玻璃体手术治疗增生性糖尿病视网膜病变的时机选择

玻璃体视网膜疾病练习试卷3(题后含答案及解析) 题型有：1. A1型题1．禁用皮质类固醇激素治疗的疾病是A．视网膜中央动脉阻塞B．球后视神经炎C．视网膜血管炎D．视网膜中央静脉阻塞E．中心性浆液性脉络膜视网膜病变正确答案：E 涉及知识点：玻璃体视网膜疾病2．由玻璃体后脱离引起的视网膜裂孔好发于视网膜的A．下方B．鼻侧C．颞侧D．上方E．后极部正确答案：D 涉及知识点：玻璃体视网膜疾病3．玻璃体切除术治疗外伤性玻璃体出血的最佳时间是A．伤后1～2周B．伤后半年C．伤后1个月D．伤后3个月E．立即手术正确答案：A 涉及知识点：玻璃体视网膜疾病4．视网膜血管炎主要病变发生在A．黄斑部B．周边部C．赤道部D．以上都不对E．视盘周围正确答案：B 涉及知识点：玻璃体视网膜疾病5．Coat’s病好发于A．男性儿童B．女性儿童C．男女无差异D．女性青少年E．男性青少年正确答案：A 涉及知识点：玻璃体视网膜疾病6．特发性黄斑裂孔大于400um，玻璃体后皮质仍与黄斑粘连，按Gass分期属于A．不能确定B．4期C．3期D．2期E．1期正确答案：C 涉及知识点：玻璃体视网膜疾病7．视网膜脱离一般不出现下列哪种症状或体征A．眼压下降B．艮疼C．眼前黑影飘动D．闪光感E．视力降低正确答案：B 涉及知识点：玻璃体视网膜疾病8．诊断缺血型视网膜分支静脉阻塞的依据为：眼底荧光血管造影中，毛细血管无灌注区大于A．12个视盘面积B．15个视盘面积C．5个视盘面积D．8个视盘面积E．10个视盘面积正确答案：C 涉及知识点：玻璃体视网膜疾病9．视网膜分支静脉阻塞患者的黄斑水肿持续多长时间可考虑行光凝治疗A．以上都不对B．6个月以上C．2个月以上D．3个月以上E．1个月以上正确答案：D 涉及知识点：玻璃体视网膜疾病10．对缺血型视网膜静脉阻塞而言，除了治疗原发病外，最重要的治疗措施是A．使用抗炎药B．使用抗凝血药物C．应用止血剂D．应用血管扩张剂E．视网膜光凝正确答案：E 涉及知识点：玻璃体视网膜疾病11．玻璃体的基本病理改变是A．玻璃体炎症B．玻璃体液化C．PVDD．玻璃体出血E．玻璃体变性正确答案：B 涉及知识点：玻璃体视网膜疾病12．视网膜中央静脉阻塞最严重的并发症是A．玻璃体积血B．黄斑囊样水肿C．牵拉性视网膜脱离D．新生血管性青光眼E．以上都不是正确答案：D 涉及知识点：玻璃体视网膜疾病13．关于视网膜中央动脉阻塞的叙述，正确的是A．动脉管径无变化B．动脉变细，静脉变粗C．动脉变细，静脉变细D．静脉管径无变化E．以上都不对正确答案：C 涉及知识点：玻璃体视网膜疾病14．通常中等量的玻璃体积血可在多长时间自行吸收A．9～12个月B．1年以上C．3～6个月D．6～9个月E．2年正确答案：C 涉及知识点：玻璃体视网膜疾病15．视网膜血管炎最常见的致病因素是A．糖尿病B．高血压C．风湿D．心内膜炎E．结核正确答案：E 涉及知识点：玻璃体视网膜疾病16．正常视网膜的动、静脉管径的比例是A．5:6B．4:5C．2:3D．3:4E．1:2正确答案：C 涉及知识点：玻璃体视网膜疾病17．中心性渗出性视网膜脉络膜病变多见于A．青少年B．中青年C．老年D．中老年E．儿童正确答案：B 涉及知识点：玻璃体视网膜疾病18．儿童最常见的原发性眼内恶性肿瘤是A．脉络膜骨瘤B．脉络膜转移癌C．视网膜母细胞瘤D．恶性黑色素细胞瘤E．以上都不是正确答案：C 涉及知识点：玻璃体视网膜疾病19．视网膜分支静脉阻塞最易发生的部位是A．鼻下分支B．以上都不对C．颞上分支D．颞下分支E．鼻上分支正确答案：C 涉及知识点：玻璃体视网膜疾病20．导致玻璃体混浊的疾病是A．玻璃体寄生虫病B．眼内炎C．玻璃体积血D．视网膜脱离E．以上全部正确答案：E 涉及知识点：玻璃体视网膜疾病21．中心性浆液性脉络膜视网膜病变多见于A．10～20岁B．60～70岁C．20～45岁D．70岁以上E．45～60岁正确答案：C 涉及知识点：玻璃体视网膜疾病22．永存原始玻璃体增生症常需与下哪种疾病鉴别A．眼弓形体病B．家族性渗出性玻璃体视网膜病变C．RbD．以上全部E．BOP正确答案：D 涉及知识点：玻璃体视网膜疾病23．关于中心性浆液性脉络膜视网膜病变的治疗正确的是A．多能自愈，无需药物B．即刻用激光治疗C．管扩张药D．用抗炎药物E．用促进吸收的药物正确答案：A 涉及知识点：玻璃体视网膜疾病24．与外伤有关的视网膜裂孔是A．圆形裂孔B．锯齿缘离断C．黄斑裂孔D．马蹄形裂孔E．以上都对正确答案：B 涉及知识点：玻璃体视网膜疾病25．孔源性视网膜脱离的裂孔最多发生在A．鼻上象限B．颞下象限C．黄斑部D．鼻下象限E．颞上象限正确答案：E 涉及知识点：玻璃体视网膜疾病26．下面有关玻璃体混浊的叙述正确的是A．以上全不是B．以上全部C．是一种疾病D．是一种症状E．是一种体征正确答案：E 涉及知识点：玻璃体视网膜疾病27．诊断中心性渗出性视网膜脉络膜病变最有价值的是A．中心视力下降，视物变形B．眼底检查黄斑部视网膜下一类圆形灰白色病灶，周围有出血C．多见于中青年D．视野有中心暗点E．荧光血管造影可见视网膜下新生血管渗漏荧光素正确答案：E 涉及知识点：玻璃体视网膜疾病28．在治疗视网膜中央动脉阻塞时，吸入氧气的浓度为A．85％氧气+15％二氧化碳B．80％氧气+20％二氧化碳C．100％氧气D．90％氧气+10％二氧化碳E．95％氧气+5％二氧化碳正确答案：E 涉及知识点：玻璃体视网膜疾病29．各象限视网膜静脉扩张纡曲，视网膜内出血、水肿，视盘水肿是下列哪种疾病的特征A．视网膜中央动脉阻塞B．视网膜分支静脉阻塞C．后部缺血性视神经病变D．前部缺血性视神经病变E．视网膜中央静脉阻塞正确答案：E 涉及知识点：玻璃体视网膜疾病30．视网膜血管炎多见于下列哪个年龄A．20～40岁B．60岁以上C．50～60岁D．10～20岁E．40～50岁正确答案：A 涉及知识点：玻璃体视网膜疾病31．玻璃体动脉残留最需与下列哪种情况鉴别A．PHPVB．视网膜前膜C．Weiss环D．视乳头前血管环E．玻璃体机化条索正确答案：D 涉及知识点：玻璃体视网膜疾病。

DOI：10.16662/ki.1674-0742.2023.01.044增生性糖尿病视网膜病变微创玻璃体手术中角膜保护剂与平衡盐溶液对眼表保护效果对比肖雪冰1，肖雪剑2，林婷婷1，陈岩岩11.大庆油田总医院眼科，黑龙江大庆163001；2.哈尔滨医科大学附属第二医院消化内科，黑龙江哈尔滨150010［摘要］目的研究增生性糖尿病视网膜病变（proliferative diabetic retinopathy, PDR）微创玻璃体手术中角膜保护剂与平衡盐溶液对眼表的保护效果。

方法方便选择2020年1月—2021年11月于大庆油田总医院接受微创玻璃体手术治疗的92例PDR患者作为观察对象，采用随机数表法将其分为2组，各46例。

对照组微创玻璃体术中滴加平衡盐溶液，研究组术中滴加角膜保护剂。

对比两组术前和术后7 d泪膜功能、眼部不适症状及术毕角膜上皮水肿分级。

结果与术前相比，术后7 d两组泪膜破裂时间、泪液浸湿长度均更短，术后7 d两组角膜荧光素钠染色评分均更高，差异有统计学意义（P<0.05）；术后7 d研究组泪膜破裂时间（5.62±1.60）s、泪液浸湿长度（11.25±2.19）mm/5 min均长于对照组（4.83±1.52）s、（9.87±1.2）mm/5 min，角膜荧光素钠染色评分（5.38±1.06）分低于对照组（6.16±1.23）分，差异有统计学意义（t=2.428、3.436、3.258，P<0.05）；与术前相比，术后7 d两组患者OSDI评分均更高，差异有统计学意义（P<0.05）；但术后7 d研究组OSDI评分（51.61±7.23）分低于对照组（54.89±7.56）分，差异有统计学意义（t=2.127，P<0.05）；研究组患者术毕角膜上皮水肿分级优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

·17JOURNAL OF RARE AND UNCOMMON DISEASES, DEC. 2023,Vol.30, No.12, Total No.173【第一作者】昝晓宁，女，住院医师，主要研究方向：眼科。

E-mail：157****************【通讯作者】昝晓宁·论著·康柏西普联合微创玻璃体切割术对增殖型糖尿病视网膜病变患者视功能及疾病相关因子水平的影响*昝晓宁* 尚利晓 李 琰河南科技大学第一附属医院眼科 (河南 洛阳 471000)【摘要】目的 探讨接受微创玻璃体切割术的增殖型糖尿病视网膜病变患者联合康柏西普治疗后视功能与疾病相关因子水平的变化情况。

方法 此次研究所选病例数共98例，均为河南科技大学第一附属医院2020年10月至2022年12月所收治的增殖型糖尿病视网膜病变患者，将其纳入至研究后分成治疗方式为接受微创玻璃体切割术治疗的A组以及切割术联合康柏西普治疗的B组，例数相等，均为49例，患眼共98只，分组方式为随机数字表法。

两组患者均随访3个月。

比较两组患者治疗后的临床疗效，治疗前后视功能、血清血管内皮生长抑制因子(VEGI)、色素上皮衍生因子(PEDF)、胎盘生长因子(PIGF)、血管内皮生长因子(VEGF)水平，随访期间并发症的发生情况。

结果 治疗后，B组与A组临床总有效率比较结果显示前者更高；两组最佳视力矫正、血清VEGI、PEDF水平均较治疗前升高，前者较后者更高，黄斑中心区厚度、中央视网膜厚度、血清PIGF、VEGF水平均较治疗前降低，前者较后者更低；比较B组、A组随访期间并发症总发生率后得出，前者较后者显著更低(均P <0.05)。

结论 增殖型糖尿病视网膜病变患者应用康柏西普联合微创玻璃体切割术治疗可显著改善其视功能，调节疾病相关因子，减少术后并发症的发生，临床疗效显著，安全性较高。

【关键词】增殖型糖尿病视网膜病变; 康柏西普; 微创玻璃体切割术; 视功能; 疾病相关因子【中图分类号】R774.1【文献标识码】A【基金项目】2022年河南省职业教育和继续教育精品在线开放课程项目(2022YB0638) DOI:Effects of Conbercept Combined with Minimally Invasive Vitrectomy on Visual Function and Levels of Disease-related Factors in Patients with Proliferative Diabetic Retinopathy*ZAN Xiao-ning *, SHANG Li-xiao, LI Yan.Department of ophthalmology, The First Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology, Luoyang 471000, Henan Province, ChinaAbstract: Objective To investigate the changes of visual function and disease-related factors in patients with proliferative diabetic retinopathy who neededto undergo vitrectomy combined with Conbercept. Methods A total of 98 patients with proliferative diabetic retinopathy admitted to the first affiliated hospital of Henan University of Science and Technology from October 2020 to December 2022 were selected for this study, the patients were divided into two groups according to the random number table: the group A treated with micro-invasive vitrectomy and the group B treated with micro-invasive vitrectomy combined with conbercept injection, there were 49 cases with 98 eyes. Both groups were followed up for 3 months. The clinical efficacy after treatment, visual function, serum levels of vascular endothelial growth inhibitory factor (VEGI), pigment epithalium-derived factor (PEDF), placental growth factor (PIGF) and vascular endothelial growth factor (VEGF) before and after treatment, and the occurrence of complications during follow-up were compared between the two groups. Results After treatment, the total effective rate of the group B was higher than that of the group A. After treatment, the best visual acuity correction, serum VEGI and PEDF levels of the group B and the group A were higher than before treatment, and the former was higher than the latter . Macular central area thickness, central retina thickness, serum PIGF and VEGF levels were lower than before treatment, and the former was lower than the latter . The total incidence of complications of the group B was significantly lower than and the group A during the follow-up period(all P <0.05). Conclusion The treatment of patients with proliferative diabetic retinopathy with Conbercept combined with minimally invasive vitrectomy can significantly improve their visual function, regulate disease-related factors, reduce the occurrence of postoperative complications, with significant clinical efficacy and high safety.Keywords: Proliferative Diabetic Retinopathy; Conbercept; Minimally Invasive Vitrectomy; Visual Function; Disease-related Factor 增殖型糖尿病视网膜病变是临床中较为常见的一类糖尿病微血管病变，若患者发病后未能及时接受治疗则可引起其出现视力障碍，严重可致失明，此后果危险程度相对较高[1]。

中西医结合治疗增生性糖尿病视网膜病变性玻璃体积血临床疗效观察【摘要】目的:观察中医分期辨证治疗配合常规西医疗法治疗增生性糖尿病视网膜病变（proliferative diabetic retinopathy，pdr）玻璃体积血的临床疗效。

方法:自2008.03/2010.09在我院住院治疗的pdr玻璃体积血患者53例55只眼，随机分为治疗组28例28只眼，对照组25例27只眼。

治疗组采用中医分期辨证为主，配合常规西医疗法，14d一个疗程，共治疗3个疗程。

对照组予6-氨基己酸、尿激酶、碘剂等西医常规治疗。

对比观察两组治疗前后视力变化及玻璃体积血吸收情况。

结果:治疗组病例中治愈3例，显效9例，有效13例，无效3例，总有效率89.28%，对所有患者进行最终观察3~6个月，均未发生继发性出血。

对照组病例中治愈1例，显效5例，有效12例，无效9例，总有效率66.67%，其中两例双眼患者1例双眼有效，1例一眼有效，一眼无效。

两组治疗前后视力比较有统计学意义（p0.05）。

1.2 纳入标准:①有明确2型糖尿病史。

②符合pdr诊断标准，且行眼部b超示玻璃体新鲜出血。

③分期标准：综合有关文献制定[1]，根据病程分为早、中、晚三期。

早期：出血在14d以内，积血呈鲜红色；中期：出血在14~40d之间，积血呈暗红色、棕红色、棕黄色；晚期：出血在40d以上，积血呈灰褐色、灰白色，或有部分机化。

④年龄在40周岁至80周岁，男女均可。

⑤平时空腹血糖波动在9mmol/l之内。

1.3 排除标准:①肝功能异常者，糖尿病肾病发生肾衰(氮质血症期，尿毒症期)。

②合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病。

③有其他眼病合并者(如青光眼、明显影响眼底检查的白内障、非糖尿病性视网膜病变、葡萄膜炎等)。

1.4 疗效判定标准:治愈：玻璃体积血全部吸收，眼底清晰可见，视力恢复至患病前或正常；显效：玻璃体积血大部分或基本吸收，眼底基本可见，视力提高3行以上(含3行,0.1以下视力每提高0.02等于1行)；有效：玻璃体积血有所吸收，眼底隐约可见，视力提高1行以上(含1行，0.1以下视力每提高0.02等于1行)；无效：玻璃体积血不吸收，眼底不能窥见，视力无明显提高。

玻璃体腔注射康柏西普辅助玻璃体切割术治疗严重增生性糖尿病视网膜病变的临床效果观察发表时间：2020-12-10T08:40:51.279Z 来源：《医药前沿》2020年23期作者：彭涛[导读] 糖尿病视网膜病变（DR）是一种糖尿病慢性并发症，同时也是糖尿病患者致盲的首要因素[1-2]。

（荆门市京山康泽眼科医院眼科湖北荆门 448000）【摘要】目的：观察严重增生性糖尿病视网膜病变（PDR）患者进行玻璃体腔注射康柏西普结合玻璃体切割术治疗的效果。

方法：选取2017年11月—2019年12月我院62例严重PDR患者，随机分为实验组与参照组，各31例。

参照组采用玻璃体切割疗法，实验组在参照组治疗的基础上结合康柏西普注射治疗，治疗后对临床治疗效果及患者生活质量做出比较。

结果：治疗前两组最佳矫正视力及黄斑中心凹视网膜厚度组间对比结果无统计学差异（P＞0.05）；治疗后，实验组较参照组视力显著改善，BCV A（4.35±0.61）＞（3.67±0.16）、黄斑中心凹视网膜厚度（271.69±22.38）＜（289.96±29.12）uM，P＜0.05；实验组生活质量评分（日常生活功能62.01±8.94分，心理功能66.98±8.92分，社会功能67.98±7.23分）显著高于参照组，P＜0.05。

结论：严重PDR玻璃体切割术治疗中，联合玻璃体腔注射康柏西普效果显著，既能矫正患者视力，改善黄斑中心凹视网膜厚度，又能改善患者的生活质量，推荐应用。

【关键词】玻璃体腔；康柏西普；玻璃体切割术；严重PDR 【中图分类号】R774.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）23-0118-02糖尿病视网膜病变（DR）是一种糖尿病慢性并发症，同时也是糖尿病患者致盲的首要因素[1-2]。

以往，针对该类患者，切割玻璃体疗法是临床的首选治疗方案，该手术对病变玻璃体具有良好的清除效果，为了进一步提高手术效果，现提出了康柏西普辅助治疗的方案，为了明确该药物联合手术方式对严重PDR患者视力改善情况，本研究在行玻璃体切割术时向玻璃体腔内注射康柏西普效果，报道如下。

糖尿病性视网膜病变的诊疗及护理
糖尿病性视网膜病变，是糖尿病最严重的并发症之一，发生率与糖尿病病程、发病年龄、遗传因素和控制情况有关。

病程越长，发生率越高。

【主要表现】
(1)症状：病变早期，一般无眼部自觉症状，随着病变发展可引起不同程度的视力障碍、视物变形、眼前黑影飘动及视野缺失等症状，最终可致失明。

(2)体征：检查单纯性糖尿病性视网膜病变有微动脉瘤、视网膜内出血、硬性渗出、视网膜水肿，随病程发展，血管变化更为明显，静脉呈串珠状或腊肠状，动脉变窄，出现棉绒斑等。

增殖性糖尿病性视网膜病变最主要标志是新生血管形成，可发生在视盘上或其附近，也可在视网膜，主要沿血管弓生长，视网膜大血管附近卷曲的细血管网。

新生血管是引起出血的主要原因，包括视网膜前出血和玻璃体出血。

严重者可引起牵拉性视网膜脱离。

【治疗与护理】
(1)单纯性糖尿病性视网膜病变早期的治疗：应每年做眼科检查，尽量控制好血糖水平及糖尿病合并症，如高血压、贫血、肾病等。

对有广泛视网膜缺血、增殖前期病变，应积极进行眼科治疗。

可采用局部视网膜光凝或广泛视网膜光凝治疗。

光凝的基本作用，是将缺血区、视网膜中周部需氧量最高的外层视网膜灼伤成瘢痕，使后极部及内层
得到较多氧供应，防止因缺氧而产生血管内皮生长因子。

(2)单纯性糖尿病性视网膜病变后期的治疗：可采用广泛视网膜光凝术，或采用玻璃体手术和眼内光凝等技术，治疗新生血管膜引起的玻璃体出血和牵拉性视网膜脱离，及对光凝无效的慢性黄斑水肿。

增生性糖尿病视网膜病变临床路径一、增生性糖尿病视网膜病变临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为增生性糖尿病视网膜病变（ICD-10: E11.301+）行玻璃体切除术（ICD-9-CM-3：14.74001）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《眼科临床指南》（美国眼科学会编，中华医学会眼科学分会编译，人民卫生出版社）1.症状：视力下降、视物变形、视物遮挡感等。

2.体征：眼底检查可见视网膜新生血管，玻璃体积血、混浊机化，视网膜前出血、牵拉性视网膜脱离等。

3.辅助检查：眼部B超提示玻璃体积血、视网膜脱离等（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社1.行玻璃体切除术指征：（1）玻璃体积血不吸收，超1-3月；（2）视网膜前增殖膜形成；（3）牵拉性视网膜脱离。

2.手术方式：（1）根据术中眼底情况，可联合视网膜激光光凝术、视网膜前膜切除术、视网膜复位术、复杂玻璃体视网膜手术、玻璃体腔硅油注入术/注气术、玻璃体腔注药术等。

（2）如合并白内障，可联合白内障摘除术、人工晶状体植入术或人工晶状体悬吊术等。

（四）标准住院日为7-10天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合（ICD-10: E11.301+）: 增生性糖尿病视网膜病变编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.需行全麻手术者不进入本路径。

（六）术前准备（术前评估）1-3天。

1.入院常规检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、血脂、血糖，凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心电图，X线胸片；（4）眼部A、B超；（5）监测血糖、血压。

玻璃体腔预注康柏西普辅助23G及25G微创玻切治疗增生型糖尿病视网膜病变的临床观察作者：丁锐孙燕马彦刚郑雯吴保华来源：《甘肃科技纵横》2021年第02期摘要：目的：探究术前玻璃体腔注射康柏西普辅助23G和25G微创玻切治療严重增生型糖尿病视网膜病变的临床效果。

方法：选择2018年3月至2019年3月，我院收治的46例（50只眼）严重PDR患者为研究对象，按照计算机随机方法，均分为研究组和对照组两组。

两组患者在手术前均接受康柏西普药物注射，对照组患者行25G微创玻璃体切割术，研究组患者行23G微创玻璃体切割术。

分别就两组患者的手术时间、术中出血发生率、医源性视网膜裂孔、电凝止血，以及视力矫正情况实施对比。

结果：两组患者手术情况、术后视力矫正情况的对比，差异并不明显，差异无统计学意义（P>0.05）。

其中，研究组的平均手术时间为（74.28±16.79）min，患者矫正后的平均视力为（1.12±0.51）。

对照组的平均手术时间为（77.47±17.06）min，患者矫正后的平均视力为（1.08±0.63），差异统计学无意义，即P>0.05。

结论：严重PDR患者术前接受玻璃体腔康柏西普注射配合23G或25G微创玻切治疗，均可起到良好的治疗效果，可有效减少手术时间、术中出血发生率，但23G微创玻切技术在设备方面具有优势，效果要略优于25G微创玻切技术。

关键词：增生型糖尿病视网膜病变;康柏西普;23G微创玻璃体切割术;25G微创玻璃体切割术中图分类号：R779.6;R587.2文献标志码：A近年饮食结构导致糖尿病患者人数呈逐年上涨趋势。

糖尿病对患者的影响表现在多个方面，会明显增加患者出现相关并发症的风险，糖尿病视网膜病变就是众多并发症中相对常见的一类，并且可能引起严重的不良后果Ⅲ。

糖尿病视网膜病变有两种，其一是增生型糖尿病视网膜病变，其二是非增生型糖尿病视网膜病变，前者的治疗更加复杂，致盲率也明显高于后者。

增生性糖尿病视网膜病变临床路径（一）适用对象。

第一诊断为增生性糖尿病视网膜病变（ICD-10: E11.301+）行玻璃体切除术（ICD-9-CM-3：14.74001）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《眼科临床指南》（美国眼科学会编，中华医学会眼科学分会编译，人民卫生出版社）1.症状：视力下降、视物变形、视物遮挡感等。

2.体征：眼底检查可见视网膜新生血管，玻璃体积血、混浊机化，视网膜前出血、牵拉性视网膜脱离等。

3.辅助检查：眼部B超提示玻璃体积血、视网膜脱离等（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社1.行玻璃体切除术指征：（1）玻璃体积血不吸收，超1-3月；（2）视网膜前增殖膜形成；（3）牵拉性视网膜脱离。

2.手术方式：（1）根据术中眼底情况，可联合视网膜激光光凝术、视网膜前膜切除术、视网膜复位术、复杂玻璃体视网膜手术、玻璃体腔硅油注入术/注气术、玻璃体腔注药术等。

（2）如合并白内障，可联合白内障摘除术、人工晶状体植入术或人工晶状体悬吊术等。

（四）标准住院日为7-10天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合（ICD-10: E11.301+）: 增生性糖尿病视网膜病变编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.需行全麻手术者不进入本路径。

（六）术前准备（术前评估）1-3天。

1.入院常规检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、血脂、血糖，凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心电图，X线胸片；（4）眼部A、B超；（5）监测血糖、血压。

2.根据患者病情需要可选择行糖化血红蛋白检查、角膜内皮细胞计数、眼部彩超、眼底照像、OCT及FFA等检查。

收稿日期:2018-07-27通讯作者:贾晓鑫文章编号:1004-4337(2019)10-1508-03 中图分类号:R 587.2 文献标识码:A㊃药学研究㊃增殖性糖尿病视网膜病变玻璃体切除术前玻璃体腔注射T A 与抗V E G F 药物的临床观察贾晓鑫 李 兵(河南省南阳市眼科医院 南阳473058)摘 要: 目的:对比观察增生性糖尿病性视网膜病变行玻璃体切割术术前玻璃体腔注射曲安奈德(T A )与抗V E G F 药物(康柏西普)的临床疗效㊂方法:选取某院2015年10月~2017年6月收治确诊的增生性糖尿病性视网膜病变(Ⅳ期及Ⅴ期)并接受玻璃体切除手术的病人82例共90眼㊂依据药物种类及注射情况将患眼分为玻璃体腔注射曲安奈德组(Ⅰ组)㊁玻璃体腔注射抗V E G F 药物组(康柏西普Ⅱ组)㊁空白对照组(Ⅲ组),分别为30㊁32㊁28眼㊂结果:术中Ⅰ组㊁Ⅱ组患眼术中出血较Ⅲ组明显减轻,Ⅱ组患眼较Ⅰ组术中出血减轻,Ⅲ组术中出血明显;术中Ⅲ组电凝应用相对频繁;术中Ⅲ组医源孔发生机率高;术后3月内Ⅰ组患眼1眼玻璃体腔再次出血,Ⅱ组未有再出血情况,Ⅲ组患眼3眼再次出血㊂手术时间:Ⅰ组(65.83ʃ8.31)分,I I 组(54.22ʃ7.94)分,I I I 组(69.64ʃ7.80)分,P <0.05,有统计学意义㊂结论:糖尿病性视网膜病变术前玻璃体腔注射抗V E G F 药物及T A 可减少术中㊁术后出血机率,降低电凝的使用率,缩短手术时间,减少术后并发症,抗V E G F 药物效果略优于T A ㊂关键词: 糖尿病视网膜病变; 抗V E G F 药物; T A ; 玻璃体切除术; 玻璃体腔注药术d o i :10.3969/j .i s s n .1004-4337.2019.10.041糖尿病视网膜病变是世界范围内50岁以上人群的主要致盲眼病,严重影响糖尿病患者的生存质量[1]㊂由于糖尿病视网膜病变患者早期眼病症状不明显,患者诊疗意识不强,就诊时患眼往往已达到了I V~V I 期㊂玻璃体切除手术是目前治疗P D R 比较有效的办法,但是手术中切除及剥离增殖膜过程中,较易牵拉新生血管破裂出血,增加了手术难度,因此怎样减少术中的出血也就成为了术者比较关心的问题㊂很多研究表明,术前玻璃体腔注射抗V E G F 药物可以减少玻璃体出血的发生率,T A 也有同样的疗效㊂本文就糖尿病视网膜病变玻璃体切除术前玻璃体腔注射T A 与抗V E G F 药物临床观察疗效,现报告如下㊂1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2015年10月~2017年6月收治确诊的增生性糖尿病性视网膜病变(Ⅳ期及Ⅴ期)病人并接受玻璃体切除手术82例90眼㊂男性42例48眼,女性40例42眼;平均年龄(53.79ʃ8.04)岁;病程15~35d,围手术期空腹血糖均<8.3mm o l /L ㊂依据药物种类及注射情况将患眼分为玻璃体腔注射曲安奈德组(Ⅰ组)㊁玻璃体腔注射抗V E G F 药物(康柏西普Ⅱ组)和空白对照组(Ⅲ组),分别为30㊁32㊁28眼㊂1.2 纳入标准:(1)患者Ⅱ型糖尿病病程5年以上;(2)此次发病病程15~35d ;(3)围手术期空腹血糖<8.3mm o l /L ;(4)辅助检查B 超示:玻璃体混浊严重,伴或者不伴玻璃体视网膜增殖;(5)视力:手动-0.1㊂1.3 排除标准:(1)肾功能不全的患者;(2)血糖㊁血压控制不理想;(3)曾眼部视网膜激光的患者,曾接受过玻璃体腔注药术,曾行过玻璃体切除手术,有糖尿病视网膜病变的其它眼部疾病(如外伤,葡萄膜炎,感染性眼内炎等);(4)排除V I 期增殖严重的糖尿病患者(有研究称,严重的P D R 患者P P V 术前行玻璃体腔注射抗V E G F 药物5d 后,引起或者促进牵拉性视网膜脱离者比例增加)㊂1.4 方法1.4.1 玻璃体腔注药术玻璃体切除术前3d ,术眼左氧氟沙星㊁普拉洛芬滴眼液4次/d ,术前1d 剪睫毛㊂手术当天按内眼手术要求进行消毒和无菌操作,盐酸丙美卡因滴眼液表面麻醉,聚维酮碘+生理盐水冲眼,结合碘常规消毒术眼,铺无菌手术单,开睑器打开眼睑,聚维酮碘再次冲眼并在结膜囊内保留90s 后,生理盐水+妥布霉素80U 单位混合冲眼,自角膜缘后3.5mm (无晶眼)~4mm (有晶体眼)经睫状体平坦部向玻璃体腔垂直进针,注射曲安奈德针0.05m l (4m g/m l )或者抗V E G F 针(康博西普)0.05m l (10m g/m l ),术毕结膜囊内涂碘必殊眼膏并敷料包眼安返病房㊂术后第一天打开敷料,左氧氟沙星㊁普拉洛芬滴眼液1天4次㊂1.4.2 玻璃体切除术玻璃体腔注药后3~5d,术眼术前消毒同玻璃体腔注药术,1ʒ1利多卡因+布比卡因混合球后神经组滞麻醉3.5m l,做标准的经睫状体平坦部三通道23G 玻璃体切割术,颞下方行灌注头,使用博士伦公司高速玻璃体切割机,切速2000~4000r /m i n ,负压250~400mmH G ㊂术中切除血性玻璃体,彻底切除玻璃体后皮质,部分患者视盘表面及视网膜表面可见增殖新生血管膜,部分新生血管消退,利用玻切头或者眼内镊剥离增殖膜,术中依据情况是否硅油填充或者无菌空气填充㊂所有手术均由同一位经验丰富的眼科医师完成,术后观察3个月㊂1.5 观察指标观察玻璃体切除手术中视网膜出血情况,术中使用电凝的频率,术中医源性视网膜裂孔,手术时间,术后玻璃体再次出血的情况㊂1.6 统计学方法㊃8051㊃J o u r n a l o fM a t h e m a t i c a lM e d i c i n eV o l .32 N o .10 2019采用S P S S23.0统计学软件对数据进行分析㊂对手术时间㊁术中出血㊁电凝使用频率㊁术中医源孔㊁术后并发症等资料进行统计,计数资料以[n(%)]表示,采用χ2检验;计量资料以(xʃs)表示,采用t检验㊂P<0.05表示差异显著,有统计学意义㊂2结果术中Ⅰ组㊁Ⅱ组患眼术中出血较Ⅲ组明显减轻,Ⅱ组患眼较Ⅰ组术中出血减轻,Ⅲ组术中出血明显;术中Ⅲ组电凝应用相对频繁;术中Ⅲ组医源孔发生机率高;术后3月内Ⅰ组患眼1眼玻璃体腔再次出血,Ⅱ组未有再出血情况,Ⅲ组患眼3眼再次出血㊂根据表1显示,手术时间Ⅰ组(65.83ʃ8.31)分,I I 组(54.22ʃ7.94)分,I I I组(69.64ʃ7.80)分,P<0.05,有统计学意义㊂术中出血㊁电凝使用㊁术中医源性裂孔发生率及术后再出血均无统计学意义,但仍然能看出I组㊁I I I组术中出血率高,且I I I组重于I组㊂表1患者术中及术后情况[xʃs,n(%)]术中出血术中电凝手术时间术中医源孔术后再出血Ⅰ组2(6.7)2(6.7)65.83ʃ8.311(3.3)1(3.3) I I组1(3.1)1(3.1)54.22ʃ7.940(0.0)0(0.0)Ⅲ组5(17.9)4(14.3)69.64ʃ7.803(10.7)3(10.7) P值0.2000.376<0.010.1590.1593讨论玻璃体切除术是治疗P D R有效的办法,可以有效清除玻璃体积血,剥离增殖膜,使脱离的视网膜复位[2]㊂曲安奈德是一种非水溶性㊁人工合成的含氟长效糖皮质激素㊂近年来广泛用于眼科玻璃体切除术中,不但起染色彻底清除玻璃体后皮质的作用,而且还有止血抗炎作用㊂本研究通过对T A组与对照组在玻璃体切除术中及术后再出血的情况比较,证实了术前3~5d玻璃体腔注射T A药物,能够有效减少术中出血,同时可以减轻术后的炎症反应,降低术后再出血的发生率㊂抗血管内皮生长因子制剂是一种抑制新生血管形成的靶向性药物,将此药物与抗V E G F受体联合运用,可有效降低V E G F与视网膜内的生物活性,抑制血管新生,有效防范视网膜增生病变㊂有报道显示:注射抗V E G F因子后,患者视网膜增殖膜内的血管内皮细胞明显减少,新生血管消失[3~5]㊂在临床玻璃体切除手术中,术前抗V E G F药物注射,能够促使新生血管消失,在玻璃体切除手术过程中,新生血管的消退,能够减少术中出血,降低电凝的使用率,这样缩短了手术时间,提高了手术效率,降低了手术难度,减少了术后并发症,减轻了患者的痛苦㊂并且本研究中发现抗V E G F组未有人发生术后再次出血,治疗效果比较理想㊂本文中依据临床实践观察,与术前未注药直接玻璃体切除手术组比较,糖尿病视网膜病变(I V~V期)患者术前玻璃体腔注射T A与抗V E G F药物,对于玻璃体切除术中及术后出血均具有一定程度的止血作用,但抗V E G F药物在对于新生血管消退㊁缩短手术时间及减少术后再出血的风险方面略优于T A作用㊂参考文献1 C h e u n g N,M i t c h e l lP,W o n g T Y.D i a b e t i cR e t i n o p a t h y.L a n c e t, 2010,376(9735):124~136.2杨平,付立红,魏菁,等.雷珠单抗联合玻璃体切除术治疗严重增值型糖尿病视网膜病变.中国眼外伤职业眼病杂志,2017,39(7):530 ~533.3王博,吴京,马明,等.玻璃体内注射雷珠单抗与曲安奈德治疗糖尿病黄斑水肿的疗效对比分析.眼科新进展,2015,35(3):246~249.4 D i n g X,L i J,H uX,e t a l.P r o s p e c t i v e S t u d y o f I n t r a v i t r e a l T r i a m c i-n o l o n eA c e t o n i d eV e r s u sB e v a c i z u m a b f o rM a c u l a rE d e m a S e c o n d-a r y t oC e n t r a lR e t i n a lV e i nO c c l u s i o n.R e t i n a,2011,31(5):838~ 845.5赵艳霞,王爽.P D R抗V E G F药物眼内注射后玻璃体切割术的临床观察.航空航天医学杂志,2017,28(1):4~7.C l i n i c a lO b s e r v a t i o no f I n t r a v i t r e a l I n j e c t i o no f T Aa n dA n t i-V E G Fb e f o r e t h eV i t r e c t o m yf o rP D RP a t i e n t sJ i aX i a o x i n,L i B i n g(N a n y a n g E y eH o s p i t a l,H e n a nP r o v i n c e,N a n y a n g473058)A b s t r a c t O b j e c t i v e:T o c o m p a r e t h e c l i n i c a l e f f e c t o f t h e i n t r a v i t r e a l i n j e c t i o n o f t r i a m c i n o l o n e a c e t o n i d e (T A)a n d a n t i-V E G F(C o n b e r c e p t)f o r p r o l i f e r a t i v e d i a b e t i c r e t i n o p a t h y(P D R)p a t i e n t s b e f o r e t h e v i t r e c t o-m y.M e t h o d s:82p a t i e n t s(90e y e s)w i t h p r o l i f e r a t i v ed i a b e t i c r e t i n o p a t h y(s t a g eⅣa n ds t a g eⅤ)t r e a t e d w i t hv i t r e c t o m y i nah o s p i t a l f r o m O c t o b e r2015t o J u n e2017w e r e s e l e c t e d.A c c o r d i n g t o t h e p r e o p e r a t i v e t r e a t m e n t,t h e p a t i e n t sw e r e d i v i d e d i n t o i n t r a v i t r e a lT Ai n j e c t i o n g r o u p(G r o u p I),i n t r a v i t r e a l a n t i-V E G F i n j e c t i o n(G r o u p I I)a n dn o p r e o p e r a t i v e t r e a t m e n t g r o u p(G r o u p I I I),w i t h30e y e s,32e y e s a n d28e y e s r e-㊃9051㊃数理医药学杂志2019年第32卷第10期收稿日期:2018-08-21 作者简介:陈进强(1981-),男,本科,主治医师㊂研究方向:麻醉学췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍㊂s p e c t i v e l y i ne a c h g r o u p .R e s u l t s :T h e i n t r a o p e r a t i v eh e m o r r h a g e i n g r o u p I a n d g r o u p I Iw e r e s i g n i f i c a n t l yl e s s t h a n t h a t i n g r o u p I I I ,t h e i n t r a o p e r a t i v e h e m o r r h a g e i n g r o u p I Iw a s l e s s t h a n t h a t i n g r o u p I ,a n d g r o u pI I I h a d o b v i o u s b l e e d i n g d u r i n g o p e r a t i o n .T h e a p p l i c a t i o n o f e l e c t r o c o a g u l a t i o nw a s r e l a t i v e l y f r e qu e n t i n t h e o p e r a t i o n i n g r o u p I I I ,a n d t h e r a t eo f o c c u r r e n c eo fm e d i c a l o r i f i c e i n g r o u p I I Iw a sh i g hd u r i n g o pe r a t i o n .Af t e r 3m o n t h s o f o p e r a t i o n ,1e y e v i t r e o u s c a v i t y w a s b l e e d i ng a g a i n i n g r o u p I ,n o r e b l e e d i n g wa s f o u n d i n g r o u p I I ,a n d 3e y e s o f g r o u p I I Iw e r eb l e e d i n g a g a i n .T h e o p e r a t i o n t i m e :(65.83ʃ8.31)p o i n t s i n g r o u pI ,(54.22ʃ7.94)p o i n t s i n g r o u p I I ,a n d (69.64ʃ7.80)p o i n t s i n g r o u p I I I (P <0.05),t h ed i f f e r e n c e a m o n gt h e t h r e e g r o u p sw a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t .C o n c l u s i o n :I n t r a v i t r e a l i n j e c t i o no fT Aa n d a n t i -V E G F f o r p a -t i e n t sw i t hP D Rb e f o r e v i t r e c t o m y c a n r e d u c e t h e r i s k o f i n t r a o p e r a t i v e a n d p o s t o p e r a t i v e b l e e d i n g,a sw e l l a s t h eu t i l i z a t i o nr a t eo fe l e c t r o c o a g u l a t i o n ,s h o r t e nt h ed u r a t i o no fs u r g e r y ,a n dd e c r e a s et h e p r e v a l e n c eo f c o m p l i c a t i o n s .T h e e f f e c t o f a n t i -V E G Fd r u g s i s s l i g h t l y b e t t e r t h a n t h a t o fT A.K e y w o r d s p r o l i f e r a t i v e d i a b e t i c r e t i n o p a t h y ;a n t i -V E G Fd r u g s ;T A ;v i t r e c t o m y ;v i t r e o u s c a v i t y i n j e c -t i o n 文章编号:1004-4337(2019)10-1510-03 中图分类号:R 614.3 文献标识码:A㊃药学研究㊃小剂量不同浓度罗哌卡因麻醉在老年膝髋关节置换中的效果观察陈进强 王显春 李华忠 袁管京(深圳市龙华区中心医院麻醉科 深圳518100)摘 要: 目的:探究小剂量不同浓度罗哌卡因麻醉在老年膝髋关节置换中的效果㊂方法:研究对象为某院收治的120例择期行人工膝髋关节置换术患者,采用随机数字表法将其分成麻醉1组㊁麻醉2组及麻醉3组各40例,分别给予0.15%㊁0.25%及0.5%罗哌卡因穿刺麻醉,探讨小剂量不同浓度罗哌卡因麻醉后患者感觉㊁运动阻滞效果及不良反应发生情况㊂结果:麻醉1组在平面消退时间㊁运动阻滞恢复时间显著比其它两组低(P <0.05),而在运动阻滞起效时间上显著比其它两组高(P <0.05);麻醉2组在平面消退时间㊁运动阻滞起效时间及运动阻滞恢复时间上均与其它两组存在显著差异(P <0.05);麻醉1组与麻醉2组不良发应发生率(12.50%㊁10.00%)显著比麻醉3组(57.50%)低(P <0.05),而麻醉1组与麻醉2组之间无显著差异(P >0.05)㊂结论:0.25%剂量的罗哌卡因麻醉时平面消退时间及运动阻滞恢复时间短,运动阻滞起效时间长,该麻醉方式更加符合老年人生理,且不良反应发生率低,更为安全可靠,此方法值得应用与推广㊂关键词: 老年膝髋关节置换; 小剂量; 罗哌卡因; 不同浓度; 麻醉效果d o i :10.3969/j .i s s n .1004-4337.2019.10.042随着我国医疗技术水平的不断提升以及骨科内固定材料的日益更新发展,人工全髋关节置换术已成为髋部骨折的主要治疗方式[1]㊂临床上对于膝髋关节置换麻醉方法相对较多,其中以腰硬联合麻醉为主要麻醉方式,临床对不同浓度罗哌卡因麻醉关于血量动力学㊁安全性研究较多,但对感觉及运动阻滞效果尚未得到证实[2]㊂为进一步提升麻醉效果,本研究从感觉及运动阻滞效果出发,为人工膝髋关节置换术患者寻找一套适宜的临床麻醉用药模式,探讨小剂量不同浓度罗哌卡因麻醉在老年膝髋关节置换中的应用价值,为临床提供理论依据㊂现我院展开研究,将2017年2月~2018年2月收治的120例择期行人工膝髋关节置换术患者作为研究对象,报道结果如下㊂1 资料与方法1.1 一般资料将2017年2月~2018年2月收治的120例择期行人工膝髋关节置换术患者,采用随机数字表法分成麻醉1组㊁麻醉2组及麻醉3组各40例,研究对象在性别㊁年龄㊁体质量上均无明显差异(P >0.05),见表1㊂本研究经过我院伦理委员会批准,经过所有患者及家属同意并自愿加入本次研究中,并均已签署知情同意书㊂表1 一般资料对比(n =40)组别男/女年龄(岁)体质量(k g)麻醉1组23/1763.23ʃ6.4857.36ʃ5.14麻醉2组22/1863.19ʃ6.4457.29ʃ5.21麻醉3组24/1663.25ʃ6.5157.22ʃ5.18χ2/t 0.2050.0000.010P0.9030.9990.993㊃0151㊃J o u r n a l o fM a t h e m a t i c a lM e d i c i n eV o l .32 N o .10 2019。

玻璃体切除联合白内障手术治疗增生性糖尿病视网膜病变的疗效杨艳风;程萍;魏婷【摘要】·AIM: To observe the clinical effect of vitrectomy combined with cataract surgery in the treatment of proliferative diabetic retinopathy (PDR). ·METHODS:Totally 80 patients (83 eyes) with PDR who underwent treatment in the hospital during the period from February 2013 to February 2017 were selected and divided into the control group and the observation group according to the treatment method. The control group was treated by vitrectomy combined with lensectomy while the observation group was treated by vitrectomy combined with phacoemulsification. The clinical curative effect was compared between the two groups. ·RESULTS: After surgery, the visual acuity of the two groups was improved significantly, and the visual acuity of the observation group was better than that of the control group (P< 0. 05). The incidence rates of iris neovascularization (INV) and capsular opacities in the observation group after surgery were lower than those in the control group (P<0.05). · CONCLUSION: The clinical effect of vitrectomy combined with phacoemulsification is better than that of vitrectomy combined with lensectomy in the treatment of PDR.%目的:观察玻璃体切除联合白内障手术治疗增生性糖尿病视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy,PDR)的临床效果.方法:选取我院2013-02/2017-02实施治疗的PDR患者80例83眼,依照治疗方式分为对照组和观察组,其中对照组患者实施玻璃体切除联合晶状体吸出术,观察组患者实施玻璃体切除联合超声乳化吸除术,对比两组患者的临床疗效.结果:与术前比较,两组患者术后视力均显著改善,且观察组术后视力优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).与对照组比较,观察组术后的虹膜新生血管(iris neovascularization,INV)和囊膜混浊发生率偏低,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:在PDR治疗中,玻璃体切除联合超声乳化吸除术治疗临床效果优于玻璃体切除联合晶状体吸出术.【期刊名称】《国际眼科杂志》【年(卷),期】2018(018)003【总页数】3页(P544-546)【关键词】玻璃体切除;白内障手术;增生性糖尿病视网膜病变【作者】杨艳风;程萍;魏婷【作者单位】234000 中国安徽省宿州市,皖北煤电集团总医院眼科;234000 中国安徽省宿州市,皖北煤电集团总医院眼科;234000 中国安徽省宿州市,皖北煤电集团总医院眼科【正文语种】中文0引言在增生性糖尿病视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy，PDR)的临床治疗中，玻璃体切除术是常用的有效治疗方法，但在晶状体混浊明显的PDR治疗中，玻璃体切除术难度较大，联合白内障手术则能够为术中提供良好的手术视野，同时也能够为术后视力改善及术中、术后治疗提供便利[1-2]。

玻璃体切除术治疗增生性糖尿病视网膜病变的临床观察（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的探讨玻璃体切除术治疗增生性糖尿病视网膜病变（PDR）的疗效。

方法回顾性分析2005年2月至2008年6月在我院施行玻璃体切除术治疗的PDR 18例（22只眼）临床资料。

术后随访3～28个月，平均(8.5±5.2)个月。

结果术后视力较术前提高16眼(72.7%)，视力不变4眼(18.2%)，2眼(9.1%)视力下降；术后主要并发症包括早期角膜水肿3眼(13.6%)，视网膜脱离2眼(9.1%)，玻璃体再出血3眼(13.6%)，继发性青光眼1眼（4.5%），眼球萎缩1眼(4.5%)。

结论玻璃体切除术治疗增生性糖尿病视网膜病变，能有效提高大部分患者的视力，是一种较安全、有效的治疗手段。

【关键词】玻璃体切除术；增生性糖尿病视网膜病变；视力增生性糖尿病视网膜病变(PDR)是糖尿病严重并发症之一，其致盲率占糖尿病全部眼部并发症的80%［1］。

玻璃体积血、新生血管膜及牵拉性视网膜脱离，以及持久的黄斑水肿和渗出，常导致患者严重的视力丧失或者失明。

玻璃体手术能够有效清除新生血管出血导致的玻璃体积血，解除玻璃体视网膜牵拉，使脱离的视网膜复位，是治疗PDR的有效手段［2］。

现将本院2005-2008年收治的以玻璃体切除术治疗的PDR病例进行分析。

1 资料与方法1.1 一般资料2005年2月-2008年6月我院收治18例增殖性糖尿病视网膜病变患者行玻璃体切除术治疗,其中男11例，平均年龄（62.4±11.4）岁，女7例，平均年龄（64.6±8.6）岁。

手术时间40 ～120min,平均(70.5±18.3)min。

1.2 术前患眼检查包括视力、裂隙灯、间接眼底镜检查及眼压测量、眼部A/B超、视觉电生理检查。

术前视力为光感～0.2。

其中单纯玻璃体积血8只眼,视盘新生血管2只眼，黄斑病变6只眼，玻璃体的增殖膜不伴视网膜脱离2只眼，牵引性视网膜脱离合并黄斑牵拉2眼，玻璃体积血伴视网膜脱离2只眼。

曲安奈德在增生性糖尿病视网膜病变玻璃体切除术中的应用（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的：讨论曲安奈德（triamcinolone acetonide，TA）在增生性糖尿病视网膜病变（proliferate diabetic retinopathy，PDR）玻璃体切除术（pars plana vitrectomy，PPV）中的辅助作用。

方法：增生性糖尿病视网膜病变患者107例107眼随机分为曲安奈德玻璃体切除组（治疗组53眼）和传统玻璃体切除组（对照组54眼）,其中TA组经大部分玻璃体切除后，术中抽取0.3～0.5mLTA注入玻璃体腔，完成余下玻璃体皮质切除及视网膜前膜的剥离。

观察术中并发症如视网膜裂孔形成、视网膜脱离、玻璃体出血。

术后最佳矫正视力(BCVA)、眼压、黄斑水肿情况。

结果：总共有104例（97.2%）患者完成6～12mo随访,其中TA组51例(96.2%),传统玻璃体切除组53例(98.1%)。

TA组术中视网膜裂孔明显低于对照组（P0.05），术中视网膜脱离、玻璃体出血及术后BCVA、眼压、黄斑水肿两组无明显差异。

结论：增生性糖尿病视网膜病变玻璃体切除时注射TA能够加玻璃体皮质的可视性，使视网膜前膜的剥离更安全有效，减少术中视网膜破裂，术后没有与之相关的严重不良反应。

【关键词】玻璃体切除术；曲安奈德；增生性糖尿病视网膜病变Abstract AIM: To discuss the role of the triamcinolone acetonide（TA）injection applied in the pars plana vitrectomy(PPV) surgery for proliferate diabetic retinopathy（PDR）. METHODS: A prospective controlled clinical study was carried out on 107 eyes from 107 patients with PDR,with 53 patients undergoing TA assisted PPV and 54 patients in control group undergoing conventional PPV.The retinal break,retinal detachment,vitreous hemorrhage were obeserved and recorded during operation.After treatment, the changes in best corrected visual acuity (BCVA), intraocular pressure (IOP), macular edema were recorded. RESULTS:Total 104 patients(97.2%) were followed up for 612 months,51 patients(96.2%) in TA assisted PPV, 53 patients （98.1%）in conventional PPV. The incidence of retinal breaks was significantly lower in TA assisted PPV than in conventional PPV(P0.05). Retinal breaks were seen in 3 eyes(5.7%)undergoing TA assisted PPV compared with 11 eyes (20.4%) undergoing conventional PPV.Retinal detachment,vitreous hemorrhage during operation,and the BCVA,IOP, macular edema after treatment all had no significiant difference.CONCLUSION: TA assisted PPV offers improved visu alization, and allows surgeons to excise theepiretinal membrane(ERM) safely and effectively，reduces the incidence of retinal breaks during the surgical management of PVR for PDR. There were no serious adverse events related to the intraoperative use of TA.KEYWORDS: pars plana vitrectomy；triamcinolone acetonide；proliferated diabetic retinopathy0 引言增生性糖尿病视网病变（proliferate diabetic retinopathy，PDR）的形成过程中,纤维膜在玻璃体视网膜交界面形成并收缩,造成视网膜脱离视力丧失。