应用麻醉方法抢救重型破伤风
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分 为轻型 、 中型 、 重型 。轻 、 中型破伤 风肌 肉痉挛可通 过用 中枢性抑制剂及 镇静剂缓解 ， 重型破 伤风潜伏 而
１２ １ 入 院后 立 即给 予创 口切 开 清创 ， ３ ．． 用 过氧化氢清洗 ， 应用抗破 伤风类 毒 素每 日 ３５万单位 ～
静滴 ， 同时应用大量青霉 素 ， 入 胃管鼻饲 ， 插 口内置较
我们试用 了麻醉方法治疗重 型破伤 风 ， 取得 了满 意 的 效果 。主要 用琥 珀胆 碱极 化肌 松 药 ， 药作 用快 ， 此 给 药后 １３分钟 即可 出现满 意 的肌 肉松弛 ， 会 引起 低 － 不
血压 ， 对心血 管系统无 明显抑 制作用 ， 药效易控 制 ， 但 持续 时间较 短 ． 。 ４ ＿ 采用间 断 及正 压 呼 吸 ， 以避 免 出现 耐药 性 。同 时， 利用间断 时间观察 痉挛发作 与减轻情况 。在应 用 中， 应注意肌松 药物 的用 量应 从小 剂 量开 始 ， 肉松 肌
侵入部位繁殖 ， 在缺氧条件 下产生外 毒素 。该毒素 并
先侵袭神经末 梢运动板或神 经肌 肉接 头 ， 后沿 神经轴 传至脊髓前 角 细胞 。然 后 ， 运 动 神经 束进 入 中枢 。 循 外毒素若入血 扩散 ， 沿全 身神 经通 路 而达 中枢 ， 则 进 人 中枢后毒素被 固定 在灰质 的突触小体 膜上 ， 与神 经
我院 于 ２ ０ ０ ７年 至 ２ ０ ０８年应 用 麻 醉 方 法抢 救 ３ 例 重型破伤风患者 ， 取得 满意效果 ， 现总结报道如 下 。
１ 资料 与方法
患者死亡 ， 此例为肩部 伤 ， 潜伏期仅 １ ， 病仅 ３ 天 起 小 时 。该患者反 射 性 痉挛 剧 烈 ， ３５分 钟发 作 １次 ， 每 － 并 出现 昏迷 、 低血压等 症状 ， 经麻醉 方法 治疗 ， 痉挛得
Ｑｉｇ ｏ Ｍ ｅ ２ １ Ｖｏ ２ Ｎｏ ３ ｎ ｄａ ｄＪ， ０ ０， ｌ４ ．
ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｊｉ ｎ １ ０ — ５ １ ２ １ ． ３ ０ ４ ｏ： ０ ３ ６ ／．ｓ ． ０ ６５ ７ ． ０ ０ ０ ． １ ｓ
应用 麻 醉方法 抢救 重 型破伤 风
王 延 艳
潜伏期分别 为 ６ ４ １天 （ ＜７天） 起 病 分别 在 ３ 、 、、 均 ， ６ ２ 、 小 时 。全 部病 例 均有 反 射性 痉 挛存 在 ， 弓反 ４３ 角
张剧烈 ， 迅速 出现 呼 吸 困难 、 压上 升 、 汗淋 漓 、 血 大 心
ห้องสมุดไป่ตู้破伤风杆 菌为厌 氧 的革兰 氏阳性 杆菌 ， 菌仅在 病
［］ 龙 烛 主编 ． ３ 临床 药物 手册 ． 京 ； 盾 出版 社 ，０ ２２７ 北 金 ２ ０ ，７ ［］ 刘 俊 杰 ， 俊 主 编 ． 代 麻 醉 学． 京 ： 民 卫 生 出版 社 ，０６ ４ 赵 现 北 人 ２０，
２８ ５
２例患 者 经 ４６周 治 疗 后 痊 愈 出院 ， － １例 ５ ７岁
Ｐ ） 因琥珀 胆 碱作 用 时 间 短 ， ０ ２ 琥 珀 胆 碱 静 Ｖ， 用 ．％ 滴， 滴速 为 １—Ｏ滴／ １。如 病 人 出 现 自主呼 吸 可 ５２ 分［ ］ 加快静滴速度 ， 以消除 自主呼 吸。一 般为每 ８小 时停 止正压呼吸 ， 为手握 皮囊辅助病人 呼 吸。同时给予 改
以缓解 ， 因肾功能衰竭 死亡 。 后
３ 讨 论
１ １ 病例 资 料 ．
３例 均 为男 性 农 民 ， 龄 分别 年
为 ２ 、７５ ４４ 、７岁 。病 因 ： ２例 在 田间 劳动 时 下肢 受 前
伤， 分别在右脚 拇趾和左足底 部 ， １例为肩 部伤 ， 后 用 手抠裂 感 染 引起 。３例 病 人 均 未 注 射 破 伤 风 血 清 。
止剧烈 肌痉挛造 成椎 骨骨 折 、 呼吸 困难 等合 并症 ， 应
给予麻 醉方法 治疗 。方法 ： 在局麻 下行 气管 切 开术 ， 气管插 管 ， 醉机 检查 正常 工作 后 ， 脉 推注 琥 珀胆 麻 静 碱 １０ ， ０ｍｇ 病人 肌 肉痉挛很快缓解 ， 肉松 弛 ， 肌 自主呼
吸消失 。打开 人 工 呼 吸机 ， 给予 间断 正 压 呼 吸 （ Ｐ Ｌ—
２一５ ）对制 止肌 肉痉挛有较好效 果 。然后 再用琥 Ｏ２ 滴 ， 珀胆碱 。人工 呼吸机 治疗 ３５天 ， 人肌 肉痉挛 状况 — 病
改善 ， 可用一般镇静剂对症处 理 。
２ 结 果
［］ 黄 玉 兰主 编 ． 用临 床 传染 学． ２ 实 北京 ： 民军 医出版 社 ，０７ ２０ 人 ２０ ，９
弛和 自立呼 吸抑制 的 出现 ， 有 专人 护理 ， 需 未发 现 明 显 副作用 。死亡病 例出现的 肾衰 与长时 间低血压 、 年
龄偏 大 、 肾功代偿不佳及破 伤风毒 素的作用 时间长有 关 。总之 ， 麻醉方 法抢 救重 型 破伤 风 方法 较简 单 ， 临 床效果 确切 ， 值得推广应用 。
动过速 、 肢端冷 凉、 干皮肤温 暖分界清 晰等 ， 躯 符合 重
型破伤风诊 断［ ］ １ 。
１２ 治疗 方法 ．
苷酯 结 合 ， 后 者 不 能释 放甘 氨酸 等抑 制 性传 递 介 使 质， 导致脊髓运 动神 经元 和脑 干 的广 泛脱 抑 制 ， 因而 临床 上出现肌痉挛 、 肌强直等征象 。临床上 把破伤风
硬的橡胶管 ， 隔离病房 ， 避光声 音等刺激 的常规 治疗 。
１ ２ ２ 麻醉抢救 。由于病人有剧 烈 的反 射性痉 ．． 挛 ， 弓过度反 张 ， 且伴 有 间断性 呼吸 困难 。为 防 角 并
期短 ， 状重 ， 症 因存 在 反 射性 痉挛 、 弓反 张剧 烈 ， 角 喉
肌 、 肌 、 间肌痉 挛 造成 严 重 呼 吸 困难［ ］ 膈 肋 １ 。因此 ， 。
参考 文 献
［］ 戴 自英主编． １ 实用内科学． ８ 北京： 第 版． 人民卫生 出 版社 ， ０ ６ ２０，
１ ３ ７
中枢抑制剂 安定 或 苯 巴 比妥 钠 。安 定 １ ｍｇ 苯 巴比 ０ ，
妥钠 ０ １ ． ｇ ８小时交替肌 注 ， １ ％水合 氯醛 ， ．－ ２ ， ０ 或 Ｏ 成 人 ０ ５１０ ． －．ｇ溶 入 葡 萄糖 液 １０ ｌ ００ ｍ 中静 滴 （ 分钟 每
作 者 单位 辽 宁省 鞍 山 市 第三 医 院麻 醉科 １４０ １００
（ 文编辑 ： 本 管恩聚）
１２ １ 入 院后 立 即给 予创 口切 开 清创 ， ３ ．． 用 过氧化氢清洗 ， 应用抗破 伤风类 毒 素每 日 ３５万单位 ～
静滴 ， 同时应用大量青霉 素 ， 入 胃管鼻饲 ， 插 口内置较
我们试用 了麻醉方法治疗重 型破伤 风 ， 取得 了满 意 的 效果 。主要 用琥 珀胆 碱极 化肌 松 药 ， 药作 用快 ， 此 给 药后 １３分钟 即可 出现满 意 的肌 肉松弛 ， 会 引起 低 － 不
血压 ， 对心血 管系统无 明显抑 制作用 ， 药效易控 制 ， 但 持续 时间较 短 ． 。 ４ ＿ 采用间 断 及正 压 呼 吸 ， 以避 免 出现 耐药 性 。同 时， 利用间断 时间观察 痉挛发作 与减轻情况 。在应 用 中， 应注意肌松 药物 的用 量应 从小 剂 量开 始 ， 肉松 肌
侵入部位繁殖 ， 在缺氧条件 下产生外 毒素 。该毒素 并
先侵袭神经末 梢运动板或神 经肌 肉接 头 ， 后沿 神经轴 传至脊髓前 角 细胞 。然 后 ， 运 动 神经 束进 入 中枢 。 循 外毒素若入血 扩散 ， 沿全 身神 经通 路 而达 中枢 ， 则 进 人 中枢后毒素被 固定 在灰质 的突触小体 膜上 ， 与神 经
我院 于 ２ ０ ０ ７年 至 ２ ０ ０８年应 用 麻 醉 方 法抢 救 ３ 例 重型破伤风患者 ， 取得 满意效果 ， 现总结报道如 下 。
１ 资料 与方法
患者死亡 ， 此例为肩部 伤 ， 潜伏期仅 １ ， 病仅 ３ 天 起 小 时 。该患者反 射 性 痉挛 剧 烈 ， ３５分 钟发 作 １次 ， 每 － 并 出现 昏迷 、 低血压等 症状 ， 经麻醉 方法 治疗 ， 痉挛得
Ｑｉｇ ｏ Ｍ ｅ ２ １ Ｖｏ ２ Ｎｏ ３ ｎ ｄａ ｄＪ， ０ ０， ｌ４ ．
ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｊｉ ｎ １ ０ — ５ １ ２ １ ． ３ ０ ４ ｏ： ０ ３ ６ ／．ｓ ． ０ ６５ ７ ． ０ ０ ０ ． １ ｓ
应用 麻 醉方法 抢救 重 型破伤 风
王 延 艳
潜伏期分别 为 ６ ４ １天 （ ＜７天） 起 病 分别 在 ３ 、 、、 均 ， ６ ２ 、 小 时 。全 部病 例 均有 反 射性 痉 挛存 在 ， 弓反 ４３ 角
张剧烈 ， 迅速 出现 呼 吸 困难 、 压上 升 、 汗淋 漓 、 血 大 心
ห้องสมุดไป่ตู้破伤风杆 菌为厌 氧 的革兰 氏阳性 杆菌 ， 菌仅在 病
［］ 龙 烛 主编 ． ３ 临床 药物 手册 ． 京 ； 盾 出版 社 ，０ ２２７ 北 金 ２ ０ ，７ ［］ 刘 俊 杰 ， 俊 主 编 ． 代 麻 醉 学． 京 ： 民 卫 生 出版 社 ，０６ ４ 赵 现 北 人 ２０，
２８ ５
２例患 者 经 ４６周 治 疗 后 痊 愈 出院 ， － １例 ５ ７岁
Ｐ ） 因琥珀 胆 碱作 用 时 间 短 ， ０ ２ 琥 珀 胆 碱 静 Ｖ， 用 ．％ 滴， 滴速 为 １—Ｏ滴／ １。如 病 人 出 现 自主呼 吸 可 ５２ 分［ ］ 加快静滴速度 ， 以消除 自主呼 吸。一 般为每 ８小 时停 止正压呼吸 ， 为手握 皮囊辅助病人 呼 吸。同时给予 改
以缓解 ， 因肾功能衰竭 死亡 。 后
３ 讨 论
１ １ 病例 资 料 ．
３例 均 为男 性 农 民 ， 龄 分别 年
为 ２ 、７５ ４４ 、７岁 。病 因 ： ２例 在 田间 劳动 时 下肢 受 前
伤， 分别在右脚 拇趾和左足底 部 ， １例为肩 部伤 ， 后 用 手抠裂 感 染 引起 。３例 病 人 均 未 注 射 破 伤 风 血 清 。
止剧烈 肌痉挛造 成椎 骨骨 折 、 呼吸 困难 等合 并症 ， 应
给予麻 醉方法 治疗 。方法 ： 在局麻 下行 气管 切 开术 ， 气管插 管 ， 醉机 检查 正常 工作 后 ， 脉 推注 琥 珀胆 麻 静 碱 １０ ， ０ｍｇ 病人 肌 肉痉挛很快缓解 ， 肉松 弛 ， 肌 自主呼
吸消失 。打开 人 工 呼 吸机 ， 给予 间断 正 压 呼 吸 （ Ｐ Ｌ—
２一５ ）对制 止肌 肉痉挛有较好效 果 。然后 再用琥 Ｏ２ 滴 ， 珀胆碱 。人工 呼吸机 治疗 ３５天 ， 人肌 肉痉挛 状况 — 病
改善 ， 可用一般镇静剂对症处 理 。
２ 结 果
［］ 黄 玉 兰主 编 ． 用临 床 传染 学． ２ 实 北京 ： 民军 医出版 社 ，０７ ２０ 人 ２０ ，９
弛和 自立呼 吸抑制 的 出现 ， 有 专人 护理 ， 需 未发 现 明 显 副作用 。死亡病 例出现的 肾衰 与长时 间低血压 、 年
龄偏 大 、 肾功代偿不佳及破 伤风毒 素的作用 时间长有 关 。总之 ， 麻醉方 法抢 救重 型 破伤 风 方法 较简 单 ， 临 床效果 确切 ， 值得推广应用 。
动过速 、 肢端冷 凉、 干皮肤温 暖分界清 晰等 ， 躯 符合 重
型破伤风诊 断［ ］ １ 。
１２ 治疗 方法 ．
苷酯 结 合 ， 后 者 不 能释 放甘 氨酸 等抑 制 性传 递 介 使 质， 导致脊髓运 动神 经元 和脑 干 的广 泛脱 抑 制 ， 因而 临床 上出现肌痉挛 、 肌强直等征象 。临床上 把破伤风
硬的橡胶管 ， 隔离病房 ， 避光声 音等刺激 的常规 治疗 。
１ ２ ２ 麻醉抢救 。由于病人有剧 烈 的反 射性痉 ．． 挛 ， 弓过度反 张 ， 且伴 有 间断性 呼吸 困难 。为 防 角 并
期短 ， 状重 ， 症 因存 在 反 射性 痉挛 、 弓反 张剧 烈 ， 角 喉
肌 、 肌 、 间肌痉 挛 造成 严 重 呼 吸 困难［ ］ 膈 肋 １ 。因此 ， 。
参考 文 献
［］ 戴 自英主编． １ 实用内科学． ８ 北京： 第 版． 人民卫生 出 版社 ， ０ ６ ２０，
１ ３ ７
中枢抑制剂 安定 或 苯 巴 比妥 钠 。安 定 １ ｍｇ 苯 巴比 ０ ，
妥钠 ０ １ ． ｇ ８小时交替肌 注 ， １ ％水合 氯醛 ， ．－ ２ ， ０ 或 Ｏ 成 人 ０ ５１０ ． －．ｇ溶 入 葡 萄糖 液 １０ ｌ ００ ｍ 中静 滴 （ 分钟 每
作 者 单位 辽 宁省 鞍 山 市 第三 医 院麻 醉科 １４０ １００
（ 文编辑 ： 本 管恩聚）
