2012西医综合-休克

休克休克（shock）是机体遭受强烈的致病因素侵袭后，由于有效循环血量锐减，组织血流灌注广泛、持续、显著减少，致全身微循环功能不良，生命重要器官严重障碍的综合症候群。

此时机体功能失去代偿，组织缺血缺氧，神经-体液因子失调。

其主要特点是：重要脏器组织中的微循环灌流不足，代谢紊乱和全身各系统的机能障碍。

简言之，休克就是机体对有效循环血量减少的反应，是组织灌流不足引起的代谢和细胞受损的病理过程。

多种神经-体液因子参与休克的发生和发展。

所谓有效循环血量，是指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量。

有效循环血量依赖于：充足的血容量、有效的心搏出量和完善的周围血管张力三个因素。

当其中任何一个因素的改变超出了人体的代偿限度时，即可导致有效循环血量的急剧下降，造成全身组织、器官氧合血液灌流不足和细胞缺氧而发生休克。

在休克的发生和发展中，上述三个因素常都累及，且相互影响。

休克有多种分类方法，以按病因分类最为简明实用。

包括：1低血容量休克，主要包括创伤、烧伤、出血、失液等原因引起的休克。

2分布性休克，主要包括感染性、神经源性、过敏性休克。

3心源性休克，主要病因为心肌梗死、心律失常，在前负荷正常状态下心脏泵功能减弱或衰竭引起的心排出量减少。

4梗阻性休克，主要病因为腔静脉梗阻、心包填塞、张力性气胸引起心脏内外流出道的梗阻引起心排量减少。

1 低血容量休克低血容量休克是指各种原因引起的外源性和/或内源性容量丢失而导致的有效循环血量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程。

主要发生在创伤引起的大血管损伤和肝、脾破裂，股骨干、骨盆骨折，以及胃、十二指肠溃疡、门脉高压食管静脉曲张、宫外孕破裂等引起的大出血。

也见于不适当地使用脱水、利尿剂和高热造成超常情况的体液丢失，以及创伤、感染后坏死组织的分解产物、组织胺、蛋白酶等造成的毛细血管通透性增加，使血浆渗漏至组织间隙等。

低血容量休克临床主要表现为中心静脉压、肺动脉嵌压降低，由于回心血量减少、心排血量下降所造成的低血压，以及通过神经体液调节引起外周血管收缩、血管阻力增加和心率加快以维持血压和保证组织灌注，血流动力学表现为“低排高阻”的低动力型循环。

1.人体内NH3通过细胞膜的方式是（ A ）A.单纯扩散B.易化扩散C.原发性主动转运D.继发性主动转运2.微终板电位产生的原因是（ A ）A．运动神经末梢释放一个递质分子引起的终板膜电活动B．肌接头后膜上单个受离子通道开放C．单囊泡递质自发释放引起终板膜多个离子通道开放D．神经末梢单个动作电位引起终板膜多个离子通到开放3、‘与粗肌丝横桥头部结合，引起肌小节缩短的蛋白质是（ B ）A、肌球蛋白B、肌动蛋白C、原肌球蛋白D、肌钙蛋白4、血管外破坏红细胞的主要场所是（ B ）A、肝脏B、脾脏C、肾脏D、淋巴结5、血凝块回缩的原因是（ D）A、血凝块种中纤维蛋白收缩B、红细胞叠连而收缩C、包细胞变形运动D、血小板收缩蛋白收缩6. Rh血型的主要抗体是（ B ）A. glAB. lgDC. lgGD. lgE7. 生理情况下，能代表心室肌前负荷的指标是（ B ）A. 收缩末期容积或压力B. 舒张末期容积或压力C. 等容收缩期容积或压力D. 等容舒张期容积或压力8. 衡量心肌自律性高低的主要指标是（ C ）A. 动作电位的幅值 B. 最大复极电位水平C. 4期膜电位自动去极化速率 D. 0期去极化速度9.影响收缩压最主要的因素是（ B ）A. 心率的变化B.每搏输出量的变化C. 外周阻力的变化D. 大动脉管壁弹性的变化10. 假设肺通气量为700ml/min，呼吸频率为20次/分，无效腔容量为100ml，每分心输出量为500ml时，其通气/血流比值为（ D ）A．0.7 B.0.8C.0.9D.1.011.关于Hb和O2 结合的叙述，错误的是DA.Hb的4个亚基间有协同作用B.1个分子Hb最多结合4分子O2C.Hb和O2的结合和解离曲线呈S形D.100ml血中的Hb实际结合的O2量称为Hb氧容量12、在下列选项中，胃所具有的运动形式是（B）A蠕动冲 B容受性舒张 C分节运动 D袋状往返运动13、唾液中除含有唾液淀粉酶外，还有的酶是（C）A凝乳酶 B寡糖酶 C溶菌酶 D肽酶14.大量出汗时尿量减少的最主要原因是AA.血浆晶体渗透压升高，抗利尿激素分泌增加B.交感神经兴奋，抗利尿激素分泌增加；C.血容量减少，肾小球滤过减少D.血浆胶体渗透压升高，肾小球滤过减少15、在近球小管中滤出的HCO3-被重吸收的主要形式是CA.H2CO3B. (NH2)2COC.CO2D. HCO3-16.老视发生的主要原因是BA.玻璃体透明度改变B.晶状体弹性减弱C.角膜透明度改变D.房水循环障碍17.关于耳蜗声波频率分析的行波学说，错误的叙述是DA.不同频率的声波引起的行波均从基底膜底部开始B．声波频率愈低，行波的传播距离愈远C．行波的起点与终点之间有一个振幅最大的部位D．高频声波的最大行波振幅出现在蜗顶部附近18.传导快痛的外周神经纤维主要是AA.Aa纤维B.Ag纤维C.B类纤维D.C类纤维19.肌梭的传入冲动增加时，产生的生理效应是AA．兴奋同一肌肉的α运动神经元B. 抑制同一肌肉的β运动神经元C. 抑制同一肌肉的γ运动神经元D.兴奋其他关节肌肉的α运动神经元32.谷氨酰胺类似物所拮抗的反应是(C)A.脱氧核糖核苷酸的生成B.dUMP的甲基化C.嘌呤核苷酸的从头合成D.黄嘌呤氧化酶催化的作用33.下列反应中属于酶化学修饰的是(C)A.强酸使酶变性失活B.加入辅酶使酶具有活性C.肽链苏氨酸残基磷酸化D.小分子物质使酶构象改变34.真核生物DNA复制的主要酶是(C)A.DNA聚合酶βB.DNA聚合酶γC.DNA聚合酶δD.DNA聚合酶ε35.RNA聚合酶II所识别的DNA结构是(C)A.内含子B.外显子C.启动子D.增强子36.参与新生多肽链正确折叠的蛋白质是(A)A.分子伴侣B.G蛋白C.转录因子D.释放因子37.基因表达的细胞特异性是指(B)A.基因表达按一定的时间顺序发生B.同一基因在不同细胞表达不同C.基因表达因环境不同而改变D.基因在所有细胞中持续表达38.可以利用逆转录酶作为工具酶的作用是(D)A.质粒的构建B.细胞的转染C.重组体的筛选D.目的基因的合成39.与7次跨膜结构受体偶联的蛋白质是(D)A.蛋白激酶AB.小G蛋白C.酪氨酸蛋白激酶D.异源三聚体结构的G蛋白40.下列关于PTEN的叙述正确的是(B)A.细胞内受体B.抑癌基因产物C.作为第二信使D.具有丝/苏氨酸激酶活性41.在下列病变中脂褐素主要出现在(B)A.萎缩B.脂肪变性C.坏死D.凋亡42.虎斑心的组织学改变是(B)A.心肌纤维间大量淋巴细胞浸润B.心肌纤维间出现脂肪沉积C.心肌细胞中出现脂肪沉积D.心肌细胞中出现透明蛋白小体43.在下列坏死中有特征性钙灶形成的是(D)A.凝固性坏死B.液化性坏死C.干酪性坏死D.脂肪坏死44下列骨折愈合描述中，骨折处表现为肉芽组织和排列紊乱的骨小梁的是：(A) A.骨痂形成B.骨性骨痂形成C.骨不愈合D.骨痂重塑完成45肉眼所见的混合血栓中灰白色条纹在镜下所见的是：AA.血小板小梁B.纤维蛋白网络C.淋巴细胞浸润D.血栓机化时的肉芽组织46透明血栓主要发生的组织部位是AA.毛细血管B.静脉瓣膜C.动脉管壁D.心房内膜47在假膜性炎症中，最具有特征性的渗出物是BA.血蛋白B.纤维蛋白C.淋巴细胞D.中性粒细胞48肿瘤的抑制性是指CA.肿瘤细胞的大小B.肿瘤起源于不同的细胞亚群C.肿瘤细胞形成具有不同的生长侵袭特性的亚群D.肿瘤细胞核染色体深浅不一49下列原癌基因中，其表达产物与乳腺癌预后明确相关的是DA.RasB.junC.mycD.herz/ncu50 在下列肿瘤标志物中，属于癌胚抗原的是（B ）A.角蛋白B. 甲胎蛋白C.波形蛋白D.前列腺特异性蛋白51 在肾移植排异反应中，最典型的Ⅱ型超敏反应是（B ）A.超急性排异反应B.急性细胞型排异反应C.急性血管型排异反应D.慢性排异反应52 双侧卵巢发生肿瘤转移形成克氏瘤时，其原发肿瘤主要为（A ）A. 胃印戒细胞瘤B.肠型胃腺癌C.肠腺癌D.肠印戒细胞瘤53 肝细胞性肝癌最常见的转移部位为（A ）A.肝B.肺C.骨D.肝门区淋巴结54 子宫平滑肌瘤与子宫平滑肌肉瘤镜下的主要鉴别点是（A ）A.细胞核异型程度B.肿瘤大小C.细胞核分裂相数量D.边界是否清楚55 伤寒溃疡的形态取决于（B ）A.肠粘膜皱襞形态B.肠粘膜淋巴小结的形态C.肠粘膜淋巴管的走向D.肠粘膜血管的走向56 甲状腺癌中，一般只从血行转移的是（A ）A.滤泡状癌B.乳头状癌C.髓样癌D.未分化癌57.下列疾病中，发热可伴明显肌肉疼痛的是（A ）A.钩端螺旋体病B.急性细菌性痢疾C.急性白血病D.急性病毒性肝炎58.下列呼吸类型与疾病的关系，正确的是（D ）A.精神紧张--深大呼吸B.糖尿病酮症--潮式呼吸C.尿毒症--叹息样呼吸D.脑出血--间停呼吸59、临床上出现舒张期心力衰竭最常见的疾病是（C ）A.急性心肌梗死B.扩张型心肌病C.高血压病D.缩窄性心包炎60.男性，48 岁，因偶发心悸，24 小时动态心电图发现：平均心率62 次/分，房性期前收缩58 次/24 小时，ST 段无异常，应采取的最佳处理是（D ）A.美托洛尔口服B.普罗帕酮口服C.钾镁盐类口服D.临床观察61.关于高血压病患者的降压治疗，下列提法正确的是（D ）A.血压控制越低越好，减少靶器官损害B.尽量应用单种药物，降低药物副反应C.血压控制达标后，药物需及时调整减量D.有并发症患者，药物及治疗方案应个体化62.女性，22 岁。

20XX年成考专升本《医学综合》知识点:休克与临床表现现阶段整体复习已经结束，考生要以自主学习为主，系统整理学习内容，回顾旧知识，查缺补漏。

以下是搜索整理的关于成考专升本《医学综合》知识点：休克与临床表现，供参考复习，希望对大家有所帮助!想了解更多信息请持续关于我们网!临床表现根据休克的病程演变，休克可分为两个阶段，即休克代偿期和休克抑制期，或称休克前期或休克期。

(一)休克代偿期在低血容量性休克中，当丧失血容量尚未超过20%时，由于机体的代偿作用，病人的中枢神经系统兴奋性提高，交感神经活动增加。

表现为精神紧张或烦躁、面色苍白、手足湿冷、心率加速、过度换气等。

血压正常或稍高，反映小动脉收缩情况的舒张压升高，故脉压缩小。

尿量正常或减少。

这时，如果处理得当，休克可以很快得到纠正。

如处理不当，则病情发展，进入抑制期。

(二)休克抑制期病人神情淡漠、反应迟钝，甚至可出现意识模糊或昏迷，出冷汗、口唇肢端发绀;脉搏细速、血压进行性下降。

严重时，全身皮肤、粘膜明显发绀，四肢厥冷，脉搏摸不清、血压测不出，尿少甚至无尿。

如皮肤、粘膜出现瘀斑或消化道出血，提示病情已发展致弥散性血管内凝血阶段。

如出现进行性呼吸困难、脉速、烦躁、发绀，虽给一般的吸氧而不能改善呼吸状态，应考虑并发呼吸窘迫综合征。

失血性休克失血性休克的治疗主要集中在补充血容量和积极处理原发病二个方面：(一)补充血容量在失血性休克中，丧失的主要是血液，一般可根据血压和脉率的变化来统计失血量，很难正确估计。

补充血容量时，先快速滴入等渗盐水或平衡盐溶液。

在45分钟内输入1000～2000ml。

血压恢复正常，并能继续维持时，表明失血量比较小，且已停止出血。

若测血球容积>30%，则仍可继续输上述溶液，不必输血。

若失血量大或继续有失血，则应输入已配好的血液，但仍应补给一部分等渗水或平衡盐溶液，输血最好采用新鲜全血。

也可采用血浆来代替部分血液。

为了快速补充血容量和观察心脏对输液的负荷情况，可进行中心静脉压的测定，补液时可根据中心静脉压与血压之间的关系来进行调节。

考研西医外科学辅导休克概论(1)休克由多种病因引起的有效循环血量的锐减, 导致组织血液灌注缺乏, 所引起的以细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理转变的综合征。

(2)有效循环血量指单位时间内通过心血管进展循环的血量, 不包括储存于肝、脾和淋巴血窦, 或停滞于毛细血管中的血量。

(3)休克的共同点5版外科学：有效循环血量的锐减。

6版外科学：氧供应缺乏和需求增加。

(4)休克分类可分为低血容量性、感染性、心源性、神经性和过敏性休克五类。

创伤和失血引起的休克划人低血容量性休克, 低血容量性休克和感染性休克是外科最常见的休克。

2．休克时微循环的变化(1)微循环收缩期有效循环血量削减, 交感神经兴奋, 释放大量儿茶酚胺, 使心率加快、排出量增加, 收缩外周及内脏小动脉(皮肤、骨骼肌、肝、脾、胃肠等), 以保证重要器官(心、脑等)的血供, 毛细血管前括约肌收缩。

微循环“只出不进”。

(2)微循环扩张期休克进一步进展, 微循环因动一静脉短路及直捷通道大量开放, 微循环“只进不出”大量血液滞留在微循环, 进入休克抑制期。

(3)DIc期休克进一步进展, 微循环中的粘稠血液在酸性环境中呈高凝状态, 微血栓形成、DIC, 进入休克不司逆期, 最终发生MODS。

4．休克的临床表现及分期休克程度轻度休克中度休克重度休克神志神志清晰, 表情苦痛神志尚清晰, 表情冷淡意识模糊, 甚至昏迷口渴口渴很口渴特别口渴, 可能无主诉皮肤色泽开头苍白苍白显着苍白, 肢端青紫皮肤温度正常, 或发凉发冷厥冷, 肢端更明显脉搏40％(>1600ml)5．休克的监测(1)休克的监测指标包括一般监测和特别监测, 下表中的前5项为一般监测, 其余为特别监测。

精神状态反映脑组织灌注状况皮肤温度色泽反映体表灌注状况血压收缩压1.0～1.5有休克, >2.0为严峻休克尿量反响肾灌注状况。

休克早期尿量2％。

结合临床5项中3项阳性者可确诊胃肠内pH值测定反映胃肠组织局部灌注和供氧状况, 可发觉早期的隐匿性休克(2)中心静脉压(CVP)请参阅本讲义《生理学》第4章·血液循环中有关“中心静脉压”一节。

2012年西医综合试题答案讲解三、X型题：151～180小题，每小题2分，共60分。

151.离子通过细胞膜的扩散量取决于ABDA.膜两侧该离子的浓度梯度B.膜对该离子的通透性C.该离子的化学性质D.该离子所受的电场力解析：离子通过细胞膜的扩散度与膜两侧离子浓度、膜的通透性和离子所受电场力有关，与离子的化学性质无关。

152.乙酰胆碱对心肌生物电活动的作用ABCDA.窦房结细胞最大复极点位超级化B.心房肌动作电位时程延长C.窦房结细胞4期去极速度减慢D.减少内向Ca2+流解析：乙酰胆碱对于心房肌的作用结果是负性的变时、变力、变传导作用，而对于窦房结是使其自动去极化变慢。

同时减少钙离子内流，减慢房室传导。

153.关于肺牵张反射的叙述，正确的是CDA.正常人平静呼吸调节的基本反射B、其感受器位于肺泡壁内C.迷走神经为其传入神经D.反射的效果是使呼吸变浅变决解析：牵张反射在吸入气体量到达800ml以上才起作用,所以不参与平静呼吸的调节.牵张反射的感受器位于气管平滑肌,AB不正确,CD正确.154.决定尿液浓缩与稀释机制的重要因素有CDA.肾小球滤过率B.血浆胶体渗透压C.肾髓质渗透梯度D.抗利尿激素的分泌解析：决定尿液浓缩和稀释机制的重要因素包括,血浆晶体渗透压,渗透梯度和抗利尿激素.155.脊髓休克过后脊髓反射恢复的特征是ACDA.低等动物反射恢复决B人类不能恢复C.屈肌反射、踺反射恢复较快D.发汗反射增强解析：脊髓休克的恢复,低等动物恢复快,人类恢复慢.简单反射恢复较早,如,屈肌反射、腱反射。

B错在说法绝对,人类也是可以恢复的,只不过是恢复时间慢.156.下列激素中，没有明确靶腺的激素是ADA.生长激素B.ACTHC.TSHD.促黑激素解析：生长激素,催乳素和促黑激素没有明确靶腺.157.下列关于LDL的叙述，正确的有ACA.LDL主要由VLDL在血浆中转变而来B.LDL的主要功能是运输内源性甘油三酯C.LDL受体广泛存在于各种细胞膜表面D.LDL的密度大于HDL158.属于酶化学修饰调节的反应有ABCA.乙酰化B.磷酸化C.腺苷化D.泛素化159.逆转录酶的生物学意义有ABDA.补充了中心法则B.进行基因操作制备cDNAC.细菌DNA复制所必需的酶D.加深了对RNA病毒致癌致病的认识160.蛋白质多肽链生物合成后的加工过程有ABCD A二流键形成B.氨基端修饰C.多肽键折叠D.辅基的结合161.成熟红细胞糖酵解的生物学意义有ADA.是红细胞获得能量的惟一途径B.代替磷酸戊糖途径提供NADPHC.为三羧酸循环提供更多的产能物质D.糖酵解支路产物可调节血红蛋白运氧功能162.下列关于维生素D的叙述，正确的有ABA.调节体内钙、磷代谢B.代谢产物可与核受体结合C.作为辅酶参与糖有氧氧化D.构成视觉细胞内的感光物质163.在微小病变型肾小球肾炎中，肾小管容易形成的变性有：BCA.水样变性B.脂肪变性C.玻璃样变性D.纤维素样变性解析：微小病变型肾小球肾炎又称脂性肾病，原因便在于由于大量的蛋白尿而造成蛋白质在肾小管上皮中分解成脂类物质导致肾小管脂肪变性。