NSCLC的放射治疗计划设计

非小细胞肺癌放射治疗研究进展发表时间：2017-03-10T13:49:41.493Z 来源：《医药前沿》2017年2月第6期作者：廖晓宁罗彪张倬彬[导读] 非小细胞肺癌（NSCLC）占全部肺癌的80%。

（右江民族医学院附属医院肿瘤科广西百色 533000）【摘要】非小细胞肺癌（NSCLC）占全部肺癌的80%。

目前非小细胞肺癌的治疗方法包括手术、化疗、分子靶向治疗、放疗、中医治疗、免疫治疗等。

其中放射治疗主要有三个方面，分别是化放疗综合治疗、非小细胞肺癌的术后放射治疗、肺癌的三维适形放疗。

本文就非小细胞肺癌放射治疗的三个方面作一综述。

【关键词】非小细胞肺癌；放射治疗；研究进展【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）06-0006-02Non-small cell lung cancer radiotherapy were reviewedXiao-ning liao, Luo Biao Zhang ZhuobinYoujiang medical school affiliated hospital oncology guangxi baise 533000【Abstract】non-small cell lung cancer (NSCLC) accounts for 80% of all lung cancer.At present the treatment of non-small cell lung cancer include surgery, chemotherapy, molecular targeted therapy, radiation therapy, Chinese medicine therapy, immune therapy,etc.Radiation therapy mainly has three aspects, respectively is the comprehensive treatment in the radiotherapy, postoperative radiotherapy of non-small cell lung cancer, lung cancer, the three-dimensional conformal radiotherapy.In this paper, the three aspects of non-small cell lung cancer radiotherapy.【Key words】 Non-small cell lung cancer;Radiation therapy;The research progress非小细胞型肺癌包括鳞状细胞癌（鳞癌）、腺癌、大细胞癌，其具有癌细胞生长分裂较慢，扩散转移相对较晚的特点。

鼻咽癌的放射治疗计划设计与评估鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma，NPC）是一种相对较少见但较为恶性的头颈部肿瘤。

由于其特殊的解剖位置和容易发生淋巴结转移的特点，治疗鼻咽癌通常采用综合治疗，其中放射治疗是治疗鼻咽癌的关键手段之一。

放射治疗计划设计是确保患者在治疗过程中能够获得最佳疗效并最大限度减少危害的重要步骤。

下面将对鼻咽癌的放射治疗计划设计以及评估过程进行探讨。

一、放射治疗计划设计1. 患者评估和分期放射治疗计划设计的第一步是对患者进行全面评估和合理分期。

这包括对患者的病史、体格检查、影像学检查（如MRI、CT等）、病理检查等多种手段的综合应用，以确定肿瘤的位置、分期、与周围组织的关系等信息。

2. 靶区划定根据鼻咽癌的位置及其淋巴结转移规律，需要合理划定治疗的靶区。

一般来说，放射治疗的靶区包括原发肿瘤灶、颈部淋巴结区域等，同时还需避开关键器官（如脑干、眼球等）。

3. 剂量分配放射治疗计划设计时，需要考虑到剂量的分配。

根据肿瘤的大小、分期、淋巴结转移情况以及患者的整体状况等因素，制定合理的剂量分配方案，确保肿瘤组织受到足够的放射剂量，同时尽量避免对周围正常组织的伤害。

4. 照射技术选择放射治疗计划设计中，选择合适的照射技术对于治疗效果至关重要。

常用的照射技术包括立体定向放射治疗（stereotactic radiation therapy，SRT）、调强放射治疗（intensity-modulated radiation therapy，IMRT）等。

根据具体情况选择合适的照射技术，可以更好地保护正常组织，提高治疗的精确性和疗效。

5. 治疗计划评估完成放射治疗计划设计后，需要进行治疗计划的评估。

评估的内容包括剂量分布、靶区覆盖情况、剂量与毒副作用之间的平衡等。

通过评估，可以进一步优化治疗计划，确保治疗效果的最大化和患者的安全。

二、放射治疗计划评估按照治疗计划的设计，进行放射治疗后，有必要对治疗的效果进行评估。

122中国医疗设备 2021年第36卷 04期 V OL.36 No.04RESEARCH WORK123中国医疗设备 2021年第36卷 04期 V OL.36 No.04引言肺部肿瘤是体部立体定向放射治疗（Stereotactic Body Radiation Therapy ，SBRT ）的重要适应症，对于早期非小细胞肺癌（Non-small Cell Lung Cancer ，NSCLC ）因高龄或合并严重内科疾病无法手术或拒绝手术的患者，SBRT 已经成为标准的治疗方案，甚至可以与手术相媲美[1-2]。

而对于原发于其他部位的肺转移瘤，SBRT 也是除靶向治疗、射频消融等之外的重要的治疗手段[3]。

众所周知SBRT 有多种实现方式，主要是基于伽玛刀和产生高能X 线的直线加速器（Linear Accelerator ，LA ）等。

伽玛刀的主要特点是靶区内剂量极不均匀，等剂量曲线分布梯度高，适合较小且形态规则的肿瘤；而基于LA 的固定野调强放疗（Intensity Modulated Radiation Therapy ，IMRT ）和容积调强（V olumetric Modulated Arc Therapy ，VMAT ）治疗计划最大的特点是可以根据处方剂量的要求对靶区进行剂量雕刻，对所有的靶区形态都能达到满意的剂量分布且快速高效。

近年来很多学者报道了肺部肿瘤采用IMRT 和VMAT 实现SBRT 的剂量学对比研究[4-5]，但是二者与国产伽玛刀之间的剂量学差异鲜有报道。

本研究通过对比20例患者在伽玛刀、IMRT 和VMAT 治疗计划的剂量学差异，为临床肺部肿瘤的SBRT 治疗提供一定的参考依据。

1 材料和方法1.1 一般临床资料选取2018年至2020年在本院接受放疗的肺转移瘤患者20例。

其中，男性16例，女性4例；年龄41~82岁，中位年龄62岁；双侧肺转移4例，单侧肺转移16例；转移瘤个数1~4个，直径1.1~7.45 cm ，详见表1。

nsclc一线化疗方案非小细胞肺癌（NSCLC）一线化疗方案NSCLC 的一线化疗方案通常基于患者的病理类型（如腺癌、鳞癌等）、身体状况、肿瘤分期等因素来制定。

常见的化疗药物包括铂类（如顺铂、卡铂）、紫杉类（如紫杉醇、多西他赛）、长春瑞滨、吉西他滨等。

对于晚期NSCLC 患者，含铂两药联合方案是经典的一线化疗选择。

其中，顺铂联合紫杉醇或多西他赛是常用的组合。

顺铂是一种细胞周期非特异性药物，能够通过与 DNA 结合，形成交叉联结，从而抑制肿瘤细胞的 DNA 复制和转录。

紫杉醇和多西他赛则属于紫杉类药物，它们通过促进微管蛋白聚合，抑制解聚，保持微管蛋白稳定，从而抑制肿瘤细胞的有丝分裂。

在腺癌患者中，培美曲塞联合顺铂或卡铂的方案也逐渐受到重视。

培美曲塞是一种新型的多靶点抗叶酸制剂，能够抑制胸苷酸合成酶、二氢叶酸还原酶和甘氨酰胺核苷酸甲酰转移酶等叶酸依赖性酶，从而干扰肿瘤细胞的核酸合成。

对于鳞癌患者，吉西他滨联合顺铂是一种有效的方案。

吉西他滨是一种嘧啶类抗代谢药物，主要作用于 DNA 合成期的肿瘤细胞，阻止其由 G1 期向 S 期进展。

除了上述传统的化疗方案外，近年来免疫治疗和靶向治疗的发展也为 NSCLC 的治疗带来了新的选择。

但对于没有相关靶点突变或不适合免疫治疗的患者，化疗仍然具有重要地位。

在制定化疗方案时，医生会充分考虑患者的身体状况。

例如，如果患者年龄较大、肾功能不全或合并其他基础疾病，可能会选择卡铂而不是顺铂，因为卡铂的肾毒性相对较小。

同时，医生还会根据患者的不良反应情况调整药物剂量和治疗周期。

化疗的不良反应是患者和医生都需要关注的问题。

常见的不良反应包括骨髓抑制（如白细胞减少、血小板减少、贫血）、胃肠道反应（如恶心、呕吐、食欲不振）、脱发、神经毒性等。

为了减轻不良反应，医生通常会在化疗前给予预防性的药物，如止吐药、升白细胞药等。

患者在化疗期间也需要定期进行血常规、肝肾功能等检查，以便及时发现和处理不良反应。

2013NCCN 小细胞肺癌放射治疗基本治疗原则：1.一般原则：肺癌放射治疗的一般原则-包括常用的缩略语，临床标准和专业技能以及质量保证；放射治疗的一般原则，计划，实施－这些都包含在NSCLC指南中（见NSCL-B）并且也都适用于SCLC的放射治疗。

2.放射治疗在任何阶段的SCLC的中都有潜在的作用，不管是作为最终治疗的一部分或是姑息性治疗中的一部分。

肿瘤放射治疗，作为多学科评估或治疗讨论中的一部分，在治疗决策确定的早期就应该加入考虑。

3.为了达到最大的肿瘤控制和最小的治疗毒副反应，现代放疗的最重要的内容包括：合适的模拟定位，精确的靶区勾画，适形的放疗计划以及保证放疗计划的精确实施。

放疗实施至少应为CT引导下的三维适形治疗。

应该使用多靶区（大小等于4个，理论上更多），所有靶区每天都要接受照射治疗。

4.当需要达到足够的肿瘤剂量而又要顾及正常组织的阈值时，就需要采用更先进的技术。

这些技术包括（但不仅限于）：四维CT和/或PET-CT模拟定位，IMRT/VMAT，IGRT以及制动策略。

质量保证方法是必不可少的并且涵盖于NSCLC指南当中（见NSCL-B）。

局限期：1.周期：放疗联合化疗是标准的方案，并且顺序上化疗应先于放疗。

在化疗1个周期或2个周期后应尺早开始放射治疗（1类）。

从任何治疗开始后到放射治疗结束的时间越短与生存率的提高是明显相关的。

2.靶区的确定：在制定放疗计划时，放疗靶区体积的确定应该基于治疗前的PET扫描和CT 扫描而获得。

PET－CT图像最好在治疗前4周内或最晚不超过8周内获得。

理论上，PET/CT 的体位应该与治疗时的体位保持一致。

3.传统意义上临床未被累及的纵隔淋巴结一直都包含在放疗靶区内，而未受累及的锁骨上淋巴结一般不包含在靶区中。

对选择性淋巴结照射的认识正在转变；几个大综系列的研究，既包括回顾性又包括前詹性研究，提示因选择性淋巴结照射而遗漏的淋巴结导致孤立的淋巴结复发的几率是很低的（0－11%，最多小于5%），尤其是当使用PET分期/靶区确定时（复发率为1.7%－3%）。

肺癌放射治疗临床路径1. 引言肺癌是一种常见的恶性肿瘤，在我国癌症发病率中位列第三，死亡率位列第一。

放射治疗作为肺癌综合治疗的重要组成部分，对于提高患者生存率和生活质量具有重要意义。

本临床路径旨在为肺癌放射治疗提供规范化、个体化的治疗方案，以提高治疗效果，降低治疗成本，提高患者满意度。

2. 肺癌放射治疗的适应症与禁忌症2.1 适应症- 非小细胞肺癌（NSCLC）患者，无法手术切除或拒绝手术治疗；- 小细胞肺癌（SCLC）患者，无法手术切除或拒绝手术治疗；- 局部晚期肺癌患者，如ⅢB期和ⅣA期患者；- 肺癌术后辅助治疗患者；- 肺癌晚期患者的姑息性治疗。

2.2 禁忌症- 对放射治疗严重过敏的患者；- 严重的心、肺、肝、肾功能不全的患者；- 未控制的感染、出血倾向或凝血功能障碍的患者；- 怀孕或哺乳期的女性患者。

3. 放射治疗前的评估3.1 病史采集详细记录患者的病史，包括吸烟史、症状、体征、既往史、家族史等。

3.2 临床检查- 体格检查：观察患者一般状况，测量生命体征；- 影像学检查：胸部CT、MRI、PET-CT等，了解肿瘤的大小、位置、侵犯范围及转移情况；- 实验室检查：血常规、肝功能、肾功能、电解质、肿瘤标志物等。

3.3 病理诊断获取肺癌组织病理学证据，明确肺癌的类型、分化程度及分子生物学特征。

4. 放射治疗方案制定4.1 治疗计划根据患者的病情、病理类型、分子生物学特征及放射治疗禁忌症，制定个体化的放射治疗计划。

4.2 放射治疗技术- 外照射治疗：三维适形放射治疗（3D-CRT）、图像引导放射治疗（IGRT）、体部立体定向放射治疗（SBRT）；- 内照射治疗：近距离放射治疗、术中放射治疗。

4.3 治疗剂量- 非小细胞肺癌：根治性放疗剂量为60-70Gy/30-35次；- 小细胞肺癌：根治性放疗剂量为60-70Gy/30-35次，辅助治疗剂量为45-50Gy/20-25次；- 局部晚期肺癌：根据患者具体情况，给予根治性或姑息性放疗剂量。