胸痛急救流程 ppt课件
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胸痛中心的救治流程图ppt课件
非典型心源性胸痛的特征
• 胸痛为锐痛，与呼吸或咳嗽有关； • 疼痛部位多变，如牙痛、耳痛等常为首发症状； • 胸痛与转动体位或按压身体局部有关； • 持续时间较短的胸痛（小于15秒）； • 非典型胸痛不能完全排除ACS。
急性胸痛的诊断与鉴别诊断流程
主动脉CTA：持续胸痛+心电 图正常+血压不对称升高； 肺动脉CTA：持续胸痛+心电 图正常+DD升高+不明原因低 氧血症；
培训内容
• 胸痛中心的基本概念 • 胸痛中心的时钟统一、时间节点的定义及时间节点管理要求 • 各项管理制度 • ACS发病机制、临床表现、最新的STEMI、NSTEMI/UA诊治指南；急性主动脉
夹层、肺动脉栓塞的诊断及治疗指南 • 胸痛中心的救治流程图 • 溶栓治疗的标准操作规程及转运至PCI医院的联络机制 • 急性心肌梗死、常见心律失常的心电图诊断 • 心肺复苏技能 • 胸痛诊疗过程中的数据采集及胸痛中心认证云平台数据库填报
急性胸痛分诊流程
18导联心电图：缺血、可疑、非缺血改变； 生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）是否稳定 评估患者是否有致命性胸痛危险因素
提示ACS的胸痛特征
• 胸痛为压迫性、紧缩性、烧灼感或沉重感 • 无法解释的上腹部疼痛或腹胀 • 放射到颈部、下颌、肩部、背部或左肩或双上臂 • 胸部不适伴恶心、呕吐 • 持续性气短或呼吸困难 • 伴无力，眩晕头晕或意识丧失 • 女性、糖尿病和老年患者症状不典型。
NSTEMI/UA的危险分层及治疗流程图
STEMI溶栓治疗流程图
禁忌症：
1、近期（14天内）有活动性出血，作过外科 手术，心肺复苏术后，不能实施压迫止血的 血管穿刺，以及外伤史； 2、严重且未控制的高血压；或怀疑主动脉夹 层分离者； 3、有出血性脑血管疾病史，半年内有有缺血 性脑血管意外； 4、对扩容和升压无反应的休克； 5、出血性疾病或有出血倾向者，严重肝肾功 能障碍及进展性疾病（如恶性肿瘤）。
胸痛的急救护理ppt课件_2
纵膈源性：淋 巴瘤等
消化系统源性:反 流性食管炎，膈 下脓肿等
三、胸痛分类
病因分类
缺血性胸痛 非缺血性胸痛
胸痛
危险程度分类
致死性 非致死性
7
急性心梗死
是指冠状动脉急性闭塞血流中断,所引起的局
部心肌缺血性坏死。
8
急性心梗死
9
主动脉夹层
主动脉夹层（aortic dissection） 主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入
是急性胸痛还是慢性胸痛？ ❖急性胸痛：
多起病较急，患者可明确讲清胸痛开始的时间，如心绞痛、 急性心肌梗死、夹层动脉瘤、急性肺栓塞、自发性气胸、 食管破裂等。
❖慢性胸痛：
开始时间常不明确，如心肌炎、心包炎、肺炎、胸膜炎、 肺癌等。
22
分诊注意事项
➢ 部位和放射 ➢ 性质 ➢ 诱发/缓解因素 ➢ 时限 ➢ 伴随症状 ➢ 致命性疾病相关高危因素
16
肺栓塞（PE）的临床症状
❖典型肺梗死三联症状 （呼吸困难、胸痛及咯血
）仅占所有肺栓塞患者 的1/3
17
肺栓塞临床表现
❖ ①不明原因的呼吸困难及气促，尤以活动后明显 ，为肺血栓栓塞症最多见的症状
❖ ②胸痛，胸膜炎性胸痛40%-70%或心绞痛样疼 痛4%-12%
❖ ③晕厥，可为肺血栓栓塞症的唯一或首发症状 ❖ ④烦躁不安、惊恐甚至濒死感 ❖ ⑤咯血，常为小量咯血，大咯血少见 ❖ ⑥咳嗽、心悸等
26
4、持续时间
平滑肌痉挛或血管狭窄--呈阵发性 炎症、肿瘤、栓塞或梗死--呈持续性
➢ 30秒之内：食管裂孔疝、功能性疼痛 ➢ 3-5-10分钟（一般30分钟内）：心绞痛 ➢ 30分钟以上或数小时：AMI、心包炎、主动
脉夹层；带状疱疹，肌/骨骼痛
消化系统源性:反 流性食管炎，膈 下脓肿等
三、胸痛分类
病因分类
缺血性胸痛 非缺血性胸痛
胸痛
危险程度分类
致死性 非致死性
7
急性心梗死
是指冠状动脉急性闭塞血流中断,所引起的局
部心肌缺血性坏死。
8
急性心梗死
9
主动脉夹层
主动脉夹层（aortic dissection） 主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入
是急性胸痛还是慢性胸痛？ ❖急性胸痛：
多起病较急，患者可明确讲清胸痛开始的时间，如心绞痛、 急性心肌梗死、夹层动脉瘤、急性肺栓塞、自发性气胸、 食管破裂等。
❖慢性胸痛：
开始时间常不明确，如心肌炎、心包炎、肺炎、胸膜炎、 肺癌等。
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分诊注意事项
➢ 部位和放射 ➢ 性质 ➢ 诱发/缓解因素 ➢ 时限 ➢ 伴随症状 ➢ 致命性疾病相关高危因素
16
肺栓塞（PE）的临床症状
❖典型肺梗死三联症状 （呼吸困难、胸痛及咯血
）仅占所有肺栓塞患者 的1/3
17
肺栓塞临床表现
❖ ①不明原因的呼吸困难及气促，尤以活动后明显 ，为肺血栓栓塞症最多见的症状
❖ ②胸痛，胸膜炎性胸痛40%-70%或心绞痛样疼 痛4%-12%
❖ ③晕厥，可为肺血栓栓塞症的唯一或首发症状 ❖ ④烦躁不安、惊恐甚至濒死感 ❖ ⑤咯血，常为小量咯血，大咯血少见 ❖ ⑥咳嗽、心悸等
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4、持续时间
平滑肌痉挛或血管狭窄--呈阵发性 炎症、肿瘤、栓塞或梗死--呈持续性
➢ 30秒之内：食管裂孔疝、功能性疼痛 ➢ 3-5-10分钟（一般30分钟内）：心绞痛 ➢ 30分钟以上或数小时：AMI、心包炎、主动
脉夹层；带状疱疹，肌/骨骼痛
胸痛的急救PPT课件
ACS的诊断
典型胸痛的临床表现 心电图的动态异常 心肌标记物升高 心脏室壁活动异常（心脏超声）
18天 津医 科大 学第 二医
院
STEMI
19天 津医 科大 学第 二医
院
NSTEMI
20天 津医 科大 学第 二医
院
UAPቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
21天 津医 科大 学第 二医
院
ST段不抬高ACS的治疗对策
高危病人GP II/IIIa基础上的早期干预 入院2-24小时以内
其中，ACS发病率高，致死致残率高，是急性胸痛患者需要鉴别诊断的主要疾 病。
4
关于“胸痛中心”
“胸痛中心(CPC)”是为降低AMI的发病率和死亡率提出的概念。 通过多学科合作，包括急救医疗系统（EMS）、急诊科、心内科、影像学科、心
胸外科、消化内科、呼吸内科等相关学科，提供快速而准确的诊断、危险评估和 恰当的治疗手段，对胸痛患者进行有效的分类治疗。 目的在于提高早期诊断和治疗ACS的能力，降低或避免心肌梗死的发生，并准确 筛查出心肌缺血低危患者，减少误诊和漏诊及过度治疗，改善患者的临床预后。
5
关于“胸痛中心”
1981年，全球第一家“胸痛中心”在美国巴尔地摩St.ANGLE医院建立，现已发 展到5000多家。目前全球多个国家在医院内设立有“胸痛中心”。
与传统住院相比，胸痛中心采用快速、标准化的诊断方案，为胸痛患者提供更 快、更准确的评估，并大大减少了医疗费用。
2001年3月，北京同仁医院成立我国第一家“急诊胸痛中心”，近年来“胸痛 中心”相继在北京大学人民医院、河南、广东等地成立。
胸痛的原因多样，涉及到多个器官系统，其程度不一，且不一定与疾 病的部位和严重程度相一致。
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急性胸痛急诊流程图PPT课件
急性胸痛急诊流程图ppt课件
目录
• 急性胸痛概述 • 急诊流程图详解 • 急性胸痛急诊流程图展示 • 急性胸痛急诊救治要点 • 急性胸痛病例分享与讨论 • 总结与展望
01 急性胸痛概述
定义与症状
总结词
了解定义与症状是诊断急性胸痛 的第一步
详细描述
急性胸痛是指突发的、严重的胸 痛，可能伴随呼吸困难、肩背部 放射痛等症状。了解这些症状有 助于及时识别和诊断急性胸痛。
急性胸痛的常见原因
总结词
了解常见原因是准确诊断的关键
详细描述
急性胸痛可能由多种原因引起，如急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、肺栓塞等。 了解这些常见原因有助于医生快速准确地诊断和治疗。
急性胸痛对生命健康的威胁
总结词
认识威胁程度是及时救治的重要依据
详细描述
急性胸痛可能对生命健康构成严重威胁，如不及时救治可能导致心力衰竭、心律 失常甚至猝死。因此，及时识别和救治急性胸痛对于保障患者生命健康至关重要 。
案例一
患者因急性胸痛入院，经过快速诊断和紧急救治，成功挽救 了患者的生命。此案例强调了早期识别和快速反应在救治急 性胸痛患者中的重要性。
案例二
患者突发胸痛，医生迅速判断病因，采取针对性治疗措施， 患者病情得到有效控制。此案例突出了准确诊断和个性化治 疗在急性胸痛救治中的价值。
救治失败案例反思
案例一
挑战
急性胸痛病因复杂多样，需要快速准确诊断和救治，同时面临患者流量大、医疗资源紧张等现实问题 。
未来研究方向与技术发展
研究方向
深入研究急性胸痛的发病机制、早期诊断和优化 治疗方案，提高救治成功率。
技术发展
利用人工智能、大数据等先进技术，开发快速准 确诊断工具和方法，提高救治效率。
目录
• 急性胸痛概述 • 急诊流程图详解 • 急性胸痛急诊流程图展示 • 急性胸痛急诊救治要点 • 急性胸痛病例分享与讨论 • 总结与展望
01 急性胸痛概述
定义与症状
总结词
了解定义与症状是诊断急性胸痛 的第一步
详细描述
急性胸痛是指突发的、严重的胸 痛，可能伴随呼吸困难、肩背部 放射痛等症状。了解这些症状有 助于及时识别和诊断急性胸痛。
急性胸痛的常见原因
总结词
了解常见原因是准确诊断的关键
详细描述
急性胸痛可能由多种原因引起，如急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、肺栓塞等。 了解这些常见原因有助于医生快速准确地诊断和治疗。
急性胸痛对生命健康的威胁
总结词
认识威胁程度是及时救治的重要依据
详细描述
急性胸痛可能对生命健康构成严重威胁，如不及时救治可能导致心力衰竭、心律 失常甚至猝死。因此，及时识别和救治急性胸痛对于保障患者生命健康至关重要 。
案例一
患者因急性胸痛入院，经过快速诊断和紧急救治，成功挽救 了患者的生命。此案例强调了早期识别和快速反应在救治急 性胸痛患者中的重要性。
案例二
患者突发胸痛，医生迅速判断病因，采取针对性治疗措施， 患者病情得到有效控制。此案例突出了准确诊断和个性化治 疗在急性胸痛救治中的价值。
救治失败案例反思
案例一
挑战
急性胸痛病因复杂多样，需要快速准确诊断和救治，同时面临患者流量大、医疗资源紧张等现实问题 。
未来研究方向与技术发展
研究方向
深入研究急性胸痛的发病机制、早期诊断和优化 治疗方案，提高救治成功率。
技术发展
利用人工智能、大数据等先进技术，开发快速准 确诊断工具和方法，提高救治效率。
急性胸痛抢救 ppt课件
PPT课件
2
胸痛的原因
1
(1) 肋 间神经痛，部位延肋间神经走向有刺痛感，咳 嗽，呼吸时均会加重。(2)肋骨 骨折引起的胸痛，有明 显的受伤史或长期剧烈咳嗽的病史，疼痛的局部有明 显的压痛，挤压时更明显。(3)胸、腹部带状疱疹引起 的胸痛，局部可以出现 水疱，疼痛与咳嗽、呼吸的关 系一般不大。
感。(4)肺梗塞等肺部疾病，痛疼多局限在患病的部位， 可出现刀割样疼痛，呼吸、咳嗽、活动时均会加重。
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4
循环系统所引起的胸痛
(1)心绞痛发 作的特点是左前胸部或胸骨后有绞窄感， 压迫感或恐惧感，发作一般30秒钟 左右，用扩冠状血 管药物后可缓解。
(2)心肌梗塞所引起的胸痛，除以上表 现外还可放射在 左肩、左臂内侧，有时还可放射至下颏、颈部，甚至 上腹部， 疼痛有缩紧感，疼痛剧烈，时间持续延长30 分钟以上，服扩冠状血管药物， 效果不显著。同时，
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3
2. 气管、支气管、肺和胸膜的病变引起的胸痛：主要 特点是疼痛常与呼吸、 咳嗽相关。如(1)自发性气胸的
胸痛为突然发生，伴有呼吸困难、咳嗽、气闷，甚至 出现紫绀、休克等严重情况。(2)胸膜炎时为刺痛，以 胸部扩张幅 度最大的肋部最显著。(3)气管、支气管炎 的胸痛在咳嗽和呼吸时明显加重， 同时伴有胸部灼热
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1
胸痛
胸痛是一种常见而又能危及生命的病症，造成胸痛的原因 复杂多样，包括急性冠脉综合征（ACS）、主动脉夹层、 肺栓塞（PE）、气胸、心包炎、心包填塞和食管破裂等， 其中ACS在这些严重危及生命的疾病中所占比例最高，心 肌梗死（AMI）的误诊率在3%～5%，主动脉夹层动脉瘤的 发病率约0.5～1/10万人，如果误诊其死亡率超过90%。PE 的发病率大约70/10万人，自发性气胸发病率2.5～18/10万 人，食管破裂发病率是12.5/10万人。2009年，北京急性胸 痛注册研究，共入选5666例患者，结果显示胸痛患者占急 诊就诊患者的4%，其中ACS占27.4%，主动脉夹层占0.1%， PE占0.2%。如何快速、准确诊断和鉴别ACS及其他致死性 胸痛的病因，成为急诊处理的难点和重点。
急性胸痛抢救ppt课件
5
目的浅析胸痛急救护理
对胸痛病人进行细致有效的护理。结论胸痛是非常复
杂的急症，胸痛的部位和
严重程度，并不一定和病变的部位和严重程度相一致，
只有对相关理论和技能有足够的掌握，认真分辨，及 时准确施 治及护理，才能确保患者的安全。
6
严密监测生命体征
1.1
对于危重患者使用监护仪器，对患者生命体征进行实时
监测，动态记录生命体征变化，及时处理监测过程中发现 的异常情况。对于冠脉综合征的患者还需要动态的监测患 者心电图，及时比较心电图波形节律的变化。随时记录患 者主诉的变化，如胸痛部位、程度、伴随症状的变化。异 常情况应立即通知医生及时处理。
7
针对相应急症为患者安置适合的 体位
1.2
例如让气胸患者置患者于半卧位或端坐位，以缓解呼
12
1.4.3
安排患者在抢救区就诊，卧床休息。保持气道畅通，
鼻寻管吸氧治疗2~ 4L/ min; 针对患者的焦虑烦躁，及 时地安抚患者情绪，做好心理护理，保持患者镇静， 对于减少心肌耗氧,减少主动脉夹层破裂出血的风险,有 积极作用;积极镇痛。疼痛反应可以反射性地导致血压 升高，同时造成患者烦躁，从而增加主动脉夹层破裂 的机会;积极控制高血压，用药过程中严密观察疗效和 不良反应因。
2
胸痛的原因
1
(1) 肋 间神经痛，部位延肋间神经走向有刺痛感，咳
嗽，呼吸时均会加重。(2)肋骨 骨折引起的胸痛，有明 显的受伤史或长期剧烈咳嗽的病史，疼痛的局部有明 显的压痛，挤压时更明显。(3)胸、腹部带状疱疹引起 的胸痛，局部可以出现 水疱，疼痛与咳嗽、呼吸的关 系一般不大。
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2. 气管、支气管、肺和胸膜的病变引起的胸痛：主要
目的浅析胸痛急救护理
对胸痛病人进行细致有效的护理。结论胸痛是非常复
杂的急症，胸痛的部位和
严重程度，并不一定和病变的部位和严重程度相一致，
只有对相关理论和技能有足够的掌握，认真分辨，及 时准确施 治及护理，才能确保患者的安全。
6
严密监测生命体征
1.1
对于危重患者使用监护仪器，对患者生命体征进行实时
监测，动态记录生命体征变化，及时处理监测过程中发现 的异常情况。对于冠脉综合征的患者还需要动态的监测患 者心电图，及时比较心电图波形节律的变化。随时记录患 者主诉的变化，如胸痛部位、程度、伴随症状的变化。异 常情况应立即通知医生及时处理。
7
针对相应急症为患者安置适合的 体位
1.2
例如让气胸患者置患者于半卧位或端坐位，以缓解呼
12
1.4.3
安排患者在抢救区就诊，卧床休息。保持气道畅通，
鼻寻管吸氧治疗2~ 4L/ min; 针对患者的焦虑烦躁，及 时地安抚患者情绪，做好心理护理，保持患者镇静， 对于减少心肌耗氧,减少主动脉夹层破裂出血的风险,有 积极作用;积极镇痛。疼痛反应可以反射性地导致血压 升高，同时造成患者烦躁，从而增加主动脉夹层破裂 的机会;积极控制高血压，用药过程中严密观察疗效和 不良反应因。
2
胸痛的原因
1
(1) 肋 间神经痛，部位延肋间神经走向有刺痛感，咳
嗽，呼吸时均会加重。(2)肋骨 骨折引起的胸痛，有明 显的受伤史或长期剧烈咳嗽的病史，疼痛的局部有明 显的压痛，挤压时更明显。(3)胸、腹部带状疱疹引起 的胸痛，局部可以出现 水疱，疼痛与咳嗽、呼吸的关 系一般不大。
3
2. 气管、支气管、肺和胸膜的病变引起的胸痛：主要
胸痛病人的急救护理ppt课件
血）仅占所有肺栓塞 患者的1/3
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肺栓塞临床表现
❖ ①不明原因的呼吸困难及气促，尤以活动后明显，为 肺血栓栓塞症最多见的症状
❖ ②胸痛，胸膜炎性胸痛40%-70%或心绞痛样疼痛4%12%
❖ ③晕厥，可为肺血栓栓塞症的唯一或首发症状
❖ ④烦躁不安、惊恐甚至濒死感
❖ ⑤咯血，常为小量咯血，大咯血少见
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5
二、胸痛病因
肺源性：肺栓塞，COPD， 自发性气胸，肺部炎症性 病变，肿瘤，外伤性气胸， 支气管扩张
心源性：ACS，稳定 型心绞痛，心肌病， 心肌炎，二尖瓣脱垂， 急性心包炎
胸廓：外伤骨 折，肋骨软骨 炎，肋间神经
血管源性：胸主 动脉夹层，主动 脉缩窄
痛（带状疱疹）
纵膈源性：淋
胸膜腔:胸膜
是以各种栓子堵塞肺动脉系统时所引起 的为一组以肺循环和呼吸功能障碍为主 要临床和病理生理特征的临床综合征。 包括肺血栓栓塞(PTE)、脂肪栓塞、羊 水栓塞、空气栓塞等 肺动脉发生栓塞后，如其所支配的肺组 织因血流受阻或中断而发生坏死，称为 肺梗死（pulmonary infarction,PI)
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图） 心电图提示st段抬高或st完段整版压PPT课低件 将
22
胸痛的分诊
• 心电图发送至“STEMI急诊心内绿色通道”微信群 心电图未提示 ST段抬高或压低留观室继续观察，依据胸痛鉴别诊断流程诊治
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23
分诊注意事项
是急性胸痛还是慢性胸痛？ •急性胸痛：
多起病较急，患者可明确讲清胸痛开始的时间，如心绞痛、 急性心肌梗死、夹层动脉瘤、急性肺栓塞、自发性气胸、 食管破裂等。
❖ 中国胸痛中心认证体系是目前国际上的第三个认证体系，是 在美国胸痛中心协会和德国心脏病学会认证标准的基础上， 结合中国的实际情况所确立的认证体系。
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肺栓塞临床表现
❖ ①不明原因的呼吸困难及气促，尤以活动后明显，为 肺血栓栓塞症最多见的症状
❖ ②胸痛，胸膜炎性胸痛40%-70%或心绞痛样疼痛4%12%
❖ ③晕厥，可为肺血栓栓塞症的唯一或首发症状
❖ ④烦躁不安、惊恐甚至濒死感
❖ ⑤咯血，常为小量咯血，大咯血少见
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二、胸痛病因
肺源性：肺栓塞，COPD， 自发性气胸，肺部炎症性 病变，肿瘤，外伤性气胸， 支气管扩张
心源性：ACS，稳定 型心绞痛，心肌病， 心肌炎，二尖瓣脱垂， 急性心包炎
胸廓：外伤骨 折，肋骨软骨 炎，肋间神经
血管源性：胸主 动脉夹层，主动 脉缩窄
痛（带状疱疹）
纵膈源性：淋
胸膜腔:胸膜
是以各种栓子堵塞肺动脉系统时所引起 的为一组以肺循环和呼吸功能障碍为主 要临床和病理生理特征的临床综合征。 包括肺血栓栓塞(PTE)、脂肪栓塞、羊 水栓塞、空气栓塞等 肺动脉发生栓塞后，如其所支配的肺组 织因血流受阻或中断而发生坏死，称为 肺梗死（pulmonary infarction,PI)
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图） 心电图提示st段抬高或st完段整版压PPT课低件 将
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胸痛的分诊
• 心电图发送至“STEMI急诊心内绿色通道”微信群 心电图未提示 ST段抬高或压低留观室继续观察，依据胸痛鉴别诊断流程诊治
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23
分诊注意事项
是急性胸痛还是慢性胸痛？ •急性胸痛：
多起病较急，患者可明确讲清胸痛开始的时间，如心绞痛、 急性心肌梗死、夹层动脉瘤、急性肺栓塞、自发性气胸、 食管破裂等。
❖ 中国胸痛中心认证体系是目前国际上的第三个认证体系，是 在美国胸痛中心协会和德国心脏病学会认证标准的基础上， 结合中国的实际情况所确立的认证体系。
胸痛患者的急诊处理和POCT的应用PPT课件
胸痛的预防措施
1 2
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，降低心血管疾 病风险。
控制慢性疾病
如高血压、糖尿病、高血脂等，定期监测并按时 服药。
3
避免诱发因素
避免过度劳累、情绪激动、寒冷刺激等诱发胸痛 的因素。
胸痛患者的健康教育
认识胸痛的症状
了解胸痛的特点、伴随 症状及可能的疾病，提 高警觉性。
POCT技术
即时检验，指在病人旁边 进行的，旨在满足临床医 疗活动需要进行的医学检 验。
特点
快速、简便、准确、及时。
优势
减少患者等待时间，提高 诊断效率，降低医疗成本。
POCT在胸痛诊断中的应用
心梗快速诊断
鉴别诊断
POCT技术可快速检测心肌酶谱，有 助于早期诊断急性心梗。
POCT技术可快速检测D-二聚体等指 标，有助于鉴别胸痛患者是否存在肺 栓塞等血管性疾病。
06
案例分享与讨论
典型案例介绍
患者信息
患者年龄、性别、既往病史等基本信息。
症状描述
胸痛的具体表现、持续时间、疼痛程度等。
就诊过程
患者就诊的时间、就诊科室、首诊医生等。
案例分析与讨论
诊断分析
根据患者症状、体征、病史等，分析可能的诊断。
治疗过程
患者接受的治疗方案、用药情况、手术与否等。
疗效评估
患者治疗后的恢复情况、有无并发症等。
对于高危患者，应优先给予紧急 处理，确保患者生命安全。
急救措施的实施
心肺复苏
对于心脏骤停患者，应立即进行心肺复苏，以恢 复其心跳和呼吸。
药物治疗
根据患者病情，给予相应的药物治疗，如抗凝药、 抗血小板药等。
介入治疗
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• 主要时间节点：（明确记录、精确到分）
• 1.自行来院：分诊挂号、首份心电图、医师 接诊、肌钙抽血及报告时间、CT时间、心 血管医师会诊时间
• 2.救护车入院：交接时间、首份心电图时间、 医师接诊、STEMI启动导管室的时间及机 制、患者进入导管室的时间
• 3.有没有启动时间节点管理表格、观察医护 人员是否有时钟统一的概念。
接到呼叫时间 处理呼叫时间 发出指令时间
转运中
医院相关科室
出车时间 到达现场时间 第一份12导联ECG时间 静脉开通时间 给予双抗时间 离开现场时间 到达医院时间
到达医院进门时间 首次医学接触时间 心电图完成时间 专科会诊时间 影像学检查时间 检验时间 进入导管室时间 导管进针时间 球囊打开时间
时间要求是胸痛中心建设的关键
各类病历救治记录时间统一
时间管理间管理
时间节点的制定
重要时间节点的定义
时间采集方法
•时间精确 •统计连续 •工具统一
急性胸痛分诊流程图
• 急诊分诊台询问要点： • 1.急诊分诊护士是否熟悉分诊流程 • 2.是否有时钟统一的概念 • 3.是否有时间节点记录的意识 • 检查： • 1.分诊台提供急诊分诊记录本 • 2.有微服私访人员是否记录在分诊登记本中
时钟放置显眼处 并保留相关的知情文件。
是否有时间节点记录的意识 持续改进,为了患者的未来
时间精确到秒钟
急诊分诊护士是否熟悉分诊流程
有没有启动时间节点管理表格、观察医护人员是否有时钟统一的概念。
确保心内科医师能在10分钟内参与会诊，协助诊治
各类病历救治记录时间统一
5是否落实了先救治后收费
救治过程的伴行时钟统一
• 整合资源，优化流程，提高效率，改善预后
急性胸痛院前急救ppt
现场急救措施
• 患者平卧：将患者平卧，避免搬动，以免加重病情。 • 给氧：给予患者氧气吸入，改善缺氧状况。 • 心肺复苏：若患者心跳骤停，立即进行心肺复苏，以维持重要脏器的血液灌注。
患者转运与途中监护
• 患者转运：在救护车抵达后，配合医护人员将患者安全转运至医院。 • 途中监护：在转运途中，对患者进行生命体征监测，随时准备处理突发情况。
01
自发性气胸患者常表现为突发胸痛、胸闷、呼吸困难等症状，
应密切观察患者病情变化，及时做出判断。
就地休息
02
避免过度活动，让患者就地休息，保持安静，避免情绪激动。
紧急处理
03
给予患者高流量吸氧，或使用紧急救护电话通知急救人员进行
现场救治。
胸部创伤的院前急救
症状识别
胸部创伤患者常表现为胸痛、呼吸困难、咯血等症状，应密切观察患者病情变化，及时做 出判断。
临床表现与诊断
临床表现
急性胸痛可表现为闷痛、压榨性疼痛、针刺样疼痛等，伴或不伴呼吸困难、 胸闷、出汗等。
诊断
急性胸痛诊断应根据患者病史、临床表现和相关检查进行综合判断，如心电 图、X线胸片、超声心动图等。
02
院前急救处理
院前急救处理
急救电话的拨打与受理
• 拨打急救电话：当发现患者有急性胸痛症状时，立即拨打当地的急救电话。 • 急救电话受理：描述患者的症状、病史和疑虑，配合急救电话的指导进行后续处理。
就地休息
避免过度活动，让患者就地休息，保持安静，避免情绪激动。
紧急处理
给予患者高流量吸氧，或使用紧急救护电话通知急救人员进行现场救治。
04
特殊情况下院前急救处理
高龄患者的院前急救
总结词
更加细致入微的照顾
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抢救配合及护理
与家属沟通并签字，填写各类书写单
观察生命体征，见缝插针的实施宣教
护送至导管室行PCI治疗
ppt课件 22
ppt课件 2
胸痛中心理念
胸痛中心是通过多学科合作，为急性心肌梗死、主动脉夹 层、肺动脉栓塞等以急性胸痛为主要临床表现的急危重症 患者提供快而准的诊断、恰当评估危险和治疗方案，提高 早期诊疗能力，减少误、漏诊，避免治疗不足或过度，以 降低死亡率、改善预后。
ppt课件
3
胸痛的存活与时间的关系
1. 急性心肌梗死：再灌注，1小时死亡率1.6%；6小时死亡 率6%。 2. 主动脉夹层：每小时死亡率上升1%。 3. 肺动脉栓塞：早期死亡率≧15% 。
ppt课件 19
抢救配合及护理
第一最快时间给患者服用药物，为抢救生命赢得时 间。 药房收费取药流程繁琐，设立专用药箱放于抢救室 ，实施“先抢救用药，后挂号收费”的绿色通道原 则。
ppt课件
20
抢救配合及护理
床边POCT快测检查 小型仪器，可放置任何实验室甚至病床旁，更适用于 现场应用。 时间大大缩短，提高检测速度；15-20min可出结果。 可动态监测，随时取样进行检测得到结果。
ppt课件
9
胸痛的预检分诊
（2）心肌梗死的疼痛特点 ：部位与心绞痛相仿。剧痛、 时间长、难缓解、严重伴随症状（疼痛剧烈，持续时间超 过半小时，可长达数小时，含服硝酸甘油症状不缓解，常 伴有呼吸困难、心力衰竭、休克、出汗 ）。
ppt课件
10
胸痛的预检分诊
主动脉夹层的症状及特点： 急性主动脉内层剥离时，病人会产生突发性的胸部剧痛 而类似撕裂或刀割的胸痛,而且疼痛可蔓延至肩颈、背、腹 ，甚至下肢，视主动脉剥离范围而定。好发人群为高血压 患者。 主动脉夹层的疼痛特点：起病突发、急起、剧烈而持久 ，疼痛难以耐受，常伴有苍白、大汗、皮肤湿冷、气促、 脉速等表现。
+
ppt课件 16
抢救配合及护理
12导联心电图 肢导联 红色：右上肢 黑色：右下肢 黄色：左上肢 绿色：左下肢 胸导联
ppt课件
17
抢救配合及护理
开放静脉通道+抽血化验 常规，生化，凝血，心酶，肌钙蛋白
ppt课件
18
抢救配合及护理
嚼服阿司匹林300mg、氯吡格雷600mg 及时缓解胸痛
床边POCT实验室检查 观察用药效果、患者血压、心率心律
ppt课件
12
胸痛的预检分诊
自发性气胸的症状及特点： 常会产生突发性胸侧疼痛及伴随呼吸困难；最常发生于 20至30岁的身材高瘦年青人和慢性阻塞性肺疾的患者。自 发性气胸诊断较无困难，通常照一张胸部X光即可诊断出 来。 自发性气胸的疼痛特点：胸痛骤然发生；胸痛位于患侧 腋下、锁骨下等处，有时同侧放射；疼痛随深呼吸而加剧 ，常伴气促、干咳和进行性呼吸困难，严重者可发绀和休 克，但无全身中毒症状。胸部x线检查可确诊。
胸痛急救流程
ppt课件
1
定义及简介
1. 胸痛是指颈部与上腹之间的不适或疼痛。胸痛主要由胸 部疾病所致，少数为其他疾病引起。胸痛的程度与个体的 痛阈有关，与疾病轻重程度不完全一致。 2.胸痛首先要考虑是否由急性的，潜在致命的疾病引起， 如急性冠脉综合症ACS （心绞痛和心肌梗死），主动脉夹 层，急性肺栓塞及自发性气胸。 3. 胸痛是一种症状,引起胸痛的疾病有50余种。胸痛为急诊 就诊的第二大常见原因。 4.很多患者对胸痛认识不足 ，如麻痹大意有病不治，自以 为是随便服药，耽误时机懊悔莫及。
ppt课件
13
急性胸痛患者分诊流程
急性胸痛至护士预检台 病史询问 一般生命体征 评价
冠心病：高龄；男性；合并冠心病危险因 素（高血压、糖尿病等）；活动诱因；含 服硝酸甘油缓解；既往冠心病病史。
其他无高危因素 患者
肺栓塞：长期卧床病史；持续胸闷；呼吸 困难；特殊服药史。
主动脉夹层：高血压病史；撕裂样疼痛。 气胸：呼吸困难；单侧胸痛；体型瘦长。
ppt课件
11
胸痛的预检分诊
急性肺动脉栓塞的症状及特点： 常有诱因：心脏病、长期卧床、新近手术或外伤等原因 。体循环静脉或右心内血栓栓子脱落进入肺循环，堵塞肺 动脉或其分支者称肺栓塞；由于肺栓塞或肺血栓形成，引 起肺组织缺氧坏死者称肺梗死。 急性肺动脉栓塞的疼痛特点：急性肺动脉栓塞，绝大多 数源自下肢深部静脉血栓，血栓移行至右心后再阻塞肺动 脉造成胸痛或胸闷、呼吸困难、昏厥及休克的症状。大面 积肺栓塞死亡率极高。
ppt课件
4
胸痛各环节延迟
症状识别 呼叫120 急救车
认识不足 与院内缺 乏衔接
急救科
诊治流程 欠规范
导管室
启动延迟
呼叫延迟
再灌注时间的延迟 心肌细胞丧失增加
ppt课件 5
绿色通道
胸痛发作
普通病房 监护室 转院
呼叫急救车
急诊室绿色通道
紧急呼叫 心内科医生
出院 门诊
ppt课件
6
胸痛的预检分诊
急性胸痛的病因 急性胸痛中，急性冠脉综合征占27.4%，主动脉夹层占 0.1%，肺栓塞占0.2%，而非心源性胸痛则占到了63.5%。
急性胸痛的病因 急性冠脉综 合征
非心源性 胸痛
夹层或肺 栓塞
ppt课件
7
胸痛的预检分诊
问诊要点 （1）发病年龄 （2）诱因、起病缓急 （3）加重或缓解的方式 （4）胸痛部位、范围、程度及持续时间 （5）伴随症状
ppt课件
8
胸痛的预检分诊
急性冠脉综合症ACS （心绞痛和心肌梗死） 症状及特点： 胸痛常呈压榨样痛并常伴有压迫感或窒息感。面色苍白 、出汗、紫绀、呼吸困难、心律不齐、血压降低、心力衰 竭等。心电图---可见S–T段抬高、S–T段压低和T波改变。心 肌酶学----TnI或CK-MB↑。 （1）心绞痛的疼痛特点：多见于老年人，多位于心前区 ，胸痛常为压迫、发闷或紧缩感，发作与体力劳动和情绪 有关，休息和含硝酸甘油后可缓解，发作时间不超过30分 钟。
生命体征稳定
心率加快大于110次/分，血压 低于90/60mmHg； 心跳骤停患者 昏厥患者
平车或轮椅 高危患者，进入抢 救室 ppt课件
14
抢救配合及护理
入床 体位、吸氧、抢救 物品、心电监护
轮椅或平车 入抢救室
12导心电图
建立静脉通 路抽血化验
ppt课件 15
抢救配合及护理
边评估生命体征边上心电监护、吸氧、注意保暖； 边操作边安慰病人：镇静和安静是很重要的
与家属沟通并签字，填写各类书写单
观察生命体征，见缝插针的实施宣教
护送至导管室行PCI治疗
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胸痛中心理念
胸痛中心是通过多学科合作，为急性心肌梗死、主动脉夹 层、肺动脉栓塞等以急性胸痛为主要临床表现的急危重症 患者提供快而准的诊断、恰当评估危险和治疗方案，提高 早期诊疗能力，减少误、漏诊，避免治疗不足或过度，以 降低死亡率、改善预后。
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胸痛的存活与时间的关系
1. 急性心肌梗死：再灌注，1小时死亡率1.6%；6小时死亡 率6%。 2. 主动脉夹层：每小时死亡率上升1%。 3. 肺动脉栓塞：早期死亡率≧15% 。
ppt课件 19
抢救配合及护理
第一最快时间给患者服用药物，为抢救生命赢得时 间。 药房收费取药流程繁琐，设立专用药箱放于抢救室 ，实施“先抢救用药，后挂号收费”的绿色通道原 则。
ppt课件
20
抢救配合及护理
床边POCT快测检查 小型仪器，可放置任何实验室甚至病床旁，更适用于 现场应用。 时间大大缩短，提高检测速度；15-20min可出结果。 可动态监测，随时取样进行检测得到结果。
ppt课件
9
胸痛的预检分诊
（2）心肌梗死的疼痛特点 ：部位与心绞痛相仿。剧痛、 时间长、难缓解、严重伴随症状（疼痛剧烈，持续时间超 过半小时，可长达数小时，含服硝酸甘油症状不缓解，常 伴有呼吸困难、心力衰竭、休克、出汗 ）。
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胸痛的预检分诊
主动脉夹层的症状及特点： 急性主动脉内层剥离时，病人会产生突发性的胸部剧痛 而类似撕裂或刀割的胸痛,而且疼痛可蔓延至肩颈、背、腹 ，甚至下肢，视主动脉剥离范围而定。好发人群为高血压 患者。 主动脉夹层的疼痛特点：起病突发、急起、剧烈而持久 ，疼痛难以耐受，常伴有苍白、大汗、皮肤湿冷、气促、 脉速等表现。
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抢救配合及护理
12导联心电图 肢导联 红色：右上肢 黑色：右下肢 黄色：左上肢 绿色：左下肢 胸导联
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抢救配合及护理
开放静脉通道+抽血化验 常规，生化，凝血，心酶，肌钙蛋白
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抢救配合及护理
嚼服阿司匹林300mg、氯吡格雷600mg 及时缓解胸痛
床边POCT实验室检查 观察用药效果、患者血压、心率心律
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胸痛的预检分诊
自发性气胸的症状及特点： 常会产生突发性胸侧疼痛及伴随呼吸困难；最常发生于 20至30岁的身材高瘦年青人和慢性阻塞性肺疾的患者。自 发性气胸诊断较无困难，通常照一张胸部X光即可诊断出 来。 自发性气胸的疼痛特点：胸痛骤然发生；胸痛位于患侧 腋下、锁骨下等处，有时同侧放射；疼痛随深呼吸而加剧 ，常伴气促、干咳和进行性呼吸困难，严重者可发绀和休 克，但无全身中毒症状。胸部x线检查可确诊。
胸痛急救流程
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1
定义及简介
1. 胸痛是指颈部与上腹之间的不适或疼痛。胸痛主要由胸 部疾病所致，少数为其他疾病引起。胸痛的程度与个体的 痛阈有关，与疾病轻重程度不完全一致。 2.胸痛首先要考虑是否由急性的，潜在致命的疾病引起， 如急性冠脉综合症ACS （心绞痛和心肌梗死），主动脉夹 层，急性肺栓塞及自发性气胸。 3. 胸痛是一种症状,引起胸痛的疾病有50余种。胸痛为急诊 就诊的第二大常见原因。 4.很多患者对胸痛认识不足 ，如麻痹大意有病不治，自以 为是随便服药，耽误时机懊悔莫及。
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急性胸痛患者分诊流程
急性胸痛至护士预检台 病史询问 一般生命体征 评价
冠心病：高龄；男性；合并冠心病危险因 素（高血压、糖尿病等）；活动诱因；含 服硝酸甘油缓解；既往冠心病病史。
其他无高危因素 患者
肺栓塞：长期卧床病史；持续胸闷；呼吸 困难；特殊服药史。
主动脉夹层：高血压病史；撕裂样疼痛。 气胸：呼吸困难；单侧胸痛；体型瘦长。
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胸痛的预检分诊
急性肺动脉栓塞的症状及特点： 常有诱因：心脏病、长期卧床、新近手术或外伤等原因 。体循环静脉或右心内血栓栓子脱落进入肺循环，堵塞肺 动脉或其分支者称肺栓塞；由于肺栓塞或肺血栓形成，引 起肺组织缺氧坏死者称肺梗死。 急性肺动脉栓塞的疼痛特点：急性肺动脉栓塞，绝大多 数源自下肢深部静脉血栓，血栓移行至右心后再阻塞肺动 脉造成胸痛或胸闷、呼吸困难、昏厥及休克的症状。大面 积肺栓塞死亡率极高。
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胸痛各环节延迟
症状识别 呼叫120 急救车
认识不足 与院内缺 乏衔接
急救科
诊治流程 欠规范
导管室
启动延迟
呼叫延迟
再灌注时间的延迟 心肌细胞丧失增加
ppt课件 5
绿色通道
胸痛发作
普通病房 监护室 转院
呼叫急救车
急诊室绿色通道
紧急呼叫 心内科医生
出院 门诊
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胸痛的预检分诊
急性胸痛的病因 急性胸痛中，急性冠脉综合征占27.4%，主动脉夹层占 0.1%，肺栓塞占0.2%，而非心源性胸痛则占到了63.5%。
急性胸痛的病因 急性冠脉综 合征
非心源性 胸痛
夹层或肺 栓塞
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胸痛的预检分诊
问诊要点 （1）发病年龄 （2）诱因、起病缓急 （3）加重或缓解的方式 （4）胸痛部位、范围、程度及持续时间 （5）伴随症状
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8
胸痛的预检分诊
急性冠脉综合症ACS （心绞痛和心肌梗死） 症状及特点： 胸痛常呈压榨样痛并常伴有压迫感或窒息感。面色苍白 、出汗、紫绀、呼吸困难、心律不齐、血压降低、心力衰 竭等。心电图---可见S–T段抬高、S–T段压低和T波改变。心 肌酶学----TnI或CK-MB↑。 （1）心绞痛的疼痛特点：多见于老年人，多位于心前区 ，胸痛常为压迫、发闷或紧缩感，发作与体力劳动和情绪 有关，休息和含硝酸甘油后可缓解，发作时间不超过30分 钟。
生命体征稳定
心率加快大于110次/分，血压 低于90/60mmHg； 心跳骤停患者 昏厥患者
平车或轮椅 高危患者，进入抢 救室 ppt课件
14
抢救配合及护理
入床 体位、吸氧、抢救 物品、心电监护
轮椅或平车 入抢救室
12导心电图
建立静脉通 路抽血化验
ppt课件 15
抢救配合及护理
边评估生命体征边上心电监护、吸氧、注意保暖； 边操作边安慰病人：镇静和安静是很重要的