011年第28期供稿作者：韩光命[导读] 15例患者肩关节功能自由活动，患肢肌力基本恢复至正常，无疼痛。

韩光命（江西省吉安市第二人民医院 343000）【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）28-0226-01 2006～2009年，我院对15例锁骨远端骨折患者采用锁骨钩钢板内固定，疗效满意。

1 材料与方法1.1 病历资料：本组15例，男10例，女5例，年龄25～65岁，左侧10例，右侧5例。

合并颅脑损伤1例，肋骨骨折2例。

1.2 手术方法：采用颈臂联合麻醉，沿锁骨外端并绕过肩峰做6～8cm切口，切口止血，保持术野清晰。

骨膜下剥离骨折断端，注意保护锁骨下动静脉。

将斜方肌和三角肌附着处切开分离，暴露肩锁关节，将钢板之尖钩置于肩峰前下方，将骨折复位，借助复位钳临时固定，逐一钻孔，测深，功丝，拧入合适螺丝钉，各方向活动肩关节。

若有喙锁韧带损伤，先修复喙锁韧带，再将斜方肌与三角肌重叠缝合固定，缝合切口，切口内置灭菌橡皮条引流，24小时后取出。

1.3 术后处理：围手术期应用有效抗菌素，术后继续抗感染治疗3～5天，三角巾悬吊患肢3周，悬吊期间适度进行肩关节功能锻炼。

4周后允许肩关节自由活动。

术后3个月、6个月复查X光片，骨折骨性愈合后可取出内固定。

术后早期患肢避免负重。

2 结果15例患者无1例切口感染，均获甲级愈合。

15例患者均获随访，时间6个月～1年6个月，平均11个月。

无出现钢板断裂、松动和骨折愈合延迟、畸形愈合等异常情况。

15例患者肩关节功能自由活动，患肢肌力基本恢复至正常，无疼痛。

3 体会对于锁骨远端骨折，文献报道较少。

因骨折位置接近肩锁关节，普通钢板难以达到有效固定，以往较多系用克氏针经肩锁关节逆行穿针内固定，钢丝捆扎等方法，容易出现术后退针、松动、骨折移位、畸形愈合、疼痛等并发症。

基层医学论坛年第卷月中旬刊锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折肩锁关节脱位17例体会高道云高山江(钟祥市石牌中心卫生院,湖北钟祥431922)经验体会(800mg/ml )与间羟胺(阿拉明)合用维持血压。

③利尿剂:呋塞米用于治疗脑水肿和肺水肿,20~40mg,15min 后可重复。

3.5电技术E (electricity )[7]重复应用电击除颤,结合使用电复律与人工起搏。

4后续生命支持(prolonged lif e s upport ,P LS )PLS 又称脑复苏[8],应包括防治引起心搏骤停的原发疾患,维持心肺肾功能,防止脑水肿,维持水、电解质和酸碱平衡,防治感染等。

呼吸、循环的恢复是复苏的基本条件,而脑复苏、心肺复苏是成功的关键。

参考文献1贝政平,刘桂芯,陈炜明,等.现代临床医学诊断标准丛书[M ].科技出版社.2001,202张斌,丁从珠,等.急诊内科[M ].北京:人民卫生出版社.2000,886~9003陈灏珠,童兑高,等.心血管病学理论与新技术[M ].上海科技教育出版社.2000,181~1954沈洪.扫描2005年国际心肺复苏与心血管病急救指南会议(2)[J].中国危重病急救医学杂志,2005,17(5):2575陈国伟.现代心脏内科学[M ].湖南科技出版社.1995,5286王维展,王岚.心肺复苏几个观念的探索[J].临床急诊杂志,2005,6(2):367李春盛.目前心肺复苏存在的问题及对策[J].中华急诊医学杂志,2005,14(5):362~3638刘亚琴.心肺复苏护理进展[J].中华急诊医学杂志,2002,11(6):427作者简介:刘培彦，男，51岁，大专学历，毕业于榆林市卫生学校，主治医师。

E-mail:l iug uomin521@163.co m(收稿日期:2008-06-19)锁骨远端骨折及肩锁关节脱位在临床上较为多见,以往应用克氏针、螺丝钉等固定方法,往往存在内固定断裂和脱出,早期不能活动,且存在肩锁关节脱位术后再脱位的问题[1]。

锁骨钩钛板治疗锁骨外侧端(Neer II型)骨折的体会【摘要】目的总结分析应用锁骨钩钛板治疗锁骨外侧端Neer II型骨折的疗效和问题。

方法2006年5月至2009年5月,对11例Neer II型锁骨远端骨折采用锁骨钩钛板进行切开复位内固定术。

结果10例患者获得10~14个月的随访,平均6~8个月拆除内固定,其中1例患者钢板钩部由肩峰下脱出,1例随访期间再次锁骨骨折。

但所有患者无肩关节功能障碍及感染、骨不愈合等并发症。

结论对于Neer II型锁骨外侧端骨折,锁骨钩钛板是一种较为安全、可靠的固定方法。

【Abstract】Objective to summarizethe effect and problems of clavicle hook plate for the lateral end of the clavicle (Neer type II) fracturemethod from may 2006 to may 2009,11 unstable fracture of the lateral end of the clavicle (Neer type II) was treated as open reduction and internal fixation with clavicle hook plateresult 10 cases was followed up for 6-10 months, plate removal on an average of 6-8 months postoperation,1case the plate had unhooked from beneath the acromion,1 case got second fracture under plate because of second fall, all the patients got excellent shoulder function,all of them had no infective and un-unionconclusion clavicle hook plate is a safe fixation for the lateral end of the clavicle (Neer type II)【Key words】Claviclefracture;Neer type II;Hook plate;Internal fixation近年来,由于骨折内固定材料和内固定技术的快速发展,锁骨骨折内固定方法也愈加多样,大多数锁骨骨折经过保守治疗都可以达到非常满意的临床疗效,但Neer II型骨折因喙锁韧带的断裂,文献报道骨不愈合率较高,因此,对于此类型的骨折,一般建议行切开复位内固定术以降低骨不连的风险[1]。

锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位体会一、引言锁骨骨折和肩锁关节脱位是常见的上肢损伤，严重影响患者的肩部功能和日常生活。

随着医疗技术的发展，锁骨钩钢板作为一种先进的内固定技术，已被广泛应用于治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位，取得了良好的治疗效果。

二、锁骨远端骨折和肩锁关节脱位概述锁骨远端骨折特点：骨折部位：锁骨远端1/3。

骨折类型：多为斜形、螺旋形或粉碎性骨折。

肩锁关节脱位特点：脱位机制：肩部受到直接或间接外力。

脱位程度：分为三度，I度为轻度脱位，III度为完全脱位。

三、锁骨钩钢板治疗原理固定原理：通过钢板和钩子的固定，实现骨折端的稳定对合。

力学优势：钩子的设计可以提供多点固定，增加稳定性。

钢板的弯曲形状与锁骨解剖形态相适应，提供良好的力学支撑。

四、手术方法术前准备：详细检查：包括X光、CT等影像学检查，评估骨折和脱位情况。

术前讨论：制定手术方案，准备手术器械和材料。

手术步骤：麻醉：选择全身麻醉或椎管内麻醉。

切口：沿锁骨上方皮肤皱褶做切口。

骨折复位：暴露骨折端，进行复位。

钢板固定：将钩钢板置于锁骨下方，通过钩子固定骨折端。

关节复位：对于肩锁关节脱位，还需进行关节复位。

切口缝合：完成内固定后，逐层缝合切口。

术后处理：疼痛控制：给予适当的镇痛药物。

功能锻炼：指导患者进行肩关节功能锻炼，促进恢复。

五、治疗体会手术技巧：精确复位：确保骨折端的准确对合，避免关节面不平整。

钢板定位：合理选择钢板长度和弯曲度，确保与锁骨解剖形态相适应。

术后管理：早期活动：鼓励患者早期进行肩关节活动，预防关节僵硬。

定期复查：定期进行X光复查，评估骨折愈合情况。

并发症预防：预防感染：严格无菌操作，预防切口感染。

预防神经损伤：注意保护锁骨上神经和血管。

六、治疗效果分析骨折愈合：分析骨折愈合的时间、愈合质量。

肩关节功能恢复：评估肩关节活动度、肌力恢复情况。

患者满意度：通过问卷调查、随访等方式，了解患者对治疗效果的满意度。

七、存在问题与改进措施问题一：部分患者术后肩关节活动度恢复不理想。

锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折临床体会摘要】目的：总结分析锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折临床效果。

方法：随机选取我院2011年2月—2016年8月期间接收的44例锁骨远端骨折患者，分为观察组和对照组，每组22例，对照组采用常规克氏针张力带治疗，观察组采用锁骨钩钢板治疗，比较分析两组患者的治疗效果以及相关指标。

结果：在治疗总有效率、住院时间以及骨折愈合时间等指标方面，观察组优于对照组（P＜0.05），具有统计学意义。

结论：对于锁骨远端骨折患者采用锁骨钩钢板治疗，效果显著，能够加快患者的骨性愈合，缩短住院时间，值得临床推广应用。

【关键词】锁骨钩钢板；锁骨远端骨折；临床体会【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）09-0148-02锁骨远端骨折在肩部骨折中较为常见，多因外力所致，具体指的是发生在锁骨外侧端1/3位置的骨折，根据临床统计资料显示，锁骨远端骨折在锁骨骨折中占到了25%。

出现锁骨远端骨折对患者的正常生活影响较大，需要及时的进行治疗。

本文主要结合我院接收的44例锁骨远端骨折患者，就锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折临床体会分析如下：1.临床资料及方法1.1 一般资料随机选取我院2011年2月—2016年8月期间接收的44例锁骨远端骨折患者，分为观察组和对照组，每组22例。

观察组中男性12例、女性10例，年龄24～67岁、平均年龄（38.2±4.1）岁；对照组中男性11例、女性11例，年龄25～64岁、平均年龄（38.0±4.3）岁。

所有患者的骨折类型为Ⅱ型，观察组和对照组常规资料之间差异较小（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法对照组采用常规克氏针张力带治疗，观察组采用锁骨钩钢板治疗，具体的治疗方法如下：对照组：所有患者采用颈丛麻醉，术中采用仰卧位，进行常规的骨折部位手术复位，复位完成后，采用克氏针钻入对锁骨远端双侧部位进行钻入固定，固定完成后对患者进行常规的护理。

锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折的体会关键词锁骨远端骨折锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折是骨科常见损伤，治疗方法多种多样。

笔者2年(2006～2008年)来使用武进三厂生产的锁骨钩钢板治疗此类患者30例，随访6～18个月，疗效满意，现总结如下。

资料与方法30例患者中，男22例，女8例，年龄20～55岁，平均315岁。

左侧14例，右侧16例。

其中交通事故10例，建筑工伤11例，其余9例；均为新鲜骨折，无开放性损伤，均在伤后2～4天手术治疗。

手术方法：均采用颈丛+臂丛，患者仰卧，肩下垫枕。

切口于锁骨中点沿锁骨前缘至肩峰外侧端，长约10cm。

暴露锁骨外侧及肩峰端，清理骨折端瘀血，将锁骨远端骨折完全复位后，将钩钢板钩突紧贴肩峰下缘插入肩锁关节后方肩峰下，用35mm直径的螺钉固定钢板至锁骨骨折近端。

电透满意后冲洗伤口，常规关闭切口。

术后1周要求患者开始主动做肩关节屈伸，外展，上举功能锻炼。

术后1年左右(平均1年)取出内固定。

疗效判断标准：①优：肩部无疼痛，无自觉和他觉肌力减弱，肩关节活动正常，恢复原工作；②良：肩关节活动有轻度疼痛，活动度受限，外展上举<180°，自觉力量减弱；③差：活动时疼痛，力量弱，活动受限。

结果术后随访6～18个月，平均12个月。

肩关节在术后2周平均屈曲90°，外展90°。

未发现感染，内固定松动断裂，骨折移位等并发症。

有2例骨不连。

行骨折端植骨重新内固定。

6个月后骨折愈合。

内固定取出后无1例再骨折，优良评估率9333%。

优24例，良4例，差2例。

讨论锁骨远端骨折按照喙锁韧带与骨折的位置关系可分为以下3型：Ⅰ型：轻微移位：锥状韧带和斜方韧带之间的骨折，或者喙锁韧带和肩锁韧带之间的骨折。

韧带完好无损。

Ⅱ型：喙锁韧带内侧骨折，继发骨折端移位，分離的发生率较高；ⅡA：锥状韧带和斜方韧带附着于远折段；ⅡB：锥状韧带撕裂，斜方韧带附着于远折段。

Ⅲ型：肩锁关节关节面骨折，无韧带损伤：易与I度肩锁关节脱位混淆。

锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折体会肩锁关节脱位及锁骨远端骨折是临床较为常见的肩部损伤合并症，我院自2004年3月～2008年8月运用锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折，手术固定稳定，术后功能恢复好，能早期活动肩关节。

临床实践表明此方法是治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位目前比较满意的方法。

1 资料与方法1.1 一般资料本组39例患者，男性21例，女性18例，年龄22～61岁。

均为新鲜骨折脱位，其中肩锁关节脱位26例，锁骨远端骨折13例。

所有病例均采用锁骨钩钢板治疗。

1.2 手术方法臂丛神经阻滞麻醉，仰卧位，伤肩垫高，常规消毒铺巾，切口自锁骨中段经锁骨前沿至肩峰外后侧，手术显露脱位的肩锁关节或锁骨远端骨折端，显露喙突及断裂的喙锁韧带后，清除骨折端软组织或关节内碎裂的软骨盘，复位后持骨钳临时固定，术中尽量保护肩锁关节囊的完整。

锁骨钩钢板钩部插于肩峰后下方，注意紧贴肩峰后下骨皮质插入，外展及上举肩关节使肩锁关节紧密嵌合，钢板紧贴锁骨钻孔并拧入螺钉，修复损伤的肩锁韧带、喙锁韧带及关节囊，冲洗伤口，彻底止血，关闭切口。

1.3 术后处理术后鼓励患者尽早进行功能锻炼，术后常规三角巾悬吊，3天后行耸肩活动，1周后小范围的肩关节屈伸活动，3周后行抬举活动，6周后负重训练，恢复日常生活。

2 结果本组术后功能恢复良好，无再次骨折及脱位发生。

伤口一期愈合。

未出现锁骨下神经、血管损伤，术后无感染，内固定无松动及脱出，无骨折不愈合或畸形愈合等现象。

肩关节活动度可。

3 讨论肩锁关节由锁骨外端和肩峰组成，关节内有纤维软骨盘，对关节的活动和稳定起一定作用。

肩锁关节的稳定主要依赖于喙锁韧带和肩锁韧带，肩锁关节脱位及锁骨远端骨折往往伴有喙锁韧带及肩锁韧带的断裂，造成锁骨远端向上向后移位。

锁骨钩钢板的设计符合肩锁关节局部的生物力学环境，锁骨钩钢板通过锁骨远端钉板固定以及钩部穿过肩峰，形成杠杆作用，为锁骨远端稳定提供持续而平稳有力的压力，为修补的喙锁韧带和肩锁韧带等组织愈合提供稳定的无张力环境，有利于喙锁、肩锁韧带及周围软组织的愈合。

锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位xx例临床体会【关键词】锁骨钩钢板；锁骨远端骨折；肩锁关节脱位锁骨远端骨折及肩锁关节脱位常伴有喙锁韧带及肩锁韧带的断裂，造成锁骨远端向上向后移动，此类骨折脱位在临床上较为多见。

锁骨钩钢板的设计符合肩锁关节局部解剖特点和生物力学特性，此治疗方法固定最牢固，患者能早期活动肩关节，避免出现内固定松动、骨折、脱位、移位肩关节功能障碍等并发症。

我院2003年6月至2007年6月采用锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位，取得了良好效果。

1 资料与方法1.1 一般资料本组98例，其中男70例，女28例；年龄20～76岁；均为新鲜骨折；受伤至手术时间2 h～3 d。

患者均采用切开复位锁骨钩钢板内固定手术治疗。

1.2 手术方法上臂丛麻醉，患肩垫高，取肩锁关节横弧形切口，起自肩峰外侧，显露肩锁关节、肩峰、骨折端。

切开肩锁关节囊，清除瘀血块及破裂的关节盘。

钝性分离锁骨外端与肩峰后方间隙，测量并决定锁骨钩钢板长度后，将锁骨钩钢板的钩插入肩峰下，钢板端置于锁骨上，并利用钢板下压锁骨，使骨折或脱位复位，如下压太紧，则将钢板预弯折弯，直至复位，于锁骨上钻孔，并用骨膜剥离器加以保护，勿损伤锁骨下组织，拧入螺钉，无法用螺丝钉固定的锁骨远端的骨块，可用可吸收线将骨块与钢板捆扎，检查骨折或脱位复位确实，固定牢靠，修补断裂的肩锁韧带和关节囊，缝合切断的三角肌，无需修复喙锁韧带。

固定结束后，活动肩关节，检查骨折端及肩锁关节是否稳定。

清洗伤口后逐层缝合。

1.3 观察项目观察手术操作时间，随访情况及并发症发生情况。

1.4 疗效判定术后采用lazzcano标准评定患者术后的功能。

优：术后无疼痛，外观无畸形，患肩活动无障碍，肌力无减弱，x线片肩销关节间隙正常；良：患者有轻度疼痛，患肩活动略受限，自觉肌力减弱，x线示肩销关节关脱位；差：患肩疼痛，活动受限，肌力弱，x线片示肩锁关节再脱位。

2 结果手术操作时间30～60 min，平均40 min，随访6～12个月。

锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位160例治疗体会孔令荣;田维才;曾刚;游启志【期刊名称】《贵州医药》【年(卷),期】2012(036)009【总页数】3页(P818-820)【作者】孔令荣;田维才;曾刚;游启志【作者单位】贵州省兴仁县人民医院骨科,562300【正文语种】中文【中图分类】R683锁骨钩钢板（cavicular hook plate，CHP）治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位能提供良好的复位和牢靠的固定，具有操作简便、手术创伤小、允许早期肩关节功能锻炼等优点，其手术效果满意，并发症相对较低［1］，被临床广泛应用。

我院自2007年8月至2012年6月应用CHP手术治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位共160例，其中有20例出现各种并发症，发生率为12.5%，报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组160例，男性90例，女性70例；年龄16～79岁，平均34.2岁。

左侧86例，右侧74例。

受伤原因：交通伤89例，跌伤55例，砸伤16例。

开放性损伤6例，闭合性损伤154例。

锁骨远端骨折：NeerⅡ型55例，NeerⅢ型29例；肩锁关节脱位：TossyⅡ型49例，TossyⅢ型27例。

均采用AO／ASIF钩钢板固定。

1.2 治疗方法颈丛麻醉，切口自锁骨中点沿锁骨前缘至肩峰后外侧，显露锁骨骨折端或脱位的肩锁关节，若喙锁韧带断裂，给予修补缝合。

清除肩锁关节腔内破碎软骨，直视下将锁骨远端骨折复位。

钢板根据锁骨形态进行预弯，将钢板钩插入肩峰后下方（注意紧靠肩峰骨皮质插入，使其位于肩峰骨与骨膜之间）。

近端下压钢板与锁骨紧贴，使肩锁关节复位。

拧入螺钉，修补肩锁韧带及肩锁关节囊。

术后一般不需要外固定，3d后即可开始肩关节功能锻炼。

2 结果160例患者均获得随访，随访时间3个月～3年。

术后钢板取出时间为4～14个月，平均8个月。

钢板取出后肩关节功能采用Constant Murley标准［2］评分，平均为89分。

锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位治疗体会及临床观察锁骨远端骨折及肩锁关节脱位往往伴有喙锁韧带及肩锁韧带的断裂，特别是喙锁韧带对稳定肩锁关节有特殊的重要作用，所以肩锁关节脱位或锁骨远端骨折手术复位时，必须修复此韧带才能维持复位[5]。

以往的研究发现，肩锁关节脱位只用克氏针固定，喙锁韧带未得到修复，单靠关节囊的力量是不够的，术后拔除克氏针后常导致关节再脱位的发生，且针尖留在皮下影响患者侧卧位休息，同时克氏针过细则固定不牢，针尾易于肩峰处穿出皮肤，过粗则易造成骨质劈裂且易引起肩锁关节骨关节炎；应用螺钉固定虽然相对可靠，但长期固定易导致骨质疏松，使螺丝钉脱出而使部分手术失败；克氏针加碳素纤维或阔筋膜固定可加强固定的力量，但有异物刺激、感染或筋膜松弛的可能而降低固定的效果[2]。

以下是我科自2007年9月至2009年10月收治锁骨远端骨折和肩锁关节脱位患者51例，用锁骨钩钢板治疗，疗效满意，报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组51例，男29例，女12例；年龄17～62岁，平均31岁；受伤至手术时间1～3 d，其中TossyⅡ型肩关节脱位5例，TossyⅢ型肩关节脱位3例，NeerⅠ型锁骨远端骨折22例，NeerⅡ型锁骨远端骨折21例，受伤原因包括骑自行车或摩托车致伤、高处坠落伤、车祸伤以及其他原因损伤。

1.2 手术方法高位臂丛神经阻滞麻醉，半卧位，术侧肩部垫高，作锁骨上平行于L a n g er线锁骨外端切口，显露肩锁关节、骨折端、肩峰、喙突以及喙锁韧带。

清除瘀血块以及破裂的关节盘。

修复断裂的喙锁韧带，预留缝合线待钢板固定后予以打结吻合。

如果无法直接修复，可用喙肩韧带代替重建喙锁韧带，切断喙肩韧带肩峰端，向喙突方向充分游离，在锁骨的喙锁韧带附着点处钻2个孔，局部造骨粗糙面，将带有可吸收缝合线的喙肩韧带通过此孔后拉紧打结，将喙肩韧带固定在锁骨上。

钝性分离锁骨外端与肩峰后方间隙，将锁骨钩钢板的钩插入肩峰下，外展及上举肩关节使肩锁关节紧密嵌合，钢板端置于锁骨上，并利用钢板下压锁骨，使骨折或脱位复位，如果下压太紧，钢板无法接触锁骨，则将钢板预弯折弯至合适生理弧度，直至复位满意，然后于锁骨上分别钻孔、测深、攻丝，使用骨膜剥离器加以保护锁骨下动静脉及神经等重要组织，避免损伤锁骨下组织，拧入螺钉固定。