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关于抗结核药物的应用课件

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抗结核药ppt课件_OK

抗结核药ppt课件_OK
第一个临床有效的抗结核病药，胞外抑菌
抗结核杆菌作用:次于异烟肼、利福平。
穿透力弱，与其他抗结核药合用治疗浸润性肺
结核、粟粒性结核。
易致耐药，且有严重耳毒性。结核病已少用。
19
二、一线抗结核药
吡嗪酰胺 （pyrazinamide，PZA）
酸性环境中抑制和杀灭抗菌。
对缓慢繁殖菌发挥抗菌作用。
丙硫异烟胺、卷曲霉素
卡那霉素、阿米卡星等
6
抗结核药作用机制
阻碍细菌细胞壁合成：如乙硫异烟胺。
干扰结核杆菌代谢：如PAS。
抑制RNA合成：如利福平。
抑制结核杆菌蛋白合成：如链霉素、卷曲霉素
多种作用机制共存：如异烟肼、乙胺丁醇。
7
二、一线抗结核药
异烟肼(isoniazid, INH ）---雷米封
12
二、一线抗结核药
利福平(rifampin)
是人工半合成的力复霉素类衍生物
为橘红色结晶性粉末
优点：高效低毒、口服方便等
13
二、一线抗结核药
利福平——抗菌作用
广谱，杀菌。抗结核作用≈异烟肼，﹥链霉素
对结核杆菌、麻风杆菌：杀灭
对多种G＋菌、G－球菌、G－杆菌：强大抗菌
沙眼衣原体和沙眼病毒：抑制

皮肤病变部位浓度远高于正常部位

消除缓慢：蓄积抑菌

疗程长，一般长于2年

生
单用易产生耐药性，与利福平合用延缓耐药性产
25
短程、联合用药的重要成分。
单独应用易产生耐药性，与其他抗结核药无交
叉耐药。
不良反应：大剂量、时间长可出现肝损害和抑
制尿酸排泄诱发痛风。
20
三、二线抗结核药
对氨水杨酸钠

抗结核药物PPT精选课件

抗结核药物PPT精选课件
10
准备及操作
1对照品溶液的制备：取盐酸乙胺丁醇对照品置干燥箱中 105℃干燥2 h后，精密称取9．87 mg,置50 ml量瓶中，加 水溶解并稀释至刻度，摇匀，制成每1ml含0．197 4 mg盐 酸乙胺丁醇的对照品溶液。
2供试品溶液的制备：取本品1O片，研成细粉，混合均匀， 精密称取适量(约相当于含盐酸乙胺丁醇20 mg)置于100 ml量瓶中，加入水适量，振摇使主药溶解，再用水稀释至 刻度，摇匀，过滤，作为供试品溶液。
研究背景
进入21世纪后，区域性结核病疫情的死灰复燃， 又一次给人们敲响了警钟。
据资料介绍：全球每年新发现结核病患者约 1000 万人，我国是世界上22个结核病高负担的国家之一， 由于人口众多，其感染者居世界第2位，在现阶段，有 3/4的患者来自农村及贫困地区。据2000年的调查显示 我国受结核杆菌感染者较多，结核病患者约占了总人 口的0.4%左右，其中传染性肺结核患者近200万人， 年病死率约为3％。随着我国卫生事业的发展，政府对 结核病予以高度的重视，与此同时，抗结核药物市场 也吸引了业内商家的目光。
2.小儿常用量13岁以下不宜应用本品；13岁以上儿 童用量与成人相同
8
含量检验方法
《中国药典》采用三氯甲烷多次提取的非水滴 定法测定盐酸乙胺丁醇片含量，其中有机溶剂的 大量使用易对人体造成危害，并且在提取液滤过 时，取无水硫酸钠的量对结果也有一定的影响， 不易得到平行结果，此法操作较烦琐。研究采用 下述HPLC法测定盐酸乙胺丁醇片的含量，溶剂 为水。经过方法学实验验证，该方法简便准确， 灵敏度高，适用于盐酸乙胺丁醇片的质量控制。
4
抗结核药的分类
（1）抗生素类：链霉素是主要抗结核药，还有卡那霉素、 丁氨卡那霉素等氨基糖甙类抗生素。多肽类中的卷曲霉素， 利福平类中的利福平，利福定等均为常用抗结核药。

抗结核药PPT幻灯片课件

抗结核药PPT幻灯片课件

二线抗结核病药
对氨基水杨酸(PAS) 常与其他抗结核病药合用，可延缓耐药性的产生。现主要与一线 抗结核病药合用治疗结核病。胃肠道反应多见；经肾排泄时易在尿 中析出结晶而损害肾脏。
丙硫异烟胺 临床主要与其他抗结核病药联合，用于一线药物治疗无效的患 者。以胃肠道不良反应较多见；也可致周围神经炎及肝损害。
抗结核病药
本章主要内容
第一节 疾 病 概 述 第二节 代 表 药 物 第三节 治 疗 方 案
学习要点
掌握常用抗结核病药（一线药物）的抗菌特点、临 床应用、不良反应及用药护理。
熟悉抗结核病药的应用原则。
第一节 结核疾病概述
结核病
结核病是由结核分枝杆 菌感染引起的一种慢性传染 病，可累及全身组织和器官 ，以肺结核最为常见。
第二节 抗结核病代表药
异烟肼（INH，雷米封）
【药动学特点】
口服吸收好，1～2h血药浓度可达高峰，并迅速分布于 全身组织和体液中，易透过血脑屏障和细胞膜，并能渗透 到关节腔、胸水、腹水、肾脏、纤维化或干酪化的结核病 灶及淋巴结中，且易渗入细胞中。大部分在肝脏中代谢成 无活性的乙酰异烟肼和异烟酸，代谢产物及少量原形药物 经肾脏排泄。
吡嗪酰胺(PZA)
吡嗪酰胺单用易产生耐药性，但与其他抗 结核药物联用无交叉耐药性，所以临床上主 要与其他抗结核药物联合使用，是联合用药 的重要成分。
吡嗪酰胺的不良反应较多，这也是其不单 用的原因。如长期、大量使用可发生严重的 肝脏损害，出现转氨酶升高、黄疸甚至肝坏 死。此外尚能抑制尿酸盐排泄，诱发痛风。 所以吡嗪酰胺联合用药时还可以使不良反应 明显减少。
【抗菌作用】抗菌谱广泛
利福平抗菌谱广与异烟肼不同：包括结核分枝杆菌、麻 风杆菌、G+尤其耐药金葡均有效、对部分G-、病毒、沙眼 衣原体也有效。其抗菌机制是特异性地抑制细菌依赖DNA 的RNA多聚酶，阻碍mRNA的合成而产生抗菌作用，对人 体及动物细胞内的RNA多聚酶则无影响。

药理学 抗结核药物 ppt课件

药理学 抗结核药物 ppt课件
[药物间相互作用] 1、抑制肝药酶； 2、饮酒或与利福平合用——→肝毒性增加； 3、与肾上腺皮质激素合用——→血药浓度降低； 与肼屈嗪合用——→血药浓度增加。
药理学 抗结核药物 ppt课件
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Antituberculosis drugs
利福平 （rifampicin）
是链丝菌中提取的利福霉素的衍生物， 为广谱抗生素，抗结核菌突出。
（3）广谱抗菌 球菌：金葡菌、链球菌、肺炎、脑膜炎球菌 杆菌：大肠、变形、流感杆菌等 衣原体：沙眼衣原体
[机制] 抑制DNA依赖性的RNA聚合酶，影 响mRNA合成。
药理学 抗结核药物 ppt课件
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[药动学]
① 口服吸收好，食物、对氨基水杨酸影响吸收
② 分布广泛，渗透性好，进入各种病灶及细胞 内（纤维空洞、痰液、胸腹腔，脑脊液）。
抗结核药物
Antituberculosis Drugs
药理学 抗结核药物 ppt课件
周 虹1
销声匿迹的白色幽灵 —结核又卷土重来
药理学 抗结核药物 ppt课件
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药理学 抗结核药物 ppt课件
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2011-3-22
卫生部公布了全国肺结核疫情现状,我国结 核病年发病人数约130万,占全球发病的 14.3%,位居全球第2位,是全球22个结核病流 行严重的国家之一,同时也是全球27个耐多药结 核病流行严重的国家之一,结核病被列为我国重 大传染病之一。
酰胺。
第二线抗结核药： ❖ 疗效较低；毒性较大 ❖ 对氨基水杨酸、乙硫异烟肼、氨硫脲、环丝
氨酸、卷曲霉素、卡那霉素。
药理学 抗结核药物 ppt课件
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Antituberculosis drugs
第一节 抗结核药 一线药物：初治首选，疗效好、毒性低，价廉。 如：异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、链霉素。

抗结核药物的应用及不良反应处理ppt课件

抗结核药物的应用及不良反应处理ppt课件

吡嗪酰胺（pyrazinamide）
在中性环境无活性,在微酸性(pH值5.0)环境可杀 灭结核分枝杆菌。
口服迅速吸收，分布于各组织与体液，经肝代谢、 尿排泄。
结核分枝杆菌对吡嗪酰胺易产生耐药性，但与其 他抗结核药无交叉耐药。
常见肝毒性与痛风性关节痛等不良反应，用低剂 量、短程疗法，不良反应明显减少。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
链霉素（streptomycin）
特点： 1、是广谱抗生素，对吞噬细胞外结核分枝杆菌
作用最强。 2、作用机制：阻碍结核分枝杆菌蛋白质合成的
多个环节而致细菌死亡 3、可渗入胸 腹膜腔、心包腔等体液中，脑膜
特点：高效、低毒、方便、价廉 化学
-肼类衍生物 -结构类似于吡哆醇 体内过程 - 口服、注射均易吸收； - 组织穿透力强，分布广； - 肝脏乙酰化代谢失效：快代谢型/慢代谢型。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
利福平 (rifampicin) 又名 (rifampin)，简称RFP
体内过程： – 口服吸收快而完全。 – 分布广，脑脊液可达有效浓度。 – 穿透力强，能进入细胞，结核空洞 – 在肝代谢，可诱导肝药酶，从胆汁排泄→肠 肝循环。
4 、口服二线抗结核药物
PAS CS Eto Pto
5、疗效不确切的药物：氨苄青霉素/克拉维酸， 绿苯吩嗪 。

第42章 抗结核病药精品PPT课件

第42章 抗结核病药精品PPT课件
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
2.避免与抗酸药同时应用，与利福平合用 肝毒性增加。
3.服药期间戒酒，定期检查肝功能。
利福平（rifampicin，RFP）
【体内过程】
(1) 口服吸收快而完全，食物及对氨基水 杨酸可减少吸收。
(2)穿透力强，在肝脏代谢，可形成肝肠循 环。
(3)服用后患者尿、粪、泪液、汗液、唾液、 痰均染成橘红色或棕红色 。 (4)为肝药酶诱导剂。
3.衣原体-沙眼 (滴眼)
【不良反应】
（1）胃肠道反应 （2）过敏反应 （3）严重者出现肝损害。 （4）对动物有致畸胎作用，妊娠早期禁服。 （5）流感样综合征：大剂量间歇疗法偶见，表
现寒战、发热、头痛、全身酸痛等。
【用药护理】
1.孕妇禁用，严重肝脏疾病、胆道梗阻、 黄疸、婴儿慎用。
2.告诉患者服用期间尿、汗、痰、泪、大 便等呈橙红色。
2.联合 目的：延缓耐药性的产生，提高疗效，降低毒 性。
通常采用：异烟肼 + 1～2种其他抗结核病药， 两联：异烟肼 + 利福平或利福定最好， 三联或四联：用于严重结核病如粟粒性结核和结核性 脑膜炎。
3.适量 应严格遵照适当的药物剂量用药，剂量过低不 能达到有效的血药浓度，既影响疗效，又易产生耐药 性；而剂量过高则易发生严重的不良反应使治疗难以 继续。
【药理作用】
（1）抗菌谱广
（2）抗菌力强（对结核杆菌、麻风杆菌 有强大的杀灭作用）
（3）高浓度时对某些病毒和沙眼衣原体 也有抑制作用
机制：特异性地抑制细菌DNA依赖性 的RNA聚合酶，阻碍mRNA合成

常用抗结核药品合理使用课件

感谢聆听
常用抗结核药品合理使用课件
目
CONTENCT
录
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 引言 • 常用抗结核药品概述 • 抗结核药品的合理使用原则 • 抗结核药品的常见问题及处理方法 • 抗结核药品的未来发展 • 结论
01
引言
抗结核药品的重要性
控制结核病疫情
抗结核药品是治疗结核病的主要手段，通过合理使 用抗结核药品，可以有效控制结核病的传播和疫情 。
乙胺丁醇（EMB）
吡嗪酰胺（PZA）
05
属于一线抗结核药物，主要用于治疗肺结核。
也是一线药物，对结核分枝杆菌具有高度抗菌活性。
主要用于治疗重症或耐药性结核病。
对结核分枝杆菌具有较强的抗菌作用。 主要用于治疗肺结核，尤其与INH和RFP联合使用时效果更 佳。
常用抗结核药品的作用机制
95% 85% 75% 50% 45%
注意药物之间的配伍禁忌，避免同时使用产生不良 化学反应的药物。
在医生的指导下调整用药方案，避免自行搭配药物 。
特殊人群用药注意事项
孕妇
在医生的指导下权衡利弊，尽 量选择对胎儿影响小的药物。
儿童
根据年龄和体重调整剂量，注 意观察生长发育情况。
老年人
关注肝肾功能状况，适当调整 剂量和用药间隔时间。
05
生安全。
加强医生和患者的沟通和协作
医生应详细了解患者的病情和用药情况，根据患者的具体情况制定个性化的治疗方 案。
医生应向患者充分说明治疗方案、用药目的、注意事项等信息，以便患者更好地理 解和配合治疗。
医生和患者应保持密切的沟通和协作，及时处理治疗过程中出现的问题，确保治疗 效果和患者的安全。
THANK YOU

抗结核病药教学课件ppt

药物作用机制
针对结核分枝杆菌耐药性的问题，研究新型抗耐药菌株的药物，以克服现有药物的局限性。
耐药性研究
中药抗结核病的研究与应用
通过联合应用抗结核病药物，以提高治疗效果并减少单一药物的不良反应。
药物联合应用
研究和开发新的治疗方案，包括缩短治疗周期、提高治愈率、降低复发率等，改善患者的生活质量。
新治疗方案
对抗结核病新药和治疗方案进行经济学评估，以确保其在临床实践中的经济可行性。
药物经济学评估
抗结核病药的联合应用及新方案的研究
THANK YOU.
谢谢您的观看
常用药物及作用机制
对患者进行结核病防治知识的宣传和教育，提高患者的治疗依从性和自我防护意识。
加强患者教育
规范治疗和管理
加强医院感染控制
严格执行结核病的规范治疗和管理制度，减少患者不规范用药和不规则用药的行为。
医疗机构应加强结核病的医院感染控制工作，防止耐药菌株的传播。
03
耐药性结核病的预防措施
02
总结词
详细描述
胃肠道反应
总结词
抗结核药物可能对神经系统产生毒性作用，如头痛、失眠、眩晕等。
详细描述
抗结核药物可能对神经系统产生毒性作用，如头痛、失眠、眩晕等症状。这些症状通常比较轻微，但也可能需要医生进行干预和治疗。医生应定期评估患者的神经系统状况，以确保及时发现并处理任何异常情况。
神经系统毒性
详细描述
抗结核药物可能导致过敏反应，如皮疹、瘙痒、呼吸困难、发热等。一旦出现过敏反应，应立即停止药物治疗，并寻求医生帮助。医生可能会建议患者使用抗过敏药物或更换其他抗结核药物。
总结词
过敏反应
抗结核药物可能会引起恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应。

抗结核药精品PPT课件

大剂量→头痛、头晕、兴奋、视神经炎， 严重出现中毒性脑病和精神病。
原因：
与维生素B6 结构相似，使维生素B6 排泄 ↑→GABA↓→CNS过度兴奋。
同服维生素B6 可防治。
2.肝脏毒性
致肝损，严重者→肝小叶坏死甚至死亡。
3.其他
过敏反应：药热、皮疹、粒细胞缺乏、血 小板减少、再生障碍性贫血等。也可能致脉管 炎及关节炎综合征。
单用可产生耐药性，与其他抗结核药无交 叉耐药性，常联合用药。
【临床应用】 用于肺结核及肺外结核。 与异烟肼和利福平合用于初治患者； 与利福平和卷曲霉素合用治疗复治患者； 特别适用于经链霉素和异烟肼治疗无效者 。
【不良反应】
连续用2～6 月→球后视神经炎，表现为 弱视、视野缩小、红绿色盲。
偶见胃肠道反应、过敏反应及高尿酸血 症。
【体内过程】
口服或注射均易吸收，并迅速分布于全身 体液和细胞液中。
大部分在肝脏内乙酰化为无效的乙酰异烟 肼和异烟酸，少部分以原型从尿中排出。
乙酰化代谢速度分：
快代谢型（t1/2 平均为70min） 50% 慢代谢型（t1/2 约3h），慢代谢者肝中乙 酰化转移酶含量偏低。 26%
【临床应用】
对各种类型的结核病患者均为首选药物。
对结核杆菌、麻风杆菌和G+球菌特别是耐 药金葡球有强大抗菌作用；
对G-如大肠、变形、流感杆菌等，以及沙 眼衣原体和某些病毒也有抑制作用。
低浓度抑菌，高浓度杀菌，对结核杆菌疗 效与异相当。
单用易产生耐药。
【体内过程】
口服吸收快、完全，食物可减少其吸收， 应空腹服药。
分布于广，包括脑脊液、结核空洞、痰液 及胎盘。
毒性大，疗效较差。主要用于对“一线抗结核 药”产生耐药患者或与其他抗结核药配伍使用 。

《药物应用护理》教学PPT课件：第38章 抗结核病药

生较慢，常与异烟肼、链霉素等合用，以增制
结核杆菌分枝菌酸的合成，低浓度时对结核 分枝杆菌仅有抑菌作用，高浓度时有杀菌作 用，抗菌作用较异烟肼、链霉素弱，但组织 穿透力较强，可分布于全身各组织和体液中， 易到达结核病灶内，对其他抗结核病药耐药 的菌株仍有效。临床主要与其他抗结核病药 合用，用于一线药物治疗无效的患者。
利福平特异性地抑制细菌 DNA 依赖性的 RNA 多聚酶，阻碍 mRNA 合成而产生杀菌作用，对动物及人体细胞 RNA 多聚酶 则无影响。
利福平是目前治疗结核病最有效的药物之一，
常与其他抗结核药合用治疗各型结核病，包括初 治及复治患者。也可用于麻风病的治疗。此外也 可用于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌及其他敏感菌 所致的感染。滴眼液可用于沙眼及敏感菌引起的 眼部感染。
近年来，一些新的氨基苷类抗生素、第
三代氟喹诺酮类药物也开始用于结核病的治 疗，如阿米卡星和左氧氟沙星等。其中阿米 卡星对结核杆菌有较强抗菌活性，与链霉素 无交叉耐药，可用于链霉素耐药者。氟喹诺 酮类可渗入巨噬细胞，较好的发挥细胞内杀 菌作用，且与其他抗结核药无交叉耐药性， 已成为耐药结核病的主要选用对象。
2. 肝毒性 一般剂量可使转氨酶暂时性升高， 较大剂量或长期用药可致肝损害，与利福平、 丙硫异烟胺、吡嗪酰胺等其他抗结核病药合 用可加重肝损害。用药期间应注意定期检查 肝功能，避免饮用含酒精饮料，以免加重肝 损害。
3. 其他 可发生胃肠反应，偶见过敏反应，如 皮疹、发热、粒细胞减少等。
口服吸收迅速且完全，生物利用度可达 90%，于 1 ～ 2h 血浆药物浓度达峰值。食物可 减少其吸收，故应空腹服药。吸收后，广泛分 布于全身各组织、体液（包括脑脊液）中。主 要在肝中代谢为去乙酰基利福平，代谢产物仍 有抗菌活性。体内药物多经胆汁排泄，存在肝 肠循环，会延长抗菌作用时间，1/3 由尿排泄， 尿中药物浓度可达治疗水平。服药后尿、唾液、 汗液等排泄物会显橘红色，一定事先告诉患者。 本品为肝药酶诱导剂，反复用药代谢加强，半
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关于抗结核药物的 应用
結核的種類
思考题：
1.一线抗结核药物有哪些？ 2.服用结核药物的饮食注意事项？ 3.抗结核药物的常见不良反应有哪些？
Back to school
主要内容
一、结核药物的分类 二、结核药物不良反应 三、如何正确服用抗结核药物
• 结核病治疗进展
• 20世纪30年代前：治疗结核病主要采取休息、 增加营养提高抵抗力、多吸新鲜空气相结合的 卫生营养疗法。
• 30～50年代：用物理方法压缩肺组织促进病灶 愈合，治愈率上升至40%左右。
• 50年代后：随着链霉素、异烟肼、利福平等大 量抗结核药的出现，化学疗法逐渐成为治疗结 核病的主要手段。
• 结核药物的分类
• 一线药： 异烟肼 利福平 链霉素 吡嗪酰胺 乙胺丁醇 INH、 RFP、 SM、 PZA、 EMB、 疗效较高、不良反应较少；
Back to school
丙硫异烟胺（ TH）
异烟肼的衍生物； 不易产生耐药性；口服吸收快， 可通过血脑屏障进入蛛网膜下腔； 对乙硫异烟胺、氨硫脲有完全交叉耐药；
Back to school
氟喹诺酮类
第三代氟喹诺酮类药物中有不少药物具有较强的抗结核分支 杆菌活性，对非结核分支杆菌亦有作用，为临床治疗开拓了 更为广阔的前景。
主要优点是胃肠道易吸收，消除半衰期较长，组织穿透性好， 分布容积大，毒副作用相对较小，适合于长程给药。
莫西沙星 对快速增殖期结核分枝杆菌的抗菌活性优于左 氧氟沙星，而对静止期的抗菌效果不如左氧氟沙星，此外 ，该要也有良好的灭菌作用，并能改善利福平每周1次的 疗效。
•加替沙星 血浆半衰期长达14h，具有口服吸收好，血清 蛋白结合率低，无光毒反应。
穿透力强，体内分布广 经乙酰化代谢，与INH有协同作用 肝药酶诱导剂，能加速避孕药等代谢 主要从胆汁排泄 分泌物(尿、粪、泪液、痰等)呈桔红色
临床应用
各种类型结核病 联用 麻风病 耐药金葡菌等敏感菌引起感染 脑膜炎球菌及流感嗜血杆菌引起的脑膜炎 胆道感染 眼药水治疗砂眼、结膜炎等
同类药物有哪些？
乙胺丁醇（ethambutol）
异烟肼（INH，又称雷米封）H
体内过程 口服、注射均易吸收； 组织穿透力强，分布广； 肝脏乙酰化代谢失效：快代谢型/慢代谢型。
抗菌作用 异烟肼只对结核杆菌有效，对其他细菌无效。
抗药性 单用易产生抗药性
异烟肼抗结核作用特点
高效 低毒 方便 价廉
临床应用 各种类型结核，除早期轻症肺结核或预
防应用外，均宜与其它第一线药合用。
特点：毒性小，耐药性产生慢 抗菌作用：
对繁殖期的结核杆菌作用较强，可杀菌。对链霉素、 INH耐 药的结核杆菌仍有效。细胞内/外均有抗菌作用。 应用： 与利福平或INH等合用，单用也产生耐药性。
Back to school
吡嗪酰胺（pyrazinamide）
口服吸收迅速 酸性环境中作用增强，能在细胞内有效杀死结核杆菌 易产生耐药性 长期大量应用有肝毒性，联合用药参与短程疗法，不良反应明 显减少
链霉素（streptomycin）
特点： 发现最早 穿透力弱（脑脊液和细胞内浓度低） 易产生耐药性 耳毒性 强调联合用药，尤其结核病急性期。 对早期浸润性肺结核疗效较好
Back to school
对氨基水杨酸钠（ PAS）
仅有弱抑菌作用，单用价值不大； 不易产生耐药性； 抗菌机制与磺胺类相似； 与链霉素、INH等合用，增强疗效，延缓抗药性产生； 口服吸收快，分布广，但不易入脑脊液及细胞内； 毒性小，但不良反应发生率高。
相对安全、毒副作用较少的抗结核药物。 常规剂量很少发生不良反应。 1.末梢神经炎： 2.中枢神经系统症状： 3.肝损害： 4.内分泌失调: 5.过敏反应 6.急性中毒：10g以上顿服
利福平的不良反应
1.过敏反应： RFP间歇给药过敏反应发生率可达13.5%。RFP在间歇使用时，血液
中易产生利福平依赖的循环抗体，而发生变态反应，故RFP因某种 原因停服后，需要谨慎加用。 2.胃肠道反应：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲不振等。 3.肝损害：主要的不良反应。 4.致畸：孕妇特别是早期（3月内）禁用，怀孕6个月后可根据情况 酌情考虑使用。 5.血液系统反应：白细胞减少、粒细胞缺乏、血小板减少、嗜酸性 粒细胞增多等，1%的病人会干扰出、凝血机制，导致出血。 6.类赫氏反应：临床表现：病灶暂时增多，胸膜炎，肺门和/或纵隔 淋巴结肿大，颈淋巴结肿大或软化，心包炎、腹膜炎及高热等。
• 现在主张 短程疗法（强化疗法）6月 如 2HRZ/4HR方案 治愈率高、复发率低、耐药性少、安全性高
• 全程督导 此督导治疗原则为WHO所提出，是目前控制结 核病的首要策略，全程治疗期间，即患者的病情诊断、 用药、复查等均应在医生指导下进行，以确保治疗规范
抗结核药物常见不良反应
异烟肼的不良反应
Back to school
噁唑烷酮类 噁唑烷酮类化合物是一种全新的全合成抗菌剂。 羟哌噁酮和利奈唑酮对结核杆菌有很强的抗菌活性,与SM,INH联合用 药对耐药结核杆菌感染模型(对SM,INH耐药的结合杆菌)均有较高的 抗菌活性，对传统抗结核药物耐药的结核杆菌有效,与过去使用的抗 结核药物无交叉耐药性。
但因血液毒性和价格问题使得本药应用受限。
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近年来研究和开发的抗结核药物
羟氨苄青霉素与克拉维酸复合剂
硝基咪唑类
新大环内脂类药物 脂肪酸和分肢菌酸合成的抑制剂 烷磺酰基乙胺类 吩嗪类 多肽类 二芳基喹啉类药物 硫乙酰霉素
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• 坚持全疗程规律用药
• 以往主张 治疗阶段 3 - 6月 强效药联合 控制症状 巩固阶段 1 - 1.5年 联用或单用 延缓复发
• 二线药： 氨硫脲（TB1）卡那霉素（RM）、丁胺卡那霉素（AK）、卷曲霉素 （CPM）、对氨基水杨酸（PAS）、乙硫异烟胺（ETH）、丙硫异烟 胺（PTH）、环氨酸（CS）、 毒性较大、疗效较差，主要与其他抗结核病药配伍。
• 近年来，又开发研制出一些疗效好、毒副作用相对较轻的抗ＴＢ药， 如氧氟沙星和左氧氟沙星等。
利福平 (简称RFP) R
抗菌谱:
对结核杆菌、麻风杆菌可发挥杀菌作 用。抗结核作用与异烟肼相近，而较 链霉素强。 G+ 球菌特别是金葡菌（耐药性金葡菌） 抗菌强 G-球菌：脑膜炎双球菌 G-杆菌：大肠、变形、流感、绿脓杆菌 有效 高浓度对某些病毒和沙眼衣原体也有抑 制作用。
体内过程
口服吸收快、完全，食物或PAS同服可减少吸 （同服需间隔8——12小时）