第三章 健康相关行为改变理论 ppt课件

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促进健康行为
特征
有利性 规律性 和谐性 一致性 适宜性
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分类
1.基本健康行为 日常生活中一系列有益于健康的 基本行为
平衡膳食
积极锻炼
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适量睡眠
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分类
2.戒除不良嗜好
不良嗜好指对健康不利的个人偏好， 如吸烟、酗酒、吸毒等
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分类
3.预警行为 指对可能发生的危害健康的事件预先给 予警示，从而预防事故发生并能在事故 发生后正确处置的行为。
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不良行为生活方式影响健康的特点
1、潜伏期长 2、特异性差 3、协同作用强 4、变异性大 5、广泛存在
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第三节 行为模式与行为改变理论
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“知信行”模式（KABP ）
knowledge, attitude, belief, practice
知识
信念
行为
行：产生促进健康行为、消除危害健康行为等 行为改变的过程，是目标
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例如：吸烟作为个体的一种危害健康的行为已存在 多年，并形成了一定的行为定式。要改变吸烟行为， 使吸烟者戒烟，首先需要使吸烟者了解吸烟对健康 的危害、戒烟的益处，以及如何戒烟的知识，这是 使吸烟者戒烟的基础。
具备了知识，吸烟者才会进一步形成吸烟有害 健康的信念，对戒烟持积极态度，并相信自己有能 力戒烟，这标志着吸烟者已有动力去采取行动。
这一理论认为：卫生保健知识和信息是建立积极、 正确的信念与态度，进而改变健康相关行为的基 础，而信念和态度则是行为改变的动力。
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行为反复
无法坚持
行
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IEC
模 式
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知-信-行模式（KAB或HAP）
健康信念形成的因素：
对疾病威胁的认识：包括对疾病严重性的认识、对疾病易感性的认识。
对采取健康行为后益处的认识和克服改变行为中困难的决心
诱
发
行
为
改
变
的
因
素
提示因素:包括传媒宣传、医生建议、亲朋患病等。此类因素越多，个体采纳健康
2．致病行为模式。致病行为模式是导致特异性疾病发生的行为模式，国内外研 究较多的是A型行为模式和C型行为模式。
A型行为模式是一种与冠心病密切相关的行为模式，其核心表现为不耐烦和敌意 。有关研究表明，具有A型行为者冠心病的发生率、复发率和死亡率均显著地高于非A 型行为者。C型行为模式是一种与肿瘤发生有关的行为模式，其核心行为表现是情绪 过分压抑和自我克制，爱生闷气。研究表明：C型行为者宫颈癌、胃癌、结肠癌、肝 癌、恶性黑色素瘤的发生率高出其他人3倍左右。
上述两种行为模式都可以通过咨询的方式进行矫治，将其改变为B型行为模式。
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（二）测量（心理学课讲）
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第三节 个体行为改变理论
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一、知信行理论
• 知 信 行 模 式 （ Knowledge-Attitude-Belief-Practice KABP
or.KAP模式）
• （一）基本内涵
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4．避开环境危害。这里的环境危害是广义的，包括了人们生活和工作 的自然环境与心理社会环境中对健康有害的各种因素。以积极或消极的方式 避开这些环境危害即属于这类行为，如离开污染的环境、采取措施减轻环境 污染、积极应对那些引起人们心理应激的紧张生活事件等。

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三、健康相关行为改变的理论
（二）健康信念模式 健康信念形成的因素 1、感知疾病的威胁（行为健康后果信念）
知觉到易感性； 知觉到严重性 2、感知健康行为的益处和障碍（行为效果 信念） 知觉到益处； 知觉到障碍
3、自我效能（效能期望） 是个体对自己能力的评价和判断，即是 否相信自己有能力控制内外因素而采纳 健康行为，并取得期望结果。 “一般自我效能量表”（general seltefficacy scale, GSES）
4、社会人口学因素 5、提示因素：诱发健康行为发生的因素
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（三）团体健康相关行为 1、团体的概念 2、促进健康团体行为
危害健康团体行为 危害所有人群的行为 3、干预策略和方法
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信息
知：知识和学习 基础
知
信：信念和态度 动力
信
行：行为改变
目标
行
增进健康
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三、健康相关行为改变的理论
（二）健康信念模式 （health belief model，HBM）
是用社会心理学方法解释健康相关行为 的模式。感知在决策中的重要性，强调 个体的主观心理过程，即期望、思维、 推理、信念等对行为的主导作用
健康相关行为
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第一节 行为
指有机体在外界环境刺激下所引起的反 应，包括内在的生理和心理变化。
S
O
R
刺激
机体
行为反应
(stimulus) (organization) (reaction)
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行为的形成和发展
四个阶段 被动发展阶段：0～3岁 主动发展阶段：3～12岁 自主发展阶段：12～成人 巩固发展阶段：成人以后
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健康相关行为

健康教育学
西安交通大学医学院 潘建平
2016/5/12
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第 三 章 健康教育行为改变理论
2016/5/12
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第三章
健康教育行为改变理论
本章要点
●
人们为什么会采取不利于自身健康的行为? 改善健康相关行为需要考虑哪些因素? 可以从哪些方面考虑健康教育的干预策略和措施? 1.应用于个体水平的理论 (1)知信行模式 (2)健康信念模式 (3)行为变化阶段模式 (4)理性行为理论和计划行为理论
例如，许多人明知吸烟有害，且
明确表示不希望自己的孩子吸烟， 但自己仍坚持吸烟。
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知信行模式直观明了，应用广泛。它隐含
这样的假定：传播健康信息给对象，可以改变 其信念和态度，并进而改变其行为。但在这个 假定中缺少对对象需求／需要、行为条件和行
为场景的考虑。
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5．社区参与
《阿拉木图宣言》赋予社区组织和社区参与以公
共卫生含义：人们有权力和义务以个人和
团体的形式参加制定、执行与他们有关 的卫生服务。
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6．授权(empowerment) 授权是社区组织的核心概念，指通过有 意识的社会行动，使个人、组织和社区在
一定的环境条件下更多地掌握自己的命运，
念和态度就能支配人的行动。
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信念的转变在知、信、行中是关键。信念 是人们对自己生活中应遵循的原则的信仰，通 常与感情、意志一起支配人的行动。
行动，就是将已经掌握并且相信的知识付
之行动，促成有利健康的行为形成。

知识
信念 态度
行为
此理论认为行为改变是目标，为达到行为改变，必须有知
（知识和学习）作为基础，有信（正确的信念和积极的态
度）作为动力。知识（信息）是行为改变的必要条件，但
知识与信息不一定能直接导致行为的改变。信念（态度）
反映行为倾向性，要转变行为需先转变态度。
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（二）主要过程
1、信息暴露
（一）健康相关行为
健康相关行为是指任何与疾病预防、增进健康、维护健康及恢复 健康相关的行动。这类行为可以是自愿的，也可能是不自愿的； 可以是直接以健康为目的的主动行为，也可以是遵守法律或规定 的被动行为。例如，一个孩子在体育课上跑800m是在进行有益 健康的行为，但他(她)这样做只是因为老师的规定、升级的要求。 相反，一个成年人为了减少患心脏病的风险而进行同样的行为则 有其特定的目的：恢复、维护或促进他(她)的健康。后一种行为 又可被称为“直接健康行为”。
2．戒除不良嗜好。在这里不良嗜好指的是对健康有危害的个人偏好，如吸 烟、酗酒与滥用药品等。戒烟、戒毒、不酗酒与不滥用药品等属于戒除不良 嗜好行为。
3．预警行为。指对可能发生的危害健康的事件预先给予警示，从而预防事 故发生并能在事故发生后正确处置的行为，如驾车使用安全带，溺水、车祸、 火灾等意外事故发生后的自救和他救行为。
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知-信-行模式（KAB或HAP）
健康信念形成的因素：
对疾病威胁的认识：包括对疾病严重性的认识、对疾病易感性的认识。
对采取健康行为后益处的认识和克服改变行为中困难的决心
诱
发
行
为
改
变
的
因
素
提示因素:包括传媒宣传、医生建议、亲朋患病等。此类因素越多，个体采纳健康

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（4）对知觉到障碍的认识
特定健康行动的潜在的负面作用，或是认识到的障碍，可能会阻碍个人采用该健 康行动。 个人会进行一个成本——利益分析，权衡健康行动的正面、负面因素。 负面因素可能包括价格昂贵、潜在危险（治疗的副作用，医源性病变）、不愉快 的经历（疼痛、困难、难过），不舒适感、时间成本等等。这样，易感性和严重 性的综合给个人提供了力量和动力来采取行动，而对利益（较少的障碍）的认识 则提供了采取行动的优先路径。
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（二）人类行为的影响要素
在人类行为形成和发展中，遗传因素、环境因素和学习因素发挥着重 要作用。
1.遗传因素：基因除了影响行为，还能决定人的行为特征和行为倾向，
同卵双胞胎行为特征和行为倾向的相似正是遗传物质影响的结果。
2.环境因素：性别、年龄、知识、技术等主要影响行为者个体，且能
决定个体接受环境作用的程度，行为者对这些因素的控制能力也较大；
健康信念模式（HBM， health belief model）是用社会心理学方法解释 健康相关行为的重要理论模式，提出健康行为来自于心理社会因素的共 同影响。是目前用以解释和干预健康相关行为的重要理论模式。该模式 综合需要动机理论、认知理论和价值期望理论，认为可导致健康相关行 为改变的心理活动涉及以下几个因素：
• 知觉到危害性 Severity • 知觉到易感性 Susceptibility • 知觉到效益（行为效果期望）Benefits • 知觉到障碍 Barriers • 知觉到自我效能
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1.知觉感到某种疾病或危险因素的威胁，并进一 步认识到问题的严重性
（1）对疾病严重性的认识
个人对感染某一疾病或不治疗该疾病的严重性的认识，既包括对医学临床 后果（如死亡、残疾和疼痛）的考虑，又包括对那些可能的社会后果（诸如 对工作、家庭生活、社会关系等的影响）的权衡。将易感性和严重性合称为 “认识到的威胁”。

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3、不安全性行为 --STDs、AIDS
4、不合理膳食
5、缺乏运动
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行为生活方式因素
遗传因素
环境因素
健康
卫生服务因素
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– 行为是影响健康的重要因素。 – WHO1992年的一份报告指出，
全球大约有60%的死亡与不良 的行为和生活方式有关。 – 与行为/生活方式有关的死亡所 占比例逐年增加。
2002年自杀死亡率（1/10万）
男性 女性 合计
城市
13.16 12.40 12.79
大城市 6.90 5.51 6.22
小城市 18.18 17.12 17.66
农村
15.24 15.40 15.32
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二）、行为与健康的关系
遗传生物因素
行为生活方式因素
健康
环境因素
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- 后天习得 - 环境影响
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三、人类行为概述
3、人类行为的特点 （1）适应性
- 反射：通过反射弧来实现。 - 自我控制：追求奖励性行为后果。 - 调适：与其他个体、群体的相互配合与适应。 - 顺应：改变自己以适应客观环境。 - 应对：决定是否做、如何做以实现自身需要。 - 应激：肌体非特异性反应，激发潜能。
卫生服务因素
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1、行为在慢性非传染性疾病中的作 用
• 慢性非感染性疾病的危险因素 • 发现疾病 • 慢性非传染性疾病的治疗与康复
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慢性非传染性疾病
包括哪些病症？

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（一）行为变化阶段 • 以戒烟为例，行为改变的阶段模式认为人的行为
变化通常需要经过以下5个阶段：
1．无转变打算阶段(precontemplation) 2．打算转变阶段(contemplation) 3．转变准备阶段(preparation) 4．转变行为阶段(action) 5．行为维持阶段(maintenance)
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健康信念模式的基本内容
• 健康信念模式认为人们要接受医生的建议而采取某种有益健 康的行为或放弃某种危害健康的行为，需要具有以下几方面 的认识：
1．知觉到某种疾病或危险因素的威胁，并进一步认识到问题 的严重性；
2．对采取或放弃某种行为的结果的估计，包括认识到该行为 可能带来的好处，同时也认识到采取行动可能遇到的困难；
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“认知不协调”
人们从接受知识到改变行为是一个非常 复杂的过程，知、信、行三者间的联系并不 一定导致必然的行为反应。
人们掌握了某种知识，有可能不按照它 去行动：知识与行为有不一致的情况，即 “认知不协调”。
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“认知不协调”
例如，许多人明知吸烟有害，且 明确表示不希望自己的孩子吸烟， 但自己仍坚持吸烟。
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5．社区参与
《阿拉木图宣言》赋予社区组织和社区参与以公
共卫生含义：人们有权力和义务以个人和 团体的形式参加制定、执行与他们有关 的卫生服务。
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6．授权(empowerment) 授权是社区组织的核心概念，指通过有 意识的社会行动，使个人、组织和社区在 一定的环境条件下更多地掌握自己的命运， 改变不公正和不公平，在更大程度上控制 行为与环境，改善生活质量。
通常指社区内有目的、有计划地建立起来的以满 足一定需要的各种团体和机构。

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“知”——是指受传者接受知识的过程。
掌握的知识越深，实行的倾向性越强。 对受传者 来说，学习是一种外在行为，也是包 括其思维活动的内在心理行为。 对改变已有落后观念的学习，包括两个步骤， 分别是：去除过去旧观念的影响、重新学习。
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“信”——正确的信念和积极的态度。
信念的转变在“知信行”中是个关键。 深刻稳定，可以将感情和意志融合在一起支配 我们的行动。
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知觉到危害性 (perceived severity) 指行为者对罹患某种疾病、暴露于某种健康危
险因素或对已患疾病不进行治疗的严重性的看法 （生物学后果、社会性后果）。
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知觉到易感性 （perceived susceptibility）
指行为者对自己罹患某种疾病或陷入某种疾病状态的可 能性的判断。
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HBM在产生促进健康行为、摒弃危害健康行为的实 践中遵循以下步骤：
① 充分让人们对他们目前的不良行为方式感到害怕（知觉 到威胁和严重性）
② 让人坚信一旦他们改变不良行为得到非常有价值的后果 （知觉到效益），同时清醒地认识到行为改变中可能出 现的困难（知觉到障碍）
③ 使人们感到有信心、有能力通过长期努力改变不良行为 （自我效能）
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“行”—— 基于“知”和“信”的行为、行动。 就是我们将已经知道、并且相信的东西 付之实践。
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知信行过程分解
信息传播→觉察信息→引起兴趣→感到需要→认真思考→相 信信息→产生动机→尝试行为→态度坚决→动力定型→
。 行为确立
KAP 模式认为行为的改变有两个关键步骤： ➢ 确定信念 ➢ 改变态度
，即对自己的行为能力有正确的评价和判断，相 信自己一定能通过努力成功地采取一个导致期望 结果的行动。

2．致病行为模式。致病行为模式是导致特异性疾病发生的行为模式，国内外研 究较多的是A型行为模式和C型行为模式。
A型行为模式是一种与冠心病密切相关的行为模式，其核心表现为不耐烦和敌意。 有关研究表明，具有A型行为者冠心病的发生率、复发率和死亡率均显著地高于非A型 行为者。C型行为模式是一种与肿瘤发生有关的行为模式，其核心行为表现是情绪过 分压抑和自我克制，爱生闷气。研究表明：C型行为者宫颈癌、胃癌、结肠癌、肝癌、 恶性黑色素瘤的发生率高出其他人3倍左右。
法 行为结果 —— 行为主体预想的行为与实际完成的行为之间的相符程
度。 （一）个体行为发生的心理机制：条件反射与学习理论
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（二）人类行为的影响要素
在人类行为形成和发展中，遗传因素、环境因素和学习因素发挥着重 要作用。
1.遗传因素：基因除了影响行为，还能决定人的行为特征和行为倾向， 同卵双胞胎行为特征和行为倾向的相似正是遗传物质影响的结果。
行为
此理论认为行为改变是目标，为达到行为改变，必须有知
（知识和学习）作为基础，有信（正确的信念和积极的态
度）作为动力。知识（信息）是行为改变的必要条件，但
知识与信息不一定能直接导致行为的改变。信念（态度） 反映行为倾向性，要转变行为需先转变态度。
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（二）主要过程
1、信息暴露 2、觉察信息 3、引起注意 4、感兴趣 5、理解信息 6、记忆信息 7、思考信息 8、相信信息 9、决心行动 10、尝试行动 11、开始行动 12、坚持行动 13、确认行动
美国学者布莱斯勒(Breslow)等 每日正常而规律的三餐，避免零食；每天吃早餐；每周2～3次的适量运动；
适当的睡眠(每晚7～8小时)；不吸烟；保持适当的体重；不饮酒或少饮酒。

健康相关行为与行为改变理论
6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
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27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子