早期切痂植皮治疗深度手烧伤的临床研究

烧伤患者削痂植皮摘要】目的讨论烧伤患者削痂植皮。

方法采用削痂植皮的方法对烧伤患者进行治疗。

结论削痂术是在烧伤早期用辊轴取皮刀或其他取皮刀，将深度烧伤的坏死组织削除，使成为健康或近乎健康的创面，然后用皮片覆盖或生物敷料、敷料包扎，达到封闭创面的目的。

由于去除了坏死组织，只要运用得当，可以减少或避免创面感染的发生，促进创面愈合。

有人认为深Ⅱ度烧伤如果将坏死组织削除至濒死状态的真皮层，并立即覆盖自(异)体皮，则在渗出的血浆营养成分通过濒死真皮组织而弥散于植皮片的同时，可使濒死的真皮层复苏。

此外，由于保存了部分真皮组织，使植皮愈合后的瘢痕少，皮肤较柔软，功能较好。

【关键词】烧伤削痂植皮烧伤后的组织损害由中心向外可分三个区域，即中心为凝固坏死区(血管栓塞、细胞坏死)、周围为淤滞区(血管扩张、血流淤滞、细胞变性)及充血区(血管充血、白细胞渗出)。

凝固坏死区及充血反应区的转归通常是比较明确的；前者坏死，后者恢复。

而淤滞损伤区的组织似处于一种濒死状态，其预后或转归是一个值得研究与认真对待的问题。

如任其自然发展，则由于局部干枯、感染等而变成坏死组织，不仅烧伤加深，而且可使感染加剧。

削痂术是在烧伤早期用辊轴取皮刀或其他取皮刀，将深度烧伤的坏死组织削除，使成为健康或近乎健康的创面，然后用皮片覆盖或生物敷料、敷料包扎，达到封闭创面的目的。

由于去除了坏死组织，只要运用得当，可以减少或避免创面感染的发生，促进创面愈合。

有人认为深Ⅱ度烧伤如果将坏死组织削除至濒死状态的真皮层，并立即覆盖自(异)体皮，则在渗出的血浆营养成分通过濒死真皮组织而弥散于植皮片的同时，可使濒死的真皮层复苏。

此外，由于保存了部分真皮组织，使植皮愈合后的瘢痕少，皮肤较柔软，功能较好。

1 手术的选择削痂术主要适用于深Ⅱ度烧伤。

Ⅲ度创面一般不使用”削痂”方法，因为常不易整齐地达到同一平面，不仅出血较多，而且过浅可将损伤的脂肪组织存留，过深则可将健康深筋膜甚至肌肉削除。

论早期削痂后立即植皮与早期削痂3天后植皮在治疗120例深度手烧伤中的临床疗效对比研究摘要：目的：对早期削痂后立即植皮与早期削痂3天后植皮的临床疗效进行对比研究。

方法：选取2009年1月至2012年6月期间，我院收治的120例深度手烧伤患者，其中83例为男性，37例为女性，年龄为17-47岁，平均年龄（29.2±8.5）岁，烧伤面积为5%-25%，平均15.1%。

并对其植皮的临床情况进行了回顾性分析。

结果：观察组中，58只手植皮效果较为理想，2只手皮片下出现小片积血。

对照组中，57只手植皮效果较为理想，4只手皮片没有成活而进行二次手术。

两组患者的植皮成功率没有显著差异（p>0.05）。

结论：手深度烧伤早期削痂后立即植皮可以有效缩短治疗时间，然而又对实施手术者的技术要求相当高；而切削痂后3天植皮则对手术技巧的要求相对较低，利于医疗条件一般的单位开展。

关键词：手烧伤植皮【中图分类号】r4【文献标识码】a【文章编号】1008-1879（2012）11-0028-02手是人体的暴露器官，临床上手被深度烧伤的较为常见，采用手术植皮术能够有效缩短患者病程，提高愈合后手部的功能及外观，现阶段临床上比较倾向于早期手术[1]。

现选取2009年1月至2012年6月期间，我院分别采用早期削痂后立即植皮与早期削痂3天后植皮治疗的120例深度手烧伤患者，并对其植皮的临床情况进行了回顾性分析，以探讨两种植皮术的临床疗效。

现报道如下。

1资料和方法1.1一般资料。

选取2009年1月至2012年6月期间，我院收治的120例深度手烧伤患者，其中83例为男性，37例为女性，年龄为17-47岁，平均年龄（29.2±8.5）岁，烧伤面积为5%-25%，平均15.1%。

根据治疗方法，将上述患者分为观察组和对照组，每则各60例，比较两组患者性别、年龄、病况等一般资料，没有显著差异（p>0.05），具有可比性。

1.2方法。

论早期削痂后立即植皮与早期削痂3天后植皮在治疗120例度手烧伤中的临床疗效对比研究摘要：目的：对比研究早期削痂后立即植皮与早期削痂3天后植皮在治疗120例深度手烧伤中的临床疗效。

方法：将我科2009年7月-2012年12月收治的手烧伤患者120例平均分为立即植皮组及3天后植皮组各60例60只手，立即植皮组24h-3天内早期削痂后立即植皮，3天后植皮组24h-3天内早期削痂后3天后植皮。

结果：立即植皮组，植皮成活率：优：42例（70%）；良：17例（28%）；较差：1例（2%）；差0例。

手指功能恢复程度：优，44例（73%）；良，16例（27%）；差，0例。

3天后植皮组，植皮成活率：优：20例（33%）；良：20例（33%）；较差：15例（25%）；差5例（9%）。

手指功能恢复程度：优，44例（73%）；良，16例（27%）；差，0例。

立即植皮组与3天后植皮组比较p0.05），具有可比性。

剔除病例：有血液系统疾病及糖尿病患者不入选。

1.2 方法。

创面清创后涂1%磺胺嘧啶银，行暴露疗法，保持干燥。

立即植皮组24h-3天内早期削痂后立即植皮，3天后植皮组24h-3天内早期削痂后3天后植皮。

两组均采用臂丛阻滞麻醉或静脉复合麻醉。

先以亚甲蓝或甲紫画出切除范围，用1%新洁尔灭或其它消毒液清洗，碘酒酒精消毒，铺无菌手术巾，抬高患肢，用驱血带驱血，并于肢体近端扎止血带，切除坏死组织后，用消毒生理盐水清洗创面。

3天后植皮组立即予以加压包扎，再除去止血带。

立即植皮组用热纱布垫加压包扎后，放松止血带，数分钟后再由近端开始，逐段松开压力包扎，分段彻底止血，然后用整张中厚自体皮片覆盖创面，缝合。

两组覆盖创面皮片均采用大张中厚自体皮片。

皮片成活拆线后，患者尽早行康复治疗，进行主、被动或借助器械进行手功能恢复。

1.3 疗效评价[2]。

植皮成活率：优：95%以上；良：85-95%；较差：60-85%；差60%以下。

手指功能恢复程度评定标准：优，掌指关节活动灵活，能分指、握拳、拇指对掌、能进行日常的正常工作，无需再做整形手术；良，掌指关节活动轻微受限，指蹼有粘连、握拳障碍、指尖不能触及手掌、无仰指、可生活自理，经整形手术可达优；差，掌指关节活动明显受限、指蹼严重粘连、仰指、拇指对掌障碍、生活不能自理需通过整形手术恢复。