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监A——09表编号：施工高程测量成果报验表工程名称：上海化学工业区道路大修二期工程（第一批）南银河路本表由施工单位填写一式三份，审核后，建设、监理、施工单位各留一份。
道路高程测量成果记录表注：本表由施工单位填写一式三份，审核后，建设、监理、施工单位各留一份。
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注：本表由施工单位填写一式三份，审核后，建设、监理、施工单位各留一份。
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质量安全监督检查情况现场记录表三公路工程实体工程质量抽检情况记录表3-1项目名称：标段施工单位：检查时间：年月日注：1、表中所列项带“”的均为必查项.2、检查人员可根据工程进度和特点增加抽查指标项.3、表中除特别注明外,每合同段至少抽查1段最短200m,检查人可选其倍数作为检查长度.检查人签字：受检人签字：质量安全监督检查情况现场记录表三公路工程实体工程质量抽检情况记录表3-2项目名称：标段施工单位：检查时间：年月日注：1、表中所列项带“”的均为必查项.2、检查人员可根据工程进度和特点增加抽查指标项.3、表中除特别注明外,每合同段至少抽查1段最短200m,检查人可选其倍数作为检查长度.检查人签字：受检人签字：质量安全监督检查情况现场记录表三公路工程实体工程质量抽检情况记录表3-3项目名称：标段施工单位：检查时间：年月日注：1、表中所列项带“”的均为必查项.2、检查人员可根据工程进度和特点增加抽查指标项.3、表中除特别注明外,每合同段至少抽查1段最短200m,检查人可选其倍数作为检查长度.检查人签字：受检人签字：质量安全监督检查情况现场记录表三公路工程实体工程质量抽检情况记录表3-4项目名称：标段施工单位：检查时间：年月日注：1、表中所列项带“”的均为必查项.2、检查人员可根据工程进度和特点增加抽查指标项.3、表中除特别注明外,每合同段至少抽查1段最短200m,检查人可选其倍数作为检查长度.检查人签字：受检人签字：质量安全监督检查情况现场记录表三公路工程实体工程质量抽检情况记录表3-5项目名称：标段施工单位：检查时间：年月日注：1、表中所列项带“”的均为必查项.2、检查人员可根据工程进度和特点增加抽查指标项.3、表中除特别注明外,每合同段至少抽查1段最短200m,检查人可选其倍数作为检查长度.检查人签字：受检人签字：质量安全监督检查情况现场记录表三公路工程实体工程质量抽检情况记录表3-6项目名称：标段施工单位：检查时间：年月日注：1、表中所列项带“”的均为必查项.2、检查人员可根据工程进度和特点增加抽查指标项.3、表中除特别注明外,每合同段至少抽查1段最短200m,检查人可选其倍数作为检查长度.检查人签字：受检人签字：质量安全监督检查情况现场记录表三公路工程实体工程质量抽检情况记录表3-7项目名称：标段施工单位：检查时间：年月日注：1、表中所列项带“”的均为必查项.2、检查人员可根据工程进度和特点增加抽查指标项.3、表中除特别注明外,每合同段至少抽查1段最短200m,检查人可选其倍数作为检查长度.检查人签字：受检人签字：质量安全监督检查情况现场记录表三公路工程实体工程质量抽检情况记录表3-8项目名称：标段施工单位：检查时间：年月日注：1、表中所列项带“”的均为必查项.2、检查人员可根据工程进度和特点增加抽查指标项.3、表中除特别注明外,每合同段至少抽查1段最短200m,检查人可选其倍数作为检查长度.检查人签字：受检人签字：质量安全监督检查情况现场记录表三公路工程实体工程质量抽检情况记录表3-9项目名称：标段施工单位：检查时间：年月日注：1、表中所列项带“”的均为必查项.2、检查人员可根据工程进度和特点增加抽查指标项.3、表中除特别注明外,每合同段至少抽查1段最短200m,检查人可选其倍数作为检查长度.检查人签字：受检人签字：质量安全监督检查情况现场记录表三公路工程实体工程质量抽检情况记录表3-10项目名称：标段施工单位：检查时间：年月日注：1、表中所列项带“”的均为必查项.2、检查人员可根据工程进度和特点增加抽查指标项.3、表中除特别注明外,每合同段至少抽查1段最短200m,检查人可选其倍数作为检查长度.检查人签字：受检人签字：质量安全监督检查情况现场记录表三公路工程实体工程质量抽检情况记录表3-11项目名称：标段施工单位：检查时间：年月日注：1、表中所列项带“”的均为必查项.2、检查人员可根据工程进度和特点增加抽查指标项.3、表中除特别注明外,每合同段至少抽查1段最短200m,检查人可选其倍数作为检查长度.检查人签字：受检人签字：质量安全监督检查情况现场记录表三公路工程实体工程质量抽检情况记录表3-12项目名称：标段施工单位：检查时间：年月日注：1、表中所列项带“”的均为必查项.2、检查人员可根据工程进度和特点增加抽查指标项.3、表中除特别注明外,每合同段至少抽查1段最短200m,检查人可选其倍数作为检查长度.检查人签字：受检人签字：质量安全监督检查情况现场记录表三公路工程实体工程质量抽检情况记录表3-13项目名称：标段施工单位：检查时间：年月日注：1、表中所列项带“”的均为必查项.2、检查人员可根据工程进度和特点增加抽查指标项.3、表中除特别注明外,每合同段至少抽查1段最短200m,检查人可选其倍数作为检查长度.检查人签字：受检人签字：质量安全监督检查情况现场记录表三公路工程实体工程质量抽检情况记录表3-14项目名称：标段施工单位：检查时间：年月日注：1、表中所列项带“”的均为必查项.2、检查人员可根据工程进度和特点增加抽查指标项.3、表中除特别注明外,每合同段至少抽查1段最短200m,检查人可选其倍数作为检查长度.检查人签字：受检人签字：质量安全监督检查情况现场记录表三公路工程实体工程质量抽检情况记录表3-15项目名称：标段施工单位：检查时间：年月日注：1、表中所列项带“”的均为必查项.2、检查人员可根据工程进度和特点增加抽查指标项.3、表中除特别注明外,每合同段至少抽查1段最短200m,检查人可选其倍数作为检查长度.检查人签字：受检人签字：质量安全监督检查情况现场记录表三公路工程实体工程质量抽检情况记录表3-16项目名称：标段施工单位：检查时间：年月日注：1、表中所列项带“”的均为必查项.2、检查人员可根据工程进度和特点增加抽查指标项.3、表中除特别注明外,每合同段至少抽查1段最短200m,检查人可选其倍数作为检查长度.检查人签字：受检人签字：。
质量安全监督检查情况现场记录表（三）公路工程实体工程质量抽检情况记录表（3-1 ）工程名称：标段施工单位：检查时间：年月日检查人签字:受检人签字:质量安全监督检查情况现场记录表（三）公路工程实体工程质量抽检情况记录表（3-2 ）工程名称：标段施工单位：检查时间：年月日检查人签字: 受检人签字:质量安全监督检查情况现场记录表（三）公路工程实体工程质量抽检情况记录表（3-3 ）工程名称：标段施工单位：检查时间：年月日质量安全监督检查情况现场记录表（三）公路工程实体工程质量抽检情况记录表（3-4）工程名称：标段施工单位：检查时间：年月日度。
检查人签字:受检人签字:质量安全监督检查情况现场记录表（三）公路工程实体工程质量抽检情况记录表（3-5）工程名称：标段施工单位：检查时间：年月日度。
检查人签字:受检人签字:质量安全监督检查情况现场记录表（三）公路工程实体工程质量抽检情况记录表（3-6）工程名称：标段施工单位：检查时间：年月日度。
检查人签字：受检人签字:质量安全监督检查情况现场记录表（三）公路工程实体工程质量抽检情况记录表（3-7）工程名称：标段施工单位：检查时间：年月日度。
检查人签字：受检人签字:质量安全监督检查情况现场记录表（三）公路工程实体工程质量抽检情况记录表（3-8）工程名称：标段施工单位：检查时间：年月日度。
检查人签字：受检人签字:质量安全监督检查情况现场记录表（三）公路工程实体工程质量抽检情况记录表（3-9）工程名称：标段施工单位：检查时间：年月日度。
检查人签字：受检人签字:质量安全监督检查情况现场记录表（三）公路工程实体工程质量抽检情况记录表（3-10）工程名称：标段施工单位：检查时间：年月日度。
检查人签字：受检人签字:质量安全监督检查情况现场记录表（三）公路工程实体工程质量抽检情况记录表（3-11）工程名称：标段施工单位：检查时间：年月日度。
检查人签字：受检人签字:质量安全监督检查情况现场记录表（三）公路工程实体工程质量抽检情况记录表（3-12）工程名称：标段施工单位：检查时间：年月日度。
项目专门质量检查员监理（建设）单位见证员：建筑物垂直度、标高、全高测量记录表GD2301052□□记录人：项目专门质量检查员监理（建设）单位见证员：建筑物垂直度、标高、全高测量记录表GD2301052□□记录人：项目专门质量检查员监理（建设）单位见证员：建筑物垂直度、标高、全高测量记录表GD2301052□□记录人：项目专门质量检查员监理（建设）单位见证员：建筑物垂直度、标高、全高测量记录表GD2301052□□记录人：项目专门质量检查员监理（建设）单位见证员：建筑物垂直度、标高、全高测量记录表GD2301052□□记录人：项目专门质量检查员监理（建设）单位见证员：建筑物垂直度、标高、全高测量记录表GD2301052□□记录人：项目专门质量检查员监理（建设）单位见证员：建筑物垂直度、标高、全高测量记录表GD2301052□□记录人：项目专门质量检查员监理（建设）单位见证员：建筑物垂直度、标高、全高测量记录表GD2301052□□记录人：项目专门质量检查员监理（建设）单位见证员：建筑物垂直度、标高、全高测量记录表GD2301052□□记录人：项目专门质量检查员监理（建设）单位见证员：建筑物垂直度、标高、全高测量记录表GD2301052□□记录人：项目专门质量检查员监理（建设）单位见证员：建筑物垂直度、标高、全高测量记录表GD2301052□□记录人：项目专门质量检查员监理（建设）单位见证员：建筑物垂直度、标高、全高测量记录表GD2301052□□记录人：。
监A——09表编号：施工高程测量成果报验表工程名称：上海化学工业区道路大修二期工程（第一批）南银河路致：上海港惠建设监理有限公司：根据合同要求，我们已完成上海化学工业区道路大修二期工程（第一批）南银河路的道路沥青面层施工测量工作清单如下，请予查验。
施工单位：上海市基础工程集团有限公司负责人：日期：2017 年11 月28 日工程或部位名称放样内容备注西河路～舒华路高程测量舒华路～天华路高程测量天华路～联合路高程测量联合路～楚华路高程测量楚华路～目华路高程测量目华路～东河路高程测量监理工程师的结论：查验合格专业监理工程师：总监理工程师：日期：年月日日期：年月日本表由施工单位填写一式三份，审核后，建设、监理、施工单位各留一份。
道路高程测量成果记录表通7-3工程名称上海化学工业区道路大修二期工程（第一批）南银河路分项名称道路沥青面层施工单位上海市基础工程集团有限公司代表部位西河路～舒华路K0+011.19-K1+000桩号水准尺读数仪器高设计高程m实测高程m高程偏差值（mm）备注前视读数(m)后视高程(m)后视读数(m)LBM1 控制高程交桩控制高程3.428K0+011.19 1.20 3.428 1.28 3.50 3.50K0+020 1.198 3.428 1.28 3.51 3.51K0+040 1.168 3.428 1.28 3.54 3.54K0+060 1.138 3.428 1.28 3.57 3.57K0+080 1.118 3.428 1.28 3.59 3.59K0+100 1.168 3.428 1.35 3.61 3.61K0+120 1.138 3.428 1.35 3.63 3.6410 K0+140 1.138 3.428 1.35 3.64 3.64K0+160 1.128 3.428 1.35 3.65 3.65K0+180 1.128 3.428 1.35 3.65 3.65K0+200 1.118 3.428 1.35 3.65 3.6610 K0+220 1.128 3.428 1.35 3.65 3.65K0+240 1.128 3.428 1.35 3.65 3.65K0+260 1.128 3.428 1.35 3.65 3.65K0+280 1.128 3.428 1.35 3.65 3.65K0+300 1.128 3.428 1.35 3.65 3.65K0+320 1.128 3.428 1.35 3.65 3.65K0+340 1.128 3.428 1.35 3.65 3.65K0+360 1.128 3.428 1.35 3.65 3.65K0+380 1.128 3.428 1.35 3.65 3.65K0+400 1.128 3.428 1.35 3.65 3.65施工单位技术负责人意见及签名：2017年11 月5 日监理工程师检查意见及签名：年月日注：本表由施工单位填写一式三份，审核后，建设、监理、施工单位各留一份。
