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《病原微生物与免疫学》课程标准延安职业技术学院医学护理系《病原微生物与免疫学》课程标准【课程名称】病原微生物与免疫学【课程编码】23000607【适用专业】护理【课时】54学时【学分】4学分【课程性质、目标和要求】课程性质：医学微生物学主要研究与医学有关的病原微生物的生物学性状、致病性与免疫性、微生物学检查与诊断及特异防治原则等。
以预防、控制和消灭传染性疾病，达到保障和提高人类健康水平的目的。
它是临床医学专业的一门重要的主干基础医学课程。
教学目标：医学微生物学课程的任务是使学生掌握该学科的基础理论、基本知识和基本技能，培养学生观察、分析、综合和独立解决问题的能力，为学生学习基础医学有关课程和临床医学课程以及由微生物所致疾病的诊断和防治工作奠定基础。
教学要求：（一）基础理论与基本知识1、掌握微生物、微生物学的基本概念。
熟悉医学微生物学的性质、分类、地位、内容和范围。
了解微生物在自然界及人体的分布以及微生物与人类和其它生物间的相互关系。
2、熟悉细菌的大小、形态、基本结构与功能。
了解细菌的理化性状、营养类型、营养物质、能量代谢。
熟悉细菌生长的物理条件。
繁殖方式及速度。
掌握细菌的基本结构、细菌细胞壁的主要组成、细菌的特殊结构及其医学意义。
掌握常见细菌形态与结构检查法。
了解培养细菌的方法及其在医学中的应用。
掌握细菌遗传的物质基础：染色体、质粒、转座子及噬菌体的概念和特性，质粒的种类及其作用。
掌握细菌遗传变异的机理。
熟悉细菌变异的现象及变异的医学意义。
3、掌握正常菌群、条件致病菌和病原菌、医院获得性感染的概念；病原微生物的致病物质及其作用现制、宿主与病原微生物之间的相互作用的抗感染免疫机制。
熟悉感染的发生、发展规律及其结局。
4、熟悉病原菌、支原体、立克次体、衣原体和螺旋体等所致疾病；掌握常见病、多发病的病原微生物的主要生物学性状、致病性和免疫性、微生物学检查和防治原则。
5、熟悉真菌的形态与结构、培养特性、繁殖方式、抵抗力、致病性、免疫性以及微生物学检查和防治原则。
.~第十四 ~十五章螺旋体、支原体、衣原体、立克次体一、单 5 选 11.对于支原体以下哪项是错误的：A. 无细胞壁B.能经过滤菌器C.多形态性D.有独到生活周期E.胞膜中胆固醇含量高2.能营自主独立生活的最小微生物是：A. 细菌D.立克次体B.E.支原体病毒C. 衣原体3.常用于螺旋体染色的方法是：A. 革兰染色D.镀银染色B.E.抗酸染色吉姆萨染色C. 瑞氏染色4.钩端螺旋体的流传方式是：A. 空气飞沫D.犬咬伤B.E.皮肤伤口味染性接触C. 接触疫水5.Korthof培育基用来培育：A. 梅毒螺旋体B. 钩端螺旋体C. 立克次体D.衣原体E. 支原体6. 对于梅毒，下述哪项是错误的：A. 病原体是螺旋体B. 梅毒螺旋体的抵挡力强C.可经过性接触或经过垂直流传D. 人是独一传染源E. 治疗不实时易成慢性7. 衣原体与病毒的同样点是：A. 有 DNA和 RNA两种核酸B. 严格细胞内寄生C.以二分扯破法增殖，有独到发育周期D. 有核糖体E. 抗衡生素敏敏感8.以下微生物中，能形成海涵体的是：A. 钩端螺旋体B.解脲脲原体C.肺炎支原体D.放线菌E.沙眼衣原体9.衣原体与细菌的不一样点是：.~A. 有细胞壁，可用革兰染色法染色C.对多种抗生素敏感B.有核糖体D.有独到的发育周期E. 含有DNA和RNA两种核酸10. 支原体与细菌的主要差别是：A. 能分枝生殖B.无细胞壁C. 以 DNA为遗传物质D.不可以在人工培育基上生殖E. 可在细胞培育中生长生殖11. 无细胞壁的微生物是：A. 嗜肺军团菌B.肺炎衣原体C.肺炎支原体D. 梅毒螺旋体E.衣氏放线菌12.支原体与 L 型性状不一样的是：A. 细胞多形性B.可经过滤菌器C.对低浸透压敏感D. 菌落呈 " 荷包蛋 " 样E.无返祖现象13.能在无生命的培育基上生长生殖的最小的原核细胞型微生物是：A. 病毒B.衣原体C.立克次体D. 支原体E.螺旋体14.以下细菌中能引起原发性非典型性肺炎的病原体是：A. 肺炎链球菌B.肺炎支原体C.奋森螺旋体D. 普氏立克次体E.衣氏放线菌15.可形成 " 油煎蛋 " 样菌落的微生物是：A. 衣原体B.支原体C.立克次体D. 病毒E.螺旋体16.对于支原体的描绘，以下错误的选项是：A. 形态多变B.有细胞壁C.可经过细菌滤器17.惹起沙眼的病原体属于：A. 支原体B.衣原体C.立克次体D. 病毒E.螺旋体18.衣原体拥有感染能力的发育称为：A. 真菌B.衣原体C.始体D. 原体E.螺旋体19.相关沙眼衣原体的描绘，正确的选项是：A. 能够在无生命的人工培育基上生长B. 一定在细胞内才能生长生殖C. 分类上属于病毒D.鸡胚接种法不可以用于沙眼衣原体的分别E.细胞培育法不可以用于沙眼衣原体的分别20.在分类上，沙眼衣原体属于：A. 病毒B.真菌C.原核细胞型微生物D. 真核细胞型微生物E.非细胞型微生物21.致使性病淋巴肉芽肿的微生物是：A. 普氏立克次体B.肺炎支原体C.梅毒螺旋体D. 沙眼衣原体E.伯氏疏螺旋体22.简单使外 - 斐反响出现假阳性的疾病是：A. 伤寒B.变形杆菌感染C.立克次体病D. 痢疾E.沙眼23.普氏立克次体感染致使的疾病是：A.Q 热B.恙虫病C.流行性斑疹伤寒D.结核E.伤寒24.惹起地方性斑疹伤寒的微生物是：A. 普氏立克次体B.莫氏立克次体C.恙虫病立克次体D.Q 热柯克斯体E.肺炎支原体25.流传流行性斑疹伤寒的生物媒介是：A. 人虱B.鼠虱C.恙蟎D.蜱E.蚊子26.流行性斑疹伤寒的流传方式是：A. 侵入呼吸道B. 侵入泌尿生殖道C.幼虫叮咬D. 蚤粪进入损害皮肤E.虱粪进入损害皮肤27.某男性患者， 30 岁，某企业销售经理，一周下来下腹不适，尿道口发热、发痒、有灼烧感，查体发现尿道口内有浆液性分泌物，分泌物涂片镜检白细胞（＋），上皮细胞（＋），依据你现有知识，推断可能感染的微生物是：A. 沙门菌属B.大肠埃希菌C.淋病奈瑟菌D. 链球菌E.沙眼衣原体答案：1.D2.B3.D4.C5.B6.B7.B8.E9.D 10.B11.C 12.E 13.D 14.B 15.B 16.B 17.B 18.D 19.B 20.C21.D 22.C 23.C 24.B 25.A 26.E 27.E二、填空题1. 对人体致病的螺旋体有 3 个属分别为、、和。
衣原体、立克次体、支原体、螺旋体、放线菌大多数真菌不需要复杂的营养就能生长，最常用的为沙氏培养基。
结核分枝杆菌在培养前针对标本应做适当的前处理，如痰可做4%H2SO4或4%NaOH处理20～30min，除去杂菌再接种于罗氏培养基，37℃5%～10%CO2培养，定时观察，至4～8周。
解脲脲原体:主要引起非淋菌性尿道炎，应采集尿液标本。
1954年Shepard首先从非淋球菌尿道炎(NGU)患者的尿道分泌物中分离获得，因其菌落细小，故曾称为T支原体(T-mycopiasmas)。
肺炎支原体的致病性主要引起人的原发性非典型性肺炎，经呼吸道传播，无泌尿道感染。
而解脲脲原体可以经性接触传播，并可以通过垂直传播感染新生儿支原体:菌落培养3～10天可形成直径为0.2～0.5mm大小的菌落，用低倍镜观察，菌落呈“荷包蛋”样，即中央部分较厚，不透明，向下长入培养基内，周边为一层薄薄的透明颗粒区。
是一类无细胞壁、呈高度多形态性，能通过除菌滤器，在人工培养基上能生长繁殖的最小原核型微生物。
支原体“草莓”状,反复传代后呈“荷包状”菌落。
支原体因无细胞壁，对作用于细胞壁的抗生素，如青霉素、头孢菌素等不敏感，常在培养基中加入青霉素类药物，以抑制标本中杂菌的生长。
肺炎支原体:主要引起支原体肺炎，应采集痰液标本。
诊断→症状重（高热、咳嗽）而胸部体征少（双肺无干湿啰音，仅有散在哮鸣音)，加上左肺叶弥散性间质性肺炎的X线表现，最可能为肺炎支原体肺炎。
支原体对作用于核糖体，抑制或影响蛋白合成的抗生素如四环素、红霉素等敏感。
肺炎支原体可从口腔、呼吸道分离到，主要通过飞沫传播，是人类原发性非典型性肺炎的主要病原体之一。
衣原体:是一群体积较小，能通过细菌滤器，细胞内专性寄生，并有独特发育周期的原核细胞型微生物。
抵抗力弱，不耐热，加热50℃经30分钟或56～60℃5～10分钟可杀死，但耐寒，在冰冻条件下可存活数年。
对多种抗生素敏感。
微生物检验，沙眼衣原体的包涵体中含有糖原，碘染色可以着色。
螺旋体、支原体、衣原体、立克次氏体知识点一、螺旋体1.概念1)⼀类细长、柔软、弯曲呈螺旋状、利用细胞壁和细胞膜间的轴丝运动活泼的原核细胞型微⼀物2)基本结构与细菌相似，有细胞壁、原始核质，以二分裂方式繁殖；对抗生素等药物敏感2.螺旋体的科和属3.钩端螺旋体1)钩端螺旋体属⼀属钩端螺旋体科，简称钩体。
2)常⼀的有问号钩端螺旋体、双曲钩端螺旋体、亚历⼀⼀钩端螺旋体及其他13个新种。
3)代表菌种为问号钩端螺旋体4)形态结构a)螺旋盘绕细致⼀规则，形似细⼀珍珠排列的细链。
⼀端或两端呈钩状。
b)电镜下钩端螺旋体为圆柱状结构，由外向内依次为鞘膜、胞壁和浆膜。
鞘膜由脂多糖和蛋⼀质组成。
胞壁与浆膜之间有⼀根由两条轴丝扭成的中轴，位于菌体⼀侧。
钩端螺旋体是以整个圆柱形菌体缠绕中轴而成c)运动活泼，常呈C、S或8字型d)Fontana镀银染色法背景为淡棕色，钩端螺旋体染成棕褐色e)其胞壁成分与革兰阴性杆菌相似，革兰染色为阴性5)培养&抵抗力a)营养要求复杂，常用Korthof培养基b)适宜生长温度28~30°Cc)人工培养基生长缓慢，液体培养基中呈半透明云雾状生长。
d)水或湿土中可存活数周至数月。
e)对干燥、热、日光直射的抵抗力较弱，56 °C10min或60°C1min死亡6)抗原a)与分型有关的抗原存在于螺旋体表⼀的表⼀抗原（P抗原），为蛋⼀质多糖的复合物，具有型特异性，是钩端螺旋体分型的依据。
b)存在于螺旋体内部的内部抗原（S抗原），是类脂多糖复合物，具有属特异性，为钩端螺旋体分群的依据7)致病性a)致病物质●类似细菌内毒素与外毒素、内毒素样物质(ELS)或脂多糖样物质(LLS)●溶血素细胞毒性因子(CTF)●细胞致病作用(CPE)物质b)疾病后可获得抗同型钩体的持久免疫力，细胞免疫为主c)人兽共患：传播途径经破损⼀肤或粘膜进⼀d)进⼀⼀液⼀量繁殖，引起钩体败⼀症，随后钩体侵⼀肝、脾、肾、肺、⼀、淋巴结和中枢神经系统等组织器官，引起相关脏器和组织的损害和体征e)临床上常⼀流感伤寒型、⼀疸出⼀型、肺出⼀型。
支原体、立克次体、衣原体、螺旋体衣原体螺旋体支原体（Mycoplasma)是类无细胞壁，呈高度多形性，可通过细菌•是一类滤器，能在无生命培养基中繁殖的最小原核细胞型微生物。
•含有DNA和RNA两种核酸，二分裂方式繁殖。
•对青霉素有耐药性。
对青霉素有耐药性与细菌L型的区别支原体L型细菌遗传上与细菌无关与原菌相关，常可回复细胞膜含胆固醇不含胆固醇在一般培养基中稳定在般培养基中稳定需高渗培养菌落小，0.1-0.3 mm 大，0.5-1 mm液体培养混浊度低有一定混浊度一、生物学性状1形态结构呈多形性（球形丝形）、生物学性状、形态结构：呈多形性（球形、丝形），Giemsa 染为淡紫色，G-。
细胞膜含固醇，有的支原体有荚膜或特殊顶端结构。
基因组为双链环状DNA ，分子量较小。
2培养营养要求高需加血清(1020%)、培养：营养要求高，需加血清(10-20%)及酵母浸液等。
PH 7.8-8.0，PH< 7.0死亡。
生长缓慢菌落小呈油煎蛋样二分裂繁殖缓慢，菌落小，呈油煎蛋样。
二分裂繁殖。
3、抗原结构：蛋白质和糖脂，交叉较少。
4、抵抗力：一般与细菌相似，对作用于蛋白质的抗生素敏感。
二、致病性与免疫性广泛分布于人、动物体内，对人致病的主要有：：肺炎支原体→原发性非典型肺炎。
泌尿生殖道感染溶脲脲原体,不育症,似淋病,称为非淋球菌淋病。
人型支原体粘附单核巨噬细胞CD4T AIDS 生殖器支原体穿透支原体侵入红细胞+T 免疫损伤AIDSIgM ，IgG ，可增强吞噬细胞功能，IgA 抵御再次感染。
细胞因子：TNF-α，IL-1，IL-6均可发挥作用。
（一）肺炎支原体①二分裂、出芽和分支、断裂。
②夏末秋初高发，经呼吸道感染，借末端的棒状结构吸附到呼吸道黏膜表面，不侵入组织和血液。
③引起原发性非典型肺炎（非细菌肺炎的1/2），间质炎症，症状轻，与胸片严重程度不符。
5-15岁年龄段易症症状轻与胸片严重程度不符515感④类脂质抗原和人体细胞膜有交叉，出现超敏反应，引起间质性肺炎等。
螺旋体1、形体细长，单细胞，螺旋运动活泼的原核细胞型微生物，大小介于细菌核原虫之间，以而分裂方式繁殖，对抗生素敏感。
【致病性螺旋体：钩端螺旋体属，（钩体病）】【密螺旋体属：8~14个细密规则的螺纹，梅毒和雅司病】【包柔螺旋体属：5~10个不规则螺纹：回归热和莱姆病】2、钩端螺旋体和苍白密螺旋体的对比：3、钩体病：是人畜共患病。
鼠类和家猪是传染源，多呈带菌状态（消灭传染源）→动物尿液污染水源和土壤（切断传播途径）→人接触疫水和疫土，钩体经皮肤或者粘膜钻入人体致病（对易感人群接种死疫苗→流感伤寒型、黄疸出血型、肺出血型（青霉素治疗病人）→对同型钩体有较持久的免疫力。
4、梅毒密螺旋体（treponema pallidum）:◆引起梅毒（是人类性传播疾病（STD）之一,危害较严重）◆人是唯一的传染源，在人与人之间有效传播，水平传播（性接触、血液）、垂直传播（母婴传播）◆感染后不治疗可在人体内长期存在，不致死。
◆表现为传染性免疫。
◆无疫苗预防◆足量青霉素治疗，无耐药性问题。
◆【先天梅毒可致流产、死胎、先天畸形如锯齿形牙、神经性耳聋等。
】◆【后天梅毒：一期（硬下疳，无痛性硬节及溃疡）→二期梅毒疹（硬下疳愈后~3个月）→三期（树胶肿、内脏梅毒，梅毒疹消退后~三年）◆早期梅毒传染性大，危害性小，晚期梅毒危害性大，传染性小。
5、梅毒螺旋体镜检方法：◆直接镜检◆血清学试验：非特异性试验——梅毒血清反应素试验；特异性试验：梅毒螺旋体血凝试验，荧光密螺旋体抗体吸收试验；PCR检测病原体基因。
◆快速血浆反应素试验【RPR test】初筛梅毒：牛心肌的心脂质抗原（梅毒螺旋体的脂类抗原{由破损细胞释放出来的脂类}，它们有类似的抗原）+梅毒病人血清→非特异性凝集反应【梅毒的辅助诊断，但要注意假阳性的问题】6、防治原则：避免经性接触而感染，治疗多用青霉素且剂量要足。
目前尚无疫苗。
支原体（mycoplasma）1、支原体是一类无细胞壁、形态呈多样性、可通过除菌滤器、能在无生命的培养基中生长繁殖的最小的原核细胞型微生物。
