情感障碍患者的护理
- 格式:doc
- 大小:103.50 KB
- 文档页数:11
双相情感障碍护理措施摘要双相情感障碍是一种严重且慢性的心理疾病,患者常常经历情绪的极端波动,从极度兴奋和活跃期(躁狂期)到极度抑郁期。
护理人员在提供妥善的照护和支持时起着至关重要的作用。
本文将介绍双相情感障碍的特点,并提供一些常见的护理措施,以帮助护士更好地应对这种心理疾病。
简介双相情感障碍是一种严重的心境障碍,特征是情绪的剧烈波动。
这种情感障碍分为两个极端:躁狂和抑郁。
在躁狂期,患者经历情绪高涨、多动、冲动、注意力不集中等症状,并常常表现出冒险行为和水平骄傲。
而在抑郁期,患者则经历情绪低落、自卑、自责、缺乏兴趣和活力等症状。
这种心境障碍对患者的日常生活和社会功能有着显著的影响,因此,护理人员的角色非常重要。
护理措施1. 提供稳定的治疗环境患者在躁狂期和抑郁期的需求和护理要求都各不相同。
在躁狂期,患者需要一个安静、安全和有秩序的治疗环境,以减少刺激和冲动。
护理人员应尽量保持环境的稳定,并避免触发患者的冲动行为。
在抑郁期,患者可能感到孤独和无助,护理人员应提供温暖和支持,以减轻患者的情绪困扰。
2. 建立有效的沟通与患者建立信任和有效的沟通是重要的护理措施之一。
护理人员应耐心倾听患者的感受和需求,并及时回应他们的疑问和问题。
在躁狂期,患者可能会对他人的建议和规则产生抵触,护理人员应以尊重和理解的态度与患者进行交流。
在抑郁期,患者可能会缺乏交流和表达的欲望,护理人员需要通过温柔和非语言的方式与患者建立联系。
3. 督促规律的生活方式双相情感障碍的患者往往对规律的生活方式有着特殊的需求。
他们需要定时的作息时间、饮食规律和适度的运动,以维持身体和心理的健康。
护理人员应与患者一起制定适合他们的生活计划,并督促他们按时进行各项活动。
此外,保持良好的睡眠习惯对于稳定情绪也非常重要,护理人员可以提供相关的睡眠指导和技巧。
4. 提供家庭支持和教育家庭支持对双相情感障碍患者的康复非常关键。
护理人员应与患者的家人建立联系,并提供关于双相情感障碍的教育和指导。
科学居家护理,消除双向情感障碍⊙重庆市黔江中心医院 李佳玉双相情感障碍是一种长期的、容易反复发作的病症,其原因很多,且很难治愈,认知能力的损害使患者无法迅速康复。
传统的健康教育、社会环境改变、心理治疗等措施是目前最常用的方法。
但若是对双相情感障碍的认知不足,达不到相应的照护水平,往往会造成疾病复发,从而使患者的生存品质受到极大的限制。
那么,针对双相情感障碍患者,日常护理该怎么做呢?规范作息,保持充足睡眠双相情感障碍的患者多会伴有睡眠方面的障碍,如休息状态不稳定、入睡难、中途易醒、易早醒等。
因此可以为患者制定规律的生活作息时间,并督促及陪伴患者在白天进行训练、娱乐活动,尽量减少患者白天的睡眠时间;避免熬夜或倒夜班等影响睡眠作息的行为;确保患者休息室内的低分贝,减少噪音和灯光,为其营造舒适且安静的睡眠及休息环境;睡前不要剧烈运动,避免饮用酒精或含兴奋剂的功能饮料,对咖啡因、茶多酚易感的患者也应避免饮用咖啡、奶茶等刺激性饮料。
特殊情况可为患者提供安眠药等药物控制治疗。
注重患者情感宣泄为患者建立一个安全、受保护的环境供其进行情感宣泄,如可以合理借助呐喊宣泄仪、物击宣泄仪等进行宣泄,并在事后对患者进行正确的情绪疏导,引导患者将过往经历、内心矛盾与痛苦的情绪体验在可控制的范围内释放出来,以此来达到减轻心理压力,恢复平静心情的目的。
合理安排运动依据患者身体条件、年龄等情况,对其实施针对性的运动训练,如对年龄在55岁以上患者,指导其进行太极拳的练习,有利于其强身健体及经络的疏通;对55岁以下患者实施羽毛球、广播操、乒乓球、踢毽子及跳绳等运动。
经文献研究认证,运动后人的情绪会得到较大改善,有利于保持积极向上的心态。
同时,注意强化患者的思维能力训练,如可指导患者将自己的想法进行随机记录,包括当时的想法及心得,以便对其进行护理训练计划的调整。
日常饮食宜清淡有营养双相情感障碍患者既有躁狂或轻躁狂发作,又有抑郁发作。
当抑郁发作时,患者极易出现食欲不佳,甚至厌食、拒食等现象,因此护理人员应指导其以清淡饮食为主,避免辛辣等刺激性食物的摄入,根据患者以往饮食习惯制定个性化食谱,并鼓励患者多食用富含纤维素的水果及蔬菜,避免便秘等现象的发生。
情感障碍患者的护理
情感障碍是一种精神疾病,包括抑郁症、焦虑症、双相情感障碍和其他各种情感障碍。
这些疾病会影响患者的情绪、思维和行为,严重影响他们的日常生活和人际关系。
为了提供有效的护理,护士需要了解并应对这些患者的特殊需要。
首先,护士应该倾听和尊重患者的感受。
情感障碍患者常常感到内心的无助、绝望和孤独。
护士应该给予他们足够的关注和理解,建立一种安全和亲近的环境,让他们敞开心扉。
护士可以利用专业的沟通技巧,如倾听、反馈和共情,来帮助患者表达自己的感受。
其次,护士需要监测和评估患者的情绪和行为。
情感障碍患者常常表现出情绪波动、乐观和悲观的交替,以及自杀念头和行为。
护士应该密切观察患者的情绪变化和行为迹象,及时发现患者的危险迹象,采取适当的干预措施。
此外,护士还应该评估患者的自我效能感和应对能力,帮助他们建立积极的心理健康。
总之,情感障碍患者的护理需要综合考虑患者的身心健康、家庭支持和社会环境。
护士应该建立一种信任和支持的关系,提供恰当的药物治疗和心理治疗,促进患者的康复和生活质量的提高。
同时,护士还应该密切关注患者的情绪变化和行为迹象,及时干预和管理危机情况。
通过全面的护理措施,护士可以帮助情感障碍患者重新找回生活的乐趣和快乐。
双相情感障碍患者该如何护理发布时间:2022-12-06T10:23:53.270Z 来源:《医师在线》2022年8月16期作者:罗阳丽[导读]双相情感障碍患者该如何护理罗阳丽(隆昌市精神病医院;四川隆昌642150)双相情感障碍是指具备躁狂症状,又有抑郁发作的一类心理障碍,是精神科一种常见病,临床症状较为复杂,抑郁与躁狂会交替进行发作,有着死亡率、致残率、复发率较高等特征,对于患者及其家属生活质量会产生较为严重影响,世界卫生组织在2004年将双向情感障碍正式列为第12种最常见的中度、重度致残性疾病。
近年来,临床发现,在药物全面治疗基础上,实施综合化护理干预,可以让患者病情得到适当改善,必须要加大对双相情感障碍患者护理掌握力度。
一、个体化护理个体化护理工作实施旨在通过针对性护理干预帮助、带领患者理解疾病,让患者可以积极参与治疗当中,熟悉掌握预防复发的方法,进而有效改善治疗效果以及生存质量。
护理过程中,护理人员需要在积极评估患者知识需求、认知功能的基础上,展开个体化心理健康教育,持续增强患者满意程度,有临床实践显示,在具体护理过程中,护理人员可以每周开展60min的主题教育,即利用幻灯片来向患者讲解每日主题,与患者展开角色扮演,练习交流以及问题解决的技能,在课程结束之后积极回答患者提出的问题,并要求患者针对本节课程内容进行总结,课后为患者及时布置家庭作业,培训教育4周,每周教育1次左右,可以持续增强患者心理健康程度,让患者在针对性以及个体化治疗中,掌握更多与双相情感障碍有关知识以及疾病管控知识,这一研究为双相情感障碍患者的护理提供极大支撑。
此外,除了上述个体护理模式之外,还可展开日记式心理健康教育,即护理人员可引导患者记录日常事件、工娱活动情况等,护理人员定期与患者针对日记内容进行沟通,并帮助患者解决、分析问题,干预之后患者病耻感可以逐步降低、病情也能得到有效改善。
对于并不愿意接受团体教育的患者而言,个体化心理教育具备一定优势以及针对性。
双相情感障碍是一种严重的精神疾病,患者需要长时间的治疗和居家护理。
居家护理是治疗过程中非常重要的一环,它不仅可以帮助患者更好地控制情绪,减轻症状,同时也可以提高患者的生活质量和自我管理能力。
居家护理的重点包括:建立规律的生活习惯,保持健康的饮食和睡眠,遵循医生的治疗方案并定期复诊,锻炼身体以减轻压力,以及保持良好的家庭关系和社交活动。
双相情感障碍患者的居家护理是非常重要的,有效的护理措施可以帮助患者更好地控制病情,并提高生活质量。
下面就具体科普下双相情感障碍,及居家护理有哪些内容。
一、什么是双相情感障碍1.双相情感障碍的定义及表现双相情感障碍,又称双相障碍、躁狂抑郁症,是一种常见的精神障碍。
患者在发作时会出现情感高涨、精力充沛和活动增加等躁狂症状,同时也会出现情绪低落、精力减退和活动减少等抑郁症状。
最典型的病情表现是躁狂症状和抑郁症状交替发作。
2. 双相情感障碍的病因及诊断双相情感障碍的病因尚未完全明确,但研究表明遗传、生物化学因素以及心理社会因素可能是造成该疾病的主要原因之一。
遗传方面,研究表明存在的基因突变或多基因遗传的可能性较高,但具体的基因和遗传模式仍未明确。
生物化学因素包括神经递质、激素、免疫系统和环境因素等,这些因素都可能影响大脑的神经调节,从而导致情感波动。
心理社会因素包括童年经历、人际关系、工作和家庭压力等,都可能导致情感波动。
双相情感障碍的诊断主要依靠临床症状和病史,同时需要排除其他可能的身体疾病以及其他精神障碍。
医生通常会对患者进行全面的体检和询问,以确定病情和制定治疗计划。
在分析双相情感障碍的病程过程时,可以根据患者是否经历过躁狂或振奋期,以及是否存在抑郁情绪等因素,来确定诊断。
3.双相情感障碍患者群体特征与生活质量双相情感障碍的患者群体以青壮年为主,其中女性患病率稍高。
患者常常会经历多次情感波动,且症状较为严重,对其家庭和社会功能也产生了很大的负面影响。
双相情感障碍在临床上已被证明是一种高自杀率的精神障碍,加上患者有时候在躁狂期和抑郁期都会出现荒唐或极端行为或思维,造成了严重的社会和家庭隐患。
医院心境障碍患者的护理常规一、概述心境障碍,又称情感障碍、情感性精神病,是以情感或心境改变为主要特征的一组精神障碍。
通常伴有相应的认知、行为、心理生理学以及人际关系方面的改变或紊乱,躯体症状也是重要的临床表现。
心境障碍虽然有反复发作的倾向,但在缓解期,患者的社会适应基本正常,预后相对良好。
但是情感障碍的表现具有很大的变异,较轻的可以是对某种负性生活事件的反应,重的则可成为一种严重的复发性甚至慢性致残性障碍。
情感障碍在临床上表现为抑郁和躁狂两种截然相反的临床表现形式。
因此,既往又称为躁狂抑郁性障碍。
仅有抑郁发作者称为抑郁障碍,既有抑郁发作、又有躁狂发作的称为双相障碍。
西方国家的流行病学调查发现情感障碍的终身患病率一般在2%~25%之间。
导致情感障碍患病率不一致的原因是多方面的,其中主要原因可能出自诊断标准和文化因素的不同。
抑郁症的患病率女性高于男性1倍以上,而双相情感障碍患病率男女之比为1:1.2。
这一趋势在各种文化和各种族人群中是一致的,其原因尚不十分清楚。
但研究显示,这种差异的原因来自激素水平的差异,以及妊娠、分娩和哺乳及心理社会应激事件的差异等。
双相情感障碍的起病年龄平均为30岁,而抑郁症平均为40岁,但其起病年龄有趋于年轻的趋势。
【病因及发病机制】(一)生物化学1.生物胺与情感障碍的关系生物胺与情感障碍关系是迄今为止研究最多,了解较深的领域之一。
去甲肾上腺素(NE)和5-羟色胺(5-HT)被认为与情感障碍的发生关系最密切。
NE和(或)5-HT再摄取抑制药是抗抑郁药物的主体。
活体试验中发现,几乎所有的抗抑郁药以及有效的躯体治疗(如电抽搐治疗)在长期应用时都会降低突触后膜一肾上腺素能和5-HT₂受体的敏感性。
(1)情感障碍的单胺学说:最初发现的两类抗抑郁药,即单胺氧化酶抑制药(MAOIs)和三环类抗抑郁药(TCAs)均作用于单胺在突触部位的清除过程。
SchildkrautJJ(1965年)首先提出情感障碍发病的儿茶酚胺学说。
双相情感障碍的护理方法
双相情感障碍是一种严重的心理疾病,患者常常经历情绪波动剧烈的高潮期和低潮期。
以下是一些护理方法,可以帮助患者管理和缓解双相情感障碍的症状:
1. 医药治疗:抗抑郁药物、稳定情绪药物和抗精神病药物通常被用来控制和稳定患者的情绪波动,减少潜在的自杀念头。
2. 定期就诊:建立一个稳定的治疗计划,与心理医生或精神科医生定期见面,进行治疗和评估。
3. 心理治疗:认知行为疗法(CBT)和描绘疗法(Interpersonal and social rhythm therapy)等心理治疗方法,可以帮助患者认识和管理情绪,并改变负面的思维和行为模式。
4. 建立稳定的生活节奏:维持一个稳定的作息时间,规律的饮食和运动,保证充足的睡眠时间,避免过度的精神和体力劳累。
5. 避免刺激物:避免使用过量咖啡因和酒精等刺激性物质,减轻患者情绪波动的可能性。
6. 支持系统:建立和维系良好的家庭和社交关系,寻求亲友或支持小组的支持,让患者感受到他人的关怀和理解。
7. 自我监测:患者可以记录自己的情绪、行为和睡眠等方面的变化,以便及时调整治疗计划。
8. 应对应急:患者和家人要学会识别早期的情绪波动,制定应对计划,如增加药物剂量或寻求专业帮助。
以上方法应结合个体情况和医生的指导进行实施。
护理方法不同人可能有所差异,最好根据医生的指导量身定制护理计划。
第七章情感障碍患者的护理情感障碍也称心境障碍,其主要表现是情绪异常,是以显著而持久的情感或心境改变为基本特征的一组疾病。
狭义的情感障碍主要指原发性情感障碍(不包括神经症或躯体因素、心理因素和其他精神疾病所继发的情感障碍);广义的情感障碍包括原发性情感障碍和因躯体因素、心理因素和其他精神疾病所继发的情感障碍。
本章着重叙述原发性情感障碍。
临床上主要表现为情感高涨(躁狂)或情感低落(抑郁),并伴有相应的认知及行为异常,如幻觉、妄想、精神运动性兴奋或抑制等。
多数表现为抑郁(单相型),少数表现为躁狂,部分表现为躁狂抑郁交替出现(双相型)。
病程有周期性发作的倾向,间歇期精神活动基本正常,预后一般较好。
第一节情感障碍的临床特点一、概述(一)流行病学特点国外流行病学研究发现中、重度情感障碍在人群中的患病率为1%~2%。
国内20世纪50年代和60年代情感障碍的总患病率在0.03%~0.17%,1993年我国进行第二次流行病学调查发现情感障碍终生患病病率为0.83%;国内外较多的研究资料显示,情感障碍患病率女性比男性高2~3倍,但男性抑郁症的自杀死亡率却高于女性。
各种年龄均可发病,但以青壮年多见,约占80%。
城市居民患病率呈上升趋势。
(二)病因和发病机制本病的病因迄今未明,大量的研究资料提示遗传因素、心理社会因素和神经生物学因素等,可能与本病的发生有明显的关联。
1.遗传因素遗传因素通过家系调查发现本病有明显的家族集聚现象。
情感障碍亲属中本病的患病率较一般人群高10~30倍,一般而言血缘关系越近,患病率越高,而且单相型和双相型在遗传上也有紧密联系。
双生子的调查发现单卵双生子的同病率为65%,而双卵双生子仅为14%。
2.心理社会因素应激性生活事件与情感障碍,尤其是与抑郁症的关系很密切。
因而心理社会因素在本病中的致病作用越来越受到重视。
各种应激性生活事件如亲属亡故、重大经济损失、意外灾害等常为抑郁症的可能致病因素;长期的不良处境如人际纠纷、家庭破裂、失业、慢性躯体疾病等也可能诱发抑郁症。
双相情感障碍的护理措施简介双相情感障碍(Bipolar disorder)是一种严重而常见的心境障碍,也被称为躁郁症。
其特征是情感极端波动,包括躁狂和抑郁两个极端状态。
由于其症状的复杂性和危害性,对双相情感障碍患者进行正确的护理至关重要。
本文将介绍双相情感障碍的护理措施,旨在帮助医护人员更好地理解和处理这一疾病。
护理措施一:定期监测患者症状对于双相情感障碍患者,及时监测其症状的变化是非常重要的。
定期记录患者的情绪波动、精神状态、入睡情况以及食欲变化等,有助于医护人员了解患者的病情进展,并及时采取相应的治疗措施。
同时,还应关注患者意外的药物反应和不良事件,并做好相应的处理。
护理措施二:提供良好的治疗环境为双相情感障碍患者提供一个安静、舒适的治疗环境对于其康复非常重要。
在治疗环境中,要减少外界刺激和噪音,保持室内的温度和湿度适宜。
此外,还应提供充足的自然光线和良好的通风条件,有利于患者的情绪稳定和康复进程。
护理措施三:制定个性化的治疗计划双相情感障碍患者的治疗需求因人而异,因此制定个性化的治疗计划非常关键。
医护人员应与患者充分沟通,了解其痛苦和需求,并根据患者的具体情况制定合适的治疗方案。
治疗计划应包括药物治疗、心理治疗(如认知行为疗法、心理教育等)以及生活方式改变等方面,综合治疗以提高患者的治疗效果。
护理措施四:合理使用药物治疗药物治疗是双相情感障碍的主要治疗方式之一,但合理使用药物也是非常重要的。
医护人员应根据患者的病情和病史,选择合适的药物,并遵循医嘱进行用药。
同时,也要密切观察患者的用药反应和副作用,并及时向医生报告。
患者需定期复诊,按时调整药物剂量和治疗方案。
护理措施五:提供心理支持和教育双相情感障碍患者在治疗过程中常常伴随着精神和情绪的波动,因此提供心理支持和教育对于患者的康复非常重要。
医护人员应与患者建立良好的沟通关系,倾听其内心的痛苦和挣扎,提供适当的情绪支持和心理辅导。
此外,对于患者和其家人,还应提供相关的疾病知识和生活技巧,帮助他们更好地应对双相情感障碍的挑战。
·心理健康·195双相情感障碍的护理措施李双相情感障碍是一类既有躁狂发作或轻躁狂发作,又有抑郁发作的常见精神疾患,具有反复发作的特点。
在生活中,反复的发作会给患者的生活和家庭带来巨大困扰,进一步将影响到患者的身心健康以及家庭的生活质量。
对于双相情感障碍患者而言,目前临床上有效的治疗方式是药物治疗、物理治疗、心理治疗和危机干预等措施的综合运用。
双相情感障碍主要分为两个亚型。
典型的双相Ⅰ型障碍通常在青少年起病,初次发作的平均起病年龄接近18岁。
首次发作可以是躁狂发作,也可以是抑郁发作或者混合发作。
发作的常见形式,开始为轻度抑郁或轻躁狂,数周或数月后转为躁狂发作。
双相Ⅱ型障碍是双相情感障碍的另一个亚型,临床主要表现为反复的抑郁发作和轻躁狂发作,以抑郁发作频繁为多。
有资料显示,双相Ⅱ型障碍比双相Ⅰ型障碍更常见,有30%~50%的抑郁症患者报道为双相Ⅱ型。
大多数双相Ⅱ型患者在抑郁发作结束后的轻躁狂持续时间并不长,通常只有几天。
双相Ⅱ型障碍的抑郁发作常常是混合性的,抑郁发作时或发作后的不典型轻躁狂发作。
双相Ⅱ型障碍的另一个常见现象是混合发作类型,表现为躁狂、轻躁狂及抑郁症状的快速转换,两套症状在大部分时间里都很突出且发作持续至少两周。
一、狂躁症状护理措施(一)生理护理由于患者常常表现为极度兴奋、自我满药物治疗的依从性,进而提高康复的概率。
(三)家庭和社会护理患者家属需要进行多方面照顾,在理解患者的基础上主动了解疾病的知识,一方面能较大程度地理解和包容患者,另一方面也有利于家属掌握科学的方法,更好地照顾患者。
同时社会上也应当举办一些公益宣讲活动,让社会上更多的人理解疾病,使患者更多地参与到社会活动中来,加深与社会的 接轨。
除此之外,家属要注意患者出现行为过激的现象,或者是暴力行为的发生。
要鼓励196接受的方式进行情绪上的宣泄,在进行外出活动时家属要谨防患者与其他人发生躯体的猛烈碰撞,随时陪伴在患者的身边。
临床护理—双相情感障碍护理双相情感障碍属于心境障碍的一种类型,指既有躁狂发作又有抑郁发作的一类疾病。
双相情感障碍是一类受遗传因素影响较大的精神障碍,其代表性疾病是双相I 型障碍、双相Ⅱ型障碍和环性心境障碍。
抑郁发作的护理常规1.基础护理加强饮食调理,保证营养供给:抑郁常导致食欲下降甚至丧失,自责自罪等症状可使患者拒食。
因此抑郁症患者多有营养不良或严重缺乏。
护理人员需了解患者不愿进食的原因,然后制定出对策。
例如可以选择患者喜欢吃的食物,如果患者坚持不进食,就要采取喂食、静脉输液等措施。
改善睡眠状态:抑郁患者最常见的症状之一就是睡眠障碍,以早醒最为多见。
由于抑郁症有昼重夜轻的特点,早醒时恰为患者 1 天中抑郁情绪最重的时候,很多抑郁患者的意外事件就在这时发生,护理人员要陪伴在患者的身边。
应给予患者安静的睡眠环境、清晨加强护理巡视,早醒者应予以安抚,延长睡眠时间。
便秘与尿潴留的观察:每天观察患者的排泄情况,注意腹胀与肠蠕动的观察,发现异常及时处理。
对 3 天无大便者,遵医嘱给予相应的缓泻剂。
发现患者尿潴留时,应及时查明原因,采取针对性的措施,遵医嘱给药、导尿,给予诱导排尿。
有些严重的抑郁患者,长期卧床不动,需注意发生压疮的可能,应注意帮助翻身、被动运动、躯体卫生、大小便料理(包括便秘)等。
2.心理护理改善抑郁情绪:护理人员在护理抑郁病患者时,需要有耐心、温和的态度。
建立有效的护患沟通,鼓励患者抒发自身的感受:护理人员需耐心倾听,不要表现出不耐烦、不关心、甚至嫌弃的表情和行为;与患者交谈时,应避免使用简单生硬的语言,更要避免使用“你不要……”、“你不应该……”等直接训斥性的语言,以免加重患者的自卑感。
引导和鼓励患者对美好生活的向往。
打断患者负性思考。
指导患者学习新的心理应付方式。
3.安全护理掌握病情,预防患者自伤、自杀。
节假日、夜班及厕所等,护理人员对此要特别注意观察,加强巡视。
创造良好的住院环境,为患者提供安全、舒适、明亮的住院环境,墙上以明快色彩为主,辅以适量艳丽的小束花以利调动患者的情绪。
双相情感障碍如何护理双相情感障碍指具有躁狂或者轻躁狂发作,是精神科常见疾病及多发疾病,临床症状复杂多变,具有较高复发率、致残率及死亡率,直接影响患者及家属生活质量。
根据流行性病学分析,双相情感障碍发生率约3.1%,约占所有精神科情感障碍的50%。
现阶段,药物是治疗双相情感障碍的常用方法,但除了药物治疗外,还应做好相应护理,促进身体健康。
1、心理护理与双相情感障碍炎患者沟通交流时,应保证语言使用的合理性,同时还应该应用肢体动作。
如实际沟通中,关注患者的面部表情,保持微笑状态,通过面部表情及动作来传递相关信息。
倾诉过程中,护理人员充当一名聆听者,若患者允许,可采用拥抱及抚摸方式来与患者交流。
高度关注患者沟通中的各种反应,若需询问患者问题,应在患者提出问题后,可给予一定时间,让其思考,让患者体会到护理工作者的关心及陪伴。
双相情感障碍炎患者往往需长期治疗,还有部分患者可能出现不良反应,进而降低了患者治疗依从性。
因此,护理人员应分析患者在治疗中所表现出的不良情绪,结合具体情况给予针对性心理干预。
可采用激励性的语言来安慰患者,增强治疗自信心。
如:可向患者列举与其相同的疾病,且年纪相仿,病情也相差无几,由于配合临床医师治疗,现疾病已痊愈,顺利出院。
通过这种激励性的话语来增强患者治疗依从性。
若双相情感障碍炎患者的病情处于稳定状态,可与护理人员正常沟通交流。
护理人员可采用角色扮演的方法与患者沟通,在角色置换中充当父母与朋友的角色,围绕疾病发生原因、采用的治疗方法及治疗效果,对患者进行引导,使其说明自身心理困境,从而增进与患者之间的关系,从而获取双方信任。
2、健康教育护理人员应向患者及其家属讲解双相情感障碍的相关知识,包括发病原因、发病机制、发病症状、发病危险因素等。
在此期间,向患者及家属介绍管床医生及护理人员临床经验及专业性,提高治疗依从性。
也可发放健康手册的方式,强化及普及患者疾病知识。
还可邀请经验丰富的专家及护士长开展情感障碍健康知识讲座,提高患者对疾病了解。
第七章情感障碍患者的护理情感障碍也称心境障碍,其主要表现是情绪异常,是以显著而持久的情感或心境改变为基本特征的一组疾病。
狭义的情感障碍主要指原发性情感障碍(不包括神经症或躯体因素、心理因素和其他精神疾病所继发的情感障碍);广义的情感障碍包括原发性情感障碍和因躯体因素、心理因素和其他精神疾病所继发的情感障碍。
本章着重叙述原发性情感障碍。
临床上主要表现为情感高涨(躁狂)或情感低落(抑郁),并伴有相应的认知及行为异常,如幻觉、妄想、精神运动性兴奋或抑制等。
多数表现为抑郁(单相型),少数表现为躁狂,部分表现为躁狂抑郁交替出现(双相型)。
病程有周期性发作的倾向,间歇期精神活动基本正常,预后一般较好。
第一节情感障碍的临床特点一、概述(一)流行病学特点国外流行病学研究发现中、重度情感障碍在人群中的患病率为1%~2%。
国内20世纪50年代和60年代情感障碍的总患病率在0.03%~0.17%,1993年我国进行第二次流行病学调查发现情感障碍终生患病病率为0.83%;国内外较多的研究资料显示,情感障碍患病率女性比男性高2~3倍,但男性抑郁症的自杀死亡率却高于女性。
各种年龄均可发病,但以青壮年多见,约占80%。
城市居民患病率呈上升趋势。
(二)病因和发病机制本病的病因迄今未明,大量的研究资料提示遗传因素、心理社会因素和神经生物学因素等,可能与本病的发生有明显的关联。
1.遗传因素遗传因素通过家系调查发现本病有明显的家族集聚现象。
情感障碍亲属中本病的患病率较一般人群高10~30倍,一般而言血缘关系越近,患病率越高,而且单相型和双相型在遗传上也有紧密联系。
双生子的调查发现单卵双生子的同病率为65%,而双卵双生子仅为14%。
2.心理社会因素应激性生活事件与情感障碍,尤其是与抑郁症的关系很密切。
因而心理社会因素在本病中的致病作用越来越受到重视。
各种应激性生活事件如亲属亡故、重大经济损失、意外灾害等常为抑郁症的可能致病因素;长期的不良处境如人际纠纷、家庭破裂、失业、慢性躯体疾病等也可能诱发抑郁症。
老年人对精神刺激的承受力下降,更易患抑郁症。
有研究提示,经济状况差及女性更易患抑郁症。
3.神经生物化学改变神经生物学的研究探索,对情感障碍的发病提出许多假说,主要有:儿茶酚胺假说、5-羟色胺(5-HT)假说、多巴胺(DA)假说、神经内泌紊乱假说、受体超敏学说等。
总之,本病病因错综复杂,迄今尚未能发现单一的病因,一般认为是多种因素综合作用的结果,生物学因素为发病基础,心理社会因素可能为诱发因素。
二、临床表现情感障碍按其发作形式不同,一般可分为双相情感障碍(即有躁狂又有抑郁发作者)。
但都以情感(心境)显著改变——情感高涨或低落为主要特征。
呈阶段性病程,以持久的心境改变为核心症状。
(一)躁狂症躁狂症以情感高涨、思维奔逸、活动增多(精神运动性兴奋)为特征,习称躁狂“三高”症状,可伴有夸大观念或妄想、冲动行为等。
多为急性起病,发病年龄16~30岁多见,好发于春末夏初,多数患者初次发病前有躯体因素和社会心理因素存在。
1、情感高涨情感高涨(一种强烈而持久的兴奋与喜悦)是躁狂发作的基本症状。
患者自我感觉良好,整日喜气洋洋、兴高采烈、喜笑颜开、眉飞色舞、精力充沛、谈笑风生、不知疲倦、盲目乐观、做事不顾后果,不拘小节、易激惹、甚至出现攻击行为,但为时短暂,很快转怒为喜或赔礼道歉。
其内心体验和周围环境相协调,机富感染力,可引起人们的共鸣。
易激惹以慢性躁狂多见。
2、思维障碍主要表现为思维奔逸、夸大观念或妄想。
注意力容易转移,记忆力增强,声调高亢、语量大、语速快、口惹悬河、滔滔不绝、甚至不被旁人所打断,常配以手势和丰富的表情。
思维联想快、内容肤浅,新概念不断涌现,有的患者出现音联(音韵联想)、意联(词意联想),思维活动常受周围环境变化的影响而转移话题(随境转移),以致远离最初主题。
3、言语动作增多自感精力旺盛,对所有活动都感兴趣。
活动明显增多,盲目忙碌,做事轻率任性,有始无终。
举止轻浮,兴趣广泛,社交活动频繁等。
多数病人饮食不规则,睡眠时间明显减少,但少有倦意,可引起体重下降。
4、其他表现睡眠时间明显减少,病人感到“实在太忙,没有时间睡觉”;食欲亢进,往往不顾礼仪地大吃大喝。
性欲亢进,自知力缺损等。
(二)抑郁症与躁狂症相反,抑郁症主要表现为情感低落,思维迟缓和言语动作减少,习称抑郁“三低”症状,多伴有消极观念自杀行为。
临床上以情感低落、兴趣和愉快感缺乏为主要特征。
除因心理应激所诱发而起病较急以外,大部分病人发病一般较缓,起病时常有失眠、疲乏、食欲下降等症状、继而情绪低落、抑郁悲观逐渐加重,并导致生活、工作和学习效率下降。
近些年来发病率有增高趋势和发病年龄下移倾向。
1、情感低落。
情绪低落、兴趣或愉快感丧失是抑郁症最突出、最典型的症状。
少数患者以躯体疼痛不适为突出主诉(旧称隐匿性抑郁症)。
病人闷闷不乐、唉声叹气、双眉紧锁、愁容满面。
自我评价过低,觉得自己样样都比别人差,甚至自责自罪,不值得吃好的、穿好的,活在世上是家庭和社会的累赘。
对学习、工作丧失信心,对即往感兴趣的事情也不愿去做,没有什么事情能够使自己高兴起来。
典型病人的抑郁情绪常有昼重夜轻的特点,以晨起最严重。
有的病人强颜欢笑,但不时流露愁情哀意,较难以察觉。
2、思维迟缓,患者思维缓慢、思维闭塞、记忆力下降、计算力和理解判断能力下降。
反应迟钝、很少有自发动作,遇事犹豫不决,常自认“变蠢”了,不仅言语少,语速慢,而且常有书写困难。
严重抑郁患者常有妄想,如被迫害妄想,虚无妄想,疑病妄想等以及幻听,通常与抑郁情绪一致。
3、意志活动减退患者言语动作明显减少,兴趣下降或丧失,动作缓慢(但有自杀企图、自罪妄想的患者自杀过程中动作敏捷,常令人防范不及),言语少语速慢,生活被动,回避社交活动,独坐一隅,纹丝不动,食欲性欲明显下降。
严重抑郁患者可出现不语不动,不吃不喝(抑郁性木僵)。
伴有焦虑者可有坐立不安,搓手顿足,来回踱步等表现。
部分患者可表现为抑郁性痴呆。
4、消极观念和自杀行为患者自我评价过低、自卑、兴趣减少。
典型的抑郁症患者常有无助、无用和无望感,称为抑郁症患者的认知障碍“三联症”。
患者的情绪低落常呈现出晨重夜轻的波动性变化。
厌世感、自杀观念和自杀行为是抑郁症的常见症状,也是最危险的症状,并与抑郁症病情严重程度有关,约15%以上的重症抑郁症自杀死亡,据临床观察自杀死亡率高峰往往出现在抑郁症发病后第一年(疾病初期或恢复期),自杀时间多在凌晨,由于病人思维、情感和行为协调一致,病人自杀有周密计划,行动隐蔽,家属及医护人员应提高警惕,做好预防工作,尤其是对少数不肯暴露自杀企图,或强颜欢笑(微笑抑郁)来隐蔽其自杀计划及行为的患者。
5、其他症状(1)多数人感到全身乏力,精力减退,无法胜任原先的工作、学习,且效率下降。
(2)先兆症状,不少患者在出现“三低”症状前,常表现精神萎靡,工作及学习效率下降,躯体不适等症状,并常伴有心境恶劣,焦虑不安,难以自制。
(3)睡眠障碍是抑郁症最常见的症状之一,常表现为早醒和入睡困难,尤甚是前者更有诊断意义。
多数病人表现为早醒,比平时早醒2小时以上,醒后难以入睡。
(4)消化系统功能紊乱是常见症状,胃纳差、腹泻、腹胀或便秘等,体重明显下降。
(5)性欲减退,闭经等。
(6)自知力部分受损等。
典型的抑郁症状呈现晨重晚轻的节律变化,伴有睡眠障碍、食欲下降及体重减轻,通常作为抑郁症的一个重要特征。
(三)双相情感障碍双相情感障碍又名躁狂抑郁症、躁郁症。
即躁狂症、抑郁症交替出现,反复发作(至少2次)。
若过去为躁狂发作,本次为抑郁发作或躁狂与抑郁混合发作称为双相I型,患病率为0.4%~1.6%;而将重度抑郁发作伴轻度躁狂发作称为双相Ⅱ型,患病率为0.5%;需注意,有些交替发作的患者由于抑郁症状较轻,不易被察觉,易误诊为单纯躁狂发作。
三、诊断要点情感障碍的主要诊断依据是症状学特点和疗程特点。
症状学特点是前述,疗程特点是多为发作性病程,躁狂症每次平均持续3个月左右,抑郁症6个月左右,可自行缓解,但可反复发作,通常缓解期精神活动正常。
(一)躁狂发作的诊断标准1、症状标准:以情绪高涨或易激惹为主要特征,且症状持续至少1周,在情绪高涨期间至少有下述3项症状:①言语比平时显著增多;②联想加快,或观念飘忽,或自感言语跟不上思想活动的速度;③注意力不集中或集中不持久,或随境转移;④自我评价过高,可达妄想程度;⑤自我感觉过好,如感头脑特别灵活,或身体特别健康,或精力特别充沛等;⑥睡眠的需要减少,且无疲乏感;⑦活动增多,或精神运动性兴奋;⑧行为轻率或突然过于追求享乐,而且不顾后果,或具有冒险性;⑨性欲明显亢进。
2、严重程度标准:至少有下述情况之一。
①工作、学习或做家务能力受损;②社交能力受损;③给别人造成困难或麻烦;④给本人造成危险或不良后果。
3、排除标准①不符合脑器质性精神障碍、躯体疾病所致精神障碍和精神活性物质所致精神障碍的诊断标准;②可存在精神分裂症的某些症状,但不符合精神分裂症的诊断标准。
(二)抑郁发作的诊断标准1、症状标准:以心境低落为主要特征且持续至少2周,在此期间至少有下述症状中的4项:①对日常活动丧失兴趣或无愉快感;②精力明显减退,无原因的持续的疲乏感;③精神运动性迟滞;④自我评价过低,或自责,或有内疚感,可达妄想程度;⑤联想困难,或自觉思考能力显著下降;⑥反复出现死亡的念头,或有自杀行为;⑦失眠,或早醒,或睡眠过多;⑧食欲不振,或体重明显减轻;⑨性欲明显减退。
2、严重程度标准:至少有下述情况之一。
①社会功能受损;②给本人造成痛苦或不良后果。
3、排除标准:与躁狂发作相同。
四、治疗要点(一)躁狂症对于急性躁狂,兴奋冲动症状明显时常首选抗精神症药物治疗,如氯丙素、氟派啶醇或氯氮平治疗,待兴奋症状控制,再缓撒抗精神病药物,以锂盐治疗为主、辅以心理治疗、工娱疗法、社会心理康复等。
1、药物治疗:①首选碳酸锂,一般治疗日剂量600~2000mg,3~5天加至治疗剂量,每日2~3次口服。
由于碳酸锂的治疗量与中毒剂量比较接近,应加强观察,对血锂浓度进行监测(一般维持在0.6~1.2mmol/L)。
②氯丙嗪或氟哌啶醇,控制急性躁狂发作,效果较好。
③卡马西平,主要用于碳酸锂无效的患者,日剂量400~1200mg。
2、电休克(ECT)治疗:对严重躁狂有一定效果。
3、胰岛素休克治疗:对控制躁狂兴奋有一定效果,由于操作十分复杂,目前已少用。
4、心理治疗:一般心理支持疗法。
(二)抑郁症1、抗抑郁药:常用丙咪嗪、阿米替林、多虑平和氯丙咪嗪等三环类抗抑郁剂,抗抑郁效果较好。
一般而言,丙咪嗪适用于治疗运动性抑制较明显的患者;阿米替林适用于治疗焦虑状态明显的抑郁症患者;氯丙味嗪适用于治疗伴有强迫症状的抑郁症患者。