61项临床护理质量指标

医院对科室质量与安全管理指标XXX人民医院医务科2019-01-18修订医院对科室医疗质量与安全控制目标(一)临床医疗1.病床使用率≤93%2.病床周转次数≥35次/年3.平均住院日≤10天4.住院药占比≤30%5.住院基药比≥50%6.入院患者三日确诊率≥90%7.择期手术患者术前平均住院日≤3天8.入出院诊断符合率≥95%9.手术前后诊断符合率≥95%10.临床主要诊断、病理诊断符合率≥60%11.符合重症评估患者≥30％12.急危重症抢救成功率≥80%13.疑难病症好转率≥90%14.住院患者死亡率≤1.5%15.三级以上手术率≥30%16.无菌手术切口甲级愈合率≥97%17.甲级病案率≥90%(无丙级病案）18.无发生定性为完全或主要责任的一级医疗事故、二级医疗事故19.重大医疗过失行为和医疗事故报告率100%20.不良事件报告率≥20件/百床/年21.院内急会诊到位时间≤10分钟22 .手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行告知率100%23.法定传染病报告率100%24.本地患者复诊预约比例≥20%25.住院患者满意度≥90%26.投诉按时反馈率100%27.继续医学教育学分完成率≥90%28.住院病历首页各项信息的正确率≥98%(二）急诊29.急救物品完好率100%30.急诊人员设备操作与技能考核合格率≥95%31.急诊留观时间≤72小时32.需急诊会诊患者，10分钟内获得会诊率≥95%(三）门诊33.处方合格率≥95％34.门诊基本药物使用比例≥35%35.普通门诊具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师比例≥60%36.挂号、候诊、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟37.门诊患者满意度≥90%(四）护理38.临床一线护士占护士总数≥95%39.静脉输液、吸氧、无菌技术、吸痰、引流管护理、背部护理、背部护理、心肺复苏等护理技术操作合格率（合格标准为90分）≥95%;基础护理合格率≥90%(合格标准为90分）40.危重患者（特护、一级护理）护理合格率≥90%(合格标准为85分）41.护理人员对所管患者病情知晓率≥90%42.患者对护理工作和服务态度满意度≥90%43.健康教育覆盖率达到100%;知晓率≥95%44.护理文书书写合格率（合格标准为85分）≥95%45.一人一针一管执行率应达到100%46.无护理并发症（压疮、坠床）（已上报的难免压疮、院前压疮例外）47.年护理事故发生次数为零48.新护士上岗前培训率100%;49.技术操作考核合格率≥95%(90分合格）；护理人员理论考试每年一次，参与率100%50.病房床位与病房护士比例1:0.451.重症医学科护床比≥2.5:152.手术室护士与手术间比≥3:153.责任护士负责患者数≤854.优质护理服务病房覆盖率100%55.护士每年离职率<10%56.护理人员“三基”考核合格率100%(90分合格）57.急救药品/物品完好率100%(五）医院感染58.手卫生依从性≥70%59.洗手正确率英≥90%61.医院感染率≤10%60.医院感染漏报率≤10%62.无菌手术切口感染率≤1.5%63.医疗器械消毒灭菌合格率达到100%64.一次性注射器、输液（血）器用后毁形率达100%(六）医技共性质量目标（包括其他辅助科室）65.医技科室检查报告科学性和准确率≥95%66.检查报告缺陷率≤2%67.报告及时性≥95%68.大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤48小时（含预约时间）69.检验、心电图、影像常规检验检查项目自检查开始到出具结果时间，急诊≤30分钟；平诊≤2小时；特殊检查出报告24-48小时，细菌培养报告≤72小时。

61项临床护理质量指标临床护理质量是指在护理过程中，护士通过科学的护理操作和护理措施，为患者提供安全有效的医疗护理服务。

为评估和监测临床护理质量，常常会制定一系列的质量指标。

下面列举61项临床护理质量指标。

1.依法取得执业护士资格证书；2.了解患者的病情、病史和用药情况；3.掌握并科学使用各种护理设备和工具；4.掌握急救技能，并能熟练应对突发情况；5.按照规定佩戴护士工作服和防护用品；6.定期参加相关职业培训和进修；7.随时保持良好的沟通能力和职业操守；8.科学开展护理评估，及时掌握患者的健康状况；9.制定个性化的护理计划，为每位患者提供个体化的护理服务；10.按时按量完成护理服务工作；11.合理评价每项护理措施的效果；12.具备判断和解决护理问题的能力；13.密切观察患者的生命体征变化；14.掌握水平仪的使用方法，并对严密悬垂静滴进行护理；15.掌握各种导管的正确使用方法；16.准确、规范正确地进行各类管路接插；17.按时做好出入量记录；18.引流病房内各种引流液体，用药品正确保存和使用；19.定期更换各类引流液体收集器；20.掌握各种药物常见的不良反应及处理方法；21.合理用药，避免药物过敏；22.熟悉各类护理手术操作的流程；23.配合医生完成各类护理手术；24.正确科学地进行各类伤口处理；25.准确进行各类注射，注射技术熟练；26.掌握各类心肺复苏技术；27.掌握各类体位和转位技术；28.对重症患者进行适当的体位翻身；29.掌握各类床位的护理方法；30.做好重症患者舒适护理；31.正确并将亲疏药疏开，严密巡房；32.做好昼夜交接班工作；33.掌握各类饮食禁忌和特殊饮食护理；34.注意患者的饮食习惯，合理调配饮食；35.做好各类体力活动辅助；36.进行及时的疼痛评估并提供合适的缓解措施；37.记录并观察不良情绪和行为表现；38.给予患者心理支持；39.针对不同的年龄段患者，提供相适应的护理服务；40.掌握新生儿特殊护理技术；41.掌握老年患者护理的特点和注意事项；42.协助医生进行各类体检和特殊检查；43.严密观察风险患者的情况；44.预防和控制医院感染；45.做好手卫生和工作环境清洁消毒；46.保护患者的隐私和个人信息；47.认真配合科研和临床实验工作；48.做好对病死患者的遗体解剖和整理；49.合理利用医疗设备和耗材；50.正确处理器械消毒和灭菌工作；51.掌握床边照护和护理传递技巧；52.协助病区卫生整治工作；53.了解新护理技术的发展动态；54.掌握护理信息系统的使用方法；55.密切关注护理学科的学术进展；56.关注护理质量安全管理工作；57.积极参与护理质量评估工作；58.掌握统计学和护理研究的基本知识；59.积极参与护理研究和学术交流活动；60.严禁接受和参与医疗赠送和回扣行为；61.要有敬业精神，保持职业荣誉感。

医院护理质量控制指标1.患者满意度：患者满意度是衡量护理质量的重要指标。

通过对患者进行问卷调查、面谈等方式，评估患者对护理工作的满意程度。

患者满意度调查可以包括护理姿态、技术能力、态度服务等方面，从而了解护理工作的不足之处并采取改进措施。

2.并发症发生率：护理过程中的并发症是常见的问题，可以通过记录并发症的发生情况来评估护理质量。

比如深静脉血栓形成、压疮、感染等。

减少并发症的发生，提高护理技能和护理流程是至关重要的。

3.护理文书合规率：护理文书的记录和填写是护理工作中的重要环节，准确和规范的护理记录对于维护患者的安全和改进护理质量至关重要。

通过检查护理文书的规范性和完整性，评估护理文书的合规率，及时纠正填写不规范或不完整的问题。

4.护理操作规范性：护理操作规范性是评估护理质量的重要指标之一、护理操作的规范性直接关系到患者的安全和舒适度，护理人员需要在护理过程中使用正确的操作方法、消毒技巧以及个人防护措施。

通过护理操作规范性的评估可以发现护理操作中存在的问题并进行改进。

5.护理人员的培训和继续教育：护理人员的培训和继续教育是提高护理质量的关键。

医院可以定期开展护理培训课程，提高护理人员的专业能力和知识水平。

同时，医院还可以制定护理人员的职业发展计划，鼓励护理人员参加继续教育活动，保持专业素养和学术水平。

6.患者安全事件报告率：患者安全事件是指患者在接受医疗服务过程中发生的损害或潜在损害患者健康的事件。

医院可以通过建立安全事件报告系统，鼓励医护人员主动报告患者安全事件。

及时发现和处理患者安全事件，预防类似事件的再次发生，提高医院的护理质量。

7.护理工作量和效率：护理工作量和效率是评估护理质量的重要指标之一、护理工作量的评估可以通过统计护理人员的工作量、工作时间以及护理工作内外转移时间等来进行。

护理工作的效率可以通过评估护理人员单次护理所需时间、护理工作流程等来进行。

通过合理分配护理工作量和提高工作效率可以提高护理质量。

临床护理质量标准指标及要求一、基础护理质量指标：1、使用药物错误的发生例数（例）2、高位药物外渗的发生率（%）3、输血反应发生率（%）4、护士发生锐器伤的例数（例）5、PICC置管病人非计划拔管发生率（%）6、压疮发生率（%）7、医源性皮肤损伤发生率（%）8、失禁病人皮肤损伤发生率（%）9、患者跌倒发生率（%）10、患者走失发生率（%）11、患者误吸/误食/窒息例数（例）12、运送患者意外事件发生率（%）13、患者足下垂、关节僵硬、跟腱挛缩及肌萎缩的发生例次14、深静脉血栓的发生例次二、新生儿/NICU护理质量指标：15、新生儿身份识别项目不齐全/不清发生率（%）16、住院新生儿烧伤、烫伤发生例数（例）17、新生儿呛奶、误吸发生率（%）18、气管插管脱出例数（例）19、鹅口疮发生率（%）20、新生儿坠床发生率（%）21、鼻中隔压伤发生率（%）三、血液净化护理质量指标：22、患者血压控制合格率（%）23、患者饮食知识正确掌握合格率（%）24、患者正确服药合格率（%）25、患者营养状况合格率（%）26、透析充分性达标率（%）27、患者血管通路（包括自体内瘘/人工血管/深静脉置管）感染发生率（%）四、糖尿病护理质量指标：28、患者低血糖发生率（%）29、胰岛素注射不正确发生率（%）30、患者糖尿病知识掌握合格率（%）31、护士对血糖“危急值”报告处理不正确发生例数（例）五、骨科护理质量指标：32、无效牵引、下肢牵引针移位针眼感染发生率（%）33、下肢手术后腓总神经受压/损伤发现率（%）34、髋关节置换术后假体脱位发生率（%）35、颈椎损伤/手术后病人呼吸道梗阻发生率（%）六、助产专科护理质量指标：36、送孕妇至产房时机不准确发生率（%）37、产房阴道分娩产后出血发生率（%）38、产科病房产后出血发生率（%）39、阴道分娩新生儿骨折发生率（%）40、足月新生儿（阴道分娩）重度窒息发生率（%）41、新生儿臂丛神经损伤发生率（%）42、使用催产素并发症发生率（%）43、产后乳房胀痛发生率（%）44、阴道分娩尿潴留发生率（%）七、急诊护理质量指标：45、接诊护士分诊不准确发生率（%）46、急救车、急救箱物品及药物完好率（%）47、院前急救/急诊院内/外运送患者意外发生率（%）48、急诊护士急救技术考核不合格率（%）八、成人/综合ICU护理质量指标；49、使用呼吸机患者卧位不正确发生率（%）50、患者口腔清洁合格率（%）51、人工气道意外脱出率（%）52、泌尿道插管相关泌尿道感发病率（%）53、血管导管相关血流感染发病率（%）54、呼吸机相关肺炎感发病率（%）九、手术护理质量指标；55、手术患者、手术部位及术式差错发生例数（例）56、手术过程中异物遗留发生例数（例）57、手术单位时间内的发生手术器械数量不符/遗失发生例数（例）58、病人护理意外伤发生率（%）59、手术体位摆放不合格率（%）60、手术标本漏送、遗失发生例数（例）61、不同风险指数手术部位感染发病率（%）十、责任制度护理效果评价责任制护理计划完成率=已开展责任制护理病人数/应开展责任制护理病人×100% 护理计划合格率=护理计划合格分数/护理计划抽查总分数×100%责任制护理开展率=已开展责任制护理病房数/全院病房总数×100% 责任制护理计划实施合格率=护理计划实施合格数/抽查病人总数×100%十一、特级护理、一级护理合格率特护、一级护理合格率=特护、一级护理合格人数/特护、一级护理病人数×100%十二、急救物品完好率急救物品完好率=急救物品完好数/检查急救物品总数×100%十三、基础护理合格率基础护理合格率=基础护理合格人数/抽查基础护理人数×100。

护理质量单项考核评分标准护理组织管理及制度职责落实考核评分标准（ICU）总分1∞分标准I（X）分项目考核内容分值考核方法扣分标准1、有护理管理目标，年工作计划，季安排、月重点及年工作总结。

30 查护士长工一项不符合组织管理2、科室成立护理质量管理小组，由护士长与业务骨干作手册及登记要求扣2分构成本3、有质量管理方案，质控细则，定期开展检查，每月一次，有检查及考核记录4、有奖惩措施并付诸实施。

5、陪捡、陪送及化验标本按规范作好登记。

1、落实交接班制度：患者的治疗、护理、皮肤等床头交接，各项工作按交接班制度落实。

询问病人、现一项不符合…2、查对制度：严格“三查、七对”，带针药治疗卡到40场抽考护士、要求扣2分制度落实床边核对，做各类治疗护理前核对腕带，输血二人查资料核对并签名，每天查对医嘱，护士长参与每周很多于2次，抢救病人时口头医嘱复述一遍再执行。

1、科室每月组织护理业务查房与业务学习各一次，每季组织一次疑难危重病人护理讨论与安全学习并记录。

2、有安全防范管理制度、科室财产管理制度、仪器设备的保养制度等相应制度并执行。

职责落实1、科室有各级各类人员及各班职责与工作标准。

30 查资料、抽考一项不合要2、护理人员知晓工作职责及标准。

护士求扣2分护理单元管理质量考核评分标准(ICU)总分100分标准分】00分护理组织管理及制度职责落实考核评分标准(小儿输液室)总分100分标准100分项目考核内容分值考核方法扣分标准1、有护理管理目标，年工作计划，季安排、月重点及年工作总结。

30 查护土长工一项不符合组织管理2、科室成立护理质量管理小组，由护士长与业务骨干作手册及登记要求扣2分构成本3、有质量管理方案，质控细则，定期开展检查，每月一次，有检查及考核记录4、有奖惩措施并付诸实施。

5、陪检、陪送按规范作好登记。

1、落实交接班制度：科室常备急救药械，每天进行清点交接，17：0()输液未完的患儿由护士陪送到急诊询问病人、现.项人符合一』心* 科，与晚班护士交接，各项工作按交接班制度落40场抽考护士、要求扣2分制度落实实。

护理评价标准及评价方法一、临床护理质量（一)基础护理合格率标准值：95% 分值:１00分评价标准：1、患者头发、指(趾）甲清洁整齐。

2、患者口腔、皮肤清洁,床铺干燥整洁。

3、患者无压疮、烫伤、坠床及其它护理并发症。

4、卧位正确舒适,各种管道固定良好通畅,符合护理常规要求。

病情观察及时，处理正确。

使病人达到舒适、安全、清洁、无并发症。

评价方法:1、头发清洁、梳理整齐;指(趾）甲短无污垢;胡须清洁、整齐。

督促并协助病人洗头、洗脚、剪指(趾）甲,保持其清洁，按时督促男病人理发（胡须),必要时协助，新入院患者及时处理。

2、口腔、皮肤、床铺做到三清洁.口腔清洁无并发症,口唇及口腔溃疡及时处理，口腔护理每日1—2次。

皮肤清洁无污垢、无排泄物污染,卧床病人根据病情及局部受压情况,定时翻身、做好皮肤护理.病人床铺每天湿扫1一2次，床单污染后随时更换，一般情况下每周更换一次。

保持床单位平整干燥、清洁柔软、无碎屑。

床角规范，床上无杂物，术后及危重病人铺中单,无自带被褥及枕头等床单位用物。

３、无褥疮、烫伤(灼伤)坠床等护理不良事件及并发症发生。

4、定时进行晨、晚间护理、认真执行分级护理制度,按时巡视病房，及时填写输液巡视卡。

5、做好患者的出入院护理。

要求:热情接待入院病人,进行自我介绍，并介绍科主任、护士长、主管医师、责任护士，病房环境、住院规则及有关制度．病人出院时做好出院指导，及时处理床单位并做好终末消毒。

检查及评分方法（见表1)以上检控项目,以病人为单位进行检查,各项均达标者记100分。

根据考核办法检查评分,每位病人得分？95者为合格,每下降1％扣１分.根据考核办法每月抽查各病区1０-2０名患者,最后计算合格率.计算方法:基础护理合格率=合格人数检查总人数×100%（二)危重患者护理质量分值：1０0分标准值:90%评价标准:１、患者头发、指(趾）甲清洁整齐.2、患者口腔、皮肤清洁,床铺干燥整洁。

3、患者无压疮、烫伤、坠床及其它护理并发症.４、卧位正确舒适,各种管道固定良好通畅，符合护理常规要求．病情观察及时,处理正确。

医疗质量管理指标为加强医疗质量管理、保障医疗安全，参照《二级综合医院评审标准及实施细则》第七章内容及规定，现制定我院医疗质量与安全管理控制指标。

序号质量与安全管理指标目标监管部门信息科病案室1 入出院诊断符合率≥95%2 门诊与出院诊断符合率≥90%3 临床主要诊断与病理诊断符合率≥60%4 手术前后诊断符合率≥95%5 病床使用率 85～93%6 住院三日确诊率≥90%7 病床周转次数≥19次/年≥1.6次/月8 治愈好转率≥90%9 住院危重患者抢救成功率≥80%10 清洁手术切口甲级愈合率≥97%11 活产新生儿死亡率≤0.5%12 住院产妇死亡率≤0.02%13 麻醉死亡率≤0.02%14 平均住院日≤12天15 择期手术患者术前平均住院日≤3天16 出院病历2日内归档率≥90%17 药品收入占医疗收入比例≤40%质控科18 住院超30天患者病情分析率≥100%19 临床路径入组率≥50%20 手术安全核查率 100%21 非计划再次手术台次统计指标22 门诊病历书写合格率≥90%23 甲级病案率（无丙级病历）≥90%24 急诊留观时间≤48小时统计数据25 核心制度落实率--医疗 100%26 “三基三严”考核合格率--医疗（80分合格）≥90%27 特殊诊疗检查报告时间≤48小时28 急诊检验临检项目出报告时间≤30分钟29 急诊检验生化、免疫项目及常规影像检查结果报告时间≤2小时30 生化、免疫常规项目出报告时间（平诊）≤1天31 微生物常规项目出报告时间（平诊）≤4天32 检验报告合格率 100%33 细菌室间质评全年鉴定正确率≥80%34 POCT项目比对达 100%35 输血前检测率 100%36 输血申请单审核率 100%37 大量用血报批审核率 100%38 诊断（常规及快速）准确率≥95%39 常规切片优良率≥90%40 CT、MRI检查阳性率≥70%41 常规X线检查阳性率≥70%42 各种辅助检查报告单合格率≥95%43 平片、急诊CT 、B超、快速病检自送检到出具结果时间≤30分钟44 甲片率＞40%45 废片率＜2%46 抗菌药物使用强度≤40DDD47 门诊患者抗菌药物使用率≤20%48 急诊患者抗菌药物使用率≤40%49 住院患者抗菌药物使用率≤60%50 门诊处方合格率≥95%51 住院医嘱合格率≥95%52 不良事件上报例数-医疗统计指标53 病危患者访视率（医疗） 100%护理部54 分级护理合格率≥90%55 基础护理合格率≥90%56 危重患者护理合格率≥90%57 急救设备完好率 100%58 消毒灭菌合格率 100%59 护理文书合格率≥90%60 医嘱正确执行率 100%61 病人腕带佩戴率 100%62 优质护理服务病房覆盖率 100%63 核心制度落实率--护理 100%64 “三基三严”考核合格率--护理（80分合格）≥90%65 住院患者投诉率≤1%66 严重差错发生率≤0.5/百床67 跌倒、坠床、压疮发生率统计指标68 管道滑脱率统计指标69 不良事件上报例数-护理统计指标70 病危患者访视率（护理） 100%院感科71 医院感染发生率≤10%72 院内感染漏报率≤10%73 清洁手术切口感染率≤1.5%74 医院感染病例微生物送检率＞50%75 手卫生依从性≥90%76 医务人员洗手正确率≥95%77 环境卫生学监测合格率≥95%78 呼吸机相关肺炎例数统计指标79 中心静脉置管血液感染例数统计指标80 留置导尿管相关感染例数统计指标81 手术部位感染例数统计指标82 细菌耐药性监测统计指标83 不良事件上报例数-院感统计指标84 I类切口（手术时间≤2小时）预防性抗菌药物使用率≤30%85 抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率≥30%86 限制使用级抗菌药物治疗住院患者微生物送检率≥50%87 特殊使用级抗菌药物治疗住院患者微生物送检率≥80%行风办88 临床对医技满意度≥90%89 住院患者满意度（医疗、护理）≥90%90 出院患者随访率（医疗、护理）≥80%保健科91 法定传染病报告率≥100%二级综合医院主要医疗质量指标一、临床医疗管理主要指标1. 法定传染病、意外伤害、慢性病、院感上报率100％2. 应急预案与流程的员工知晓率达到100％3. 完成政府指令性任务100％4. 患者对医疗服务满意度≥95％5. “三基”考核合格率≥100％6. 继续医学教育学分完成率100％7. 医务人员对患者安全目标的知晓率100％8. 上级医师对诊疗方案考核标准100％9. 医务人员对不良事件报告制度的知晓率达≥90％10. 设备操作与技能操作考核合格率100％11. 每百张床年不良事件报告≥10件12. 临床路径入组率≥80％，完成率≥70％13. 医师资格分级授权与再授权制度执行率100％14. 平均住院日≤10天15. 病床使用率≤93％16. 临床用血适应症合格率100％17. 院内急会诊到位时间≤10分钟18. 住院患者疼痛评估率≥90％ 19. 手术前后诊断符合率≥95％20. 手术核查、风险评估制度执行率100％21. 手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗患者告知率100％22. 手术标本病理送检率100％23. 离体组织送检率100％24. 术前（急诊手术除外）疑难、死亡病例讨论率100％25. 纯母乳喂养率≥90％；纯母乳喂养告知率100％；非医学指征剖宫产率≤30％26. 甲级病案率≥90％（无丙级病案）二、急诊科主要指标1. 急救物品完好率100％2. 仪器设备完好率100％3. 急诊留观时间≤72小时4. 急诊患者抗菌药物处方比例≤20％5. 设备操作与技能考核合格率≥70％6. 收治患者疼痛评估率≥90％三、重症医学科主要指标1. 转入转出患者与标准的符合率≥80％2. 入住患者疾病严重程度评估率100％3. 入住患者疼痛评估率≥90％4. 急救物品完好率100％5. 器械、仪器完好率100％6. 院感发生率≤10％7. 病历书写合格率≥95％8. 抗菌药物合理使用率≥95％四、门诊管理主要指标1. 门诊处方合格率≥99％2. 门诊病历书写合格率100％3. 门诊日志登记合格率100％4. 挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟5. 门诊预约率≥20％6. 门诊抗菌药物处方比例≤20％7. 收住患者门诊诊断与出院诊断符合率≥90％8. 门诊各诊室“一人一诊室”就诊服务执行率100％9. 危重患者实行三先三后执行率100％10. 危重、行动不便患者实行全程陪诊执行率100％11. 出院患者电话康复咨询服务100％五、院感管理主要指标1. 医院感染发生率≤10％2. 医院感染漏报率≤20％3. 无菌手术切口感染率≤1.5％4. 医疗器械消毒灭菌合格率100％5. 医务人员手卫生知晓率100％6. 医务人员手卫生依从性≥80％7. 医务人员洗手正确率≥80％8. 医疗废物处理合格率100％9. 重点环节、重点人群与高危险因素监测100％10. 多重耐药菌医院感染管理100％六、药物与药事管理主要指标1. 处方复核率≥90％2. 处方合格率≥99％3. 调配室年出门差错率≤0.01％4. 住院患者抗菌药物使用率≤60％5. 抗菌药物使用强度每百人天≤40DDDS6. 门诊患者抗菌药物处方比例不超过20％7. 急诊患者抗菌药物处方比例不超过40％8. 接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率≥60％；接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率≥40％9. 一类切口（手术时间≤2小时）手术，预防性抗菌药使用比例≤50％10. 围手术期预防性抗生素使用医嘱符合率≥85％11. 抗菌药物品种≤35种七、护理管理主要指标1. 优质护理服务病房覆盖率≥50％2. 在岗护士占卫生技术人员总数≥50％3. 临床一线护理人员占护理总数≥95％4. 护理技术操作合格率≥95％5. 基础护理合格率≥90％6. 健康教育覆盖率达到100％7. 护理表格书写合格率≥95％8. 一人一针一管执行率达100％9. 医疗器械消毒灭菌合格率达到100％10. 高危患者入院时跌倒、坠床等意外事件风险评估率≥90％11. 高危患者入院时压疮风险评估率≥90％12. 病房床位与病房护士比例1:0.4八、医技科室主要指标（一）超声科、电生理科：1. 检查报告科学性和准确率≥95％2. 检查报告误诊率≤3％3. 报告及时性100％4. 大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤48小时5. B超、心电查完即发报告6. 万元以上医疗设备、仪器完好率≥95％；设备运行完好率≥95％（二）放射科;1. CT检查阳性率≥60％2. 大型X光机检查阳性率均≥50％3. 常规检查项目自检查开始到出具结果时间，急诊≤30分钟；平诊≤24小时4. 设备运行完好率≥95％5. 医学影像诊断与手术后符合率≥90％(三)检验科（含输血科）：1.临床化学室间质评全年平均及格2.急诊项目：临床项目≤30分钟出报告，生化、免疫项目≤2小时出报告3.临床化学室内质控各项CV值在允许误差范围内达规定标准4.血液学室间质评全年平均及格5.检验报告合格率≥95％6.POCT项目比对100％7.仪器设备规范操作合格率100％8.输血科和临床医务人员对输血相关制度知晓率100％9.大量用血报批审核率100％10.用血适应证合格率100％11.输血前检测率100％12.输血治疗知情同意书签暑率100％13.血液出入库记录完整率100％14.血液有效期内使用率100％15.输血申请审核率100率（四）病理科·1.术中快速病理诊断准确率≥90％2.术中病理诊断送检到出具结果时间≤30分钟3.常规病理诊断送检到出具结果时间≤5天；细胞病理诊断≤2天4.常规切片优良率≥90％5.常规诊断报告准确率≥95％6.病理报告单签字与授权文件符合率100％7.标本交接程序知晓率≥95％随县中医医院医疗质量管理控制指标为加强医疗质量管理及监管，参照《二级医院评审细则》“主要统计指标”内容及规定，现制定我院医疗质量管理控制指标如下：（一）法定传染病报告率100％。

护理质量控制目标及各项护理质量标准一、引言护理质量是评估和提高护理服务水平的重要指标。

为了确保患者获得高质量的护理，制定和实施一系列的护理质量控制目标和标准是必要的。

本文将详细介绍护理质量控制的目标以及各项护理质量标准。

二、护理质量控制目标1. 提供安全的护理环境：确保患者在护理过程中的安全，包括防止跌倒、避免意外伤害等。

2. 提供有效的护理：确保护理措施和干预措施的有效性，以达到预期的护理效果。

3. 提供及时的护理：确保患者在需要时能够及时获得护理服务，包括及时响应病情变化、及时赋予药物治疗等。

4. 提供个性化的护理：根据患者的特殊需求和偏好，提供个性化的护理服务，包括文化敏感性护理、宗教信仰需求等。

三、护理质量标准1. 护理评估标准- 对患者进行全面的护理评估，包括身体状况、生活习惯、心理状态等方面。

- 根据评估结果制定个性化的护理计划，并及时更新评估数据。

- 评估工具的选择应符合国家相关标准和规范。

2. 护理干预标准- 根据患者的护理需求，制定符合科学依据的护理干预措施。

- 护理干预的实施应符合相关的操作规范和流程，确保操作的准确性和安全性。

- 护理干预的频率和持续时间应根据患者的病情变化进行调整。

3. 药物管理标准- 护士应按照医嘱准确、及时地赋予患者药物治疗。

- 药物的配药、核对和给药过程应符合相关的规范和操作流程。

- 护士应定期参加药物知识培训，提高药物管理的专业水平。

4. 预防感染标准- 护士应按照像关的感染预防措施，如手卫生、穿戴个人防护装备等，预防感染的发生和传播。

- 对于有感染风险的患者，应制定个性化的感染控制措施，并定期进行评估和调整。

- 对于感染患者，应及时隔离和采取相应的护理措施，避免交叉感染。

5. 病情观察和记录标准- 护士应对患者的病情进行及时、准确的观察和记录，包括生命体征、症状变化等。

- 观察和记录应符合相关的标准和规范，包括观察项目、记录方式等。

- 护士应定期对观察和记录进行质量评估，提高观察和记录的准确性和完整性。

广东省临床护理质量指标临床护理质量评价指标反映护理质量在一定时间和条件下，科学动态地反映护理质量的基础、过程与结果。

临床护理质量评价指标，由指标名称和指标数值组成。

涉及护理专业范畴的基础和专科。

建立科室的护理质量评价指标，是实施科学评价的基础；实施持续的护理质量评价监测，则是实现护理质量持续改进的重要手段。

也是对护理质量改进的定义、测量、考核的要求与努力。

第一部分基础护理质量指标（14项）评价指标名称对象选择计算公式改善标准备注1、使用药物错误的发生例数（例）所有使用静脉治疗的住院患者每月平均使用药物错误的发生例次二全年使用药物错误的发生总例次：12例数下降年度间比较2、高危药物外渗的发生率（％）所有使用高危药物静脉治疗的住院患者高危药物外渗的发生率（％）=本月内高危药物静脉治疗发生外渗的患者例次:本月执行高危药物静脉治疗的患者的总数比率下降高危药物指细胞毒性药物、特殊药物、血管活性药物等。

（临床护理文书规范P143药物外渗护理单）3、输血反应发生率（％）所有使用输血静脉治疗的住院患者输血反应发生率（％）:单位时间内确诊为输血反应的住院患者例次：单位时间内所有住院输血静脉患者的总数比率下降4、护士发生锐器伤的例数（例）所有临床护士单位时间内护士发生锐器伤的例次例数下降5、PICC置管病人非计划拔管发生率（％。

）所有使用PICC置管的住院患者PICC置管病人非计划拔管发生率（％。

）=中心静脉插管中非计划拔管例数：患者中心静脉插管总日数比率下降6、压疮发生率（％）所有收住院的患者压疮发生率（％）= 单位时间内收治患者新发生压疮病人例数：单位时间内收治患者的总数比率下降压疮例数应包括外院带入的、新发生的和单位时间内尚未愈合的压疮例数7、医源性皮肤损伤发生率（％）所有收住院的患者医源性皮肤损伤发生率（％）= 单位时间内发生医源性皮肤损伤病人数量：单位时间内住院患者的总数比率下降医源性皮肤损伤是指在医疗护理病人的过程中，由于便盆放置不当、热敷、冷敷、锐器等或其它原因造成病人皮肤损伤。

评审标准一．加强管理，促进临床护理质量持续改进(40分) 检查方法判定结果扣分原因(五)护理管理与技术水平(100分) 1．履行对住院患者的基础护理职责(1)医院要负责住院患者的基础护理服务。

要为护士提供基础护理服务创造工作条件，包括人力设备等。

医院要向社会和患者公开基础护理服务项目、工作内容和收费标准。

要规范服务语言和服务礼仪。

(2)履行护士义务和护理职责。

护士要对患者提供连续、全程的护理服务，确保基础护理落到实处。

优先保障对危重患者、大手术后和生活不能自理的患者提供生活照应。

(3)在护士人力暂时不能满足临床护理工作的情况下，医院聘用助理护士或者经过培训的人员协助护士做好患者的生活护理。

(4)医院逐步解决依赖患者家属或者家属自聘护工承担患者生活护理的问题，减轻患者的家庭负担。

2．进一步加强医院护理管理，积极探索护理管理体制和机制的创新(1)护理管理组织职责明确、权责统一、能级合理、管理到位、监管有力。

各临床护理单元建立组长制，在急诊、助产、重症监护病房(包括ICU、NICU、PICU、CCU、SlCU等)等高风险专科建立护士长带班制。

4 此项总扣分值限4分。

听汇报，查医院落实基础护理服务支医院未提供人力、物力和配套的支持系持系统扣1分。

统的相关资料。

看是否逐年改善查看病区危重患者、手术后和生活不未落实危重患者、手术后和生活不能能自理的患者个人生活护理落实情自理的患者个人生活护理扣l分。

况。

查人事部门的资料，查护士人数、助医院未聘用协助护士做好生活护理的人理护理及其医院礼聘陪护人员资料。

员扣l分。

听汇报，查医院逐步解决患者生活护未有计划和方案或者有计划方案没有实效理的举措和方案。

扣1分。

6 此项总扣分值限6分。

查看各临床护理单元组长制、高风险未建立组长／护士长带班制扣1分。

专科护士长带班制的情况。

项内分值目容扣分得分1819(五) 护理 管理与技术 水 平 (100分) 评审标准(2)扁平化护理管理机制。

护理质量监测指标汇总1. 患者满意度
- 护理服务态度
- 护理技术水平
- 护理人员的沟通能力
- 病房环境卫生
2. 护理风险事件
- 压疮发生率
- 跌倒/坠床事件率
- 医疗用品留置相关感染率
- 药物错误事件率
3. 护理文书质量
- 护理记录完整性
- 护理记录规范性
- 护理记录及时性
4. 护理人员素质
- 继续教育参与率
- 专业技术等级分布
- 护理人员稳定性
5. 护理管理质量
- 护理查房完成率
- 护理例会召开率
- 护理质量控制措施落实率
6. 特殊护理质量
- 危重患者护理质量
- 手术患者护理质量
- 产妇护理质量
以上是一些常见的护理质量监测指标,可根据实际情况进行调整和补充。

定期监测和评估这些指标,有助于发现问题,持续改进护理质量。