浙江大学远程教育学院《现代护理学》课程作业(选做)姓名：赵盛辉学号：710230072027年级：2010秋学习中心：郑州学习中心—————————————————————————————1．支气管哮喘的治疗原则有哪些？支气管哮喘的治疗常用药物有哪些？答：治疗原则：早期治疗和长期治疗，根据病情控制变化而增减（升级或降级）的阶梯治疗原则选择治疗药物。
常用药物：糖皮质激素、β 2 受体激动剂、茶碱类、抗胆碱能药物、白三烯调节剂。
第一篇第二章2.患者女性，31 岁，因进食油腻食物后出现上腹痛，并持续性胀痛，呈阵发性加剧，疼痛向腰背部放射，伴腹胀、恶心、呕吐胃内容物，全身出虚汗，曾到当地医院就诊，既给予胃肠减压、奥曲肽等治疗。
患者症状未见好转，且逐渐加重，并出现发热，体温高达39.1℃，全腹部疼痛，呼吸急促，患者烦躁，尿少，量每日约300ml，腹胀加重，无排气、排便，行腹腔穿抽出血性腹水。
为进一步诊治，来我院急诊科就诊，来院血生化检查示：血糖20.45mmol/l，淀粉酶974 U/l，脂肪酶6402 U/l，ALT 60U/l，AST 78U/l，TBIL25.5umol/l，ALB 27.8g/l，血钙 1.57mmol/l。
腹部超声提示：胰腺异常肿胀，腹腔积液。
收入ICU。
请问：（1）该患者医疗诊断及诊断依据（2）该患者护理诊营养改变相关因素是什么？应采取哪些护理措施？答：（1）该患者医疗诊断及诊断依据医疗诊断：重症急性胰腺炎诊断依据：油腻食物后出现上腹痛，并持续性胀痛，疼痛向腰背部放射；急性持续性腹痛；39.1℃，全腹部疼痛，腹腔穿抽出血性腹水，实验室检查：淀粉酶974 U/l，脂肪酶6402 U/l，血钙 1.57mmol/l，腹部超声提示：胰腺异常肿胀（2）营养改变相关因素——低于机体需要量与禁食、大量能量消耗有关护理措施：1）评估营养状况，口腔、黏膜、舌、头发等营养状况以及每天体重。
2）观察呕吐物、胃肠减压和留置导尿管引流液的性质、量，准确记录出入量。
3）严密观察生命征，观察有无口干，皮肤弹性及外周静脉充盈情况，判断失水程度。
控制呕吐：胃复安等。
4）快速建立有效静脉输液通道，遵医嘱补液，补充胶体成份如血浆、白蛋白或血浆代用品，必要时输全血。
纠正电解质紊乱和酸碱平衡，主要是低血钙、低血钾和酸中毒。
5）营养支持疗法：替补相应的糖、蛋白质、脂肪、维生素和其他人体必需的营养素。
全胃肠外营养（TPN）或肠内营养。
第一篇第三章3.肠易激惹综合征有哪几种类型？肠易激惹综合征发病机理是什么？答：类型：腹泻型；便秘型；腹痛型；粘液便型。
发病机理：1）胃肠动力学异常：结肠肌电活动异常、乙状结肠动力异常、胃结肠反射延迟、结肠输送时间延长或缩短肛管内静压异常增高或降低；）小肠腹泻型输送加速，便秘型减慢；回肠、盲肠部腹泻型转运速度加快，而明显腹胀者则减慢。
2）内脏感觉过敏，肠道扩张的反应性增高，痛阈降低，即内脏痛觉过敏。
3）结肠分泌和吸收功能改变：液体过度吸收或通过时间缩短。
第一篇第四章4．患者男性，38 岁，头痛、头晕半年，伴视物不清，恶心呕吐1 周，血压200/100mmHg ，Hb 70g/L ，尿蛋白（++ ）沉渣RBC3 ～5/HP ，BuN32μmol ／L,Scr854μmol ／L,Ccr8 ml/min,CO2-CP14μmol／L,B 超双肾体积缩小。
请问：（1）请问其医疗诊断可能为：（2）该患者最恰当的治疗是：（3）该患者的透析指征是：答：（1）请问其诊断可能为：慢性肾衰尿毒症期（2）该患者最恰当的治疗是：积极控制高血压静脉输注碱性药，纠正酸中毒纠正贫血(1 分)血渡透析或腹膜透析（ 3 ）该患者的透析指征是：Ccr8 ml/min BuN32μmol ／L ，Scr854μmol ／L CO2-CP14μmol／L，恶心呕吐第一篇第五章5．患者男17 岁，发热5 天入院，白细胞180×10g/L,分类见原始+幼稚淋巴细胞98%，诊断急性淋巴细胞白血病。
给该患者VDLP 方案化疗，于化疗后 5 天发现尿少，浮肿，请问：患者最可能是哪一医疗诊断？出现外周静脉炎，其引起原因是什么？如何预防？答：医疗诊断：急性白血病化疗后高尿酸血症肾病）原因：高渗溶液对血管损伤渗透压越高对静脉刺激越大；PH 是引起主要因素，PH﹤5 或PH﹥9,外周静脉会发生严重静脉炎。
药物滴注速度：药物滴注速度快、慢对静脉的影响与血管的大小、血流成反比预防：1）充分的血液稀释输注高渗溶液时应选择最大的和最合适的静脉，应首先考虑中心静脉输液；输注高渗溶液后应注入等渗溶液以减少高渗溶液对静脉壁的刺激。
2）合理稀释酸碱溶液稀释静脉输注药物加大溶液稀释量，以减少进一步刺激的危险。
3）减慢输液速度：静脉输液流速与刺激静脉有关，但延长静脉输液时间，增加并发症的危险。
4）合理选择输液工具：输液工具的合理选择对预防化学性静脉炎起了非常大的作用。
静脉通路需要管理，早期不管理，会直接导致后期通路困难。
第二篇第一章6.简述冠心病的介入性治疗术后低血压的原因及处理。
答：术后低血压的原因有：1）低血容量：是术前禁食、摄入量不足、术中造影剂渗透性利尿和失血的结果；要检查有无腹膜后出血(左、右下腹部疼痛)、穿刺部位出血2）心输出量下降：与心肌缺血、瓣膜返流、冠状动脉破裂或穿孔致心包压塞和心律失常有关；3）血管过度扩张：见于血管迷走反应，术后应用血管扩张剂、钙通道阻滞剂过量。
处理：为术后及时补足血容量，恢复进食，严密调控血管扩张剂输入速度。
若术中失血过多或并发腹膜后血肿，表现为有贫血貌、血红蛋白降低伴穿刺侧下腹部疼痛或压痛，则需止血、输血治疗。
不明原因的低血压，需考虑冠状动脉破裂或穿孔致心包填塞，床旁超声检查有确诊价值。
一旦证实应立即行心包穿刺引流,或外科行心包切开引流。
此外，还需考虑消化道等出血情况。
有出血并发症时，立即调整抗凝剂剂量并处理第二篇第二章7.内镜下息肉摘除术有哪些适应证？如何实施术前准备及术后护理？答：（1）适应证：包括各种大小的有蒂息肉，直径小于2cm 的无蒂息肉和多发性息肉（数目较少、散在分布）等。
（2）术前准备：了解息肉部位、大小、性质和数目等，病人术前8 h 空腹和清洁肠道，结肠息肉摘除术前禁用甘露醇准备肠道。
术前需检查血小板计数、出/凝血时间及凝血酶原时间测定。
准备好内镜及其息肉摘除术的各种辅助设备，术前按医嘱应用镇静和解痉药物。
（3）术后护理：术后应卧床休息4～6 h，较大的息肉切除后或儿童病人需住院卧床休息观察1～2 天。
一般病人应避免过度体力活动1～2 周，有腹痛及便血者应立即来院诊治。
摘除结肠息肉者，术后 2 天内进软而少渣饮食；摘除胃息肉者，术后进流质l 天，继后进无渣半流质3 天，1 周内忌粗糙饮食。
摘除结肠息肉者，术后 2 周内保持大便通畅，避免大便干结和增加腹压因素。
第二篇第三章8．何谓血液透析？试述内瘘护理。
答：血液透析：借助于透析器（半透膜），使血液在纤维束内，透析液在纤维束外反向流动，血液中高浓度的代谢产物，从高到低弥散到透析液中；透析液中有益的碱基，碳酸氢根或醋酸根等则弥散到血液中。
内瘘护理：1）术后2~3 周后内瘘成熟后方可使用，除非紧急情况。
2）动脉穿刺点距离吻合口至少3cm，静脉点最好另选一条外周血管；否则两点最好相距7~8cm 以上，减少血液重复循环；并要求穿刺点交替、定点使用；3）要求一次穿刺成功率高，避免血肿压迫和机化以引起内瘘阻塞；4）内瘘及其手臂最好不要输液抽血；避免加压（包括量血压、侧睡、紧衣等）；5）教会病人自我监测内瘘杂音（震颤），一旦消失，立即报告医生或护士；6）正确穿刺点压迫止血法，分别为血管和皮肤的进针处；第二篇第六章9.ART 是指哪些技术？目前的主流技术有哪些？人工授精与IVF-ET 有什么不同？答：ART 主要包括人工授精，体外受精─胚胎移植, 体外受精─胚胎移植是ART 的主流技术，其他有胚胎冻融技术、种植前遗传学诊断技术、胚胎减灭术。
人工授精实施时只需将处理过的精子注入女性生殖道，技术简单，操作方便，无创伤性，无需特殊设备，但AI 必须要有至少一条基本正常的输卵管。
而体外受精—胚胎移植术（IVF-ET）包括ART 基本步骤如药物促排卵、取卵、体外授精和胚胎移植等环节及低温冷冻技术的发展，适应证范围也不断扩展，除输卵管性不孕外，现已作为原因不明性不孕、男性不育、免疫性不孕和子宫内膜异位症合并不孕等的常规治疗手段之一。
第二篇第七章10．脐血穿刺何时进行？应有作哪些准备？术后应如何护理？答：穿刺时间妊娠18 周开始直至足月，孕18－24 周容易穿刺成功。
术前准备：1）穿刺前先行胎心监护并根据超声检查推算胎儿体重2）确认羊水量、胎位、胎盘及脐带位置等，并根据胎心监护评价胎儿的安危。
3）备皮、术前4h 禁食。
术前可静脉注射地西拌10mg。
4）为解除病人的恐惧心理，讲解穿刺的步骤及注意事项。
术后护理要点：1）通常需给予抑制宫缩、预防感染等治疗2）在术后1 小时内要注意监测其生命体征，加强对胎心胎动及宫缩情况的监测3）注意观察穿刺点有无渗血，有条件复查 B 超4）术后 3 天内仍需注意穿刺点有无感染征象第三篇第二章11．妊娠前应常规筛查哪些感染性疾病？有异常结果时怎么处理？答：妊娠前常规筛查HIV、梅毒、风疹和乙肝表面抗原。
爱滋病、梅毒患者不宜妊娠以免将疾病传染给胎儿。
如果风疹抗体阴性要接种风疹疫苗，产生抗体后再妊娠。
如果乙肝大三阳，病毒DNA很高，母婴传播率很高，应争取治疗到DNA阴性后再妊娠。
有感染乙型肝炎高危者要接种乙肝疫苗，等产生抗体后再考虑妊娠。
如接触宠物者要作弓形虫检查。
第三篇第三章12．HRT 的适应证和禁忌证是什么？2．答：（1）适应证：因雌激素缺乏引起的潮热及精神症状；老年性阴道炎及老年妇女反复尿路感染；预防骨质疏松症（2）禁忌证：妊娠；严重肝病；胆汁郁积性疾病；）血管栓塞性疾病；原因不明的子宫出血；雌激素依赖性肿瘤。
第二部分第一篇第六章1．试述小脑幕切迹疝的临床表现及抢救配合。
答：临床表现：除头痛、呕吐等颅高压症状加重及血压逐渐增高、脉搏缓慢等生命体征的代偿改变外，主要有：1）进行性意识障碍或原有意识障碍者表现为意识障碍加重。
2）同侧瞳孔散大，光反应迟钝或消失。
3）对侧肢体瘫痪。
如脑疝不能及时解除，病情进一步发展，则病人深昏迷，双侧瞳孔散大固定，去大脑强直，血压骤降，脉搏快弱，呼吸浅而不规则，呼吸心跳相继停止而死亡。
抢救配合：1）快速静脉输入甘露醇、山梨醇、速尿等强力脱水剂；2）氧气吸入；3）准备手术，如剃头、核对血型、通知家属及手术室等；4）准备气管插管盘及呼吸机，以便必要时在人工辅助呼吸下，进行抢救手术第一篇第七章2．如何观察颅脑损伤后神经系统眼征？答：观察两侧睑裂大小是否相等，有无上睑下垂。
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